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文檔簡介
入院記錄伴:尿腹瀉,有/無尿頻尿急,有/無頭痛,于醫(yī)院就診,查血壓mmHg,腎功能:肌酐:umol/L,尿常規(guī):Pro+/++/+++,RBC個/L檢,提示:。給予治療。肌酐維持umol/L,后逐漸升高至umol/L,年月開始血液/**(疾?。?*年,**(治療情況。無外傷、手術史/既往**年***術/外傷。無輸血史婚育史(育齡期)***歲()——**(月)**(日(末次婚育史:未婚/**歲結婚,配偶及體?。ㄅ渑技敖】登闆r。史:否認遺傳病類似疾病史/中**患**(疾?。w格檢 次/ 次/ 發(fā)育正常/(異常,,營養(yǎng)中等/良好/不良,(正力/無力//超力)體型。表情(自然/痛苦/憂慮/恐懼/安靜),(-/急性發(fā)熱面容/慢容/貧血面容/肝病面容/腎病面容/甲亢面容/粘液性水腫面容/二尖瓣面容/滿月面容/肢端肥大癥面容/傷寒面容/苦笑面容/位/強迫蹲位/強迫停立位/輾轉/角弓反張位)),(步入/輪椅推入/平車推入),(神志(清楚/嗜睡/意識模糊/(淺/中度/深)/譫妄),查體(合作/不合作)。全身皮膚粘膜無、蒼白、發(fā)紺、點、水腫、肝掌、潰瘍、蜘蛛痣。(全身淺表淋 (部位)可及淋, ,(軟/韌/硬活動好/活動差/固定限清/不清有/無痛表面皮膚無紅腫/紅腫、無瘢痕/可見瘢痕無瘺管/可見瘺管頭(畸形/畸形雙眼瞼無水腫/水腫眼球無突出及震顫/雙側左側右側*結膜無蒼白充血或水腫/雙側左側、右側結膜*鞏(無/側瞳(等大正圓直徑*mm/左**m右mm,對光反射(靈敏/遲鈍/。耳廓外形(正常/畸形,外耳道(無分泌物**(性質)分泌物乳(無壓痛/側乳突壓痛/右側乳突壓痛/雙側乳突壓痛鼻形正常鼻唇溝對稱,鼻竇區(qū)(無壓痛/左/右/雙側(上頜竇/額竇/篩竇壓痛??诖剑o蒼白、發(fā)紺/蒼白/發(fā)紺(居中/偏左/偏右無震顫/震顫(無充血/充血側扁桃(無腫大/左側/側/雙側Ⅰ°腫大/Ⅱ腫大/Ⅲ°大)頸無抵抗/頸抵抗未見/可見)頸動脈異常搏動(及/,未見/,可見頸靜脈怒張。氣管(居中/偏左/偏右,甲狀腺(未觸及腫大/Ⅰ°腫大/Ⅱ°腫大/Ⅲ°腫大(/韌硬未及結節(jié)/結節(jié)感/及m結節(jié),未及/可及震顫未聞及/可及雜音胸廓無畸形/扁平胸/狀胸/佝僂病胸/漏斗胸/(左/右)/膨隆/下陷)/脊柱(前凸/后凸/側凸))。呼吸動度(一致/不一致 ),-/呼吸),(雙側語顫對稱/不對稱)(左/右側語顫增強/減弱/)(未觸及/左/右/雙側可觸及)胸膜摩擦感。雙肺叩診(清音/異常(左右/雙側叩(濁/實//濁鼓)音,/雙肺呼吸音清,雙肺未聞及明顯干濕性及胸膜摩擦音 。心前區(qū)無隆起,心尖搏動位于第 肋間左鎖骨中線內/外/上) c(未見異常搏動/異常搏動) 骨左緣第2肋間/胸骨右緣第2肋間胸骨上窩/胸骨左緣第34肋間/劍下可見搏動未觸及/可及震顫,未觸及/可及心包摩擦感心不大/擴大心率 次/分心律齊,2(</>(內科要(各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及心包摩擦音/ 未見異常血管征/可細血管搏動征/槍擊音/水沖脈/脈/交替脈腹部平坦//部凹陷/腹部膨隆/上腹膨隆/下腹膨?。ㄎ匆?可見)胃腸型及蠕動波(未見/可見腹壁靜脈曲張腹軟無壓痛反跳痛及肌緊張 未及包塊 Murpy征(-()肝脾肋下未及/肝肋下m劍突下m,質軟/韌/硬,表面光滑/結節(jié)狀/大塊狀隆起/分葉狀,邊緣整齊/鈍圓/不規(guī)則),(肝區(qū)腎區(qū)無叩痛 )腹部叩鼓音 )移動性濁音(-()腸 次/分脊柱四肢無畸形 )關節(jié)無紅腫及壓痛 主動活動正常/受限/固定肢(無水腫/水腫。雙膝腱反射對稱引出,雙側Babinski征-。雙腎區(qū)有/無隆起,有/無壓痛叩痛。雙側輸尿管走行區(qū)有/無壓痛,有/無充盈,恥骨上區(qū)有/無壓痛,發(fā)育正常。雙側及有/無及腫塊,有/無觸痛。指檢:度,質地軟/中/硬,有/無結節(jié)。有/無指套染血。輔助檢B患者XXX,男/女性,歲,因“頭暈乏力伴尿年”入院,其病史特點如下老年男/女性,慢程20年。年前輸血史, 頻尿急,有/無頭痛,于醫(yī)院就診,查血壓 mmHg,腎功能:肌酐:umol/L,尿常規(guī):Pro+/++/+++,RBC個/L,診斷為“慢性腎功能衰竭有/無腎穿刺活檢,提示。給予治療。肌酐維持 umol/L,后逐漸升高至umol/L,年月開始血液/腹膜透析治療,,查體:T℃,P次/分,R次/分,BPmmHg,神志清,精神可,口唇無發(fā)紺,頸靜脈區(qū)有/無隆起,有/無壓痛叩痛。雙側輸尿管走行區(qū)有/無壓痛,有/無充盈,恥骨上區(qū)有/無壓痛,發(fā)育正常。雙側及有/無及腫塊,有/無觸痛。指檢:前列腺度,質地軟/中/硬,有/無結節(jié)。有/無指套染血。:腎功能(本院2010-01-18: 。B超(本院2010-01-初步診斷:慢性腎功能衰竭,尿毒癥期。診斷依據:患者,頭暈乏力伴尿年癥狀,腎功能肌酐,尿常規(guī) 鑒別診斷:患者頭暈乏力伴尿應與以下疾病鑒別。1)急性腎功能衰竭:患者為
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