阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的內(nèi)科治療

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的內(nèi)科治療第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激治療第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激治療第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月側臥位睡眠減肥治療戒煙酒,避免白天過度勞累停用鎮(zhèn)靜催眠藥物積極治療冠心病、高血壓病、腦血管病、帕金森病等合并癥第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月側臥位睡眠√√第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月×第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月側臥位睡眠仰臥使30%患者AHI增加一倍第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月側臥位睡眠減肥治療戒煙酒,避免白天過度勞累停用鎮(zhèn)靜催眠藥物積極治療冠心病、高血壓病、腦血管病、帕金森病等合并癥第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月OSAS和肥胖惡性循環(huán)第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月減肥治療目標：BMI<25Kg/m2方法：控制飲食,增加運動；手術療效評估：體重減輕10%后復查睡眠呼吸檢測PSGCPC第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月側臥位睡眠減肥治療戒煙酒，避免白天過度勞累停用鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁藥物積極治療冠心病、高血壓病、腦血管病、帕金森病等合并癥第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療：證據(jù)不足L精氨酸去氨加壓素咖啡因褪黑素抗氧化劑（NAC）輔酶Q10葉酸多酚橄欖油ω3脂肪酸維生素A維生素B9維生素C維生素D維生素E安宮黃體酮氨茶堿普羅替林氯丙嗪吸氧乙酰唑胺莫達非尼與CPAP聯(lián)合治療

第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療：抗氧化劑N-乙酰半胱氨酸（600mg，tidX30天）氧化應激水平明顯下降，抗氧化能力升高；睡眠效率提高，3期睡眠時間增加，白天嗜睡癥狀明顯改善；AHI指數(shù)降低(61.2±8.5vs43.1±8.6;p<0.05),夜間血氧飽和度改善SadasivamKetal．Anti-oxidanttreatmentinobstructivesleepapnoeasyndrome[J].IndianJChestDisAlliedSci2011;53:153-162第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療：病因甲狀腺功能減低癥補充甲狀腺素,糾正甲狀腺功能低下胃食道反流胃腸動力藥制酸藥鼻炎鼻內(nèi)激素白三烯拮抗劑（順爾寧）第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激治療第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月無創(chuàng)正壓通氣：原理n-CPAP治療是目前公認治療中重度OSAHS的金標準經(jīng)鼻提供氣道正壓，使咽腔的負壓變成正壓，從而保持上氣道的持續(xù)開放，使呼吸暫停消失JClinSleepMed.2009Jun15;5(3):263–276.第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月I類證據(jù)(多中心、隨機對照研究結果)

降低呼吸紊亂指數(shù)改善白天嗜睡(主觀、客觀嗜睡)Ⅱ類證據(jù)(隨機、小樣本、無對照的研究結果)

提高患者生活質量改善夜間睡眠質量(增加慢波睡眠)

提高認知功能降低晝夜血壓降低肺動脈壓降低心血管事件的發(fā)生率降低交通事故的發(fā)生減少夜尿次數(shù)降低夜間交感神經(jīng)興奮性減少炎性介質的釋放降低復律后房顫的復發(fā)率改善伴有OSAHS心力衰竭患者的射血分數(shù)無創(chuàng)正壓通氣：療效第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月消除打鼾及呼吸暫停改善睡眠質量改善白天嗜睡癥狀和提高生活質量降低心腦血管系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等遠期并發(fā)癥無創(chuàng)正壓通氣：療效第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月無創(chuàng)正壓通氣：副作用幽閉恐怖使用早期做夢增多鼻子干燥、咽痛鼻塞流涕打噴嚏漏氣、眼睛及面部皮膚刺激壓瘡腹部脹氣壓瘡第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月依從性約20~84%跟蹤系統(tǒng)，未發(fā)揮作用使用時間漏氣量壓力殘余AHI無創(chuàng)正壓通氣：依從性AdherencetoandComplicationsofCPAPinObstructiveSleepApnea:KeyDeterminantsNoninvasiveMechanicalVentilationpp703-715第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月提高依從性：患者自身正確使用方法（漏氣）呼吸機及管路、鼻罩保養(yǎng)同居者監(jiān)督對疾病的了解睡眠體位（側臥）鼻腔通暢（鼻內(nèi)激素）面部清潔胡須第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月提高依從性：合適的呼吸機持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）自動調節(jié)氣道正壓通氣（AUTO-CPAP）雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）COPD，低通氣綜合征調節(jié)伺服通氣（ASV）CSA，陳施呼吸，復雜性SAS壓力釋放（C-Flex）加溫濕化器第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月提高依從性：合適的參數(shù)壓力Auto-CPAP：最高壓力，最低壓力BiPAP：吸氣壓力，呼氣壓力，壓力上升時間，BiPAP：最長吸氣時間，最短吸氣時間壓力延遲時間加熱溫度、濕度第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月提高依從性：合適的鼻罩第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激治療第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔矯治器：原理第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月適應癥：單純打鼾、上氣道阻力綜合征輕到中度OSA,不接受、不耐受CPAP禁忌癥：缺齒較多牙齦疾病顳下頜疾病磨牙癥第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月JClinSleepMed.

2015Jul15;11(7):773-827下頜突出6~10mm(或

最大值的50%to75%).滴定優(yōu)于非滴定口腔矯治器：調節(jié)/10.1016/j.jpor.2015.04.002第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔矯治器：有效率約50%JClinSleepMed.

2015Jul15;11(7):773-827第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月OAs劣于CPAPCPAPOAsAHI/RDI高6.24OxygenSaturation低3.11ArousalIndex 高3.57SleepEfficiency低0.37%REM 低0.72ODI高1.76JClinSleepMed.

2015Jul15;11(7):773-827第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激治療第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔壓力治療：原理負壓吸引咬口第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔壓力治療：優(yōu)點不需帶鼻罩控??制臺安靜纖細超薄管材，適于任何睡姿咬口柔軟可變使用、清潔和維護方便小巧易攜帶/about/winx-advantage/第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月有效率：41.3%副作用：3/63口腔軟組織不適感療效最好第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔壓力治療：療效SleepBreath.

2015Oct19.總輕中重口腔治療成功率治療前平均AHI治療后平均AHI口腔治療成功率第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激治療第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月上氣道（舌下神經(jīng)）刺激NEnglJMed2014;370:139-149頦舌肌收縮，舌前移第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月舌下神經(jīng)刺激：患者選擇OSAS患者，AHI：20~50不接受或不耐受CPAP估計手術效果差126患者;83%男性17%曾行UUUPNEnglJMed2014;370:139-149第39頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月AHI下降68%,29.3→9.0ODI下降70%,25.4→7.4對其中46例隨機分組