多重耐藥菌的控制和預(yù)防-課件

多重耐藥菌的控制和預(yù)防1ppt課件幾個概念1.多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)：有多重耐藥性的病原菌。一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。2.泛耐菌株（P-resisitence）：對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶烯、四環(huán)素類、奎諾酮及磺胺類等耐藥。3.多重耐藥性(multipleresistance,MDR)系指同時對多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性2ppt課件全球關(guān)注的高耐藥多重耐藥菌

多重耐藥結(jié)核分枝桿菌MDR-TB

甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌MRSA

萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌VRSA

萬古霉素耐藥腸球菌VRE青霉素耐藥肺炎鏈球菌PRSP

三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌科陰性桿菌3ppt課件細菌主要耐藥機制1.產(chǎn)生水解酶：如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶

2.結(jié)合靶位改變，通道蛋白改變：如青霉素結(jié)合蛋白

(PBPs)；其親和力極低，不易與抗菌藥物結(jié)合；

3.滲透性改變,使藥物不宜進入；

4.泵出機制：細菌泵出系統(tǒng)增多、增強，以排出已進入細菌內(nèi)的藥物；

5.其它：胞膜主動轉(zhuǎn)運減少、建立新代謝途徑、增加拮抗藥物

產(chǎn)生生物被膜，休眠狀態(tài)等。

兩種以上的機制常可同時啟動4ppt課件標本采集方法

1.血培養(yǎng)

2.痰培養(yǎng)

3.各種導(dǎo)管、傷口培養(yǎng)5ppt課件

1.新鮮離體的血液標本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法；

2.

采血量：成人血培養(yǎng)的標本量為10ml，血液和肉湯比一般推薦為1:5~10，采集血培養(yǎng)都應(yīng)該在使用抗生素之前進行，推薦同時采集2~3份血

3.臨床診斷敗血癥的重要方法

4.陽性結(jié)果對明確診斷、對癥治療有極高的應(yīng)用價值血培養(yǎng)6ppt課件痰培養(yǎng)

將痰液標本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法7ppt課件多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）8ppt課件痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備9ppt課件呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位10ppt課件多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機應(yīng)用;11ppt課件細菌耐藥性的五大危害治療費用高；療效不佳；病死率高；毒性可能增加；醫(yī)療安全的質(zhì)量降低。12ppt課件幾種常見的多重耐藥菌

1.萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE）目前尚無單一抗生素可以控制，采取聯(lián)合治療措施。2.萬古霉素中介/耐藥金黃色葡萄球（VISA/VRSA）兼有MRSA的特點，并且對糖肽類抗生素（萬古霉素、替考拉寧）耐藥；但對新藥利奈唑烷，喹奴普汀/達

福普汀敏感。13ppt課件3.耐甲氧西林的金黃色葡萄球（MRSA）目前敏感的抗生素是糖肽類（如萬古霉素）；對青霉素，頭孢菌素類及β—內(nèi)酰胺酶抑制劑均耐藥。14ppt課件產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株（ESBLs）

長期大量使用第三代頭孢后產(chǎn)生此酶，β-內(nèi)酰胺酶突變（CTM，SHV）。ESBL能水解頭孢類、青霉素類和氨曲南，但可被棒酸、舒巴坦抑制ESBL不能水解炭青霉烯類抗生素(泰能)、頭霉素類。15ppt課件易產(chǎn)AmpC酶菌株

易產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)和染色體介導(dǎo)的產(chǎn)AmpC酶菌株：嗜麥芽窄食單胞菌（天然耐藥）、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、鮑曼不動桿菌。16ppt課件嗜麥芽窄食單胞菌

具有復(fù)雜的耐藥機制，外膜通透性低，對多種抗生素不易滲透，可產(chǎn)生多種B-內(nèi)酰胺酶，如青霉素酶，頭孢菌素L2酶以及金屬鋅酶，因此對B-內(nèi)酰胺類，氨基糖苷類，喹諾酮類抗生素耐藥，同時對碳青酶烯類抗生素也耐藥。由于嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性較強，一旦發(fā)現(xiàn)該菌感染應(yīng)及時根據(jù)藥敏報告合理用藥。17ppt課件

嗜麥芽窄食單胞菌醫(yī)院感染有逐年上升的趨勢，對高危因素的患者，尤其是在氣管切開，插管，呼吸機支持的危險因素存在時，臨床醫(yī)生應(yīng)按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理使用抗生素，一旦檢出該菌，須根據(jù)藥敏，及時，足量聯(lián)合使用有效的抗生素。此外，應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善和保護機體免疫狀態(tài)等綜合性治療措施也十分重要。

嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥18ppt課件預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？19ppt課件一、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測與報告制度完善多重耐藥菌的主動篩查制度：對于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素

--長期入住ICU患者；

--接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染；

--留置各種插管如氣管插管或切開；

--合并慢性基礎(chǔ)疾病患者。常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。20ppt課件

臨床微生物實驗室

當檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員和臨床主任。并在檢驗單上注明。

1.產(chǎn)NDM-1、KPC泛耐藥腸桿菌科細菌2.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)3.耐萬古霉素腸球菌（VRE）4.產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細菌5.多重耐藥的鮑曼不動桿菌

21ppt課件微生物實驗室每季度至少向全院公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢。臨床醫(yī)生基本知曉常見多重耐藥菌如MRSA、VRE、Esbls的大致檢出率和耐藥率22ppt課件二、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生1.嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥

物給藥方案；

2.根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。

3.嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。23ppt課件加強碳青霉烯和糖肽類抗菌素管理，

促進抗菌藥物的合理應(yīng)用–

推薦使用碳青霉烯的情況：.危及生命的嚴重感染的經(jīng)驗性治療；.多重耐藥革蘭陰性菌的治療；.需氧、厭氧混合的嚴重感染；–

不能使用碳青霉烯的情況：.MRSA和VRE感染；.非難治菌感染；.非危及生命的嚴重感染的一線治療。24ppt課件謹慎使用萬古霉素

–

推薦使用萬古霉素的情況：.甲氧西林耐藥的陽性球菌感染.致死性感染，且對β內(nèi)酰胺過敏.抗生素相關(guān)性腹瀉，且滅滴靈無效.院內(nèi)高度耐藥陽性球菌分離率高，手術(shù)預(yù)防：心臟瓣膜和全髖置換25ppt課件下列情況不推薦使用萬古霉素

.常規(guī)手術(shù)預(yù)防.中性粒細胞升高伴發(fā)熱，經(jīng)驗性治療.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染.消化道滅菌治療.清除MRSA的定植.抗生素相關(guān)腹瀉的一線治療.敏感陽性球菌的治療26ppt課件

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與

氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患

者安置在同一房間。2.不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當在每次使用后擦拭

消毒。3.相關(guān)醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等專用。4.實施床邊隔離時，應(yīng)先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵27ppt課件嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效地方法。2、醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。消耗量應(yīng)達到每床日20ml以上。28ppt課件

加強清潔消毒工作1、要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。2、對醫(yī)務(wù)人員和病人手頻繁接觸的物體表面，采取適宜的消毒劑進行

擦拭、消毒；3、出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。4、被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。29ppt課件

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物30ppt課件多重耐藥菌感染預(yù)測因素對革蘭陰性細菌的抗生素選擇對臨床轉(zhuǎn)歸的影響考慮到多重耐藥(MDR)的不斷增加，合理選擇抗菌治療對于避免出現(xiàn)治療失敗至關(guān)重要。與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對28%,P<0.001)。由于抗菌治療不合理導(dǎo)致的病死率甚至高出產(chǎn)ESBL菌癥患者的病死率，后者約為30%~80%。31ppt課件合理使用抗菌素原則1、根據(jù)被檢菌藥敏試驗結(jié)果，選擇治療藥物。

在未獲得藥敏試驗

結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗選擇藥物。但藥敏試驗結(jié)果與經(jīng)驗用藥不符，

應(yīng)盡早更改。經(jīng)驗用藥時間盡量能縮短，以免病原菌被抑制而培

養(yǎng)不出來。2、盡量選擇對病原菌有效的窄譜抗菌素。廣譜藥長期使

用，導(dǎo)致菌

群失調(diào)，誘發(fā)二重感染。32ppt課件

合理使用抗菌素原則3、盡可能使用原有抗菌素，如無效再選擇新藥。用藥過程中應(yīng)注意療效和其他不良反應(yīng)，如無效或發(fā)現(xiàn)副作用，應(yīng)及時停藥。4、是否有多耐藥菌株