唾液腺疾病-唾液腺腫瘤（口腔組織病理學(xué)課件）

唾液腺腫瘤1良惡性比例2良性腫瘤的特點(diǎn)生長(zhǎng)緩慢無(wú)痛活動(dòng)無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙表面光滑或結(jié)節(jié)狀3惡性腫瘤的特點(diǎn)疼痛，生長(zhǎng)較快浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有粘連浸潤(rùn)神經(jīng)→神經(jīng)功能障礙可侵及皮膚，表面破潰

4唾液腺腫瘤良性多形性腺瘤，肌上皮瘤，基底細(xì)胞腺瘤，Warthin瘤，嗜酸性腺瘤惡性腺泡細(xì)胞癌，粘液表皮樣癌，腺樣囊性癌，多形性低度惡性腺癌，惡性多形性腺瘤5唾液腺良性腫瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底細(xì)胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤6多形性腺瘤又稱(chēng)為混合瘤，是最常見(jiàn)的唾液腺腫瘤約80%發(fā)生于腮腺生長(zhǎng)緩慢，病史長(zhǎng)，常無(wú)自覺(jué)癥狀7多形性腺瘤惡變緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期后，突然生長(zhǎng)加速伴有疼痛，面神經(jīng)麻痹腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不等，不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來(lái)判斷有無(wú)惡變8多形性腺瘤肉眼觀9單結(jié)節(jié)性病變，腫瘤界限清楚剖面灰白色，半透明多結(jié)節(jié)性病變，部分包膜不清楚病理表現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的類(lèi)型多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織10腫瘤性腺上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞排成腺管樣結(jié)構(gòu)11腫瘤細(xì)胞形成黏液樣組織與軟骨樣組織12腺管樣結(jié)構(gòu)、肌上皮結(jié)構(gòu)和黏液軟骨樣組織13免疫組織化學(xué)染色：導(dǎo)管外層肌上皮細(xì)胞14免疫組織化學(xué)染色：導(dǎo)管外層肌上皮細(xì)胞和黏液軟骨樣細(xì)胞15多形性腺瘤容易復(fù)發(fā)的病理學(xué)基礎(chǔ)包膜不完整在包膜中有瘤細(xì)胞包膜以外腺體組織中有瘤細(xì)胞存在腫瘤的包膜與瘤體之間粘著性較差，

容易與瘤體相分離16瘤體與包膜粘著性差17種植性復(fù)發(fā)：術(shù)中腫瘤破裂，常為多發(fā)結(jié)節(jié)18唾液腺良性腫瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底細(xì)胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤19肌上皮瘤良性唾液腺腫瘤約40%發(fā)生于腮腺，小唾液腺以腭部多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊，與周?chē)M織無(wú)粘連20病理表現(xiàn)腫瘤細(xì)胞形態(tài)多樣梭形細(xì)胞、漿細(xì)胞樣細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞，透明細(xì)胞等多數(shù)腫瘤由一種形態(tài)肌上皮細(xì)胞構(gòu)成，也可由幾種形態(tài)肌上皮細(xì)胞混合構(gòu)成21梭形細(xì)胞：長(zhǎng)梭形，細(xì)胞核居中，排列呈束狀或旋渦狀22漿細(xì)胞樣細(xì)胞：橢圓形或多邊形，胞漿豐富，細(xì)胞核多偏心位，細(xì)胞排列成片塊狀結(jié)構(gòu)或散在分布23上皮樣細(xì)胞：呈立方形或圓形，排列成巢或條索，偶見(jiàn)假性腺腔24透明細(xì)胞：多邊形，胞漿豐富透明，細(xì)胞之間可見(jiàn)微囊腔隙25唾液腺良性腫瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底細(xì)胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤26基底細(xì)胞腺瘤約75%發(fā)生于腮腺，5%發(fā)生于下頜下腺多見(jiàn)于60-70歲，男女比約為1:2臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊27病理表現(xiàn)腫瘤細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，立方狀或柱狀根據(jù)腫瘤細(xì)胞排列方式不同，分為實(shí)性型小梁型膜性型管狀型28實(shí)性型：腫瘤細(xì)胞排列成片狀或島狀結(jié)構(gòu)29小梁型腫瘤性基底樣細(xì)胞排列成條索狀結(jié)構(gòu)30膜性型：腫瘤細(xì)胞團(tuán)周?chē)性龊竦幕啄游?1管狀型：腫瘤細(xì)胞排列成管狀結(jié)構(gòu)32唾液腺良性腫瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底細(xì)胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤33Warthin瘤除多形性腺瘤外最常見(jiàn)的唾液腺良性腫瘤臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于男性，男女比例6：1好發(fā)于40～70歲的中老年常有吸煙史，發(fā)病可能與吸煙有關(guān)可有消長(zhǎng)史34臨床特點(diǎn)絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極圓形，卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有彈性多發(fā)性，雙側(cè)腮腺腫瘤(12％)或一側(cè)多個(gè)腫瘤紫褐色，剖面囊腔形成，內(nèi)含干酪樣物或粘稠液體353637病理表現(xiàn)腫瘤由腺上皮和淋巴樣間質(zhì)構(gòu)成腺上皮細(xì)胞形成不規(guī)則囊腔淋巴樣間質(zhì)可形成淋巴濾泡38雙層細(xì)胞形成囊狀結(jié)構(gòu)，見(jiàn)杯狀細(xì)胞和乳頭形成腫瘤間質(zhì)主要為淋巴細(xì)胞39囊腔內(nèi)有乳頭突起，囊腔壁細(xì)胞呈雙層排列，近腔面的細(xì)胞高柱狀，排列整齊40唾液腺良性腫瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底細(xì)胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤41嗜酸性腺瘤主要發(fā)生在大唾液腺，約84%發(fā)生于腮腺臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊42病理表現(xiàn)腫瘤細(xì)胞主要為嗜酸粒細(xì)胞43低倍鏡觀：腫瘤細(xì)胞呈片塊狀分布，片塊中形成大小不等的囊腔44高倍鏡觀：瘤細(xì)胞體積較大，胞漿豐富有明顯的紅染顆粒，囊腔內(nèi)有嗜酸性黏液45唾液腺良性腫瘤——小結(jié)多形性腺瘤肌上皮瘤基底細(xì)胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤46唾液腺惡性腫瘤腺泡細(xì)胞癌粘液表皮樣癌腺樣囊性癌多形性低度惡性腺癌惡性多形性腺瘤47腺泡細(xì)胞癌多發(fā)生于中年以上，女性稍多80%以上發(fā)生于腮腺多數(shù)腫瘤生長(zhǎng)緩慢，實(shí)質(zhì)性，活動(dòng)少數(shù)腫瘤生長(zhǎng)較快，與周?chē)M織粘連而不活動(dòng)，可出現(xiàn)疼痛、面癱可分為四種組織類(lèi)型：實(shí)體型、微囊型、濾泡型、乳頭囊狀型48實(shí)體型：腫瘤細(xì)胞似漿液性腺泡細(xì)胞，瘤細(xì)胞排成腺泡樣結(jié)構(gòu)49微囊型：腫瘤似閏管上皮細(xì)胞，瘤細(xì)胞片塊中有許多小囊腔50濾泡型：腫瘤細(xì)胞圍成囊性腔隙，囊腔內(nèi)含有蛋白樣物似甲狀腺濾泡51乳頭狀囊型：腫瘤細(xì)胞形成不規(guī)則囊腔，腔內(nèi)含有乳頭結(jié)構(gòu)52唾液腺惡性腫瘤腺泡細(xì)胞癌粘液表皮樣癌腺樣囊性癌多形性低度惡性腺癌惡性多形性腺瘤53黏液表皮樣癌唾液腺惡性腫瘤中最常見(jiàn)者女性>男性，腮腺常見(jiàn)可分為：高分化黏液表皮樣癌：低度惡性腫瘤低分化黏液表皮樣癌：高度惡性腫瘤54高分化黏液表皮樣癌無(wú)痛性腫塊生長(zhǎng)緩慢體積大小不等邊界可清可不清質(zhì)地中等偏硬，結(jié)節(jié)狀55腭部及磨牙后區(qū)：囊性，表面黏膜淺藍(lán)色，易與囊腫混淆56高分化黏液表皮樣癌手術(shù)切除不徹底，可復(fù)發(fā)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)患者術(shù)后生存率高預(yù)后較好57低分化黏液表皮樣癌生長(zhǎng)較快，疼痛邊界不清，粘連，常累及面神經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)后易復(fù)發(fā)，患者預(yù)后差58病理表現(xiàn)腫瘤細(xì)胞由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成黏液細(xì)胞：較大，柱狀或杯狀，位于基部表皮樣細(xì)胞：多邊形，有細(xì)胞間橋中間細(xì)胞：較小，立方狀，大小一致59高分化黏液表皮樣癌腫瘤以黏液細(xì)胞為主，多形成以黏液細(xì)胞襯里的不規(guī)則囊腔間質(zhì)可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞60低分化黏液表皮樣癌腫瘤以表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞為主腫瘤多形成實(shí)性團(tuán)塊結(jié)構(gòu)61唾液腺惡性腫瘤腺泡細(xì)胞癌粘液表皮樣癌腺樣囊性癌多形性低度惡性腺癌惡性多形性腺瘤62腺樣囊性癌最常見(jiàn)的唾液腺惡性腫瘤之一臨床特點(diǎn)：腮腺和腭腺體居多腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散浸潤(rùn)性極強(qiáng)，與周?chē)M織無(wú)界限頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低容易侵入血管，血行轉(zhuǎn)移率高63腺樣囊性癌轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移率高，40％肺最常見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移時(shí)一般無(wú)癥狀常規(guī)定期作胸片檢查，確定有無(wú)肺轉(zhuǎn)移術(shù)后選用化療，預(yù)防轉(zhuǎn)移64病理表現(xiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞根據(jù)腫瘤細(xì)胞類(lèi)型和排列方式分為三型：腺狀型（篩狀型）管狀型實(shí)性型65腺狀型（篩狀型）：腫瘤細(xì)胞構(gòu)成大小不等的篩孔狀結(jié)構(gòu)，似藕的橫斷面，周?chē)胁Ａ娱g質(zhì)66管狀型：腫瘤細(xì)胞形成腺管狀結(jié)構(gòu)67實(shí)性型：腫瘤細(xì)胞排列成團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)，中心可變性壞死68腫瘤侵犯肌肉（★）69腫瘤侵犯骨組織（★）70腫瘤侵犯神經(jīng)71唾液腺惡性腫瘤腺泡細(xì)胞癌粘液表皮樣癌腺樣囊性癌多形性低度惡性腺癌惡性多形性腺瘤72多形性低度惡性腺癌主要發(fā)生于小唾液腺，約60%發(fā)生于腭部病理特點(diǎn)：細(xì)胞形態(tài)一致組織結(jié)構(gòu)多樣浸潤(rùn)性生長(zhǎng)73腫瘤組織結(jié)構(gòu)多樣，有小管狀、篩孔狀，實(shí)性團(tuán)塊或條索74腫瘤細(xì)胞圍繞神經(jīng)呈靶環(huán)狀排列，并有小灶癌巢侵入神經(jīng)75唾液腺惡性腫瘤腺泡細(xì)胞癌粘液表皮樣癌腺樣囊性癌多形性低度惡性