動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)乙肝病毒感染的影響

動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)乙肝病毒感染的影響動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)乙肝病毒感染的影響本文關(guān)鍵詞：乙肝，動(dòng)機(jī)，病毒感染，訪談，影響

動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)乙肝病毒感染的影響本文簡(jiǎn)介：慢性乙型肝炎是常見(jiàn)的慢性傳染病，全世界現(xiàn)存慢性乙型肝炎患者約2.5億【1】。妊娠合并乙型肝炎孕婦往往擔(dān)憂由母嬰垂直傳播將乙型肝炎病毒傳染給胎兒而出現(xiàn)嚴(yán)重心理問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)孕婦生活質(zhì)量造成不良影響【2】。然而，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理形式主要圍繞病情，患者在承受宣教時(shí)不能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，且多為被動(dòng)式引導(dǎo)，在時(shí)間的

動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)乙肝病毒感染的影響本文內(nèi)容：

慢性乙型肝炎是常見(jiàn)的慢性傳染病，全世界現(xiàn)存慢性乙型肝炎患者約2.5億【1】。妊娠合并乙型肝炎孕婦往往擔(dān)憂由母嬰垂直傳播將乙型肝炎病毒傳染給胎兒而出現(xiàn)嚴(yán)重心理問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)孕婦生活質(zhì)量造成不良影響【2】。然而，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理形式主要圍繞病情，患者在承受宣教時(shí)不能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，且多為被動(dòng)式引導(dǎo)，在時(shí)間的推移中難以維持較好的自我遵醫(yī)行為。動(dòng)機(jī)性訪談是基于患者為中心，注重患者自身的感受和溝通技巧，與患者進(jìn)展溝通討論，制定出具有可行性，且全面細(xì)致的解決方案，增強(qiáng)患者對(duì)行為進(jìn)展改變的信心，并可以進(jìn)展落實(shí)【3】。本次研究旨在討論施行動(dòng)機(jī)性訪談安康教育干預(yù)對(duì)乙型肝炎病毒感染孕婦心理安康狀況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2022年1月至2022年10月期間在武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院感染科承受治療的90例妊娠合并乙型肝炎孕婦做為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合?慢性乙型肝炎防治指南〔2022年版〕?診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；②單胎妊娠、初產(chǎn)婦；③參與患者知情同意且愿配合該次研究。排除：①精神障礙、意識(shí)不清及無(wú)閱讀才能者；②合并妊高癥、妊娠期糖尿病等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。其中年齡22～35歲，平均年齡〔26.88±5.09〕歲；孕周15～22周，平均〔18.15±2.88〕周。按照安康教育方式的不同將入組孕婦分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組孕婦年齡、孕周及文化程度等見(jiàn)表1，兩組基線資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P均＞0.05〕1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，住院期間定期集中開(kāi)展乙型肝炎病毒感染知識(shí)講座，每次宣講時(shí)間為30min，每周進(jìn)展1次，共進(jìn)展3次。觀察組給予動(dòng)機(jī)性訪談。訪談前1天對(duì)孕婦的基線資料進(jìn)展評(píng)估，結(jié)合孕婦個(gè)體情況針對(duì)性制定動(dòng)機(jī)性訪談安康教育方案，由經(jīng)過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談培訓(xùn)的兩名乙型肝炎疾病教育專員與孕婦一對(duì)一形式進(jìn)展訪談，訪談方案分3步執(zhí)行，于孕婦入院后第一周開(kāi)始執(zhí)行，每周進(jìn)展1次。首次動(dòng)機(jī)訪談〔5~10min〕：首次訪談重點(diǎn)在于獲取患者信任，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，采用輕松自由的交談形式，認(rèn)真傾聽(tīng)孕婦闡述自身病情情況，詳細(xì)理解患者日常生活中對(duì)慢性乙型肝炎的擔(dān)憂和憂慮，找出引起孕婦負(fù)性情緒及影響日常生活質(zhì)量的相關(guān)問(wèn)題及因素，并認(rèn)真做好記錄；第二次動(dòng)機(jī)訪談〔15~20min〕：針對(duì)引起孕婦負(fù)性情緒和影響其生活質(zhì)量的問(wèn)題及因素與患者進(jìn)展一一討論，鼓勵(lì)孕婦闡述自我內(nèi)心對(duì)于解決現(xiàn)存問(wèn)題的途徑和想法，護(hù)理人員從專業(yè)角度出發(fā)，分析各個(gè)方案間的利弊與可行性，對(duì)孕婦做出正確引導(dǎo)；并共同制定詳細(xì)的、實(shí)在可行的解決方案。第三次動(dòng)機(jī)訪談〔5~10min〕：詢問(wèn)孕婦“您在執(zhí)行現(xiàn)有方案時(shí)，是否還存在什么困難？〞，假設(shè)患者提出困難，就當(dāng)前問(wèn)題繼續(xù)進(jìn)展溝通討論、并及時(shí)修正優(yōu)化方案直至困難一一解除。最后對(duì)患者在前一階段所獲得成績(jī)給予肯定和表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)患者持續(xù)進(jìn)展行為干預(yù)，并鼓勵(lì)在遇到困難時(shí)及時(shí)保持溝通，讓患者感覺(jué)到護(hù)理人員的支持與協(xié)助，進(jìn)而保持良好心態(tài)和自信心。1.3觀察指標(biāo)①心理安康狀況評(píng)定：采用焦慮自評(píng)量表【5】〔self-ratinganxietyscale，SAS〕及抑郁自評(píng)量表【5】〔self-ratingdepressionscale，SDS〕分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后對(duì)慢性乙型肝炎病毒感染孕婦的情緒狀態(tài)進(jìn)展評(píng)定，評(píng)定工作由固定兩名主管護(hù)師執(zhí)行。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)明安康調(diào)查量表〔short-form-36healthsurvey，SF-36〕【6】分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)展評(píng)價(jià)，量表共設(shè)有8個(gè)維度，各維度評(píng)分均為0~100分，評(píng)分越高那么代表生活質(zhì)量越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析。兩組心理狀況評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔x±s〕表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比擬見(jiàn)表2由表2所見(jiàn)，干預(yù)前，兩組孕婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t分別=0.17、0.11，P均＞0.05〕；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t分別=10.67、13.19，P均＜0.05〕。2.2兩組孕婦干預(yù)前后SF-36評(píng)分比擬表3由表3所見(jiàn)，干預(yù)前，兩組孕婦SF-36量表各維度評(píng)分比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t分別=1.15、0.66、0.49、0.48、0.33、0.19、0.51、0.16，P均＞0.05〕。干預(yù)后，觀察組孕婦SF-36量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t分別=10.41、9.13、10.77、13.15、10.11、15.51、11.99、8.64，P均＜0.05〕。

3討論

動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)最早是由美國(guó)的心理學(xué)和精神病學(xué)教授Miller應(yīng)用于酒精依賴患者，此后廣泛應(yīng)用到戒煙、藥物控制、患者遵醫(yī)行為、社會(huì)醫(yī)療工作及慢性病的治療與行為改變等領(lǐng)域【7】。通過(guò)激發(fā)患者行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，分階段的探測(cè)分析患者的感受以及對(duì)自我管理的理解和現(xiàn)存缺陷等理解與否，與患者共同討論和協(xié)商，制定出適宜的宣教方式，進(jìn)而到達(dá)改變其行為的一種訪談方法。它是一種協(xié)作的、目的導(dǎo)向風(fēng)格的溝通方式，強(qiáng)化個(gè)人對(duì)一個(gè)詳細(xì)目的的動(dòng)機(jī)和承諾，通過(guò)評(píng)估干預(yù)對(duì)象處于哪個(gè)行為改變階段，邀請(qǐng)患者一同討論新的可能和解決問(wèn)題的方法等策略和技巧，然后運(yùn)用策略方法來(lái)促進(jìn)干預(yù)對(duì)象的行為轉(zhuǎn)變[8]。Moral等[9]研究報(bào)道，通過(guò)與慢性病老年人一對(duì)一開(kāi)展動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)行嵘颊咝睦頎顩r整體程度及藥物治療依從性，而且單次面對(duì)面進(jìn)展15min的動(dòng)機(jī)性訪談就有可能幫助患者探究并解決內(nèi)心矛盾，促進(jìn)患者內(nèi)心動(dòng)機(jī)被激發(fā)，還有研究報(bào)道而屢次訪談要比單次長(zhǎng)時(shí)間訪談的效果更佳。應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)艾滋病人服藥依從性的研究說(shuō)明，采用動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)效果較傳統(tǒng)安康教育形式更為理想，且耗時(shí)更短，更能進(jìn)步患者參與的自主性和積極性[10]。傳統(tǒng)安康教育形式以提供衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立安康觀念、進(jìn)步遵醫(yī)行為的傾向性建議為主，很難轉(zhuǎn)化為調(diào)動(dòng)病人行為改變的內(nèi)在動(dòng)力。而動(dòng)機(jī)性訪談以中立性方案為主，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)目前行為存在的問(wèn)題和相應(yīng)的解決方法，并要求患者對(duì)該方案進(jìn)展自行考慮和解釋，通過(guò)激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)來(lái)推動(dòng)其行為改變，進(jìn)步患者抑制困難進(jìn)展行為改變的自信心，進(jìn)步其自我效能[11]。鐘鈞等[12]研究說(shuō)明，乙肝病毒感染孕婦存在負(fù)性情緒及生活質(zhì)量問(wèn)題，且該研究還證實(shí)，乙肝病毒感染孕婦SAS評(píng)分與疼痛維度評(píng)分呈明顯正相關(guān)，與生理職能呈明顯負(fù)相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，乙肝病毒感染孕婦承受動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)后心理安康狀況改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組〔P＜0.05〕，且生活質(zhì)量各維度評(píng)分也均明顯高于對(duì)照組〔P＜0.05〕，提示動(dòng)機(jī)性訪談可有效改善乙型肝炎病毒感染孕婦的心理安康狀況并使其生活質(zhì)量得到有效改善。動(dòng)機(jī)性訪談的主旨是通過(guò)激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)來(lái)推動(dòng)其行為改變，在整個(gè)訪談過(guò)程中都遵循以孕婦為中心，鼓勵(lì)孕婦患者自我總結(jié)并闡述導(dǎo)致自己產(chǎn)生負(fù)性情緒的問(wèn)題及因素，并積極引導(dǎo)孕婦針對(duì)糾正其不良行為提出自己的想法和建議，使孕婦參與到行為改變方案的設(shè)計(jì)中來(lái)，充分尊重孕婦的情感和思想，邀請(qǐng)?jiān)袐D患者參與行為干預(yù)方案的制定討論，喚起孕婦自我內(nèi)心改變負(fù)性情緒和行為狀態(tài)的意愿，有