醫(yī)院護(hù)理突發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件應(yīng)急預(yù)案全

醫(yī)院護(hù)理突發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件應(yīng)急預(yù)案一、總則為了妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)不良事件的應(yīng)急管理體系建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件的應(yīng)急救治能力，以保證發(fā)生不良事件后，能夠及時(shí)啟動(dòng)不良事件后醫(yī)療護(hù)理應(yīng)急救治等各項(xiàng)措施，將發(fā)生不良事件后可能造成的損失降至最低程度。依據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)衛(wèi)生部醫(yī)管司下發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》修訂本預(yù)案。二、適用范圍本應(yīng)急預(yù)案所稱不良事件，是指在醫(yī)療護(hù)理工作中突然發(fā)生、不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件。對(duì)患者或工作人員造成傷害的事件。具體不良事件包括如藥物過(guò)敏性休克、猝死，所屬類(lèi)別為生產(chǎn)安全事故，分級(jí)為Ⅳ級(jí)（一般）。三、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）成立應(yīng)急指揮部。總指揮：院長(zhǎng)副總指揮：主管副院長(zhǎng)成員：護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、門(mén)診辦公室、醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)院辦公室、藥劑科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)工程處、行政保衛(wèi)處、后勤保障中心等綜合管理部門(mén)的正職（或主持工作的副職）領(lǐng)導(dǎo)及各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)。職責(zé)：在總指揮或副總指揮領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、部署醫(yī)院重大突發(fā)不良事件應(yīng)急救治工作。指揮部下設(shè)護(hù)理組、后勤保障組和信息組。（二）各工作組組成及其職責(zé)。1.護(hù)理組。組長(zhǎng)：主管副院長(zhǎng)組員：護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)及各臨床科室護(hù)士人員。職責(zé)：對(duì)突發(fā)不良事件給予護(hù)理救治應(yīng)急處置，組織派人搶救病員，負(fù)責(zé)疾病的搶救、治療、護(hù)理工作；提供咨詢、建議，并負(fù)責(zé)護(hù)理救治的技術(shù)指導(dǎo)。2.后勤保障組。組長(zhǎng)：主管副院長(zhǎng)組員：醫(yī)學(xué)工程處處長(zhǎng)、藥劑科主任、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科主任、行政保衛(wèi)處處長(zhǎng)、后勤保障中心主任。職責(zé)：協(xié)助臨床科室應(yīng)急救治工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、藥品、器械，血液制品等物品配送；負(fù)責(zé)協(xié)助調(diào)查不良事件發(fā)生的原因；負(fù)責(zé)落實(shí)后勤保障工作。3.信息組。組長(zhǎng)：主管副院長(zhǎng)組員：醫(yī)院辦公室主任、信息中心主任、信息中心工程師、護(hù)理部助理、各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)。職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)重大不良事件信息的收集、分析、統(tǒng)計(jì)、匯總，上報(bào)病人救治情況等；負(fù)責(zé)保障信息通暢、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、上報(bào)及時(shí)。四、突發(fā)不良事件處理程序（一）信息監(jiān)測(cè)與報(bào)告。發(fā)生護(hù)理不良事件，院總值班人員或有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、逐級(jí)上報(bào)的原則向值班院領(lǐng)導(dǎo)或院長(zhǎng)報(bào)告，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)的指示隨時(shí)通知不良事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員到達(dá)指定地點(diǎn)。（二）報(bào)告內(nèi)容。包括事件的種類(lèi)、發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及原因；事件涉及的患者姓名、年齡、性別、病情進(jìn)展情況、采取的搶救措施以及需要協(xié)助解決的問(wèn)題；事件的預(yù)后等。（三）報(bào)告程序。1.發(fā)生不良事件后，值班護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和科主任，科室立即上報(bào)醫(yī)院總值班或護(hù)理部。護(hù)理部接到信息后立即向值班院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。2.院突發(fā)不良事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組成員應(yīng)及時(shí)向有關(guān)職能部門(mén)報(bào)告應(yīng)急搶救工作進(jìn)展情況。（四）報(bào)告時(shí)限?？剖野l(fā)生不良事件后，值班人員應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)按照我院規(guī)定上報(bào)程序向相關(guān)部門(mén)報(bào)告。（五）應(yīng)急處理措施。1.發(fā)生不良事件后，科室要及時(shí)評(píng)估事件的性質(zhì)、事件發(fā)生后的影響并如實(shí)上報(bào)?？剖覒?yīng)積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。相關(guān)的醫(yī)療文件、標(biāo)本、化驗(yàn)單據(jù)以及相關(guān)的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改或銷(xiāo)毀。2.職能部門(mén)接報(bào)后，應(yīng)有專人對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并詳細(xì)記錄事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、當(dāng)事人及當(dāng)時(shí)的處理情況及后果。做好耐心解釋疏導(dǎo)工作，認(rèn)真解答病人質(zhì)疑，同時(shí)留下病人的聯(lián)系方式，并有詳細(xì)記錄。3.科室有護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。記錄不良事件的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、當(dāng)事人及當(dāng)時(shí)的處理情況及事件后果等。4.發(fā)生不良事件后，科室應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)“不良事件報(bào)告單”，登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果，以及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議?？剖覒?yīng)在一周內(nèi)組織科內(nèi)討論，對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，對(duì)缺陷發(fā)生的原因及時(shí)分析，并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案。科室護(hù)士長(zhǎng)還要將討論結(jié)果和改進(jìn)方案以書(shū)面形式報(bào)送護(hù)理部。5.醫(yī)院醫(yī)療事故投訴調(diào)解委員會(huì)或護(hù)理部將科室不良事件的調(diào)查分析處理情況，及時(shí)向患方反饋處理意見(jiàn)。6.不良事件上報(bào)后，護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)對(duì)上報(bào)資料進(jìn)行匯總，定期組織院內(nèi)分析討論會(huì)，制定整改措施。并組織全院人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)，消除安全隱患。以實(shí)現(xiàn)對(duì)管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度的持續(xù)改進(jìn)。（六）工作改進(jìn)與提高。對(duì)突發(fā)不良事件的變化和在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)，必要時(shí)修訂完善預(yù)案。五、監(jiān)督管理（一）預(yù)案演練。各科室參加院內(nèi)有關(guān)應(yīng)急救援培訓(xùn)，提高應(yīng)急技能。結(jié)合實(shí)際，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地組織本部門(mén)