常見心理危機及其干預培訓課件

常見心理危機及其干預第一節(jié)自殺的干預

一、自殺的分類診斷根據自殺實現的情況分自殺意念自殺未遂自殺死亡準自殺2常見心理危機及其干預根據自殺的目的和社會性分利他性自殺自我性自殺失范性自殺宿命論自殺按自殺時占優(yōu)勢的心理過程的特點分情緒型自殺理智型自殺3常見心理危機及其干預二、自殺高危因素的分析與評估1、個人高危因素負性生活事件困擾精神障礙身體疾病婚姻狀況有自殺意念和自殺未遂史幼年曾受到身體或性的虐待慢性酒癮、酒精中毒、藥物濫用或依賴信仰危機或信仰混亂性格因素4常見心理危機及其干預2、社會高危因素社會整合力人際關系緊張情緒感染與模仿效應有自殺家族史不明季節(jié)性現象與工作壓力、學習壓力、學習困難、退學、下崗、退休等事件有一定的聯系性無能或性變態(tài)自殺相關現象自殺工具與自殺條件容易獲得5常見心理危機及其干預3、自殺者思維方式的特點決意要自殺的人絕非一時沖動，而是經過了一個心理發(fā)展的過程自殺者往往有一些非理性的認知傾向悲觀主義的僵化思維自殺意念與其負性的自動思維密切相關6常見心理危機及其干預三、自殺前兆的識別與危險性評估1、一般癥狀軀體癥狀：失眠、多夢、易驚醒、做噩夢、夜驚、納差、體重下降、性欲減退、疲乏。精神癥狀：不自主性回憶創(chuàng)傷經歷、情感淡化、興趣索然、易傷感、無端流淚吁嘆、易激惹、好猜疑等。7常見心理危機及其干預2、特殊線索通過各種途徑流露出消極、悲觀的情緒，表達過自殺意愿對幼輩或寵物戀戀不舍，向親人交代存款或保險及某些未來的后事，突然開始整理個人的物品或寫下自己的意愿近期遭受了難以彌補的嚴重喪失性事件，但經過一段情緒低落之后，當事人的情緒突然好轉，性情突然大變近期內有過自殺未遂行為者，再自殺行為的可能性非常大慢性難治性軀體疾病患者突然不愿或拒絕接受醫(yī)療，或突然出現反常性情緒好轉，作過分夸張的告別，向家人交代家庭今后的安排和打算，享個人財產和修改遺囑的時候抑郁癥的的緩解期同樣有較高的自殺危險8常見心理危機及其干預有統(tǒng)計學意義的自殺預測變量排序：

——北京精神衛(wèi)生研究中心與中國疾病預防控制中心①抑郁程度重；②有自殺未遂史；③死亡當時急性應激強度大；④生命質量低；⑤慢性心理壓力大；⑥死前兩天有嚴重的人際關系沖突；⑦有血緣關系的人有過自殺行為；⑧朋友或熟人有自殺行為。9常見心理危機及其干預3、自殺評估量表（1）自殺意念類量表自殺態(tài)度問卷(SAQ)自殺意念量表(SIOSS)：附8-2自殺危險性評估簡表：附8-3其他自殺量表Simon和Hales于1949年編制的“自殺量表”(Skey)Faberow和Devries于1967年編制的威脅性自殺量表(Thrs)10常見心理危機及其干預（2）自殺危險性評估類量表貝克抑郁自評問卷(BDI)：附8-1人格測驗：羅夏測驗、主題統(tǒng)覺測驗等投射測驗、艾森克人格問卷、明尼蘇達多項人格問卷(MMPI)（88、97、139、150、339、540、542,548等條目和12／21、27／72等兩點編碼型可能提示有自殺傾向）等心身健康自我評定量表：SCL90（附8-4）等自我概念量表應對方式量表11常見心理危機及其干預四、自殺的干預策略1、干預對象做出自我毀滅的或危險的行為，表現出求死的心態(tài)自殺意念頻頻涌現伙子啥想法縈繞在腦海揮之不去近期有自殺企圖，或有自殺未遂的歷史而現在需要家人某種程度的干預自殺未遂者有明確的抑郁家族史12常見心理危機及其干預對生活持暗淡、絕望的態(tài)度，而目前的生活時間強化了這種態(tài)度社會行為退縮、懶散和冷淡，并流露出想死的念頭由抑郁突然變得樂觀和平靜，并有整理自己房間的跡象目睹他人自殺場景而心理久久不能平靜者有親人或熟悉的人自殺而感到強烈不安的人13常見心理危機及其干預2、干預目標自殺者的“三我”模型：即我無法逃避、我無法忍受、我無法終止這種狀態(tài)。自殺的干預目標：

改變自殺者這些“我”中的一個或者更多。

在會談開始時，危機工作者必須迅速與當事人建立和諧、信任的資方關系，并為當事人指明生活的坐標。

消除當事人的無助感和恢復信心也非常重要，對于當事人現存的痛苦，危機工作者可以立刻使用言語和行動上的干預措施。14常見心理危機及其干預2、自殺干預案例（1）露比（21歲，大學四年級學生）的案例

因姐姐自殺內心受到創(chuàng)傷危機干預工作者的工作重點：

弱化露比的“要瘋了”的感覺；

讓其重新認識自己自殺的原因是學習的壓力；

重獲自我控制的感覺。

15常見心理危機及其干預（2）黛博拉（27歲）的案例

因生活中諸事不順意而自殺。危機干預工作者的工作重點：以姓名交流為基礎，迅速與其建立友好關系；

反復說話引起對方注意，以放慢節(jié)奏；以共情、關切、真誠的態(tài)度獲得對方信賴；

保證對方安全（離開欄桿）；

兌現承諾，提出解決辦法。16常見心理危機及其干預（一）提問的方式1、開放式提問2、封閉式提問3、注意事項（1）避免提問“為什么”的問題；（2）避免修飾性反問。補充知識1：危機干預中的傾聽技術17常見心理危機及其干預在危機干預中，復述和總結性澄清是必不可少的。對危機當事人而言，或者因為他們的思維受到震蕩而不連貫，或者因為危機環(huán)境過于雜亂，總而言之，他們很難將思想表達清楚。對危機工作者而言，通過用自己的話將當事人所說的事情復述一遍，可以就當事人說的事情以及當事人的感受、思想、行為等與當事人達成共識。

（二）復述與總結性澄清18常見心理危機及其干預第一人稱陳述在危機干預中可能要比在其他任何心理治療中更加重要，因為危機工作者經常要對失去能動性并處于失衡狀態(tài)的危機當事人采取指導性的態(tài)度。在危機干預中，對某些特殊問題而言，這種第一人稱陳述是很有用的。但干預工作者應該注意，這種陳述的使用也是有限度的，因為危機工作者的工作主要是針對危機當事人，而不是針對自己。注意不要過度使用，使對象變得依賴性地順從于你，或者是防御性地敵對于你。（三）第一人稱的感覺19常見心理危機及其干預根據羅杰斯的觀點，最有效的助人者應該能夠為當事人的成長提供三個必要而充分的條件，他將這三個條件分別稱為共情、真誠、接納。（四）人性成長的氛圍20常見心理危機及其干預共情：指的是一種能深入他人主觀世界，了解其感受的能力。（①專注；②以言語的方式傳遞共情的理解；③情感反饋；④非言語溝通；⑤沉默。）真誠：（①不受角色的束縛；②自發(fā)性；③不要有防御；④要言行一致；⑤與別人分享自我。）接納：對當事人的無條件積極關注，而不管危機當事人自身的品質、信念、問題、所處情境及其危機等是什么。21常見心理危機及其干預1、為自殺行為正名2、自殺行為的客觀化3、對自殺性行為再次發(fā)上的可能性進行處理4、當事人能動地解決問題5、發(fā)展對情感痛苦的忍受能力6、發(fā)展特有的人際問題解決技能7、用具體、積極和固定的步驟來發(fā)展中期生活的管理8、公頃傾聽時保持平靜9、當監(jiān)理治療關系式，潛移默化第向當事人灌輸希望和自信10、簽一份生存（反對自殺）協議，并制定一份備用計劃補充知識2：危機管理計劃22常見心理危機及其干預（3）西蒙妮（36歲）的案例

因感情問題而自殺。危機干預工作者的工作重點：確認當事人自殺、殺人的可能性；獲得當事人的零傷害保證。23常見心理危機及其干預西蒙妮的生存、零傷害協議書在解決我的問題期間，下個月我將不會傷害我自己或他人。我不會沒有事先與你商量就去試著自殺或殺人。不能以“我聯系不上你”作為廢除協議的借口。我會打電話給自殺危機熱線與他們交談。如果上述措施都失敗了，我會自愿去中南醫(yī)院接受檢查。

日期

署名

日期

證人24常見心理危機及其干預西蒙妮的自我協議書1、我最恨的人是：那個把雷內從我身邊偷走的狐貍精。我知道這種憎恨可能會毀掉我的一生！2、如果我死了，遭殃的人是：我能夠為之服務的所有強奸受害人以及我所能建立起來的龐大機構。3、我已經決定繼續(xù)活下去，因為：我現有的工作以及找到另一份美滿的感情的可能性。

日期

署名

日期

證人（中心職員）25常見心理危機及其干預（4）娜塔莎（51歲）的案例

因身體患病面臨提前退休的境遇而自殺。危機干預工作者的工作重點：確認當事人自殺、殺人的可能性；確認高危后立即采取干預行動。26常見心理危機及其干預第二節(jié)居喪障礙一、居喪的涵義1、定義居喪是一種剝奪的客觀狀態(tài)或情形，這種情況是由死亡所特別引起的，然后跟隨或伴隨著悲傷狀態(tài)重大喪失后的的重新振作，對于個體的成長具有重大的意義。心理危機干預工作者以一種有利于健康（重構個人生活意義）的方式來解除喪失者的悲傷。27常見心理危機及其干預2、居喪悲傷的六個階段（麥肯那，1999）第一階段：震驚、悲傷、焦慮、孤單第二階段：悲傷第三階段：寂寞第四階段：憤怒和內疚第五階段：抑郁第六階段：重新關注于未來28常見心理危機及其干預二、居喪障礙的干預模型1.承認喪失并接受現實2.通過體驗痛苦對分離產生反應3.回憶死者并重新體驗與他的相互關系4.放棄過去對死者的依戀，以及舊的假想世界5.重新調整以適應新世界,但不忘舊世界6.重新投入于新的關系、信仰、原則、目標和追求。29常見心理危機及其干預三、居喪障礙的傾聽1、共情傾聽的價值2、專心的傾聽和陪伴最有幫助3、逃避給予的幫助最小4、幫助對象重新認識自我力量感30常見心理危機及其干預四、案例：配偶的猝死斯托特·韋恩的例子斯托特·韋恩（丈夫）機械師凱特（妻子）記賬員：因突發(fā)中風死亡安妮（女兒）高中學生評估功能活動狀態(tài)：斯托特：A5分，B8分，C3分，總分16分，中度。安妮：A10分，B10分，C8分，總分28分，重度。31常見心理危機及其干預初期短期會談第一次干預：簡短會談，只有危機工作者和斯托特2人。第二次干預：大約在20分鐘后，也很短，由斯托特、女兒、危機工作者、當班醫(yī)生、精神科護士以及醫(yī)院牧師在內的多學科的會診團隊。33常見心理危機及其干預初期的短期會談有以下目的：富于情感地理解和成人凱特的猝死帶來的特殊問題。想斯托特和安妮保證，為了挽救凱特，所有該做的急救醫(yī)療措施都已經采用了。通過危機工作者以及會診團隊的其他成員給斯托特和安妮以感情支持。在凱特的一體被送去尸檢前，保證斯托特和安妮有時間與凱特獨處。想斯托特提供最迫切需要的轉診資源，以便它能為葬禮、通知家屬以及其他事情做出安排。如果斯托特要求，告知其有關尸檢的合法的權利和程序信息在斯托特的要求下與家庭牧師取得聯系。對安妮進行立即的醫(yī)學和心理學援助34常見心理危機及其干預之后的干預策略：1.即時危機干預：處理凱特的死亡帶來立即的實際需要，如尸檢、捐贈器官、葬禮安排、聯系家庭成員等。2.危機轉移個體咨詢：以一種健康和促進成長的方式評估斯托