尿液的濃縮和稀釋培訓(xùn)課件

尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋

尿滲壓＞血滲壓:

高滲尿＝尿濃縮大量出汗、嘔吐、腹瀉→

缺水

尿滲壓＜血滲壓:

低滲尿＝尿稀釋

大量輸液、飲水→多水缺水、多水：尿滲壓＝血滲壓→腎功↓血漿滲透濃度：300mOsm/（Kg·H2O）正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/（Kg·H2O）2尿液的濃縮和稀釋

尿濃縮和稀釋決定于：①髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；②腎髓質(zhì)高滲梯度狀況

(先決條件)；③血液ADH的濃度對水重吸收的調(diào)節(jié)作用3尿液的濃縮和稀釋(一)腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象1.組織液滲透壓：由皮質(zhì)到髓質(zhì)從1倍提高到4倍。2.小管液滲透壓：（1）近曲小管：等滲；（2）髓袢降支：高滲并逐漸增加；（3）髓袢頂端：最高；（4）髓袢升支：逐漸下降；（5）遠(yuǎn)曲小管：低滲/等滲；（6）集合管：高滲；4尿液的濃縮和稀釋(二)腎髓質(zhì)高滲梯度的形成1.逆流系統(tǒng)和逆流倍增5尿液的濃縮和稀釋尿液在逆流系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度

集合管對水通透性↓

集合管對水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)

集合管對水通透性↑

集合管對水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)↓ADHADH↑6尿液的濃縮和稀釋水NaCl尿素髓袢降支細(xì)段

高度通透不易通透髓袢升支細(xì)段不易通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透但主動重吸收不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時易通透不易通透但主動重吸收集合管外髓部不通透內(nèi)髓部易通透2.腎髓質(zhì)高滲梯度的形成

a.髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性:7尿液的濃縮和稀釋b.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機制⑴髓袢降支細(xì)段：NaCl不易通透尿素不易通透水高度通透↓水被重吸收↓管內(nèi)濃度↑↑

(高滲梯度)[鈉鹽]管內(nèi)＞[鈉鹽]管外

[尿素]管內(nèi)＜[尿素]管外8尿液的濃縮和稀釋⑵髓袢升支細(xì)段：NaCl高度通透尿素中等通透水不通透由⑴⑵內(nèi)髓高滲梯度已形成NaCl管外擴散尿素管內(nèi)擴散↓管內(nèi)濃度↓(仍為高滲梯度)(管外高滲梯度)

管內(nèi)[鈉鹽]漸↓管內(nèi)[尿素]漸↑↓9尿液的濃縮和稀釋⑶髓袢升支粗段：NaCl主動轉(zhuǎn)運尿素不通透水不通透↓NaCl管外擴散↓管內(nèi)濃度↓(管內(nèi)低滲液)(管外高滲梯度)[鈉鹽]管內(nèi)＜[鈉鹽]管外

外髓高滲梯度已形成10尿液的濃縮和稀釋NaCl主動轉(zhuǎn)運尿素不通透水不通透(有ADH時通透)↓NaCl管外擴散↓管內(nèi)濃度↓(管內(nèi)低滲液)(管內(nèi)尿素濃度↑)⑷遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)集合管11尿液的濃縮和稀釋⑸髓質(zhì)集合管：NaCl主動轉(zhuǎn)運尿素易通透(尿素濃度高)水不易通透(有ADH時通透)↓NaCl管外擴散尿素管外擴散↓形成腎內(nèi)尿素循環(huán)(管內(nèi)外高滲梯度)

尿素循環(huán)增強腎內(nèi)髓高滲梯度12尿液的濃縮和稀釋小結(jié)：①形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：●外髓質(zhì)：

NaCl

●內(nèi)髓質(zhì)：

NaCl+尿素②形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：

逆流系統(tǒng)+各段對物質(zhì)的選擇性通透→

逆流倍增現(xiàn)象。13尿液的濃縮和稀釋水出鈉進水進鈉出(三)腎髓質(zhì)高滲梯度的維持

——直小血管的逆流交換作用：NaCl、尿素等14尿液的濃縮和稀釋髓質(zhì)高滲梯度ADH↓ADH↑集合管對水通透性↓集合管對水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性↑集合管對水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)(四)尿液濃縮和稀釋的過程水過剩缺水15尿液的濃縮和稀釋(五)影響尿液濃縮和稀釋的因素

1.髓質(zhì)高滲梯度的破壞

a.髓袢結(jié)構(gòu)與功能：慢性腎盂腎炎→腎髓質(zhì)纖維化腎囊腫→腎髓質(zhì)萎縮

→髓袢逆流倍增↓

b.利尿藥：速尿、利尿酸，抑制髓袢升支粗段對Na+

和Cl-的主動重吸收↓，髓質(zhì)高滲梯度↓尿液的濃縮能力降低16尿液的濃縮和稀釋

c.尿素濃度：

營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)攝入不足→尿素生成量↓→髓質(zhì)高滲梯度↓→尿液的濃縮能力↓

d.直小血管的血流速：高血壓合并腎損害：血流速過快→逆流交換所帶走的溶質(zhì)↑→髓質(zhì)高滲梯度↓→尿液的濃縮能力↓血高粘滯綜合癥：血流速過慢→逆流交換所帶走水↓→髓質(zhì)高滲梯度↓→尿液的濃縮能力↓17尿液的濃縮和稀釋2.血液ADH的濃度

ADH分泌減少：遠(yuǎn)曲小管、集合管對水通透性改變，尿液濃縮功能改變；（垂體性尿崩癥）遠(yuǎn)曲小管、集合管對ADH敏感性：遠(yuǎn)曲小管、集合管對水重吸收，尿液濃縮功能改變；（腎性尿崩癥）18尿液的濃縮和稀釋第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

尿的生成過程：腎小球的濾過；腎小管和集合管的重吸收；腎小管和集合管的分泌；19尿液的濃縮和稀釋一.腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié)（二）球-管平衡

1.概念：近曲小管對溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球濾過量之間保持一定的平衡。

重吸收量/濾過量≈65～67%2.機制：與管周毛細(xì)血管壓、膠體滲透壓的改變、泵-漏現(xiàn)象有關(guān)。20尿液的濃縮和稀釋（三）小管液中溶質(zhì)濃度

小管液中滲透壓,是對抗腎小管對水重吸收的力量(排出1g溶質(zhì)，約溶解于15ml水中)。當(dāng)溶質(zhì)↑→滲透壓↑→水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(稀釋)→Na+重吸收↓(破壞球-管平衡)→尿量↑。

滲透性利尿：如:糖尿病的多尿、甘露醇、山梨醇；21尿液的濃縮和稀釋

三.體液調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素分泌部位：下丘腦視上核和室旁核化學(xué)本質(zhì)：肽類激素23尿液的濃縮和稀釋24尿液的濃縮和稀釋1.刺激ADH分泌的因素：血漿晶體滲透壓↑(1-2％)循環(huán)血量↓(5-10％)ABp↓AⅡ、低血糖疼痛、應(yīng)激等中樞滲透壓感受器心房容量感受器動脈壓力感受器下丘腦視上核(主)

室旁核(次)ANP+++++———ADH清水—25尿液的濃縮和稀釋2.ADH對尿生成的調(diào)節(jié)作用ADH與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMP↑激活蛋白激酶A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上水重吸收↑內(nèi)髓集合管尿素通透性↑袢升粗段主動重吸收NaCl

內(nèi)髓高滲梯度↑

尿濃縮↑小管液血液適宜刺激下丘腦釋放ADHADH

尿量↓26尿液的濃縮和稀釋循環(huán)血量↓等適宜刺激（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）1.腎素分泌的

刺激因素；2.血管緊張素

對尿生成的調(diào)節(jié)；3.醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)；27尿液的濃縮和稀釋1.腎素分泌的刺激因素循環(huán)血容量↓腎動脈壓↓入球小動脈牽張感受器致密斑感受器腎血流量↓

球旁器細(xì)胞

腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓NE和EPGE2循環(huán)血容量↓心房容量感受器動脈壓力感受器腎素反射性-++++++NEβ受體AⅡ、VP、NO—

腎內(nèi)機制神經(jīng)機制體液機制28尿液的濃縮和稀釋腎上腺皮質(zhì)球狀帶血[K+]↑、[Na+]↓腎素2.血管緊張素對尿生成的調(diào)節(jié)血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ①刺激近曲小管重吸收

NaCl；②刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；③入出球A平滑肌收縮；④刺激垂體ADH釋放。醛固酮肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶29尿液的濃縮和稀釋管腔膜Na+通道數(shù)量↑管周膜上Na+-K+泵活動↑3.醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)醛固酮小管上皮細(xì)胞內(nèi)單純擴散胞漿內(nèi)形成激素-受體復(fù)合物細(xì)胞核內(nèi)調(diào)節(jié)特異mRNA轉(zhuǎn)錄醛固酮誘導(dǎo)蛋白遠(yuǎn)曲小管和集合管排2K+、保3Na+、保H2O30尿液的濃縮和稀釋牽張感受器致密斑交感神經(jīng)血壓血容量近球細(xì)胞腎素肝血管緊張素原血管緊張素原Ⅰ血管緊張素原Ⅱ血管緊張素原Ⅲ轉(zhuǎn)換酶肺內(nèi)氨基肽酶腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺素心輸出量血管收縮

醛固酮保鈉、水血壓血容量腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)示意圖31尿液的濃縮和稀釋機制：1）ANP—集合管膜受體—cGMP增加—抑制鈉通道—重吸收減少

2）使腎小動脈舒張—腎小球濾過率增

3）抑制腎素分泌

4）抑制醛固酮分泌

5）抑制抗利尿激素分泌（四）心房尿鈉肽（atrialnatriureticpeptide,ANP)----促進NaCl、水的排出32尿液的濃縮和稀釋第七節(jié)腎功能的評價一、血漿清除率

單位時間內(nèi)腎能夠?qū)⒍嗌賛l血漿中所含某物質(zhì)完全清除出體外的能力。單位時間內(nèi)腎排出某一物質(zhì)的總量與血漿中這一物質(zhì)濃度的比值。

(一)方法：血漿清除率(C)血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)每分鐘尿量(V)×＝33尿液的濃縮和稀釋

（二）意義：評價腎對某一物質(zhì)排泄功能的重要指標(biāo)?？赏贫ǎ耗I小球濾過率；腎血流量；腎小管的功能。34尿液的濃縮和稀釋第七節(jié)尿的排放

一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配

2~