老年EBV陽性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤課件

老年陽性彌漫大細(xì)胞淋巴瘤南京軍區(qū)總醫(yī)院血液科1專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考2是一組異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病在臨床表現(xiàn)、治療和長期轉(zhuǎn)歸存在很大差異時間(月)1088472482409660361200.20.40.60.81.0生存率無復(fù)發(fā)晚期復(fù)發(fā)PR早期復(fù)發(fā)無效彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤患者首次治療后緩解結(jié)果(基于GELA).;.確定高危的臨床、形態(tài)和生物學(xué)特點(diǎn)()

3專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考4治療不同評分患者一項大型回顧性分析，評估個的臨床研究中治療的預(yù)后不良的標(biāo)志物，并與治療組進(jìn)行對照入組了、()、、、、()等個研究的例患者進(jìn)行分析,..().所有患者年齡>歲低危中低危中高危高危治療組年()年()年()年()年()()

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()治療的患者為組，其研究對照治療的患者為組，其他研究都在利妥昔單抗前時代，這些患者為組5治療不同評分患者評分系統(tǒng)有效的區(qū)分了不同預(yù)后結(jié)果的患者利妥昔單抗治療各預(yù)后風(fēng)險患者的生存都顯著高于無利妥昔單抗治療，即使是預(yù)后不良的患者也有生存獲益，<,..().組組組專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考6利妥昔單抗顯著改善和非患者的生存一項回顧性分析了例患者，其中例接受治療，例接受治療，患者按照以及非分層進(jìn)行生存評估利妥昔單抗的加入顯著延長了年(;<)，和非的患者都有獲益GCBR-CHOPCHOPP值3年OS85%52%<0.001non-GCBR-CHOPCHOPP值3年OS69%33%<0.0011.00.80.60.40.20.00246810P<0.001時間(年)1.00.80.60.40.20.00246810P<0.001時間(年)OSOS,.;.7治療淋巴瘤R-CHOP具有改善BCL2/MYC淋巴瘤生存獲益的趨勢，但因接受R-CHOP人數(shù)較少，結(jié)果還有待進(jìn)一步研究BCL2+/MYC+不同方案生存曲線R,rituximab;HD,大劑量化療伴或不伴干細(xì)胞移植;P,palliative.p<0.0005累積存活(年)0.000.20.40.60.81.024681012HD,n=6P,n=4R-CHOP,n=11CHOP,n=23,.;().專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考8復(fù)發(fā)和難治的定義早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)的定義：前利妥昔單抗時代傾向從明確診斷開始的個月為界限，而利妥昔單抗時代傾向從明確診斷開始的年為界限早期復(fù)發(fā)患者：<個月復(fù)發(fā)的患者<年復(fù)發(fā)的患者晚期復(fù)發(fā)患者：>個月復(fù)發(fā)的患者>年復(fù)發(fā)的患者難治性的定義誘導(dǎo)治療后病灶大小減小<誘導(dǎo)治療后出現(xiàn)新病灶,.;...專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考病例介紹患者男，歲全身淺表淋巴結(jié)腫大半年，發(fā)熱二周入院現(xiàn)病史年月發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大年月外院行頸部淋巴結(jié)活檢，病理診斷為淋巴結(jié)炎，經(jīng)中西藥結(jié)合治療，頸部淋巴結(jié)暫時縮小，但一月后再次增大年月出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱，盜汗9年月入院體格檢查：雙側(cè)頸部、腋下和腹股溝均可觸及腫大淋巴結(jié)，以右頸部和右腹股溝明顯，最大淋巴結(jié)約＊肝脾不大心肺正常實(shí)驗室檢查：

10影像檢查頸部：頸部及頦部、雙側(cè)頜下、鎖骨上區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)胸部：鎖骨下區(qū)、雙側(cè)腋窩、縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸腔積液腹部：腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)111213淋巴結(jié)活檢右頸部淋巴結(jié)活檢：彌漫大細(xì)胞淋巴瘤免疫組化：、、、、、、、，。符合非生發(fā)中心型()骨髓細(xì)胞學(xué)和活檢病理學(xué):正常最后診斷：彌漫大細(xì)胞淋巴瘤，型，期，高中危組14治療入院后持續(xù)高熱，最高體溫℃方案()美羅華：依托泊苷長春地辛吡喃阿霉素小時持續(xù)靜滴強(qiáng)的松環(huán)磷酰胺15化療第三天體溫正常化療后第天：×,×化療后二周復(fù)查頸部等淺表淋巴結(jié)明顯縮小胸部：胸腔積液較前明顯減少第二療程16第二療程結(jié)束后第天再次發(fā)熱，頸部淋巴結(jié)明顯腫大改用硼替左米＋方案硼替左米（)吉西他濱順鉑地塞米松硼替左米＋方案硼替左米()余劑量同前17化療結(jié)束后約周頸部和股溝淋巴結(jié)再次腫大再次從上次化療后的升至.再次高熱，體溫最高℃和換用楷萊治療環(huán)磷酰胺

楷萊長春地辛強(qiáng)的松18化療后體溫正常頸部和腹股溝淋巴結(jié)明顯縮小降至正常（)化療后血常規(guī)最低值：×,×緩解時間天，造血未完全恢復(fù)前再次發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大放棄治療19×，×，×未完全緩解難治難治原因？20原位雜交檢測腫瘤細(xì)胞：陽性:：，診斷：老年陽性彌漫大細(xì)胞淋巴瘤（）21

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提示激活

22分類(),

,(全部的）

23定義：()()()()（）2425

262728老年陽性預(yù)后明顯差于陰性者例病人中，例為陽性同時選擇例年齡大于歲的陰性作為對照:.()293031秘魯病例－年間共例，其中例陽性....–,32333435

病例其中＋（）治療隨訪月四組

36–.;();–.3