顱腦損傷的康復(fù)護理-顱腦損傷康復(fù)護理評定

康復(fù)護理評定03一、顱腦損傷嚴重程度評定

(一）格拉斯哥昏迷評定量表

顱腦損傷的程度主要通過意識障礙程度來判斷，昏迷持續(xù)時間、傷后遺忘是判斷嚴重程度的指標。國際上普遍采用格拉斯哥昏迷量表（G1asgowcomaScale，GCS）來判斷急性損傷期意識情況。項目試驗患者反應(yīng)評分睜眼反應(yīng)自發(fā)自己睜眼4言語刺激大聲向患者提問時患者睜眼3疼痛刺激捏患者時能睜眼2疼痛刺激捏患者時不睜眼1運動反應(yīng)

口令能執(zhí)行簡單命令6疼痛刺激捏痛時患者撥開醫(yī)生的手5疼痛刺激捏痛時患者撤出被捏的手4疼痛刺激捏痛時患者身體呈去皮質(zhì)強直（上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝屈曲）3疼痛刺激捏痛時患者身體呈去大腦強直（上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲；下肢去皮質(zhì)強直）2疼痛刺激捏痛時患者毫無反應(yīng)1言語反應(yīng)言語能正確會話，并回答醫(yī)生他在哪、他是誰及年和月5言語言語錯亂，定向障礙4言語說話能被理解，但無意義3言語發(fā)出聲音，但不能被理解2言語不發(fā)聲1（一）格拉斯哥昏迷評定量表（一）格拉斯哥昏迷評定量表輕度腦損傷13～15分，昏迷時間在20分鐘以內(nèi)中度腦損傷9～12分，傷后昏迷時間為20分鐘～6小時重度腦損傷≤8分，傷后昏迷6小時以上；或在傷后24小時內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷6小時以上。根據(jù)GCS計分和昏迷時間長短分為

一、顱腦損傷嚴重程度評定（二）傷后遺忘（posttraumaticamnesia，PTA）期間長短評定

PTA是指受傷后記憶喪失到連續(xù)記憶恢復(fù)所需的時間。＜10min為極輕型；10min～lh為輕型；1h～1d為中型；1d～1周為重型；＞1周為極重型。二、認知功能評定認知功能障礙是顱腦損傷后的常見的功能障礙。初期可采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進行初測和篩選以后根據(jù)臨床需要選擇有關(guān)的測驗（一）記憶能力評定識記保存回憶如可在患者面前擺幾樣物品，如鋼筆、書、筆記本、茶杯、筆筒，讓患者辨認一遍，并記住他們的名稱，然后撤除這幾件物品，讓患者回憶剛才擺放在面前的物品。保存過程異常表現(xiàn)為近記憶障礙，顱腦損傷患者多為這一類記憶障礙。1.視跟蹤和辨認測試

視跟蹤要求受試者目光跟隨光源做左、右、上、下移動。每1方向記1分，正常為4分。形態(tài)辨認要求受試者臨摹畫出一條垂線、一個圓形、一個正方形和一個大寫字母A字。每項記1分，正常為4分。劃消字母測試要求受試者用筆以最快的速度劃去隨機排列的一行或多行字母中的某個或某兩個字母。100s內(nèi)劃錯多于1個為注意有缺陷。（二）注意能力評定（二）注意能力評定2.數(shù)或詞的辨別注意測試

聽認字母測試在60s內(nèi)以每秒1個字母的速度念無規(guī)則排列的字母給受試者聽，其中有10個為指定的同一字母，要求聽到此字母時舉手，舉手10次為正常。背誦數(shù)字以每秒1個數(shù)字的速度念一列數(shù)字給受試者聽，要求立即背誦。從兩位數(shù)開始至不能背誦為止。背誦少于5位數(shù)為不正常。詞辨認向受試者放送一段短文錄音，其中有10個詞為指定的同一詞，要求聽到此詞時舉手，舉手10次為正常。（二）注意能力評定3.聲辨認向受試者放送一段有嗡嗡聲、電話鈴聲、鐘表聲和號角聲的錄音，要求聽到號角聲時舉手。號角聲出現(xiàn)5次，舉手少于5次者為不正常。（二）注意能力評定日常生活注意測試閱讀地圖數(shù)電梯層數(shù)查閱電話閱讀地圖數(shù)電梯層數(shù)查閱電話（三）思維能力評定

思維是心理活動最復(fù)雜的形式，是認知過程的最高級階段。

思維能力的評定，可選用認知功能成套測驗中某些分測驗，如韋氏成人智力量表中的相似性測驗和圖片排列測驗等。三、感知覺功能評定（一）失認癥的評定

失認癥是患者對自己以往熟悉的事物不能以相應(yīng)感官感受加以識別，這種現(xiàn)象稱為失認癥。失認癥的發(fā)生主要與顳葉、頂葉和枕葉交界區(qū)皮質(zhì)受損有關(guān)。（一）失認癥的評定視覺失認指患者對所見的物體、顏色、圖畫不能辨別其名稱和作用，但一經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則常能說出。聽覺失認患者能辨別出有無聲音，但辨別不出是什么聲音。單側(cè)忽略指患者對大腦損傷對側(cè)一半視野內(nèi)的物體、身體或空間不能辨認，不能辨認者為陽性。觸覺失認盡管患者觸覺和溫度覺正常，但不能閉目用手通過觸摸辨認物體形狀、材料等，回答不正確為陽性。（二）失用癥的評定失用癥是指患者因腦部受損而不能隨意進行其原先能夠進行的正?；顒?。是由于大腦皮質(zhì)受損，導(dǎo)致皮質(zhì)所儲存的運動程序的提取出現(xiàn)紊亂，從而對其所接受到的外周刺激不能調(diào)動相應(yīng)的程序予以應(yīng)答。感知覺功能評定失用癥結(jié)構(gòu)性失用意念性失用穿衣失用運動性失用四、行為障礙評定發(fā)作性失控往往是顳葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時腦電圖有陣發(fā)異常，是一種無誘因、無預(yù)謀、無計劃的突然發(fā)作，直接作用于最近的人或物。額葉攻擊行為又稱脫抑制攻擊行為，因額葉受損引起。特點是對細小的誘因或挫折發(fā)生過度的反應(yīng)。負性行為障礙常因額葉和腦干部位受損引起。特點是精神運動遲滯，感情淡漠，失去主動性，患者往往不愿活動，即使日常生活中最簡單、常規(guī)的活動也完成得十分困難。五、顱腦損傷的功能預(yù)后評估等級標準恢復(fù)良好能恢復(fù)正常生活，生活能自理，成人可恢復(fù)20％，學(xué)生能繼續(xù)學(xué)習(xí)，但可能仍存在輕微神經(jīng)或病理缺陷中度殘疾日常生活能自理，可乘坐交通工具，在專門環(huán)境或機構(gòu)中可以從事某些工作或?qū)W習(xí)重