排尿障礙的尿流動(dòng)力學(xué)檢查-課件

排尿障礙的尿動(dòng)力學(xué)檢查1ppt課件尿流動(dòng)力學(xué)基本概念泌尿外科的一個(gè)分支學(xué)科：依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測(cè)尿路各部的壓力、流率和生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。結(jié)構(gòu)（人體管道工）功能（泌尿科大夫）尿路結(jié)構(gòu)異常尿路功能異常2ppt課件尿流動(dòng)力學(xué)歷史1953年DavidM.Davis提出“尿動(dòng)力學(xué)”概念1872年Schatz膀胱穿刺發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有一定壓力1876年Duboris膀胱內(nèi)壓與體位有關(guān)，排尿時(shí)膀胱內(nèi)壓升高1897年Rehfisch記錄排尿時(shí)間，計(jì)算平均尿流率1922年Rose用記紋鼓記錄膀胱壓，繪制出壓力曲線1939年Lewis用記錄儀連續(xù)記錄膀胱壓，描繪出連續(xù)性壓力軌跡1948年Drake使用轉(zhuǎn)筒記紋器測(cè)定尿流1956年Garrelts使用電子裝置記錄尿流率八十年代末誕生了電腦化的尿動(dòng)力儀3ppt課件人體儲(chǔ)尿及排尿生理S2S3S4腎臟泌尿0.5－10ml/分鐘

泌尿

膀胱充盈逼尿?。―etrusorMuscle）持續(xù)受到刺激刺激感覺(jué)神經(jīng)通路（SensoryPathways）傳至大腦，稱(chēng)為“排尿欲”（DesiretoVoid）.感覺(jué)傳入信息傳遞到大腦“排尿要求"自動(dòng)反射

自律&本體系統(tǒng)

控制逼尿肌和

尿道（Urethral）壓力,使尿液不被排出“強(qiáng)烈排尿欲”尿道括約?。║rethralSphincter）主動(dòng)收縮.”強(qiáng)烈排尿欲"傳出

排空過(guò)程:自律系統(tǒng)（AutonomicSystem）抑制自動(dòng)反射-逼尿肌收縮+尿道括約肌松弛4ppt課件尿流動(dòng)力學(xué)檢查的目的及適應(yīng)癥目的：直觀、量化反映尿路功能為尿路疾病的診斷和治療提供客觀依據(jù)推動(dòng)了多種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究（婦產(chǎn)科、康復(fù)科、神經(jīng)科、骨科、兒科等）5ppt課件尿流動(dòng)力學(xué)檢查的目的及適應(yīng)癥適應(yīng)癥：有持續(xù)下尿路癥狀者，需要確定合適的治療方法，或?qū)⒁扇〉闹委煼椒赡茉斐蓢?yán)重副作用者。臨床應(yīng)用：前列腺增生癥——BOO的確定尿失禁的病因——壓力性尿失禁？神經(jīng)源性膀胱——排尿功能紊亂小兒排尿功能障礙——指導(dǎo)治療6ppt課件尿流動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備尿流率儀膀胱測(cè)壓傳感器（3個(gè)壓力通道）電腦+尿動(dòng)力學(xué)軟件灌注泵測(cè)壓導(dǎo)管顯示器+打印機(jī)泌尿系檢查床及排尿椅X線機(jī)（供影像尿動(dòng)力學(xué)檢查）肌電圖及生物反饋設(shè)備7ppt課件尿流動(dòng)力學(xué)檢查環(huán)境適度寬敞良好通風(fēng)柔和照明適宜溫度恰當(dāng)隔離、注意私密性注意X線防護(hù)8ppt課件尿流動(dòng)力學(xué)檢查包括尿流率測(cè)定充盈性膀胱壓力測(cè)定壓力-流率同步測(cè)定壓力-流率-肌電圖同步測(cè)定尿道壓力圖測(cè)定9ppt課件尿流率（Uroflowmetry）優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)排尿障礙的篩查缺點(diǎn)：僅對(duì)病因做初步判斷無(wú)法明確病因最大尿流率<10ml/s 90%存在梗阻最大尿流率10-15ml/s 65%存在梗阻最大尿流率>15ml/s 30%存在梗阻10ppt課件尿流率（Uroflowmetry）正常的尿流曲線：連續(xù)平滑鐘形Qmax出現(xiàn)在尿流時(shí)間的前1/311ppt課件尿流率（Uroflowmetry）ICS尿流率曲線圖形標(biāo)準(zhǔn)（Schafer2002）應(yīng)同時(shí)記錄Qmax/總尿量/殘余尿量總尿量應(yīng)為150ml-500ml12ppt課件尿流率（Uroflowmetry）尿道長(zhǎng)度、半徑、尿道腔形態(tài)尿道括約肌活動(dòng)、彎曲度等

逼尿肌收縮、粘彈特性、腹壓膀胱－尿道出口高度差等排尿壓力（P）尿道阻力（R）P＞RP＜R排尿或尿失禁儲(chǔ)尿或尿潴留13ppt課件尿流率（Uroflowmetry）男性尿流率：正常：大于15-20ml/s異常：小于10ml/s隨年齡下降，每5年降低1-2ml/s，80歲Qmax約為5.5ml/s（Jorgensen1986）14ppt課件尿流率（Uroflowmetry）女性尿流率：正常：大于30ml/s尿流時(shí)間比男性短與年齡無(wú)關(guān)15ppt課件尿流率（Uroflowmetry）常見(jiàn)異常尿流曲線：一個(gè)或多個(gè)尿流增加或減少的插入或中斷：腹壓增高或外括約肌痙攣（逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)）平臺(tái)樣曲線、尿流時(shí)間或達(dá)到Qmax時(shí)間延長(zhǎng)、持續(xù)低尿流率：膀胱出口梗阻或逼尿肌收縮力減弱16ppt課件尿流率（Uroflowmetry）17ppt課件尿流率（Uroflowmetry）測(cè)量誤差：設(shè)備造成的誤差：電子讀數(shù)、尿流率儀種類(lèi)、人為假象患者造成的誤差：尿液成分、高度差、是否增加腹壓18ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）描述膀胱充盈期功能19ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）操作步驟：調(diào)零：零壓力：參照高度：體外調(diào)零：體內(nèi)調(diào)零：在實(shí)施檢測(cè)前（靜息狀態(tài)）膀胱內(nèi)壓Pves和腹腔內(nèi)壓Pabd:仰臥位5-15cmH2O坐位10-30cmH2O站立位25-50cmH2O20ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）充盈介質(zhì)：氣體：優(yōu)點(diǎn)：快捷、衛(wèi)生缺點(diǎn)：不符合人體生理、不易發(fā)現(xiàn)泄露、CO2刺激膀胱、易被壓縮、無(wú)法進(jìn)行排尿相關(guān)研究液體：優(yōu)點(diǎn)：符合生理、不易壓縮、可進(jìn)行排尿相關(guān)研究、可作為影像尿動(dòng)力造影劑缺點(diǎn)：液體物理化學(xué)性質(zhì)對(duì)檢查有影響：pH下降DO上升；pH上升DO下降（Ashlund1988），冰水實(shí)驗(yàn)可誘發(fā)DO21ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）灌注速度：ICS建立膀胱內(nèi)壓測(cè)定時(shí)灌注速率標(biāo)準(zhǔn)：慢速（模擬生理）：小于10ml/min中速（常規(guī)應(yīng)用）：10-100ml/min快速（誘發(fā)試驗(yàn)）：大于100mlmin采用利尿劑以生理速度自我充盈22ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）膀胱測(cè)壓：Pdet=Pves-Pabd充盈期4個(gè)特征性信息：容量感覺(jué)順應(yīng)性穩(wěn)定性23ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）充盈期曲線：初始?jí)毫_(dá)到靜息膀胱壓力張力段膀胱壁結(jié)構(gòu)達(dá)到最大伸展后排尿期24ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）膀胱容量：最大膀胱測(cè)壓容量：（Abrams2002）包括排尿量+殘余尿量功能性容量：排尿日記膀胱感覺(jué)缺失患者無(wú)法確定膀胱測(cè)壓容量25ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）膀胱感覺(jué)：（Abrams2002）初感覺(jué)初始尿意強(qiáng)烈尿意異常：膀胱感覺(jué)過(guò)敏膀胱感覺(jué)減弱膀胱感覺(jué)缺失26ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）BladderCapacityml350-400250-300150-200I’veaFirstSensationIt’sayetpassivedesireAthome,IwouldgototoiletHereIcanwaitI’vetogobut,IcontractmysphinctertofinishwhatI’mdoingIgototoiletimmediatelybeforetheleakageFirstDesireFDNormalDesireNDStrongDesireSDUrgencyUR>500VoluntaryContraction27ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）膀胱順應(yīng)性：（Abrams2002）膀胱容量變化和逼尿肌壓力變化間的關(guān)系dV/dPdetml/cmH2O通常取開(kāi)始灌注時(shí)及最大膀胱測(cè)壓容量時(shí)正常應(yīng)小于20ml/cmH2O28ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）灌注速度影響膀胱內(nèi)壓、膀胱壁張力、膀胱容量相互影響29ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）穩(wěn)定性：充盈期自發(fā)或誘發(fā)產(chǎn)生的逼尿肌不自主收縮。以往逼尿肌收縮力大于15cmH2O；目前：任何導(dǎo)致患者有排尿感覺(jué)的收縮神經(jīng)源性DO：取代逼尿肌高反射特發(fā)性DO：取代逼尿肌不穩(wěn)定30ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）正常充盈期膀胱測(cè)壓曲線：正常容量300-500ml充盈期持續(xù)低壓，充盈末壓力不超過(guò)6-10cmH2O無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)31ppt課件膀胱測(cè)壓（Cystometry）EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDUIDCRHCoughUUSDCoughLeakURMC32ppt課件壓力流率檢查（Pressure-Flow-Study）膀胱排空過(guò)程中測(cè)定膀胱壓力與尿流率之間的關(guān)系。（Abrams2002）低尿流率：梗阻？收縮乏力？不能鑒別梗阻位置需聯(lián)合影像尿動(dòng)力或肌電圖檢查33ppt課件壓力流率檢查（Pressure-Flow-Study）接近1/3的LUTs老年男性無(wú)梗阻證據(jù)（Blaivas1990；Abrams1994）25%-30%的低尿流率患者為逼尿肌收縮無(wú)力（Schafer1988）7%有梗阻癥狀的患者Qmax>15ml/s（Gerstenberg1982）34ppt課件壓力流率檢查（Pressure-Flow-Study）男性：當(dāng)壓力流率檢查獲得的信息能夠影響主要的治療決定時(shí)尤其是準(zhǔn)備手術(shù)解除BOO時(shí)LUTs合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X血管意外、多發(fā)性硬化、帕金森病等）的老年男性LUTs年輕男性除外膀胱頸功能障礙35ppt課件壓力流率檢查（Pressure-Flow-Study）女性：2.7-20%的LUTs病因?yàn)锽OOPFSs對(duì)女性BOO易產(chǎn)生誤診缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診斷規(guī)范女性逼尿肌失代償36ppt課件壓力流率檢查（Pressure-Flow-Study）EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPMNoAbdominalPressureLowEMGactivityduringvoiding=SynergyNormalDetrusorPressureNormalFlowRate&duration37ppt課件壓力流率檢查（Pressure-Flow-Study）ICS定義：（Abrams2002）排尿前壓力：開(kāi)始等容收縮前記錄的瞬時(shí)膀胱內(nèi)壓逼尿肌開(kāi)放壓：如>80cmH2O時(shí)提示BOO開(kāi)放時(shí)間：逼尿肌壓力開(kāi)始升高到開(kāi)始排尿的時(shí)間尿流率改變晚于膀胱壓力變化0.5-1s（Griffiths1997）最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力：如>100cmH2O提示BOO（Gerstenberg1982）最大逼尿肌壓力等容逼尿肌壓力：逼尿肌儲(chǔ)備能力排尿后收縮：OAB38ppt課件壓力流率檢查（Pressure-Flow-Study）TimePabdPvesPdetQuraOpeningTimePre-MicturitionPressureOpeningPressurePressureatMax.FlowMaximumAbdominalPressureMaximumIntravesicalPressureMaximumDetrusorPressureMaximumFlowRate39ppt課件壓力流率檢查（Pressure-Flow-Study）男性：逼尿肌壓力40-60cmH2O女性：略低于男性男性BOO：高壓-低流女性BOO：無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)、Blaivas列線圖40ppt課件壓力流率檢查（Pressure-Flow-Study）A