艾滋病治療藥物進展與藥師的責任

艾滋病治療藥物進展與藥師的責任第1頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月前言目前，艾滋?。ˋIDS）不僅已成為嚴重威脅我國人民健康的公共衛(wèi)生問題，且已影響到經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。第2頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月內容一、有關艾滋病的幾個基本概念二、艾滋病的流行概況三、艾滋病的治療（一）抗病毒治療藥物（二）機會感染的藥物治療四、藥師的責任擔當第3頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月一、有關艾滋病的幾個基本概念艾滋病窗口期潛伏期第4頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是艾滋??？艾滋?。韩@得性免疫缺陷綜合征.是由艾滋病病毒(HIV)感染引起的慢性傳染性疾病。免疫缺陷~HIV病毒侵入人體后，破壞人體免疫功能，使感染者逐漸喪失抵抗疾病的能力，最終導致患者因各種感染或腫瘤而死亡

Acquired－

獲得性

Immune－免疫

Deficiency－缺陷

Syndrome－綜合征

AIDS第5頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月Human人類Immunedeficiency免疫缺陷Virus病毒艾滋病病毒：人類免疫缺陷病毒HIV第6頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月7★病毒特點※對外界環(huán)境的抵抗力較弱,對熱、干燥、陽光敏感，56℃30分鐘可滅活※病毒廣泛存在于感染者血液、精液、陰道分泌物等體液中第7頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

★不同體液中病毒含量比較第8頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

★窗口期※從艾滋病病毒進入人體，到血液中產生足夠量的、能用檢測方法查出艾滋病病毒抗體之間的這段時期，一般為3個月?！饬x

窗口期雖然檢測不到艾滋病病毒抗體，但感染者的血液、精液、陰道分泌物等體液中已經含有HIV病毒，有很強的傳染性

血液中的病毒抗體第9頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

★潛伏期※病毒感染者

≠艾滋病病人

從感染艾滋病病毒（HIV）到出現艾滋病癥狀和體征的時間。處于潛伏期的艾滋病感染者也具有傳染性。表面看不出第10頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病期

(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個月(2)慢性腹瀉次數多于3次/日，＞1個月(3)6個月之內體重下降10％以上(4)反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染(5)反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)(7)反復發(fā)生的細菌性肺炎第11頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病期(8)活動性結核或非結核分支桿菌病(9)深部真菌感染(10)中樞神經系統(tǒng)占位性病變

(11)中青年人出現癡呆

(12)活動性巨細胞病毒感染

(13)弓形蟲腦病(14)青霉菌感染

(15)反復發(fā)生的敗血癥

(16)皮膚粘膜或內臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤

第12頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病的自然史5.艾滋病期嚴重機會性感染、腫瘤1.受感染2.急性感染期

感染后1-6周，類感冒樣癥狀

2－4周后，抗體陽轉（窗口期）3.無癥狀潛伏期

平均8～10年6.死亡4.艾滋病前期

較輕微的機會性感染第13頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月二、艾滋病疫情概況（一）世界疫情（二）全國疫情（三）江蘇疫情（四）鎮(zhèn)江現狀第14頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月世界疫情截至2014年底，全球估計存活的感染者和病人人數為3690萬人。截至目前，艾滋病毒已經奪去全球超過3400萬人的生命。2014年，全球大約120萬人死于艾滋病毒相關疾病。全球僅有53%的人知曉本人的感染狀況。截至2014年年底，全球艾滋病抗病毒治療覆蓋率為37%（治療數/估計數），其中亞太地區(qū)的抗病毒治療覆蓋率為36%，最低的為中亞和北非，僅為14%。第15頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

※全國艾滋病現狀截止2015年，全國報告存活的艾滋病感染者/病人共計57.5萬例，占總人口的0.06%。青年學生中艾滋病感染人數增長迅速?！?008-2014年，青年學生感染人數翻了5倍，其中80%以上是男男同性性行為的傳播。2015年，性傳播途徑中，異性性接觸傳播占66.6％，男性同性性行為傳播已經占到了27.2％，男性同性性行為傳播的比例上升明顯，全國男同人群艾滋病感染率平均達8％。艾滋病疫情概況第16頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

※全國疫情第17頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月截至2015年底，全國現存活病例超過1萬例的省份達到15個，其中5萬例以上3個省份。全國艾滋病病例報告第18頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月2015年江蘇省艾滋病疫情概況全省新確認HIV/AIDS3997例，比去年同期上升了9.0%，

其中HIV2794例，AIDS1203例；既往HIV發(fā)展為AIDS474例，共報告AIDS1677例，比去年同期上升了20.56%；報告HIV/AIDS死亡450例，比去年同期上升了4.65%。全省累計報告艾滋病病毒感染者和病人19574例?，F存活16834例，其中HIV10415例，AIDS6419例；累計報告死亡2740例。目前正在隨訪管理的感染者病人15791例。第19頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月十二五期間，我省共發(fā)現HIV/AIDS14808例，其中AIDS6170例，死亡1919例。第20頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月南京，蘇州，無錫，南通，常州五地市病例占十二五期間總發(fā)現病例數的69.57%。江蘇省十二五期間HIV/AIDS地域分布特點第21頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月十二五期間，性傳播成為主要的傳播方式，其中同性性傳播占比，年年升高，2012年同性占比超過異性。第22頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月※年齡分布第23頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月1.全省艾滋病總體呈低流行態(tài)勢，部分人群感染率持續(xù)較高，防控形勢嚴峻哨點監(jiān)測MSM人群HIV感染率仍然保持較高的水平。2011年7.85%2012年9.50%2013年8.57%2014年9.17%

2015年8.87%江蘇省艾滋病流行特點第24頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月江蘇省艾滋病流行特點2.艾滋病流行范圍廣，地區(qū)差異大，疫情繼續(xù)上升2015年全省報告HIV抗體陽性者列前5名依次是

南京828例

蘇州757例

無錫464例

南通423例

常州286例

五市報告數占全省總報告數的69.0%第25頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月江蘇省艾滋病流行特點3.既往感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，艾滋病發(fā)病和死亡增加2015年首次發(fā)現即為病人的比例為31.1%

2011年2012年2013年2014年晚發(fā)現率26.36%29.54%30.72%26.83%第26頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯

異性傳播+同性傳播

2010年：47.8%+38.8%=86.6%2011年：46.6%+40.6%=87.3%

2012年：46.5%+47.6%=94.1%

2013年：47.0%+49.0%=96.0%

2014年：36.8%+58.4%=95.2%

2015年：

38.1%+59.7%=97.8%

江蘇艾滋病流行特點第27頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月5.全省受影響人群增多，流行模式多樣化,重點人群疫情上升趨勢明顯。

新型毒品、多性伴和無保護性行為等高危行為仍然存在；學生感染人數呈現快速上升；50歲以上人群的感染人數也在不斷攀升，占比在逐漸加大。江蘇省艾滋病流行特點第28頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

實驗室重要指標及其檢測HIV抗體——HIV感染診斷的金標準

初篩試驗（ELISA、PA、金標）確認試驗（蛋白印跡法）CD4細胞計數（HIV生存概率與CD4水平密切相關?。。。?/p>

流式細胞儀病毒載量

bDNA檢測(分支DNA)、核酸檢測第29頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月三、艾滋病的治療1、一般治療：休息、加強營養(yǎng)2、免疫調節(jié)治療3、抗病毒治療

HAART高效抗逆轉錄酶病毒療法(雞尾酒療法)

香港經驗：

90%患者體內病毒數量低于可被測量水平

75%患者可正常工作4、抗機會性感染治療第30頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月●免疫調節(jié)藥物

如干擾素、白細胞介素2和丙種球蛋白等,都具有抗病毒、抗細菌感染和增強免疫調節(jié)的作用。其中白細胞介素2還可使患者淋巴細胞數增加,改善人體免疫功能。近年來,重組人生長激素在促進生長、營養(yǎng)支持、代謝調理方面的顯著效果使其在ＡＩＤＳ治療中倍受關注。此外已建立的免疫功能抑制的動物模型證明生長激素在免疫力增強和Ｔ細胞之間相互調節(jié)中也有一定作用,故其在ＡＩＤＳ治療領域有著廣闊的研究應用價值。第31頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月●艾滋病的治療藥物(一）抗病毒藥物：目前國際上共有六大類30多種藥物(包括復合制劑)1、核苷類逆轉錄酶抑制劑（齊多夫定）2、非核苷類逆轉錄酶抑制劑（奈韋拉平）3、蛋白酶抑制劑（克力芝）4、整合酶抑制劑（拉替拉韋raltegravir）5、融合抑制劑（恩夫韋肽）6、CCR5受體抑制劑（maraviroc）第32頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月國內的抗反轉錄病毒治療(ARV)藥物有NRTIs、NNRTIs、PIs和整合酶抑制劑四類，共18種(包含復合制劑)抗逆轉錄病毒藥物:這類藥物可作為ＲＴ（ＨＩＶ在轉錄ＤＮＡ過程中起主導作用的酶）的底物或競爭性抑制藥阻止病毒的復制。第33頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月●目前我國免費提供核苷類反轉錄酶抑制劑(NRTIs)：齊多夫定、拉米夫定、阿巴卡韋、替諾福韋非核苷類反轉錄酶抑制劑(NNRTIs)：奈韋拉平、依非韋倫蛋白酶抑制劑：洛匹那韋/利托那韋商品名（克力芝）

第39頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病抗逆轉錄病毒治療（AntiretroviralTherapy，ART）ART療法：就是逆轉錄病毒治療方法，其原理在于抑制病毒的復制，保存和恢復免疫功能，并降低病死率和HIV相關疾病的發(fā)病率36HAART：高效抗逆轉錄酶病毒療法(雞尾酒療法)替代療法:即抗腫瘤藥羥基脲與核苷類的逆轉錄酶抑制藥地丹諾辛合并運用替代“雞尾酒”療法。間斷療法：第40頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月抗病毒治療時機的選擇

臨床表現

CD4細胞計數

治療方案

急性感染期

無論CD4細胞計數為多少

建議治療

無癥狀感染期

＜

500/mm3≥500/mm3

治療是否需要治療據患者個體情況而定，存在以下情況時考慮治療：單陽家庭、特殊人群（男男同性性行為感染者）、母嬰阻斷者、合并HBV/HCV感染、HIV相關腎臟疾病、有意愿接受治療并保證依從性的患者艾滋病期無論CD4細胞計數為多少

治療

第41頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月38曾經有過抗病毒治療時機的爭論早期治療和延遲治療的爭論。針對艾滋病的治療：2016年，國家衛(wèi)生計生委修訂了抗病毒治療指南，推薦“全員治療”，即檢測發(fā)現感染后就開始治療，不再考慮CD4細胞（艾滋病病毒主要攻擊對象）水平。終結了過去的爭論

第42頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月一線抗病毒治療藥物藥物名稱（縮寫）劑型推薦劑量齊多夫定（AZT）300mg300mg每日兩次，無需與餐同服拉米夫定（3TC）300mg300mg每日一次，無需與餐同服替諾福韋（TDF）300mg300mg每日一次，無需與餐同服雙呋啶450mg一次一片，每日兩次第43頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月一線抗病毒治療藥物藥物名稱（縮寫）劑型劑量推薦依非韋倫（EFV)600mg600mg每日1次，睡前服用，空腹服用以減少副反應奈韋拉平（NVP)200mg200mg每日一次，14天（導入期），然后,200mg每日2次。如停藥超過7天，應重復導入期，，輕至中度皮疹者，可延長導入期至皮疹消失，但不要超過28天。第44頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月39,40一線抗病毒治療藥物AZTNVP

3TCTDFEFV第45頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月一線抗病毒治療藥物

齊多夫定（AZT）：為抗病毒藥，用于艾滋病或與艾滋病有關的綜合癥患者及免疫缺陷病毒(HIV)感染的治療。是世界上第一個獲得美國FDA批準生產的抗艾滋病藥品。因其療效確切，成為“雞尾酒”療法最基本的組合成分。該品為抗病毒藥，在體外對逆轉病毒包括人免疫缺陷病毒（HIV）具有高度活性。在受病毒感染的細胞內被細胞胸苷激酶磷酸化為三磷酸齊多夫定，后者能選擇性抑制HIV逆轉酶，導致HIV鏈合成終止從而阻止HIV復制。

第46頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月一線抗病毒治療藥物

拉米夫定（3TC）：對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用只對HIV-1具有顯著活性，并且與其他核苷反轉錄酶抑制劑有協(xié)同作用。拉米夫定三磷酸鹽不干擾正常細胞脫氧核苷的代謝，它對哺乳動物DNA聚合酶α和β的抑制作用微弱，對哺乳動物細胞DNA含量幾乎無影響第47頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月一線抗病毒治療藥物替諾福韋（TDF）：本品的活性成分替諾福韋雙磷酸鹽可通過直接競爭性地與天然脫氧核糖底物相結合而抑制病毒聚合酶，及通過插入DNA中終止DNA鏈。在體外，本品可有效對抗多種病毒，包括那些對核苷類逆轉錄酶抑制劑耐藥的毒株第48頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月一線抗病毒治療藥物依非韋倫片（EFV）：（商品名：施多寧?）是首選的一線抗HIV病毒藥物[1]

，屬人免疫缺陷病毒–1型(HIV-1)的選擇性非核苷反轉錄酶抑制劑(NNRTIS)，通過非競爭性結合并抑制HIV-1逆轉錄酶(RT)活性，作用于模版、引物或三磷酸核苷，兼有小部分競爭性的抑制作用，從而阻止病毒轉錄和復制。第49頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月一線抗病毒治療藥物奈韋拉平（NVP）：是HIV-1的非核苷類逆轉錄酶抑制劑(Non-NucleosideReverseTranscriptaseInhibitor，NNRTI)。奈韋拉平與HIV-1的逆轉錄酶直接連接并且通過使此酶的催化端破裂來阻斷RNA依賴和DNA依賴的DNA聚合酶活性。第50頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月二線藥物洛匹那韋+利托那韋（商品名：克力芝）是蛋白酶抑制劑，用于治療其它抗逆轉錄病毒無效的HIV蛋白酶是人類免疫缺陷病毒基因編碼中的一種特異天冬酰蛋白酶，其作用是將基因和基因表達所產生的蛋白裂解，成為具有活性的病毒結構蛋白和酶，是HⅣ病毒復制的關鍵物質。蛋白酶抑制劑是一種治療艾滋病的化學同類藥物

.第51頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月47國內首個長效抗艾原創(chuàng)藥即將上市艾博衛(wèi)泰前沿生物藥業(yè)（南京）股份有限公司自主研發(fā)的國家一類新藥特點：長效藥，將把用藥頻率改為一周一針，價格也會比歐美現有的抗艾滋藥低60%。每周注射一次艾博衛(wèi)泰聯(lián)合洛匹那韋/利托那韋治療“一線配方治療失敗的HIV感染者”的療效，與世界衛(wèi)生組織推薦的二線配方（三藥組合）相當或更優(yōu)。

第52頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月最新上市藥品美國FDA2016年4月批準上市的DescovyDescovy:由恩曲他濱（FTC）+替諾福韋艾拉酚胺（TAF）組成，是一種固定劑量復方藥物。由吉利德科技公司研發(fā)可聯(lián)合其它HIV抗逆轉錄病毒藥物用于治療HIV-1成人患者和12歲以上兒科患者第53頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月CCR5拮抗劑CCR5為靶點的HIV?1受體拮抗劑越來越受關注，主要有趨化因子衍生物、非肽類小分子化合物、單克隆抗體、肽類化合物等4類：1種CCR5受體抑制劑（maraviroc）（FDA）趨化因子CCR5，作為G蛋白偶聯(lián)因子超家族（GPCR）成員的細胞膜蛋白，是HIV?1入侵機體細胞的主要輔助受體之一。第54頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV疫苗HIV疫苗包括滅活疫苗、活的感染性疫苗、病毒活疫苗、重組亞單位疫苗、肽疫苗、病毒樣顆粒、DNA疫苗。目前,滅活疫苗僅用于治療性實驗,活的感染性載體疫苗部分正進行Ⅰ期臨床實驗,重組亞單位疫苗如rgp120、rgp160等正進行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ臨床實驗,少數肽和脂多肽疫苗以及一些病毒顆粒假病毒體疫苗也處于臨床前實驗階段。目前,DNA疫苗是廣受關注的熱點,部分已進入Ⅰ期臨床實驗階段。第55頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月抗AIDS中藥國內很早就開始了采用中藥治療AIDS的研究并取得了一定的成果,如發(fā)現香菇多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等有調整免疫功能的作用。①增強巨噬細胞吞噬能力的中藥有:人參、西洋參、太子參、黃芪、白術、靈芝、茯芩、當歸等。②促進抗體生成、提高淋巴細胞轉化作用的中藥有:肉桂、附子、仙靈脾、鎖陽、菟絲子等。③延長抗體活性的中藥有:麥冬、玄參、沙參、鱉甲、雞血藤、阿膠、女貞子等。④抗ＨＩＶ中藥有:豬苓、夏枯草、生甘草、七葉蓮、甲基黃、貓爪草、土大黃等。中藥毒副作用相對較小,價格便宜,有較好的臨床應用前景。第56頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月進展報道侵入抑制藥（融合抑制藥）：據報道能夠在2周內殺滅患者血液中ＨＩＶ最高達99%的藥物Ｔ20在美研究成功。(恩福韋肽)ＨＩＶ一旦侵入人體,主要攻擊免疫系統(tǒng)細胞?，F有的抗ＡＩＤＳ藥物通常是針對那些已經侵入了細胞的ＨＩＶ,防止病毒自我復制。但是Ｔ20的作用則是阻止病毒進入健康的細胞。該藥已經進行了近1ａ的臨床試驗。ＡＩＤＳ發(fā)病率在逐年上升,而大部分ＡＩＤＳ患者在不發(fā)達國家,因此尋找高效低毒、價格低廉的藥物、療法以及疫苗迫在眉睫第57頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月研究進展整合酶抑制藥這類藥物的研究仍處于起始階段，核苷酸類是第一類與整合酶作用的藥物,其代表藥物是齊多夫定單核苷酸,另外還有二酮類、硫氮硫扎平類、咖啡?；苌镱悺ⅲ蹋幔恚澹欤欤幔颍椋睿?0硫酸鹽類、苯乙烯喹啉類等部分處于研究階段的藥物第58頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月我國成人/青少年二線抗病毒治療推薦方案原治療方案可更換的二線方案AZT/d4T+3TC+NVP/EFVTDF/ABC+3TC+LPV/rTDF+3TC+NVP/EFVAZT/ABC+3TC+LPV/r此外，有條件的一線治療失敗患者可應用3TC+克力芝（LPV/r）+拉替拉韋（RAL

）或其他可獲得的其他有效的抗病毒藥物（如恩福韋肽（T20），馬若維克等）第59頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的毒副反應及處理（一）肝功能異常開始ART治療1-3月內每兩周監(jiān)測肝功能及相關癥狀處置：1、ALT/AST2倍正常值，臨床觀察并保肝2、ALT/AST≥5倍升高或出現黃疸，停藥并保肝第60頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的毒副反應及處理（二）皮疹所有ARV，NNTTIs最明顯，尤其奈韋拉平。一般發(fā)生在治療的前3月。30%輕中度皮疹，自限，嚴重可發(fā)生Stevens-Johnson綜合征，尤其是奈韋拉平。處理：輕中度斑丘疹，可使用抗組胺劑，防止陽光照射皮膚，避免使用烈性皂類，穿著寬松棉織品。56重度Stevens-Johnson綜合征（罕見），停用ARV藥物、使用類固醇。第61頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床隨拍第62頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床隨拍第63頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的毒副反應及處理（三）消化系統(tǒng)治療前2月易發(fā)惡習、嘔吐、腹瀉、腹脹AZT多見處理：可進食時服藥惡心、嘔吐可給予抗嘔吐劑,少食多餐，避免高脂肪、辣或過甜的食物，以及奶制品，淡茶、清湯等有一定益處。腹瀉時可用止瀉藥物，少食多餐，避免高脂肪，避免高纖維食物，如含粗纖維的蔬菜及水果，避免奶制品。第64頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的毒副反應及處理（四）骨髓抑制AZT:幾周-數月，1.1-4%嚴重貧血（Hb＜7)、嚴重中性粒細胞減小1.8-8%。處理：監(jiān)測、換藥、促紅素第65頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的毒副反應及處理（五）中樞神經系統(tǒng)副作用常見頭痛、頭暈、耳鳴、噩夢、失眠、睡眠干擾、壓抑，一般2-4周消失。個別持續(xù)較長時間。處理：需空腹服藥避免駕駛、高空作業(yè)等工作。第66頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的毒副反應及處理（六）代謝綜合征脂肪沉積：多見于腹腔、上腹部、乳房、皮下組織，可出現高血糖、高血脂、高血糖。常見使用蛋白酶抑制劑患者。脂肪萎縮：主要見于面部、四肢、臀部，見于使用AZT。第67頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）艾滋病機會感染藥物治療抗機會性感染藥臨床上抗ＡＩＤＳ輔助用藥的抗感染藥主要分為4類:第1類用于卡氏肺孢子蟲肺炎,主要藥物為復方磺胺甲惡唑和戊雙咪,二者單用或復用均有一定療效。第2類用于新型隱球菌感染,代表藥物為兩性霉素Ｂ和5氟胞嘧啶,前者毒性和副作用大,需小劑量。第3類用于細胞感染,根據細菌及藥敏試驗來選用不同抗生素,對非典型鳥型分支桿菌感染的治療與抗結核相同,但時間稍長。第4類為抗病毒性感染藥,尚無特效藥,主要靠對癥治療,常用的有阿昔洛韋、法昔洛韋等第68頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）艾滋病機會感染藥物治療常見機會性感染的診治與預防

1肺孢子菌肺炎(PCP)

2、結核病

3、非結核分枝桿菌感染

4、巨細胞病毒感染5、單純皰疹和水痘帶狀皰疹病毒感染6、弓形蟲腦病

7、真菌感染第69頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月1、肺孢子菌肺炎(PCP)：(1)對癥治療：臥床休息，給予吸氧，注意水和電解質平衡。

64病原治療：首選復方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)。(3)激素治療(4)輔助通氣第70頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月2、結核病艾滋病患者結核病的治療原則與非艾滋病患者相同，但抗結核藥物使用時應注意與抗病毒藥物之間的相互作用及配伍禁忌。治療藥物：異煙講(H)、利福平(R)、利福布汀(LB)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)，根據情況也可選用對氨基水楊酸鈉(PAS)、阿米卡星(A)、喹諾酮類抗菌藥物及鏈霉素(S)等。第71頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月3、非結核分枝桿菌感染艾滋病患者可并發(fā)非結核分枝桿菌感染，其中主要為鳥分枝桿菌(MAC)感染。治療MAC感染治療的首選方案：克拉霉素500mg/次，2次/d(或阿奇毒素500mg/d)+乙胺丁醇15mg.kg-1?d-1，同時聯(lián)合應用利福布汀(300-600mg/d)可提高生存率和降低耐藥。第72頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月最新研究報道巨噬細胞集落刺激因子(ＭＣＳＦ)可用于ＡＩＤＳ晚期治療。這種藥物是一種將人血管細胞移植給倉鼠而增殖的糖蛋白,能激活小吞噬細胞,吞噬殺滅分支桿菌,達到針對ＡＩＤＳ晚期條件致病菌的治療的目的。第73頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月4、巨細胞病毒感染巨細胞病毒(CMV)感染是艾滋病患者最常見的皰疹病毒感染。CMV可侵犯患者多個器官系統(tǒng)，包括眼睛、肺、消化系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)等，其中巨細胞病毒視網膜脈絡膜炎是艾滋病患者最常見的CMV感染。治療：更昔洛韋5~7.5mg/kg，靜脈滴注第74頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月5單純皰疹和水痘帶狀皰疹病毒感染主要治療藥物包括阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋和膦甲酸鈉，不同部位和類型的感染，治療療程不同。第75頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月6、弓形蟲腦病預防對無弓形蟲腦病病史但CD4+T淋巴細胞數<100個/uL且弓形蟲抗體IgG陽性的患者應給予預防用藥，一般采用SMZ-TMP，2片/次，1次/d。對既往患過弓形蟲腦病者要長期用乙胺嘧啶(25~50mg/d)聯(lián)合磺胺嘧啶(2~4g/d)預防，直至CD4+T淋巴細胞增加到>200個/uL并持續(xù)^3個月。一旦CD4+T淋巴細胞