PNF技術(shù)【醫(yī)院培訓(xùn)】-課件

PNF技術(shù)1PPT課件一、概述PNF技術(shù)是以Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)為理論，以螺旋對角線運動為方法來抑制異常運動、促進(jìn)正常運動模式形成的一種技術(shù)本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)又稱Kabat-Knott-Voss技術(shù)外周感覺反饋性促通技術(shù)2PPT課件創(chuàng)立者美國內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)生理學(xué)家HermanKabat在40年代創(chuàng)立當(dāng)時主要用于治療脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性硬化引起的癱瘓50年代，物理治療師MargaretKnott和DorothyVoss先后參加了這一技術(shù)的發(fā)展和完善工作3PPT課件適應(yīng)癥1腦外傷腦血管意外脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷等多種神經(jīng)疾患引起的運動功能障礙4PPT課件適應(yīng)癥2骨科損傷性疾病運動創(chuàng)傷關(guān)節(jié)、肌肉疾病等所致的功能障礙5PPT課件禁忌證某些技術(shù)有一定禁忌證一般無特殊禁忌6PPT課件二、基本理論1．神經(jīng)生理學(xué)理論外周神經(jīng)和感受器所產(chǎn)生的輸入信號，可以影響脊髓運動神經(jīng)元的興奮性2．解剖學(xué)基礎(chǔ)大多數(shù)肌肉纖維的附著和排列表現(xiàn)為螺旋形和對角形7PPT課件螺旋對角的排列方式符合神經(jīng)生理和生物力學(xué)原理運動由運動模式組成，而不是由單一肌肉的收縮產(chǎn)生只有整個肌群的協(xié)同運動，才能完成螺旋或?qū)蔷€運動螺旋或?qū)蔷€運動可以增加運動神經(jīng)元興奮性

8PPT課件3．發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)螺旋或?qū)蔷€運動是動作發(fā)育的最后階段所有的對角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分旋轉(zhuǎn)是肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的對角線運動都越過中線，有利于身體雙側(cè)運動協(xié)調(diào)發(fā)展9PPT課件4.整體運動論特征肢體和軀干的螺旋形和對角線主動、被動、抗阻力運動類似于日常生活中的功能活動主張通過手的接觸、語言命令、視覺引導(dǎo)來影響運動模式10PPT課件5.治療原理后續(xù)效應(yīng)（Afterdischarge）時間總和（Temporalsummation）空間總和（Spatialsummation）擴(kuò)散（Irradiation）連續(xù)誘導(dǎo)（Successiveinduction）交互抑制（Reciprocalinhibition）11PPT課件6.PNF治療基本程序（1）評定－確定功能障礙（2）確定治療目標(biāo)（3）選用技術(shù)模式（4）選用治療技術(shù)（5）按照一定促進(jìn)程序進(jìn)行治療（6）評定12PPT課件三、基本運動模式PNF技術(shù)模式主要包括：對角線運動模式整體運動模式臨床可根據(jù)病人的不同功能障礙情況和治療目的選用不同治療模式13PPT課件1.對角線模式概述對角線運動模式(簡稱為D)是一種在多數(shù)功能活動中部可以見到的粗大運動身體每一個主要部位都可以出現(xiàn)2種類型的對角線運動(Dl，D2)14PPT課件肢體對角線模式屈與伸：為主導(dǎo)運動收與展，內(nèi)、外旋：為伴隨運動屈、伸的參考點上肢為肩關(guān)節(jié)，下肢為髖關(guān)節(jié)15PPT課件在對角線運動中肢體的遠(yuǎn)端和近端關(guān)節(jié)是固定的中間關(guān)節(jié)（膝、肘）則是可變的：屈曲、伸直或中立位正因為中間關(guān)節(jié)屈、伸程度的不同變化將對角線運動演變成多種模式16PPT課件2.模式分類對角線模式單側(cè)模式上肢模式下肢模式頸部模式肩胛帶模式骨盆模式雙側(cè)模式對稱模式不對稱模式對稱交叉模式不對稱交叉模式總體模式墊上運動站立行走等17PPT課件3.上肢模式有2個對角線運動模式D1:屈-內(nèi)收-外旋模式D1:伸-外展-內(nèi)旋模式D2:屈-外展-外旋模式D2:伸-內(nèi)收-內(nèi)旋模式18PPT課件4.下肢模式有2個對角線運動模式D1:屈-內(nèi)收-外旋模式D1:伸-外展-內(nèi)旋模式D2:屈-外展-內(nèi)旋模式D2:伸-內(nèi)收-外旋模式19PPT課件5.雙側(cè)模式對稱模式不對稱模式對稱交叉模式不對稱交叉模式20PPT課件6.頸部模式屈曲伴左側(cè)屈-左側(cè)旋轉(zhuǎn)伸展伴右側(cè)屈-右側(cè)旋轉(zhuǎn)屈曲伴右側(cè)屈-右側(cè)旋轉(zhuǎn)伸展伴左側(cè)屈-左側(cè)旋轉(zhuǎn)21PPT課件7.軀干模式下砍和上抬22PPT課件8.肩胛和骨盆模式上抬和下撤23PPT課件9.整體模式肘位俯臥仰臥到側(cè)臥位側(cè)臥到側(cè)坐仰臥到長坐位俯臥位到手膝位跪立位手膝位到腳掌著地（站起）行走24PPT課件四、PNF的基本技術(shù)25PPT課件1.阻力（Resistance）能幫助肌肉收縮和運動控制，增加肌力，幫助患者獲得運動和運動方向覺。阻力不能引起疼痛和不必要的疲勞。治療師和患者都應(yīng)避免屏息。有節(jié)奏的和有控制的吸氣和呼氣能增加患者的力量和主動活動度。

26PPT課件2.擴(kuò)散和強(qiáng)化（IrradiationandReinforcement）擴(kuò)散是刺激反應(yīng)的傳播。肌肉活動的擴(kuò)散將產(chǎn)生特殊模式。強(qiáng)化是“使進(jìn)一步加強(qiáng)，使更強(qiáng)壯”。治療師接給予強(qiáng)壯肌肉的阻力大小指導(dǎo)較弱肌肉的強(qiáng)化。

27PPT課件3.手法接觸（ManualContact）使用抓握和壓力以增加肌力及引導(dǎo)運動。加在肌肉上的壓力可幫助該肌肉增加收縮的能力。28PPT課件4.體位和身體力學(xué)（BodyPositionandBodyMechanics）通過治療師身體和手的力線引導(dǎo)和控制運動或穩(wěn)定。當(dāng)治療師移動位置時，阻力的方向也改變，患者的運動也隨之改變。

29PPT課件5.言語（指令）

VerbalStimulation(Commands)使用詞語和適當(dāng)?shù)囊袅恐笇?dǎo)患者。言語指令告訴患者做什么及何時做。指令的音量能影響肌肉收縮的力量30PPT課件6.視覺（Vision）使用視覺引導(dǎo)運動和增加力量。視覺反饋能促進(jìn)更有力的肌肉收縮。例如，當(dāng)患者訓(xùn)練時注視其手臂或腿時，能產(chǎn)生更強(qiáng)的收縮。用視覺幫助患者控制和糾正其體位和運動。

眼睛的移動將影響頭和身體的運動。31PPT課件7.牽引或擠壓

（TractionandApproximation）牽引是指肢體和軀干的拉長。擠壓是對軀干或四肢的壓縮。牽引或擠壓是通過刺激關(guān)節(jié)的感受器或肌肉被拉長形成牽張刺激而產(chǎn)生治療作用。作用：促進(jìn)運動、促進(jìn)直立反應(yīng)、增加穩(wěn)定性、拉長肌肉組織、治療關(guān)節(jié)疼痛。32PPT課件8.牽拉（Stretch）應(yīng)用肌肉拉長和牽拉反射以促進(jìn)收縮和降低肌肉疲勞。牽拉反射是由于肌肉被拉長或收縮致肌張力增加而引出的。

33PPT課件9.順序（Timing）順序是指運動發(fā)生的先后關(guān)系。正常順序（協(xié)調(diào)的和充分的運動的順序）是從遠(yuǎn)端到近端。順序治療能促進(jìn)正常運動順序及通過“強(qiáng)調(diào)順序”增加肌肉收縮。

34PPT課件10.模式（Patterns）35PPT課件五、特殊技術(shù)PNF特殊技術(shù)節(jié)律性起始等張組合拮抗肌反轉(zhuǎn)反復(fù)牽拉收縮-放松保持-放松重復(fù)36PPT課件

（一）節(jié)律性起始

（RhythmicInitiation）1.方法在要求的范圍內(nèi)做節(jié)律性運動，開始做被動運動，逐步轉(zhuǎn)向主動、抗阻運動。2.目的幫助運動起始；改善協(xié)調(diào)和運動感覺；運動速度正?；?，或增加或降低；指導(dǎo)運動；幫助患者放松。

3.適應(yīng)證起始運動困難；運動過慢或過快；不協(xié)調(diào)或運動缺乏節(jié)律性；全身性緊張。

37PPT課件（二）等張組合

（CombinationofIsotonics

）1.方法肌群（主動?。┑南蛐男?、離心性及穩(wěn)定性收縮組合而無放松。治療時，從患者肌力或協(xié)調(diào)最好的地方開始。

2.目的增加運動的主動控制和協(xié)調(diào)、增加主動活動度、增強(qiáng)肌力和離心運動控制的能力。38PPT課件（三）拮抗肌反轉(zhuǎn)

（ReversalofAntagonists）動態(tài)反轉(zhuǎn)穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)節(jié)律性穩(wěn)定

39PPT課件動態(tài)反轉(zhuǎn)技術(shù)

（DynamicReversals）方法主動運動從一個方向（主動?。┺D(zhuǎn)變到其相反的方向（拮抗?。?，不伴有停頓或放松40PPT課件2.穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)技術(shù)

（StabilizingReversals）方法施加足夠的阻力對抗交替等張收縮以防止活動施加阻力，在最強(qiáng)壯的方向開始，同時讓患者對抗阻力，不允許有運動出現(xiàn)41PPT課件3.節(jié)律性穩(wěn)定技術(shù)

（RhythmicStabilization）方法主動肌與拮抗肌交替的等長收縮對抗阻力目的增加主動和被動關(guān)節(jié)活動度；增強(qiáng)肌力；增強(qiáng)穩(wěn)定和平衡；減輕疼痛

42PPT課件（四）反復(fù)牽拉（反復(fù)收縮）

RepeatedStretch(RepeatedContractions)1.方法包括起始范圍的反復(fù)牽拉（肌肉被拉長的張力引出牽張反射）和全范圍的反復(fù)牽拉（從肌肉收縮緊張狀態(tài)引出牽拉反射）。2.目的促進(jìn)運動的起始；增加主動的關(guān)節(jié)活動度；增強(qiáng)肌力；防止或減輕疲勞；在需要的方向上指導(dǎo)運動。3.禁忌證關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；疼痛；骨折或骨質(zhì)疏松致骨骼不穩(wěn)；肌肉或肌腱損傷。

43PPT課件（五）收縮-放松

（Contract-Relax）1.方法對制約?。ㄞ卓辜。┑葟埵湛s施加阻力，隨后放松并運動到增加的活動范圍。

2.目的增加被動關(guān)節(jié)活動度。

3.適應(yīng)證被動關(guān)節(jié)活動度降低。

44PPT課件（六）保持-放松

（Hold-Relax）1.方法拮抗?。ǘ炭s肌肉）進(jìn)行抗阻等長收縮后放松。將關(guān)節(jié)或身體某部分置于被動關(guān)節(jié)活動