頜骨囊腫牙源性囊腫

頜骨囊腫牙源性囊腫第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]含牙囊腫發(fā)生的部位以下頜第三磨牙最多見。其他依次未上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)。發(fā)病年齡較廣，以10~39歲多見。男性比女性多見。含牙囊腫內(nèi)所含的牙齒幾乎都是恒牙，含乳牙者極少見。X線照片表現(xiàn)為一境界清楚的X線透光區(qū)，伴有未萌出牙的牙冠。第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月[病理]肉眼觀察，囊腫內(nèi)含牙冠，囊壁附著于釉牙骨質(zhì)界處。鏡下見，纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯復層鱗狀上皮。無炎癥的含牙囊腫內(nèi)，上皮較薄，由2~4層扁平細胞或矮立方狀細胞組成，無角化，類似于縮余釉上皮。纖維囊壁內(nèi)含豐富的糖蛋白和粘多糖。上皮-結(jié)締組織界面平坦。囊腫繼發(fā)感染或發(fā)炎時，上皮增生，釘突明顯。有些囊腫襯里上皮內(nèi)可含產(chǎn)黏液細胞或纖毛柱狀細胞。纖維囊壁內(nèi)有時可見牙源性上皮島、皮脂細胞以及淋巴濾泡。第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月含牙囊腫的發(fā)生，可以是在縮余釉上皮和發(fā)育成熟的牙釉質(zhì)之間或縮余釉上皮之間液體聚集而成。含牙囊腫手術治療后很少復發(fā)，預后較好，極少數(shù)情況下可發(fā)展為成釉細胞瘤。第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病例一男性，51歲，右上頜骨膨隆40天，有腫脹感，無疼痛，檢查：右鼻旁2cm上頜骨膨隆約2x2cm，觸之較硬，邊界不清，無壓瘤。第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月X線表現(xiàn)：上頜骨全景牙片示右上第6、7牙齒根尖下方見骨質(zhì)透亮區(qū)，內(nèi)可見一游離牙齒。最后診斷：右上頜骨含齒囊腫。第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病例二第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月討論：含牙囊腫為牙齒發(fā)育過程中，由正常牙濾泡發(fā)展而來。由于釉質(zhì)器的星形網(wǎng)層發(fā)生囊腫樣變性，牙濾泡周圍液體滲入牙冠與上皮之間而成，年輕病人多見。下頜骨較上頜骨發(fā)生較多。在X光片上含牙囊腫可見囊腫內(nèi)有單個或數(shù)個完整牙齒或牙冠，位置不固定，牙冠突入囊腔內(nèi)。第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病例三女性，29歲。左下頜骨腫塊逐漸增大，檢查：腫塊質(zhì)硬，有壓痛。第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學表現(xiàn)：X線平片示上頜骨偏左囊性膨脹性破壞，內(nèi)含一完整牙齒。CT示破壞腔內(nèi)密度不均勻，含牙齒并有鈣化。囊壁為一均勻薄層骨皮質(zhì)。最后診斷：左下頜骨含齒囊腫第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病例四第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病例五

最后診斷：左下頜骨含齒囊腫第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病例六第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病例七第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月根尖囊腫病例一：男性,32歲.右上腭隆起伴疼痛三個月,檢查：穿刺抽出淡黃色液體。第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學表現(xiàn)：右上頜骨囊性膨脹性破壞，邊界清楚，囊內(nèi)有一牙根。手術病理：根尖囊腫最后診斷：右上頜骨根尖囊腫第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病例二：男性14歲，發(fā)現(xiàn)左下頜無痛性腫物1月。第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月X線表現(xiàn)；左下頜骨見大小約4*5cm透亮區(qū)，邊緣光滑，鄰近牙根缺損，牙冠破壞。最后診斷：左下頜骨根尖囊腫齲齒。第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月殘余囊腫殘余囊腫系因?qū)︻M骨原發(fā)囊腫或根尖肉芽腫未作完全清除處理所發(fā)生的一種頜骨囊腫。臨床多無癥狀，如遇繼發(fā)感染，可有頜骨膨脹和疼痛。X線表現(xiàn)：在頜骨無牙區(qū)或拔牙后的牙槽窩周圍有孤立的圓形低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。生長時間長的內(nèi)部可見點狀鈣化。囊腫邊緣光滑，繼發(fā)感染時可出現(xiàn)邊緣模糊。第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病例一:病史：男，49歲，左下拔牙區(qū)陣發(fā)性酸痛4年。4年前有左下牙拔除史。第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月X線表現(xiàn)：左下頜第1磨牙缺失，其牙槽部有直徑為1CM的類圓形骨質(zhì)密度降低區(qū)，邊緣光滑。最后診斷：殘余囊腫

第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月萌出囊腫萌出囊腫是指一種圍繞萌出牙牙冠，部分位于骨外，內(nèi)襯非角化性復層鱗狀上皮的囊腫。實際上是一種位于頜骨外軟組織的含牙囊腫。其主要臨床表現(xiàn)為：在牙將萌出的口腔牙齦區(qū)有藍色突出物。X線上，萌出囊腫的影像表現(xiàn)和含牙囊腫極為相似，兩者不同點在于：萌出囊腫突向牙齦之一側(cè)的骨密質(zhì)邊緣呈模糊不清或消失改變。萌出囊腫內(nèi)部所含牙之牙根已部分形成。

第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病例一：病史：女，12歲，右下后牙區(qū)不適1月余。第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月曲面體層片示：右下第2磨牙牙囊與牙冠之間的低密度透光區(qū)間距明顯增寬。牙囊上緣骨密質(zhì)邊緣消失，第二磨牙牙根已部分形成。最后診斷：萌出囊腫

第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月牙源性角化囊腫病例一：病史：男，37歲，下頜部無痛性隆起7天。

第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月曲面體層示：兩側(cè)下頜雙尖牙之間的下頜體有一單囊狀骨質(zhì)密度降低區(qū)，邊緣光滑，內(nèi)含一牙根形成之牙。病變沿下頜長軸生長，膨脹不明顯。病變區(qū)牙根吸收征象不甚明顯。最后診斷：牙源性角化囊腫。

第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病例二：病史：女，38歲，左面部腫脹3月余。第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月上頜曲面體層片：示左上頜磨牙區(qū)上方有圓形骨質(zhì)密度降低區(qū)，邊緣光滑，周