慢性扁桃體炎的護(hù)理查房課件

慢性扁桃體炎

的護(hù)理查房五官科修小麗目的了解慢性扁桃體炎的相關(guān)知識(shí)。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，減少并發(fā)癥所帶來(lái)的危害。提高專(zhuān)科健康教育能力。督促學(xué)習(xí)。解剖咽分為鼻咽、口咽和喉咽，扁桃體按其位置可分為咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。通常所說(shuō)的扁桃體既是指腭扁桃體，腭扁桃體是最大的扁桃體。解剖腺樣體又稱(chēng)咽扁桃體，附著于鼻咽的后壁。鼻咽部的炎癥及其毗鄰部位的炎癥或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激使腺樣體發(fā)生病理性增生。當(dāng)腺樣體組織異常增生肥大時(shí)，堵塞了上呼吸道，會(huì)出現(xiàn)鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重。概念急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體隱窩引流不暢，致窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生而引起的慢性炎癥。病例匯報(bào)患兒孫巧麗，女，12歲，因“反復(fù)咽痛1年”于2015年1月31日9時(shí)28分以“慢性扁桃體炎”收入院。入院測(cè)T35.5℃，P110次/分，R18次/分，BP110∕80mmHg。查體一般情況可，咽部粘膜充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°大，慢性充血、無(wú)膿栓。咽后壁少許淋巴濾泡增生喉咽、雙側(cè)梨狀窩對(duì)稱(chēng)、清潔、無(wú)積液及新生物。病例匯報(bào)

入院遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，積極抗感染對(duì)癥治療后,于2015年2月2日在全麻下行口腔扁桃體伴腺樣體切除術(shù)。術(shù)后予以抗感染、止血等治療，現(xiàn)已痊愈出院。病因

急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，使機(jī)體抵抗力降低?？衫^發(fā)于白喉、猩紅熱、鼻腔及鼻竇的感染。與體質(zhì)有關(guān)，可呈家族性方式出現(xiàn)。與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)：鏈球菌，葡萄球菌為本病的主要致病菌。臨床表現(xiàn)

體征：

腭舌弓明顯慢性充血，扁桃體與周?chē)尺B，表面瘢痕形成，有較多膿栓附著，擠壓時(shí)有膿液從隱窩口流出。臨床表現(xiàn)

反復(fù)發(fā)作的咽痛、咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭。

癥狀扁桃體大小分度Ⅰ°——扁桃體不超過(guò)腭舌弓和腭咽弓。Ⅱ°——超過(guò)腭咽弓但未及腭垂。Ⅲ°——達(dá)到或超過(guò)腭垂中線。護(hù)理問(wèn)題（一）術(shù)前1、舒適的改變表現(xiàn)為咽痛與炎癥刺激有關(guān)。2、焦慮與不了解疾病及相關(guān)手術(shù)知識(shí)有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。4、睡眠形態(tài)紊亂與打鼾有關(guān)。護(hù)理問(wèn)題（二）術(shù)后1、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥出血、感染。護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理。

2、遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。

3、口腔護(hù)理,保持口腔清潔。4、向病人耐心介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2、為防止出血，給予頸部冰敷；必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。3、遵醫(yī)囑給予抗生素、止血藥物，預(yù)防感染及出血。護(hù)理措施

4、手術(shù)當(dāng)日交代患者少說(shuō)話，咳嗽要輕；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可能有少量分泌物，囑其輕輕吐出勿咽下，以利觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量。5、術(shù)后第2天開(kāi)始“多講話、多漱口、多進(jìn)食”，以增強(qiáng)體力，防止傷口粘連，瘢痕攣縮而后遺咽異感癥。護(hù)理措施6、飲食護(hù)理。術(shù)后1-2小時(shí)傷口無(wú)出血征象，開(kāi)始

進(jìn)冷流質(zhì)飲食，如冰激凌等。6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)，以后酌情給予半流質(zhì)或軟食，如餛飩、面條、稀飯等。7-10天內(nèi)不宜吃硬食物、油炸食物。水果及果汁因含果酸應(yīng)少吃或不吃，以免影響白膜生成。效果評(píng)價(jià)

患者訴咽痛得以緩解；對(duì)疾病知識(shí)有所了解；

能積極配合治療及護(hù)理；

未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。健康教育1、加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。2、勞逸結(jié)合，一月內(nèi)勿用力咳嗽。3、保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口臭及感染。4、飲食指導(dǎo)。健康教育5、切勿用力擦拭白膜。6、解釋術(shù)后解出黑色大便屬正常現(xiàn)象。7、若體溫持續(xù)不降或體溫高于38.5℃，以及切口出血，請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診。

謝謝

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專(zhuān)科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、專(zhuān)科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題4、通過(guò)有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。

（四）.臨床分析1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)