病生：水電解質(zhì)紊亂

水、電解質(zhì)代謝紊亂第一節(jié)水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)體液就是身體內(nèi)的液體，體液中有無機物和有機物，無機物與部分以離子形式存在的有機物統(tǒng)稱為電解質(zhì)。葡萄糖、尿素等不能解離的有機物稱為非電解質(zhì)。體液可分兩大部分：存在于細(xì)胞內(nèi)的稱為細(xì)胞內(nèi)液，約占體重的40～45％；存在于細(xì)胞外的稱細(xì)胞外液，約占體重的20～25％。

人體內(nèi),存在于細(xì)胞內(nèi),其化學(xué)組成和含量直接影響細(xì)胞代謝與生理功能的體液，叫細(xì)胞內(nèi)液。

人體內(nèi),存在于細(xì)胞外的體液叫做細(xì)胞外液.主要包括:組織液(組織間隙液的簡稱)、血漿（血液的液體部分）和淋巴、腦脊液等。占體液總量的八分之三.人體內(nèi)的細(xì)胞外液,構(gòu)成了體內(nèi)細(xì)胞生活的液體環(huán)境,這個液體環(huán)境叫做人體的內(nèi)環(huán)境.

跨細(xì)胞液（transcellularfluid）：是由上皮細(xì)胞分泌的、分布在一些密閉的腔隙中的液體，是組織間液極少的一部分。如關(guān)節(jié)液、腹腔液等。又稱為透細(xì)胞液、穿細(xì)胞液，或分泌液（secretedfluid）。

體液/體重

(60%)細(xì)胞內(nèi)液（占40%）

細(xì)胞外液（占20%）

血漿

占5%

組織間液占15%

小兒每日水的攝入量（含體內(nèi)氧化產(chǎn)生的水）略大于排出量，其中約有攝入量的0.5％-3.0％保留在體內(nèi)用以生長。成年人每日通過飲水（約1200ml），攝食含的水（約1000ml）和體內(nèi)氧化時釋放出的水（約300ml）以維持水的需要量，平均總進(jìn)水量約2500ml，攝入量等于排出量。

小兒水交換速度比成人快，如體重7.0kg嬰兒每日排出水約700ml，占細(xì)胞外液的1/3，但70kg體重的成人水交換率只占細(xì)胞外液的1/7，這就是小兒易引起脫水的原因。小兒體液的特點：①按單位體重計算，年齡愈小，體液越多；②總量中，細(xì)胞外液，特別是組織間液占比率大；③代謝旺盛，水的交換率高；④調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

正常體液的主要是水，并含兩大類溶質(zhì)，一類是無機物：鈉、鉀、鈣、鎂、氯、HCO3、HPO4、SO4等電解質(zhì)，以及CO2、O2等；另一類是有機物：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、激素、酶等以及多種代謝產(chǎn)物和廢物。

正常情況下，細(xì)胞內(nèi)、外的各種成分都是穩(wěn)定的，經(jīng)常保持著平衡狀態(tài)，從攝取的和從碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等氧化而得到水分總量必須與從腎、肺、皮膚和胃腸道丟失的水分總量相等，各組織臟器的代謝過程方得以正常進(jìn)行，機體的生命得以延續(xù)。

體液的主要成分是水和電解質(zhì)。體液的量與性別、年齡和胖瘦有關(guān)。肌組織含水量較多（75%-80%），而脂肪組織含水量較少（10%-30%）。通常男性的體脂含量少于女性，因此成年男性的體液量約為體重的60%，而成年女性的體液量約占體重的50%，小兒的脂肪較少，故體液量所占體重的比例較高，新生兒可達(dá)體重的80%。隨年齡增大，體內(nèi)脂肪增多，14歲以后其體液所占比例與成人相差不多了。

細(xì)胞內(nèi)液中的電解質(zhì)以

K+HPO42ˉ、蛋白質(zhì)為主。

血漿中的電解質(zhì)以Na+、Clˉ和HCO3ˉ為主，Na+占血漿中陽離子的90%以上，對血漿容量和滲透壓的維持起決定性的作用。血清鈉濃度130~150mmol/L

血漿滲透壓280~310mmol/L表3-1-2細(xì)胞內(nèi)、外液主要電解質(zhì)含量

陽離子(mmol/L)陰離子(mmol/L)細(xì)胞外液

（血漿）

Na+Ca2+<>/supCl-HCO3-140510424細(xì)胞內(nèi)液

K+Mg2+HPO42-

蛋白離子1502610065體內(nèi)各部分體液間的水不斷進(jìn)行交換，其交換量保持平衡1.血漿和組織間液之間有毛細(xì)血管壁，除血漿蛋白質(zhì)外，水和小分子溶質(zhì)均可自由通過。因此，以血漿電解質(zhì)代表細(xì)胞外液電解質(zhì)，組織間液和血漿不同是血漿中含有蛋白質(zhì)、形成血漿膠體滲透壓。2.組織間液和細(xì)胞內(nèi)液之間存在著細(xì)胞膜，細(xì)胞膜對水和小分子溶質(zhì)（如尿素）可以自由通過。電解質(zhì)雖然經(jīng)常出入細(xì)胞，但其通過細(xì)胞膜并不自由，受多種因素制約，所以細(xì)胞內(nèi)外離子成分差別很大。如細(xì)胞內(nèi)主要為K+，細(xì)胞外主要為Na+，與細(xì)胞膜鈉泵等等結(jié)構(gòu)作用有關(guān)。3.溶液的滲透壓取決于溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目，體液內(nèi)起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)、外的滲透壓是相等的，當(dāng)出現(xiàn)滲透壓差別時，主要靠水的移動來維持細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓平衡。維持細(xì)胞膜兩側(cè)滲透壓平衡示意圖滲透壓

半透膜是滲透壓存在的基本條件之一。那種只能由溶劑分子通過而溶質(zhì)分子不通過的隔膜叫做半透膜。當(dāng)水和溶液被半透膜分隔時，可以發(fā)現(xiàn)水通過半透膜進(jìn)入溶液。這種現(xiàn)象叫做滲透作用。當(dāng)水和溶液用透析膜隔開時，由于溶液含有一定數(shù)目的溶質(zhì)微粒，對水產(chǎn)生一定的吸引力，水即滲過透析膜而進(jìn)入溶液，這種對水的吸引力就叫做滲透壓。1）血漿總滲透壓：指血漿中的陰離子、陽離子以及非電解質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓的總和。正常范圍是：280～310mOsm/L。血漿總滲透壓包括血漿膠體滲透壓和血漿晶體滲透壓。2）血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。特點：①分子量較大，分子個數(shù)較少，產(chǎn)生的滲透壓較低，大約是1.5mOsm/L。②不能透過血管膜，所以在維持血管內(nèi)外滲透壓方面起重要作用。3)血漿晶體滲透壓：指血漿中的晶體物質(zhì)微粒(主要是電解質(zhì)離子)所產(chǎn)生的滲透壓。血漿晶體滲透壓：與一般意義上的血漿滲透壓相等同。特點：①占血漿滲透壓的絕大部分，能自由通過血管膜。②不能自由通過細(xì)胞膜，在維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓方面起重要作用。與血漿滲透壓相等的溶液稱等滲溶液。如5%的葡萄糖溶液或0.9%的氯化鈉溶液。比血漿滲透壓低的溶液稱低滲溶液。如蒸餾水等。比血漿滲透壓高的溶液稱高滲溶液。如10%的葡萄糖液或50%葡萄糖液等。消化液在水，電解質(zhì)平衡中的意義人體由消化道攝入水和電解質(zhì)。在食物消化過程中消化道分泌大量消化液，成年人達(dá)8000ml/日，消化液完成消化功能后幾乎全部重吸收。消化道各段分泌液所含電解質(zhì)不同，胃液中主要含Cl-、HCO3-為零呈酸性；小腸中胰液、膽汁、腸液主要含Na+、HCO3-為堿性；各階段消化液中所含K+和血槳相近甚至明顯高于血槳。在疾病狀態(tài)下，如嘔吐、腹瀉、引流、造瘺等均會丟失大量消化液，導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂。水的主要生理功能(1).促進(jìn)物質(zhì)代謝（參與化學(xué)反應(yīng)，并提供反應(yīng)場所）(2).調(diào)節(jié)體溫(3).潤滑作用(4).分子的結(jié)合水(5).良好溶劑，利于物質(zhì)運輸正常成年人水的攝入量和排出量電解質(zhì)的功能

1.構(gòu)成組織與體液的成分體液無機鹽的重要組分是Na+、K+、Cl-、HPO42-、HCO3-等，骨骼和牙齒中的無機鹽主要是鈣和磷。其他組織或器官中也因功能與作用不同而含有多少不等的各種無機鹽。

2.維持體液酸堿平衡與滲透壓平衡體液中所溶解的電解質(zhì)大多具有體內(nèi)酸堿平衡的作用。體液中的無機鹽有維持體液的滲透壓和保持細(xì)胞及各種細(xì)胞器的正常結(jié)構(gòu)和容量的作用。在細(xì)胞外液的陽離子總量中，Na+占絕大部分，因而Na+在維持滲透壓方面起著主要作用，影響著水的動向。

3.維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性正常神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性的維持，與多種無機離子的相對含量和比例有關(guān)：

心肌的應(yīng)激性與K+、Na+、Ca2+關(guān)系密切。血鉀過高時心動過緩、傳導(dǎo)阻滯和收縮力減弱，嚴(yán)重時心跳可停止在舒張狀態(tài)。血鉀過低時，心臟的自動節(jié)律性增高，易產(chǎn)生期前收縮。血鈣過高時，心肌收縮加強；反之，心肌收縮減弱。鈉離子是心肌細(xì)胞興奮所必需，細(xì)胞內(nèi)鈉過低，心臟的應(yīng)激性降低；鈉離子在一定范圍內(nèi)增高，可提高心肌的傳導(dǎo)性，減輕鉀離子引起的傳導(dǎo)抑制。

4.維持酶的活性體內(nèi)有些無機離子是酶的激活劑或抑制劑，或是酶的輔基成分，從而影響物質(zhì)代謝。5.參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物血紅蛋白和細(xì)胞色素中有鐵，鐵參與血紅蛋白的組成；甲狀腺素中有碘，作為合成甲狀腺素的原料；胰島素中含鋅作為組成成分。又如維生素B12中有鈷、磷脂、核苷酸及核酸中含磷等都是該化合物中的組成成分。電解質(zhì)的平衡（一）鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子，維持細(xì)胞外液滲透壓。鈉增多時，引起水腫，減少時可造成脫水或血容量不足。正常值為142mmol／L（136～145mmol／L）。由腎臟調(diào)節(jié)鈉的平衡，鈉鹽攝入過多時，腎臟排出增加。攝入過少時腎臟排出減少，禁食時尿鈉可減少至最低限度。大量消化液的丟失可導(dǎo)致缺鈉，正常人需氯化鈉5～9g／d，相當(dāng)于等滲鹽水500～1000ml。（二）鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，正常值為3.5～5.5mmol／L鉀有極其重要的生理功能，鉀能增加神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，對心肌有抑制作用。鉀來源于食物，主要由腎臟排泄，在禁食和血鉀低時，仍繼續(xù)排鉀。病人禁食2天以上，應(yīng)補充鉀。正常人需要量2～3g／d。3．氯和碳酸氫根：氯和碳酸氫根是細(xì)胞外液中的主要陰離子，與鈉共同維持體液的滲透壓和含水量。。4．鈣的平衡：體內(nèi)鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血清鈣正常值為2．25～2．75mmol／L，相當(dāng)恒定，體內(nèi)鈣45％為離子化鈣，對維持神經(jīng)和肌肉穩(wěn)定起重要作用，5．磷的平衡：體內(nèi)的磷85％存在于骨骼中，血清磷正常值為0．96～1·62mmol／L，6．鎂的平衡：鎂是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，體內(nèi)鎂約50％存于骨骼中，正常值為0．70～1.10mmol／L。水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)人體水、電解質(zhì)平衡受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)，激素控制水的攝入量和腎的排出量完成。1、渴覺中樞的作用渴覺中樞位于下丘腦視上核側(cè)面，它和滲透壓感受器在空間上有部分重疊。滲透壓感受器興奮時，渴覺中樞也興奮、產(chǎn)生渴感、機體主動飲水補充水的不足?？视X中樞和滲透壓感受器位置2、ADH的調(diào)節(jié)當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓升高時，刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，使ADH分泌增加；當(dāng)血容量下降時，對容量感受器刺激減弱，使ADH分泌增加。腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增多，細(xì)胞外液滲透壓下降，容量增加。

相反，當(dāng)滲透壓下降，血容量增多時，可出現(xiàn)上述相反機制，使ADH分泌減少，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水減少；滲透壓回升，血容量減少。抗利尿激素的調(diào)節(jié)及作用示意圖3、醛固酮的作用醛固酮是調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量和電解質(zhì)的激素，醛固酮的分泌，是通過腎素一血管緊張素系統(tǒng)實現(xiàn)的。

當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、醛固酮分泌增加，使腎臟重吸收鈉增加，進(jìn)而引起水重吸收增加，細(xì)胞外液容量增多；相反細(xì)胞外液容量增多時，通過上述相反的機制，使醛固酮分泌減少，腎重吸收鈉水減少，細(xì)胞外液容量下降。

血鈉降低，血鉀升高同樣刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加。醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及作用示意圖4、心房鈉尿肽心房鈉尿肽（atrialnatriureticpeptide,ANP）是由心房肌細(xì)胞合成并釋放的肽類激素，人血液循環(huán)中的ANP由28個氨基酸殘基組成。ANP的主要作用是使血管平滑肌舒張和促進(jìn)腎臟排鈉、排水。當(dāng)心房壁受牽拉時（如血量過多、頭低足高位、中心靜脈壓升高和身體浸入水中）均可刺激心房肌細(xì)胞釋放ANP。

水和電解質(zhì)和滲透壓平衡的調(diào)節(jié)

(三個水平，兩個系統(tǒng)，三種激素)(1).三個水平:1).通過細(xì)胞膜調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞間液的平衡水自由通過，蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過2). 通過血管壁調(diào)節(jié)血漿與細(xì)胞間液的平衡蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限水和電解質(zhì)自由交換3).通過攝取和排出調(diào)節(jié)整體的平衡（飲食，腎臟）（2）兩個系統(tǒng)：健康人體可以通過兩個系統(tǒng)調(diào)節(jié)整體水鈉的進(jìn)出1）滲透壓或離子濃度調(diào)節(jié)水的進(jìn)出渴感中樞：第三腦室的穹隆下室（SFO）終板血管器（OVLT）2)血容量或血壓調(diào)節(jié)鈉的分泌心房和大血管的容量感受器主動脈體和頸動脈竇的壓力感受器（3）三種激素(名稱,刺激因素，分泌調(diào)節(jié)，作用）1).抗利尿激素名稱:Antidiuretichormone（ADH）or加壓素刺激因素:血漿晶體滲透壓的升高，有效循環(huán)血量和血壓的降低分泌調(diào)節(jié):下丘腦滲透壓感受器，渴感受體與中樞作用:渴感與攝水，腎臟重吸收水增多2).醛固酮名稱:Aldosterone

刺激因素:循環(huán)血量的減少，滲透壓的下降分泌調(diào)節(jié):腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）作用:優(yōu)先維持循環(huán)血量，使遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉增多，氫、鉀排出增多（排鉀保鈉）3).利鈉肽名稱:Atrialnatriureticpeptide(atrioeptin)ANP(心房肽=心房利尿鈉肽=心房利鈉肽)

刺激因素:有效循環(huán)血量和心房壓力的增加分泌部位:心房肌細(xì)胞顆粒作用:促進(jìn)NaCl和水的排出，利尿、排鈉及松弛血管平滑肌的作用機制：減少腎素分泌抑制醛固酮的分泌拮抗醛固酮的滯鈉作用對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)ADH:主要調(diào)節(jié)水的平衡，減少水的排出醛固酮：主要調(diào)節(jié)鈉的平衡，減少鈉的排出；利鈉肽：促進(jìn)水和鈉的排出。血漿滲透壓升高時：ADH分泌增多，醛固酮分泌減少；血漿滲透壓降低時：醛固酮分泌增多，ADH分泌減少；循環(huán)血量降低時：ADH和醛固酮的分泌都增加。.患者，男性，40歲，嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱、口渴、尿少4天入院。體格檢查：體溫38.2℃，血壓110/80mmHg，汗少、皮膚粘膜干燥。實驗室檢查：血Na+155mmol/L，血漿滲透壓320mmol/L，尿比重＞1.020，其余化驗檢查基本正常。立即給予靜脈滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除體溫、尿量恢復(fù)正常和口不渴外，反而出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚彈性明顯降低、頭暈、厭食、肌肉軟弱無力，腸鳴音減弱，腹壁反射消失。淺表靜脈萎縮，脈搏110次/分，血壓72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血漿滲透壓255mmol/L，血K+3.0mmol/L，尿比重（尿相對密度）＜1.010，尿鈉8mmol/L思考題：

1.患者在治療前和治療后發(fā)生了何種水、電解質(zhì)代謝絮亂？為什么？2.解除患者臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。第二節(jié)水、鈉代謝紊亂

臨床上水、鈉代謝紊亂常同時或先后發(fā)生，水代謝障礙常常會影響到鈉的平衡，同樣，鈉平衡障礙也會影響到水的攝入和排出，所以水、鈉代謝紊亂常常一并討論。但是，二者的變化不一定平行，使得此病理過程復(fù)雜多變。類型

脫水

潴留失水為主（高滲性脫水）失鈉為主（低滲性脫水）水、鈉等比例丟失（等滲性脫水）水中毒（水過多）鈉過多水腫脫水脫水(dehydration)指體液容量減少，超過體重的2%以上。正常人血清鈉130-150mmol/L，血漿滲透壓280-310mmol/L。脫即失，失水伴有失鈉、水鈉丟失比例不同、按照脫水時細(xì)胞外液滲透壓不同分為三型：高滲性、低滲性、等滲性脫水。高滲性脫水=低容量性高鈉血癥因失水多于失鈉，脫水的特征是血鈉>150mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓>310mmol/l。1.原因飲水不足：水源斷絕，無水可飲；口腔，咽部食道疾病妨礙飲水；昏迷、極度衰竭，精神病患者不能飲水或拒絕飲水。

失水過多：皮膚和肺因高熱不感性蒸發(fā)增加，如體溫開高1℃，每日多失水200-300ml；腎臟失水，見于尿崩癥病人排出大量低滲尿，每日達(dá)10-15升。使用大量脫水劑如甘露醇，高滲葡萄糖引起滲透性利尿。經(jīng)消化道丟失如部分嬰幼兒腹瀉低滲液排出過多；短時間大量出汗，（高溫環(huán)境）2.病理生理變化失水多于失鈉，細(xì)胞外液滲透壓升高，是引起高滲性脫水病理生理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激下丘腦滲透壓感受器，ADH釋放增加使遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增多，引起尿量減少或無尿，尿比重升高。細(xì)胞外液滲透壓升高、渴覺中樞興奮、引起渴感，患者主動飲水。細(xì)胞外液滲透壓升高，可使?jié)B透壓相對低的細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。以上均屬機體適應(yīng)代償反應(yīng)，通過少尿、口渴、細(xì)胞內(nèi)液外移，使細(xì)胞外液得到補充，組織間液和血容量減少不明顯，發(fā)生循環(huán)障礙少見。

早期、輕癥患者因血容量減少不明顯，醛固酮不增加。尿Na+增高；晚期、重癥血容量減少，醛因酮增加、尿Na+減少。

因此，高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)、外液都減少，但以細(xì)胞內(nèi)液丟失為主，導(dǎo)致細(xì)胞脫水。細(xì)胞脫水引起細(xì)胞代謝障礙，加之尿少、常伴發(fā)酸中毒、氮質(zhì)血癥、脫水熱（汗腺功能障礙，皮膚蒸發(fā)水減少，散熱受限，體溫升高）。腦細(xì)胞脫水引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。脫水熱高滲性脫水的小兒，由于脫水，從皮膚蒸發(fā)的水分減少，使散熱收到影響，導(dǎo)致體溫升高，稱之為脫水熱。3.防治原則去除病因，補水（5～10％G.S）適時補鈉（N.S＋5～10％G.S）適當(dāng)補鉀。低滲性脫水=低容量性低鈉血癥因失鈉多于失水，脫水的特征是血鈉<130mmol/L細(xì)胞外液滲透壓<280mmol/L1.原因

丟失等滲體液情況下，若治療不當(dāng)，只補充水，未補充電解質(zhì)，引起低滲性脫水。等滲體液丟失見于:腹瀉、腸瘺、胃腸反復(fù)引流丟失小腸液。大面積燒傷、血漿大量丟失。胸、腹腔內(nèi)形成大量胸、腹水。大量出汗腎性失液2.病理生理變化

低滲性脫水失鈉>失水，細(xì)胞外液滲透壓降低。是病理生理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此與高滲性脫水的病理生理變化相反。細(xì)胞外液滲透壓低，ADH釋放減少，尿量不減，甚至還多，尿比重降低。

渴覺中樞抑制，不飲水。

細(xì)胞外液雖然丟失，因滲透壓低，為維持滲透壓平衡，細(xì)胞外液轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)?？梢鸺?xì)胞水腫。通過適應(yīng)、代償、尿量多、不飲水、細(xì)胞外液轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外液進(jìn)一步減少。血容量減少、早期出現(xiàn)循環(huán)障礙；組織間液和血漿相比，缺乏蛋白、膠滲壓低、減少更明顯，臨床出現(xiàn)皮膚彈性降低，眼眶和嬰兒囟門下陷等脫水體征。循環(huán)血量下降，醛固酮增加，尿鈉減少。細(xì)胞水腫，特別是腦水腫，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。3.防治原則防治原發(fā)病。輕癥首先補充等滲鹽水恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓；重癥可補高滲鹽水，糾正嚴(yán)重低鈉和細(xì)胞水腫。等滲性脫水水、鈉等比例喪失，血Na+130-150mmol/l，細(xì)胞外液滲透壓280-310mmol/L1.原因任何等滲體液丟失，在短期內(nèi)均屬等滲性脫水。2.病理生理變化

因首先丟失細(xì)胞外液，而且細(xì)胞外液滲透壓正常，對細(xì)胞內(nèi)液影響不大。循環(huán)血量下降，使醛因酮和ADH分泌增加，腎臟對鈉、水重吸收增加，尿量減少、細(xì)胞外液得到一定量補充。因此，兼有高滲性、低滲性脫水的臨床表現(xiàn)等滲性脫水，若不即時處理、可因皮膚、呼吸道蒸發(fā)水分、轉(zhuǎn)為高滲性脫水；若處理不當(dāng)，只補充水分，未補Na+，可轉(zhuǎn)為低滲性脫水。

3.防治原則

除防治原發(fā)病外，補液應(yīng)給予偏低滲鹽溶液葡萄糖鹽水，葡萄糖與鹽水2:1為宜。高滲性脫水，主要丟失細(xì)胞內(nèi)液；低滲性脫水，主要丟失細(xì)胞外液，細(xì)胞內(nèi)液并未丟失，甚至有增加；等滲性脫水，主要丟失細(xì)胞外液。高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不足或喪失過多體液喪失而單純補水水和鈉等比例喪失而未予補充發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液喪失為主細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液喪失為主細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失主要表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克化驗1.血清鈉毫當(dāng)量/升2.尿氯化鈉150以上

有130以下減少或無130～150減少，但有治療補充水分為主補充生理鹽水或3%氯化鈉溶液補充偏低滲的氯化鈉溶液水中毒腎臟排水能力降低時攝水過多，致使大量低滲體液潴留在細(xì)胞內(nèi)外，稱為水中毒（Waterintoxication）。原因

腎臟排水功能降低：急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭晚期，嚴(yán)重心力衰竭和肝硬化腹水伴腎血流減少，如果未加控制地輸入大量水分，使水在體內(nèi)潴留。ADH分泌過多：如恐懼、痛疼、失血、休克、外傷等由于交感神經(jīng)興奮解除了副交感神經(jīng)對ADH分泌的抑制。低滲性脫水、輸入大量水分，未補電解質(zhì)。病理生理變化

上述原因，大量補水，電解質(zhì)不足，細(xì)胞外液容量增加被稀釋，血[Na+]降低，滲透壓下降，稱之為稀釋性低鈉血癥。為了維持滲透壓平衡，水向滲透壓相對高的細(xì)胞內(nèi)移動、直到細(xì)胞內(nèi)、外滲透壓達(dá)到新引起細(xì)胞水腫。細(xì)胞水腫，主要是腦水腫，腦細(xì)胞腫脹和腦間質(zhì)水腫使顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、淡漠、神志混亂，視神經(jīng)乳頭水腫等，嚴(yán)重病例發(fā)生腦組織移位形成枕骨大孔疝或小腦幕裂孔疝導(dǎo)致呼吸，心跳停止。防治原則

防治原發(fā)病，輕癥停止水分?jǐn)z入，重癥給予高滲鹽水，迅速糾正腦水腫，靜脈給予甘露醇，速尿促進(jìn)體內(nèi)水分排出。第三節(jié)鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂主要討論細(xì)胞外液鉀濃度異常，雖然人體鉀主要分布在細(xì)胞內(nèi)，但細(xì)胞外鉀濃度在一定程度上能指示鉀自穩(wěn)調(diào)節(jié)狀態(tài)，而且易于快速測定，已成為臨床上電解質(zhì)紊亂重要檢測指標(biāo)正常鉀代謝1.攝入

天然食物含鉀很豐富，人體通過膳食攝取鉀鹽。成人每日攝入量波動在50-200mmol，90%在腸道內(nèi)吸收。2.分布

正常人體含鉀量約50-55mmol/kg，其中98%分布在細(xì)胞內(nèi)，2%分布在細(xì)胞外，一般細(xì)胞外鉀在合成代謝時進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鉀在分解代謝時釋出細(xì)胞外。鉀離子在細(xì)胞內(nèi)、外平衡極為緩慢。同位素示蹤發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞內(nèi)、外水平衡需2小時，而鉀的平衡需15小時。3.排泄

主要途徑為腎，隨尿排出的K+在80%以上。腎排鉀過程大致分為三個階段，腎小球濾過；近曲小管和髓袢重吸收濾過鉀的90-95%；隨著鉀攝入量的變化，遠(yuǎn)曲小管和集合管在醛固酮作用下改變鉀的排泌維持體鉀的平衡。腸道排鉀占10%，汗液只含少量鉀。概述—

鉀的正常代謝食物ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%體鉀腎消化道多攝多排少攝少排不攝也排鉀的生理功能1.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡，鉀是細(xì)胞內(nèi)主要陽離子，對維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓有重要意義，體液鉀離子濃度和體液酸堿度相互影響，互為因果。2.參與物質(zhì)代謝

細(xì)胞內(nèi)一些與糖代謝有關(guān)的酶類：如磷酸化酶和含巰基酶等必須有高濃度鉀存在才具有活性。糖原合成有一定量鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，分解時釋出，其比例為1g糖原：0.36-0.45mmol鉀，蛋白質(zhì)合成時也需要鉀，1g蛋白質(zhì)：30mmol鉀。能量生成過程中丙酮酸激酶活性也離不開鉀。3.維持神經(jīng)肌肉機能活動，可興奮細(xì)胞的靜息電位主要取決于細(xì)胞膜對鉀的通透性和膜內(nèi)外鉀的濃度差，安靜時細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，形成內(nèi)負(fù)外正極化狀態(tài)，即靜息電位，其大小影響動作電位生成及傳布，維持著神經(jīng)、肌肉的機能。低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥(hypokalemia)。原因1.鉀攝入不足

人體鉀的排出量和攝入量相關(guān)，即多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，在不進(jìn)時每日尿排鉀也在10mmol以上。因疾病或治療需要不能進(jìn)食或禁食者，一周左右可發(fā)生低血鉀。2.鉀排出過多

①經(jīng)消化道失鉀，消化液中的鉀濃度和血清鉀相近，甚至明顯高于血清鉀，因此頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸減壓，腸瘺，膽瘺等患者，鉀隨消化液大量丟失。②經(jīng)腎失鉀，凡是能增強遠(yuǎn)曲小管排泌鉀的因素均導(dǎo)致經(jīng)腎失鉀。應(yīng)用噻嗪類利尿劑：利尿酸、速尿等，由于它們皆抑制腎髓袢對氯鈉的重吸收，使到達(dá)遠(yuǎn)曲小管鈉離子增多，K+-Na+交換量增加，鉀隨尿排出增多。醛固酮分泌增多，如原發(fā)腎上腺皮質(zhì)腫瘤或應(yīng)激所致繼發(fā)性醛固酮增多均促進(jìn)尿鉀排出。3.鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多

常見于應(yīng)用胰島素時，既促進(jìn)糖原合成，又促進(jìn)細(xì)胞攝鉀。家族性周期性麻痹發(fā)作時，或急性堿中毒、均因鉀離子急劇轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)而致血鉀濃度降低。對機體的影響

低鉀血癥對機體的影響取決于血清鉀降低的速度和程度及持續(xù)的時間。1.對神經(jīng)肌肉的影響

①臨床表現(xiàn)輕度急性低鉀血癥患者僅僅感到倦怠和全身軟弱無力，肌無力多起于下肢。重度肌無力波及上肢、軀干、及呼吸肌，腱反射減弱甚至消失，更甚者呼吸肌麻痹引起呼吸哀竭。胃腸道平滑肌活動減弱，出現(xiàn)食欲不振，惡心、嘔吐，腸鳴音減弱、腹脹、嚴(yán)重者發(fā)生麻痹性腸梗阻。②產(chǎn)生以上臨床表現(xiàn)機制是什么？由于急性低鉀血癥，細(xì)胞外鉀明顯降低，而細(xì)胞內(nèi)鉀還沒有明顯減少，細(xì)胞內(nèi)、外鉀濃度差增大，[K+]i/[K+]e比值變大，使跨膜電位梯度增加，靜息期細(xì)胞內(nèi)鉀外流增多，靜息電位（Em）負(fù)值增大，與閾電位（Et）之間距離增大，肌細(xì)胞興奮性的高低是由靜息電位與閾電位之間的距離決定的，距離增大，需增加刺激強度才能引起細(xì)胞興奮、即興奮性降低，嚴(yán)重低血鉀時甚至不能興奮，即興奮性消失。2.對心臟的影響

①對心肌生理特性的影響心肌興奮性：急性低鉀血癥時，雖然細(xì)胞內(nèi)、外鉀濃度差增大，但此時心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性降低（與細(xì)胞膜鉀通道功能有關(guān)），細(xì)胞內(nèi)鉀外流減少、靜息電位負(fù)值變?。ㄈ?90mV減到-80mV）靜息電位和閾電位距離變小，要達(dá)到閾電位，需刺激強度小，即興奮性增高。心肌傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性和心肌動作電位O相去極的速度和幅度有關(guān)，靜息電位影響O相去極的速度和幅度、低血鉀時心肌靜息電位降低，心肌傳導(dǎo)性降低。

心肌自律性：自律細(xì)胞自律性依賴舒張期鈉內(nèi)流自動去極化，低鉀血癥，膜對鉀通透性降低，鉀外流減小，鈉內(nèi)流相對加速、自動去極化加速，自律性增高。心肌收縮性：心肌細(xì)胞外鉀對鈣的內(nèi)流有抑制作用，低血鉀，鈣內(nèi)流加速、使興奮-收縮偶聯(lián)加強，收縮性增強。心肌自律性增強可出現(xiàn)竇性心動過速，異位起博插入可出現(xiàn)期外收縮，興奮性增高，復(fù)極3相延緩使超常期延長，所以容易發(fā)生心律先常。②心電圖顯示：S-T段壓低，T波壓低，平坦。心電圖的改變及機制+300-30-60-9001234PQRSTP波：增寬；QRS波：增寬，幅小；ST段：壓低，縮短；T波：

增寬，低平；U波：明顯增高。3.對腎臟的影響

低鉀血癥造成腎的損害。形態(tài)學(xué)方面髓質(zhì)集合管，小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡變性等，長時間缺鉀各段腎小管，甚至腎小球出現(xiàn)間質(zhì)腎炎；功能方面主要是對ADH反應(yīng)性減弱，表現(xiàn)尿濃縮功能障礙：多尿，低比重尿。4.對酸堿平衡的影響

低鉀血癥易引起代謝性堿中毒。4.堿中毒血漿上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿防治原則1.積極防治原發(fā)病2.補鉀

能口服盡量口服，病情危重或不能口服者靜脈補鉀。

靜脈補鉀：濃度要低，速度要慢。嚴(yán)重缺鉀（主要是細(xì)胞內(nèi)鉀不足）補鉀要持續(xù)一段時間，使細(xì)胞內(nèi)外[K+]達(dá)到平衡，尿少時不宜補鉀，須每小時尿量30ml以上，補鉀時密切觀察病情，防止高血鉀發(fā)生。1)最好口服2)靜脈滴入，

不宜過濃、過快，過多，過早（見尿補鉀）絕對禁止靜脈推入！

5歲男孩,膿血便8天,高熱3天,食少,多飲多尿,近兩天乏力,呼吸困難2小時入院,神志不清,口唇發(fā)紺,腹膨隆,腸鳴音消失,四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉140mmol/L,血鉀2.31mmol/L,血氯97mmol/L。

治療經(jīng)過:

除補液與抗炎外,靜脈輸0.3%KCl,6h出現(xiàn)呼吸困難緩解,10h四肢癱瘓消失,神志轉(zhuǎn)清。此時血鉀3.5mmol/L,繼續(xù)補鉀5天,痊愈出院.問題:1.患兒是否存在低鉀血癥?為什么?是否缺鉀?2.為何出現(xiàn)乏力,腹膨隆,腸鳴音消失,四肢呈弛緩性癱瘓等臨床表現(xiàn)?3.為什么補鉀要補5天,補快點行不行?為什么?

病例高鉀血癥血清鉀高于5.5mmol/L，稱為高鉀血癥（hyperkalemia）。原因1.腎臟排鉀障礙

腎臟是最主要排鉀器官，排鉀障礙為腎小球濾過和遠(yuǎn)曲小管、集合管排泌受阻。腎小球濾過率顯著降低。急性腎功能衰竭少尿期慢性腎功能衰竭晚期，大量失血，失液使血壓顯著降低均引起腎小球濾過率明顯降低，鉀濾過減少。

遠(yuǎn)曲小管，集合管排泌鉀受阻：鉀的排泌受醛固酮調(diào)節(jié)，在腎上腺皮質(zhì)功能不全（Addison?。┕掏铣烧系K（先天性酶缺乏）等，腎小管上皮細(xì)胞對醛固酮反應(yīng)性降低均表現(xiàn)為遠(yuǎn)曲小管、集合管泌鉀受阻和高鉀血癥。

2.鉀入量過多

靜脈補鉀過多過快，誤輸鉀鹽或輸入庫存較久的血（一般庫存二周的血、血清鉀濃度增加4-5倍）3.細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)胞外液酸中毒：酸中毒時細(xì)胞內(nèi)外離子交換，K+釋出入血，腎臟排泌鉀減少，使血鉀增高。

溶血，組織損傷，誤輸血型不合的血液，引起溶血；嚴(yán)重廣泛的軟組織損傷，如擠壓綜合征、大面積撕裂傷，肌細(xì)胞損傷釋出大量的鉀。

對機體的影響

1.對神經(jīng)肌肉的影響

急性輕度高鉀血癥，由于細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差減小，靜息電位負(fù)值變小與閾電位距離接近興奮性升高。主要表現(xiàn)為感覺異常、肌肉痛疼、肌束震顫等癥狀。急性重度高鉀血癥，隨著細(xì)胞外鉀濃度急劇升高，細(xì)胞內(nèi)、外鉀濃度差更小，靜息期細(xì)胞內(nèi)鉀外流更少，靜息電位接近閾電位，細(xì)胞膜快鈉通道失活，神經(jīng)肌肉興奮性降低甚至消失。出現(xiàn)四肢軟弱無力，甚至發(fā)生弛緩性麻痹。2.對心臟的影響

①對心肌生理特性的影響心肌興奮性：急性輕度高鉀血癥心肌興奮性增高，急性重度高鉀血癥興奮性降低，即先增高后降低。

心肌自律性：高鉀血癥心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性增強、舒張期（復(fù)極4相）鉀外流增加鈉內(nèi)流相對緩慢，自律細(xì)胞自動去極化減慢自律性降低。

心肌收縮性：高血鉀，復(fù)極2相鈣內(nèi)流減少，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣減少，興奮-收縮偶聯(lián)減弱心肌收縮性降低。心肌收縮性：高血鉀，復(fù)極2相鈣內(nèi)流減少，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣減少，興奮-收縮偶聯(lián)減弱心肌收縮性降低。心肌自律性降低，可出現(xiàn)竇性心動過緩，竇性停博；傳導(dǎo)性降低，出現(xiàn)各種類型的傳導(dǎo)阻滯以及因傳導(dǎo)性、興奮性降低出現(xiàn)心臟停博。②心電圖顯示：P波壓低、R波低、QRS綜合波增寬、T波狹窄、高聳、Q-T間期縮短等，1098753.53.02.5血鉀濃度(mmol/L)normalhyperkalemiahypokalemia3.對酸堿平衡的影響

高鉀血癥時，細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)的H+移至細(xì)胞外，導(dǎo)致代謝性酸中毒。由于細(xì)胞內(nèi)的H+降低，腎臟遠(yuǎn)曲小管上皮排泌H+減少，使細(xì)胞外液的H+進(jìn)一步增高。防治原則

因為高鉀引起嚴(yán)重的心律失常危及生命，需緊急處理。1.使鉀移入細(xì)胞內(nèi)，給予胰島素、葡萄糖，給予堿性溶液。若對抗鉀的毒性，可注射Na+、Ca2+溶液。2.加速鉀的排出：用陽離子交換樹脂口服或灌腸，使鉀從腸道排出或經(jīng)人工腎，血液透折排鉀。第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學(xué)性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的。考點一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上。《史》《漢》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇ǎ亲叩囊粯拥牡缆?，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達(dá)起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認(rèn)識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等。可以使傳記具有更為真實感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達(dá)效果增強文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實實。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實地測繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫，并說說它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠(yuǎn)不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時候，我總是快樂的?！薄吨马f格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的?！彼€分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔ω惗喾覛J佩之中含有懼意，在提及他時說：“他所到達(dá)的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r也說：“盡管你時常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時時發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠(yuǎn)保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠(yuǎn)受著毒害……”黃昏來臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風(fēng)雨，那是《第九交響樂》的開始。——突然，當(dāng)風(fēng)狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比，波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光？曾經(jīng)達(dá)到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來鑄成歡樂，好似他的那句豪語所說的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細(xì)節(jié)，有何作用？請分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認(rèn)識的人也對他無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語，簡要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強了感染力，也為作者的評述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/241.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1852023/7/243.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作用強、弱及時間長、短有關(guān)。兒茶酚胺藥物作用強，維持時間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時間長，不易被CO