中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用與護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用與護(hù)理目的：探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管在胸腔積液患者中的應(yīng)用及護(hù)理方法。方法40例明確診斷為中等量以上胸腔積液的危重患者留置單腔中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液留置時(shí)間2～5天.平均3.5天結(jié)果40例者一性置成功，引流經(jīng)B超或X線檢查均肺復(fù)、胸積液本消，治有效率100%?；?、少。：理是U危作自2年4胸：1料1料2年4月-2013年12月共應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管治療胸腔積液患者40例，男24例，女16例，年齡24-88歲平均65.3歲。其中：肺部感染23例，尿毒癥2例，心功不全7例，胸部外傷4例，腫瘤4例；單側(cè)腔積液16例，雙側(cè)胸腔積液24例。全組均經(jīng)胸片、胸腔B超診斷為中或大量胸腔積液。1.2置管方法患者取半臥位，B超定位最佳穿刺部位，打開(kāi)中心靜脈導(dǎo)管包，戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒穿刺部位，面積直>10cm鋪孔，2%的卡因緩，，絲達(dá)12—15cm，拔出導(dǎo)絲，同時(shí)關(guān)閉導(dǎo)管以防氣體進(jìn)入腔無(wú)膠固導(dǎo)，三管無(wú)引袋相，開(kāi)閉導(dǎo)，再次定體出。2結(jié)果本組40例患者中靜導(dǎo)置膜引，一穿刺功其中1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，原因?yàn)榉頃r(shí)牽拉所致，3例因引流管堵塞，經(jīng)用肝素水無(wú)1原有34例或B實(shí)基消置時(shí)間為2—8d。3護(hù)理2.2.1置管引流前及置管時(shí)護(hù)理向患者和家人介紹此穿刺術(shù)的目的、意義、操作基本過(guò)程術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)加強(qiáng)心理護(hù)理及時(shí)做好患者及家屬的與量短手時(shí)，要嚴(yán)觀患的生體。2..2置管引流術(shù)后的護(hù)理：①術(shù)后控制患者活動(dòng)量，擦浴時(shí)應(yīng)避開(kāi)置管部位以免浸濕敷貼造成感染根據(jù)情況及時(shí)更換敷料貼②保持引流管通暢固定，無(wú)扭曲。初次放液不超過(guò)600m，每日引流量控制在3000ml以內(nèi)，注意控制引流速度，一般不超過(guò)生復(fù)性腫③引袋放不過(guò)插管的部位以免引流液逆行進(jìn)入胸膜腔引起感染定時(shí)檢查引流袋上的開(kāi)關(guān)是否擰緊，維持引流管道的密閉，避免空氣進(jìn)入胸膜腔，每24小時(shí)必須更換引流袋④觀察引流液的顏色量性狀并準(zhǔn)確記錄觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)滲血、滲液紅腫及皮下氣腫胸腔引流不暢時(shí)可協(xié)助患者變換體位以便于積液的排出若引流管發(fā)生堵塞可擠壓引流管若仍不通暢可用肝素水反復(fù)沖洗引流管[1]。⑤飲食護(hù)理：患者胸腔積液過(guò)多，造成體內(nèi)丟失大量蛋白，囑家人提供進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)食物。⑥拔管后要消毒穿刺點(diǎn)，再用敷料貼覆蓋，拔管12h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及早處理。4討論胸腔積液是指任何理原因使其產(chǎn)生增多或吸收減少胸腔內(nèi)的液體超出正常范圍的一種病理改變胸腔積液分滲出液和漏出液兩種正常情況下胸膜腔處有臨用[2]，但常規(guī)的胸腔穿刺需要反復(fù)的定位和影像學(xué)檢查，對(duì)行動(dòng)不便的患者U因刺胸安織，裹也不會(huì)損傷肺組織，因而抽液更徹底安全③結(jié)核性胸腔積液中含有大量纖維蛋白可形成分隔或條帶樣組織漂浮于積液中傳統(tǒng)的胸穿針僅一個(gè)針孔極易被積液中的纖維蛋白樣物質(zhì)阻塞產(chǎn)生活瓣樣效應(yīng)而無(wú)法抽液，中心靜脈導(dǎo)管的頭端有4～5個(gè)側(cè)孔，一般不會(huì)全部堵住，使抽液順利徹底；④可控制引流速度，避免過(guò)多過(guò)快引流而引起復(fù)張性肺水腫⑤抽液時(shí)患者可講話咳嗽、正常呼吸均無(wú)肺損傷之慮，特別對(duì)于體弱的患者無(wú)需水封瓶引流生活質(zhì)量不受影響且可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)體位；⑥減少了反復(fù)胸腔穿刺的次數(shù)和患者的心理負(fù)擔(dān)同時(shí)也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作復(fù)經(jīng)導(dǎo)管行腔內(nèi)注藥【3，置管期間護(hù)理操作簡(jiǎn)單，大大減少了護(hù)理工作量。少。獻(xiàn)劉三梅李紅U學(xué)，2，0（9：.刑利寶劉力