新生兒寒冷損傷綜合征患兒的護(hù)理

新生兒寒冷損傷綜合征患兒的護(hù)理第1頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概念新生兒寒冷損傷綜合征(neonatalcoldinjuresyndrome)是指新生兒期由受寒、早產(chǎn)、感染、缺氧等多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫的一種疾病，又稱(chēng)新生兒硬腫癥(scleredemaneonatorum)。第2頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估致病因素：應(yīng)詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)寒冷、早產(chǎn)、缺氧、感染和攝入不足等病史。了解新生兒胎齡、日齡、分娩史、Apgar評(píng)分、體重、喂養(yǎng)及保暖等情況。身體狀況：觀(guān)察患兒的反應(yīng)、吸吮、體溫、脈搏、呼吸、心率、尿量等的變化，觀(guān)察皮膚顏色和硬腫范圍，注意有無(wú)心、腎受損害及DIC的癥狀和體征。夏季因嚴(yán)重感染所致者多無(wú)低體溫。第3頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)資料：家長(zhǎng)恐懼、焦慮、失望情緒輔助檢查：分析血常規(guī)、血糖、血尿素氮、血小板、胸片、DIC等的檢查結(jié)果。為診斷、護(hù)理提供依據(jù)。第4頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題體溫過(guò)低：與寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息有關(guān)。皮膚完整性受損：與皮膚硬腫有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與吸吮無(wú)力，熱量攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏本病病因及預(yù)防的知識(shí)。第5頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)患兒體溫逐漸恢復(fù)正常?；純浩つw完整性保持良好，硬腫逐漸消失?；純鹤≡浩陂g未發(fā)生繼發(fā)感染及并發(fā)癥?；純耗芫S持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，體重開(kāi)始增長(zhǎng)?；純杭议L(zhǎng)能正確采取保暖措施，正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒。第6頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（一）生活護(hù)理

1.提供適宜的環(huán)境

2.合理喂養(yǎng)、提供能量及水分第7頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（二）治療配合

1.復(fù)溫：①將患兒置于30℃的溫箱中，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫1次，根據(jù)患兒體溫恢復(fù)情況調(diào)節(jié)溫箱溫度在30℃～34℃范圍內(nèi)，使患兒的體溫在6～12小時(shí)恢復(fù)正常。②如肛溫＜30℃，先將患兒置于比其體溫高1℃～2℃的溫箱中開(kāi)始復(fù)溫，以后每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，同時(shí)提高溫箱溫度0.5℃～l℃，不超過(guò)34℃，使患兒體溫12～24小時(shí)恢復(fù)正常；如無(wú)條件者可采用母體懷抱復(fù)溫或熱水袋保暖。

第8頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施合理喂養(yǎng)，保證熱量供給預(yù)防感染加強(qiáng)消毒管理，做好室內(nèi)、暖箱、患兒及醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生工作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚的完整性。第9頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.按醫(yī)囑正確使用以下藥物（1）循環(huán)障礙、休克者擴(kuò)容糾酸，給予擴(kuò)血管藥物，常用藥物有多巴胺、酚妥拉明和山莨菪堿等。（2）合并DIC者，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)下于早期高凝狀態(tài)時(shí)慎用肝素治療。有出血傾向或已有出血者可靜脈滴入維生素K1、止血敏或三七注射液。（3）肺出血時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生及早氣管插管，進(jìn)行正壓通氣。（4）消除皮膚硬腫：可口服或肌內(nèi)注射維生素E，維持酶活性；亦可用局部皮膚按摩。（5）靜脈輸入復(fù)方丹參、川芎、紅花注射液。用中藥外敷于硬腫處，有助于硬腫的消散。

第10頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.給氧（三）預(yù)防繼發(fā)感染及并發(fā)癥

1.做好消毒隔離

2.使用抗生素預(yù)防或治療感染。

3.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤翻身，給柔軟床墊第11頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）觀(guān)察病情注意觀(guān)察生命體征、反應(yīng)、哭聲、吸吮力、尿量，皮膚硬腫范圍及程度；有無(wú)感染的癥狀；有無(wú)DIC的早期表現(xiàn)，如臍部或穿刺點(diǎn)滲血、皮膚瘀斑、嘔血、黑便及尿道出血等；有無(wú)肺出血表現(xiàn)，如面色突然變紫、呼吸困難加重、肺部濕啰音增多、部分病人鼻孔或口腔流出血性或棕色液體等。若有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。第12頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）心理護(hù)理（六）健康教育

1.向家長(zhǎng)介紹預(yù)防本病的知識(shí)，指導(dǎo)或示范家庭簡(jiǎn)易的保暖方法。

2.加強(qiáng)孕期保健宣傳

3.介紹有關(guān)保暖、喂養(yǎng)、防感染、預(yù)防接種等育兒知識(shí)。

第13頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)價(jià)患兒體溫、活動(dòng)、皮膚