全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路匯編

全國耐多藥結(jié)核病防治(fángzhì)現(xiàn)狀

和下一步工作思路中國(zhōnɡɡuó)疾控中心結(jié)控中心2010年12月11日第一頁，共三十七頁。編輯課件主要(zhǔyào)內(nèi)容防治現(xiàn)狀MDR-TB預防MDR-TB疫情MDR-TB控制進展MDR-TB相關(guān)研究存在的問題和困難(kùnnɑn)下一步工作思路MDR-TB預防MDR-TB控制第二頁，共三十七頁。編輯課件防治(fángzhì)現(xiàn)狀第一(dìyī)部分第三頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB預防(yùfáng)DOTS策略逐步擴展

目標人群(rénqún):普通結(jié)核病

提供服務(wù):基本的服務(wù)取得顯著成績完成3大指標形成NTP實施機制有效預防MDR-TB第四頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB疫情(yìqíng)患者類別耐多藥率廣泛耐藥率新患者5.71%0.47%復治患者25.64%2.06%全部患者8.32%0.68%估計(gūjì)每年新發(fā)MDR-TB患者12萬，XDR-TB患者9000例第五頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB控制(kòngzhì)進展

--GFMDR-TB項目第六頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB控制(kòngzhì)進展

--GFMDR-TB項目進展截止2010年12月31日覆蓋12省的41個地市(dìshì)確診MDR-TB患者1978例，納入治療1049例6月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況

痰涂片陰轉(zhuǎn)率:75.6%（319/470）

痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率:65.2%（275/470)第七頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB控制(kòngzhì)進展

--蓋茨MDR-TB項目第八頁，共三十七頁。編輯課件結(jié)核病新診斷工具的開發(fā)驗證LED工具：二級發(fā)光管顯微鏡檢查技術(shù)，提高肺結(jié)核患者的陽性檢出率。目前進入示范階段

LAMP技術(shù)：用于快速診斷各種類型肺結(jié)核的環(huán)介導等溫擴增技術(shù)。目前正在(zhèngzài)進行固體培養(yǎng)HAIN技術(shù)：用于快速診斷耐藥性結(jié)核的線性探針技術(shù)。目前正在進行驗證階段MDR-TB控制進展(jìnzhǎn)

--蓋茨MDR-TB項目第九頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB控制(kòngzhì)進展

--蓋茨MDR-TB項目進展截止2010年11月20日完成基線調(diào)查工作(gōngzuò)設(shè)計完成耐多藥肺結(jié)核基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包制定完成耐多藥肺結(jié)核診治服務(wù)籌資方案完成項目研究方案完成項目實施細則第十頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB控制進展

--MDR-TB網(wǎng)絡(luò)登記(dēngjì)報告現(xiàn)狀自到全國31個地市開展(kāizhǎn)MDR-TB網(wǎng)絡(luò)登記報告錄入確診MDR-TB患者404名網(wǎng)絡(luò)管理患者115名第十一頁，共三十七頁。編輯課件

MDR-TB控制進展(jìnzhǎn)

--技術(shù)準備制定并下發(fā)《耐多藥結(jié)核病化學治療指南》《中國結(jié)核病感染控制手冊》起草《耐藥肺結(jié)核防治工作框架》《全國耐多藥肺結(jié)核治療(zhìliáo)管理行動計劃》《耐多藥肺結(jié)核規(guī)劃管理指南》《中國結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡(luò)發(fā)展計劃》《二線抗結(jié)核藥品管理手冊》第十二頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB相關(guān)研究

1-耐多藥肺結(jié)核流行規(guī)律(guīlǜ)和治療管理策略研究

（5省45縣2800萬人口）實施(shíshī)性研究生物學研究流行病學研究新診斷技術(shù)(jìshù)平臺評估平臺第十三頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB相關(guān)(xiāngguān)研究

2-結(jié)核病發(fā)病與預測預警研究建立全國結(jié)核病發(fā)病的熱點分布圖，分析我國結(jié)核病發(fā)病的影響因素構(gòu)建結(jié)核病監(jiān)測綜合指標體系，初步建立結(jié)核病發(fā)病的預測預警模型等3-結(jié)核病感染控制新技術(shù)平臺研究建立結(jié)核病感染控制新技術(shù)平臺，研發(fā)高效、靈敏和安全的感染控制新產(chǎn)品，提高預防結(jié)核病的效果(xiàoguǒ)，降低結(jié)核分枝桿菌感染和發(fā)病第十四頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB相關(guān)(xiāngguān)研究

4-耐多藥結(jié)核病綜合治療的研究根據(jù)WHO推薦的MDR-TB治療策略(cèlüè)，結(jié)合我國既往MDR-TB治療經(jīng)驗，制定3種MDR-TB化療新方案5-復發(fā)性結(jié)核病化學治療方案的研究采用大樣本和多中心的臨床對照研究，制定適合我國國情的、更加有效的復發(fā)性結(jié)核病治療新方案第十五頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB相關(guān)(xiāngguān)研究

6-耐藥結(jié)核病臨床發(fā)生規(guī)律(guīlǜ)及預警模式的研究本研究采取現(xiàn)狀研究、連續(xù)抽樣的方法，探索耐藥結(jié)核病臨床發(fā)生規(guī)律及耐藥結(jié)核病預警模式7-結(jié)核病流行規(guī)律研究分析我國分枝桿菌耐藥相關(guān)基因常見突變位點建立適合我國菌株基因分型標準方法搭建2個產(chǎn)品技術(shù)：結(jié)核病早期分子預警方法第十六頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB相關(guān)(xiāngguān)研究

---成本效益估算通過建立耐多藥肺結(jié)核病流行預測動力學模型，模擬2010-2020年不同的耐多藥肺結(jié)核治療管理擴展方案下耐多藥肺結(jié)核流行趨勢，測算相應(yīng)的經(jīng)費投入、流行病學效果和經(jīng)濟效益(jīnɡjìxiàoyì)，進行成本效果和效益成本分析。第十七頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB相關(guān)(xiāngguān)研究

---成本效益估算擴展(kuòzhǎn)方案

20102011201220132014201520162017201820192020基線方案00000000000方案10000418787118139175210方案200418787118139175210245280方案3418787118139175210245280315350方案48787118139175210245280315350350方案576122122153174210245280315350350第十八頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB相關(guān)研究(yánjiū)

---成本效益估算截止2020年基線方案方案1方案2方案3方案4方案5預測的MDR-TB患者數(shù)（萬）666461585756總投入經(jīng)費（億）

376089104105效果：避免患者數(shù)（萬）

12.75.77.67.7成本效果比（元/人）

6426556979510194816248222效益：避免收入損失（億)

133245404498501效益成本比

3:13.4:13.9:14.1:14.1:1第十九頁，共三十七頁。編輯課件存在(cúnzài)的問題與困難第二(dìèr)部分第二十頁，共三十七頁。編輯課件存在的問題(wèntí)和困難全球基金項目進口藥品程序復雜，周期長部分地市配套經(jīng)費困難部分地市醫(yī)防合作存在問題蓋茨項目國產(chǎn)藥品種類有限（缺Cs，PAS劑型不全）實驗室能力(nénglì)弱（人員數(shù)量不足，能力(nénglì)有待提高）MDR-TB網(wǎng)絡(luò)登記報告系統(tǒng)有待進一步完善第二十一頁，共三十七頁。編輯課件下一步(yībù)工作思路第三(dìsān)部分第二十二頁，共三十七頁。編輯課件十二五全國(quánɡuó)結(jié)核病防治規(guī)劃

-----相關(guān)指標截止2015年：全國活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)治療人數(shù)400萬全國新涂陽肺結(jié)核患者的治愈率保持在85%以上全國以縣為單位FDC使用率達到100%耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率達到60%實驗室80%以上的縣級結(jié)核病實驗室開展痰培養(yǎng)(péiyǎng)工作100%的地市級結(jié)核病實驗室開展藥敏試驗工作100%的省級結(jié)核病實驗室開展快速菌種鑒定工作第二十三頁，共三十七頁。編輯課件耐多藥結(jié)核病防治(fángzhì)策略以預防為主，預防與控制兩手抓積極開發(fā)推廣新診斷技術(shù)(jìshù)，提高患者發(fā)現(xiàn)率建立以省級為單位的示范區(qū)，形成以地市為中心的耐多藥結(jié)核病診斷治療管理模式以政府投入為主、多渠道籌資的籌資模式，并適當向西部傾斜第二十四頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB預防(yùfáng)鞏固并發(fā)展DOTS策略提高結(jié)核病防治服務(wù)可及性和均等化提供高質(zhì)量抗結(jié)核藥物，規(guī)范抗結(jié)核藥物使用和管理加強(jiāqiáng)感染控制措施第二十五頁，共三十七頁。編輯課件MDR-TB控制(kòngzhì)治療管理診斷保障(bǎozhàng)措施降低(jiàngdī)MDR-TB發(fā)病率和死亡率關(guān)懷第二十六頁，共三十七頁。編輯課件擴展(kuòzhǎn)思路確保全球基金滾動項目按計劃擴展探索并運行蓋茨項目設(shè)計的模式,并在此基礎(chǔ)上完善實現(xiàn)二期擴展同時積極爭取自主、長效經(jīng)費投入在

每個省建立1個MDR-TB治療管理點，并逐步擴展截止2013年，每省建立一個治療管理點截止2015年，全國(quánɡuó)地市覆蓋率達到50%第二十七頁，共三十七頁。編輯課件籌資模式(móshì)

患者診療費用中央專項經(jīng)費：按照保證質(zhì)量、穩(wěn)步推進的原則，2011年，優(yōu)先考慮在16個公立醫(yī)院改革試點城市(chéngshì)，將耐多藥肺結(jié)核作為門診大病納入新農(nóng)合報銷范疇全球基金項目地區(qū)：項目經(jīng)費和地方配套相結(jié)合蓋茨項目地區(qū)：醫(yī)療保險和項目經(jīng)費相結(jié)合逐步過渡到全部醫(yī)療保險工作經(jīng)費患者管理、設(shè)備投入、日常工作經(jīng)費由專項支持（中央、地方）患者關(guān)懷費用由專項、民政部門承擔

第二十八頁，共三十七頁。編輯課件服務(wù)體系以患者為中心的治療(zhìliáo)管理服務(wù)體系嚴重患者和XDR-TB等的住院作為示范區(qū)提供(tígōng)臨床培訓、技術(shù)指導等第二十九頁，共三十七頁。編輯課件管理機制--準入制度(zhìdù)建立國家和省級耐多藥肺結(jié)核規(guī)劃管理評審機制嚴格準入制度制定(zhìdìng)PMDRT點的基本準入條件地市申請、省級初審、國家批準的程序?qū)ｎ}培訓與定期培訓相結(jié)合常規(guī)督導與專題督導相結(jié)合第三十頁，共三十七頁。編輯課件管理機制--網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)報告在結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立耐多藥患者管理子系統(tǒng)預計2010年底完成系統(tǒng)軟件的建設(shè)工作，并于2011年3月在全國推廣實施第三十一頁，共三十七頁。編輯課件技術(shù)(jìshù)策略第三十二頁，共三十七頁。編輯課件健康(jiànkāng)促進第三十三頁，共三十七頁。編輯課件實驗室工作(gōngzuò)加強實驗室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)(jiànshè)制定并實施國家結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡(luò)發(fā)展計劃(2011-2015)逐步推廣新診斷技術(shù)開展實驗室認證認可工作，加強實驗室質(zhì)量保證建立示范區(qū)參比實驗室落實實驗室生物安全法律法規(guī)要求增強各級實驗室人力資源第三十四頁，共三十七頁。編輯課件藥品(yàopǐn)管理生產(chǎn)有質(zhì)量保證的二線抗結(jié)核藥品(yàopǐn)優(yōu)質(zhì)加強藥品質(zhì)量監(jiān)管力爭國際PQ認證第三十五頁，共三十七頁。編輯課件謝謝