MiniCase-腹痛教學(xué)講解課件

minnicase教學(xué)演示腹痛XX市XX區(qū)XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心韓dd2017年9月minnicase教學(xué)演示腹痛XX市XX區(qū)XX社minnicase教學(xué)演示腹痛XX市XX區(qū)XX社什么是腹痛？

是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御反應(yīng)的警戒信號。什么是腹痛？是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，什么是腹痛？是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，什么是腹痛？患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，常可造成惡果。什么是腹痛？患者最常見的主訴什么是腹痛？患者最常見的主訴什么是腹痛？患者最常見的主訴人體腹腔的構(gòu)造--前縱斷面人體腹腔的構(gòu)造--前縱斷面人體腹腔的構(gòu)造--前縱斷面人體腹腔的構(gòu)造--前縱斷面人體腹腔的構(gòu)造--橫斷面人體腹腔的構(gòu)造--橫斷面人體腹腔的構(gòu)造--橫斷面人體腹腔的構(gòu)造--橫斷面內(nèi)科問題外科問題婦科問題腹痛可能涉及多個(gè)學(xué)科兒科問題發(fā)散思維

內(nèi)科問題外科問題婦科問題腹痛可能涉及多個(gè)學(xué)科兒科問題發(fā)散思維內(nèi)科問題外科問題婦科問題腹痛可能涉及多個(gè)學(xué)科兒科問題發(fā)散思維

病史男性患者，65歲，腹痛來診。病史男性患者，65歲，腹痛來診。病史男性患者，65歲，腹痛來診。病史男性患者，65歲工作較忙，很少吃早餐，喜吃辣椒，吸煙1包/天?；颊咦?年前開始出現(xiàn)上腹脹痛，劍突下明顯，呈間歇性，疼痛較輕，能忍受，疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。發(fā)病以來精神、睡眠可，飲食稍差。case1病例分析工作較忙，很少吃早餐，喜吃辣椒，吸煙1包/天?；颊咦?年前開工作較忙，很少吃早餐，喜吃辣椒，吸煙1包/天?；颊咦?年前開體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶正常。尿常規(guī)、尿淀粉酶：正常全胸片、腹部立位平片及腹部B超未見異常case1查體和輔助檢查體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)幽門螺桿菌檢查陽性幽門螺桿菌檢查陽性幽門螺桿菌檢查陽性幽門螺桿菌檢查陽性診斷：十二指腸球部潰瘍慢性萎縮性胃炎診斷：十二指腸球部潰瘍診斷：十二指腸球部潰瘍診斷：十二指腸球部潰瘍處理？四聯(lián)療法：枸櫞酸鉍鉀阿莫西林甲硝唑奧美拉唑健康教育：生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合。進(jìn)餐要定時(shí)，防止饑飽過度。避免辛辣生冷、濃茶、咖啡等刺激性飲食物。戒除煙酒等不良習(xí)慣。處理？四聯(lián)療法：健康教育：處理？四聯(lián)療法：健康教育：處理？四聯(lián)療法：健康教育：疼痛向左肩背部放射，行走加重，伴頭暈、大汗。晚餐進(jìn)食較多并少量飲酒，后出現(xiàn)上腹飽脹不適，悶堵感，至夜間3點(diǎn)突感上腹痛，心慌，嘔吐2次，腹痛加重難忍。既往有膽囊炎，高血壓病史

case2病例分析疼痛向左肩背部放射，行走加重，伴頭暈、大汗。晚餐進(jìn)食較多并少疼痛向左肩背部放射，行走加重，伴頭暈、大汗。晚餐進(jìn)食較多并少體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶正常。尿常規(guī)、尿淀粉酶：正常全胸片、腹部立位平片及腹部B超未見異常case2查體和輔助檢查體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)診斷診斷診斷診斷急查心肌酶CK800U/L，AST210U/L，CKMB96U/L診斷：急性前間壁心肌梗死

急查心肌酶CK800U/L，AST210U/L，CKM急查心肌酶CK800U/L，AST210U/L，CKM處理？初步處理：監(jiān)護(hù)生命體征、吸氧、制動(dòng)打開靜脈通道阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服ACEI類藥物+他汀類呼叫120轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院處理？初步處理：呼叫120轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院處理？初步處理：呼叫120轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院處理？初步處理：呼叫伴惡心、嘔吐、低熱，進(jìn)食后腹痛加重，無排氣、排便停止。1周前飲酒后出現(xiàn)劍下疼痛，2-3h后轉(zhuǎn)移至臍周，呈持續(xù)性脹痛。體檢：T37.4℃，腹部平軟，下腹壓痛、反跳痛，以右下腹明顯，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音（-）case3病例分析伴惡心、嘔吐、低熱，進(jìn)食后腹痛加重，無排氣、排便停止。1周前伴惡心、嘔吐、低熱，進(jìn)食后腹痛加重，無排氣、排便停止。1周前抗感染治療后，體溫正常，但腹痛無緩解，以“急性闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)中闌尾炎癥不明顯。初步診斷：急性闌尾炎初步診斷：急性闌尾炎初步診斷：急性闌尾炎初步診斷：急性闌尾炎術(shù)后第3天，患者再次出現(xiàn)腹痛，同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，大便檢查有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，大便潛血陽性，予抗生素抗感染、腸道益生菌調(diào)整腸道菌群治療，腹瀉好轉(zhuǎn)，但大便仍有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。CT示小腸擴(kuò)張，增厚，予激素治療，腹痛及腹瀉有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后第3天，患者再次出現(xiàn)腹痛，同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，大便檢查有紅細(xì)胞術(shù)后第3天，患者再次出現(xiàn)腹痛，同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，大便檢查有紅細(xì)胞腹痛3周后診斷：過敏性紫癜腹痛3周后診斷：過敏性紫癜腹痛3周后診斷：過敏性紫癜腹痛3周后診斷：過敏性紫癜處理？轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。處理？轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。處理？轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。處理？轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步治

1、腹痛病因復(fù)雜，包括腹部及腹部外多種疾病均可導(dǎo)致。2、診斷過程中采集病史應(yīng)完備，全身體檢應(yīng)仔細(xì)，選擇合理的輔助檢查。3、關(guān)注高危人群，高危疾病。4、診斷盡量做到“一元論”。5、必要的動(dòng)態(tài)觀察。

可能的診斷常被遺漏的疾病不能忽視的疾病藥物膈胸膜炎（肺炎）消化系統(tǒng)：急性胰腺炎、上消化道出血、穿孔、急性化膿性膽管炎神經(jīng)官能癥急性胰腺炎脊柱疾病抑郁癥假象腫瘤：胃Ca、肝Ca、胰腺癌等心血管系統(tǒng)：心梗、主動(dòng)脈夾層等急性膽囊炎急性胃腸炎消化道潰瘍肋間神經(jīng)痛胃食管返流病帶狀皰疹闌尾炎食物、藥物中毒、宮外孕腹痛全科診療思維過敏性紫癜膽道蛔蟲可能的常被遺漏的疾病不能忽視的疾病藥物膈胸膜炎（肺炎）消化系可能的常被遺漏的疾病不能忽視的疾病藥物膈胸膜炎（肺炎）消化系診療流程圖腹痛發(fā)散性思維①消化系統(tǒng)：上消化道出血、穿孔、腫瘤、闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等等；②心血管疾?。盒慕g痛、心梗、主動(dòng)夾層等；③呼吸系統(tǒng)：肺炎、胸膜炎等；④其他：精神、帶狀皰疹、助間神經(jīng)痛、宮外孕、過敏性紫癜、糖尿病酮中毒、腸系膜動(dòng)脈栓塞、泌尿系結(jié)石。病史采集要點(diǎn)①問診技巧②系統(tǒng)回顧③既往史、個(gè)人史、用藥史、外傷手術(shù)史、過敏史、社會(huì)史、家族史④心理社會(huì)問題①生命體征②腹部詳細(xì)體格檢查③肺部檢查④心臟檢查建立體檢思路體檢具體實(shí)施輔助檢查處理血常規(guī)、B超、胃鏡、CT、心電圖、心肌酶。。。。。。社區(qū)治療轉(zhuǎn)診首先排除紅旗癥診療流程圖腹痛發(fā)散性思維①消化系統(tǒng)：上消化道出血、穿孔、腫瘤診療流程圖腹痛發(fā)散性思維①消化系統(tǒng)：上消化道出血、穿孔、腫瘤MiniCase--腹痛教學(xué)講解課件MiniCase--腹痛教學(xué)講解課件minnicase教學(xué)演示腹痛XX市XX區(qū)XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心韓dd2017年9月minnicase教學(xué)演示腹痛XX市XX區(qū)XX社minnicase教學(xué)演示腹痛XX市XX區(qū)XX社什么是腹痛？

是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御反應(yīng)的警戒信號。什么是腹痛？是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，什么是腹痛？是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，什么是腹痛？患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，常可造成惡果。什么是腹痛？患者最常見的主訴什么是腹痛？患者最常見的主訴什么是腹痛？患者最常見的主訴人體腹腔的構(gòu)造--前縱斷面人體腹腔的構(gòu)造--前縱斷面人體腹腔的構(gòu)造--前縱斷面人體腹腔的構(gòu)造--前縱斷面人體腹腔的構(gòu)造--橫斷面人體腹腔的構(gòu)造--橫斷面人體腹腔的構(gòu)造--橫斷面人體腹腔的構(gòu)造--橫斷面內(nèi)科問題外科問題婦科問題腹痛可能涉及多個(gè)學(xué)科兒科問題發(fā)散思維

內(nèi)科問題外科問題婦科問題腹痛可能涉及多個(gè)學(xué)科兒科問題發(fā)散思維內(nèi)科問題外科問題婦科問題腹痛可能涉及多個(gè)學(xué)科兒科問題發(fā)散思維

病史男性患者，65歲，腹痛來診。病史男性患者，65歲，腹痛來診。病史男性患者，65歲，腹痛來診。病史男性患者，65歲工作較忙，很少吃早餐，喜吃辣椒，吸煙1包/天?；颊咦?年前開始出現(xiàn)上腹脹痛，劍突下明顯，呈間歇性，疼痛較輕，能忍受，疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。發(fā)病以來精神、睡眠可，飲食稍差。case1病例分析工作較忙，很少吃早餐，喜吃辣椒，吸煙1包/天。患者自1年前開工作較忙，很少吃早餐，喜吃辣椒，吸煙1包/天?；颊咦?年前開體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶正常。尿常規(guī)、尿淀粉酶：正常全胸片、腹部立位平片及腹部B超未見異常case1查體和輔助檢查體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)幽門螺桿菌檢查陽性幽門螺桿菌檢查陽性幽門螺桿菌檢查陽性幽門螺桿菌檢查陽性診斷：十二指腸球部潰瘍慢性萎縮性胃炎診斷：十二指腸球部潰瘍診斷：十二指腸球部潰瘍診斷：十二指腸球部潰瘍處理？四聯(lián)療法：枸櫞酸鉍鉀阿莫西林甲硝唑奧美拉唑健康教育：生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合。進(jìn)餐要定時(shí)，防止饑飽過度。避免辛辣生冷、濃茶、咖啡等刺激性飲食物。戒除煙酒等不良習(xí)慣。處理？四聯(lián)療法：健康教育：處理？四聯(lián)療法：健康教育：處理？四聯(lián)療法：健康教育：疼痛向左肩背部放射，行走加重，伴頭暈、大汗。晚餐進(jìn)食較多并少量飲酒，后出現(xiàn)上腹飽脹不適，悶堵感，至夜間3點(diǎn)突感上腹痛，心慌，嘔吐2次，腹痛加重難忍。既往有膽囊炎，高血壓病史

case2病例分析疼痛向左肩背部放射，行走加重，伴頭暈、大汗。晚餐進(jìn)食較多并少疼痛向左肩背部放射，行走加重，伴頭暈、大汗。晚餐進(jìn)食較多并少體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶正常。尿常規(guī)、尿淀粉酶：正常全胸片、腹部立位平片及腹部B超未見異常case2查體和輔助檢查體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)診斷診斷診斷診斷急查心肌酶CK800U/L，AST210U/L，CKMB96U/L診斷：急性前間壁心肌梗死

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1、腹痛病因復(fù)雜，包括腹部及腹部外多種疾病均可導(dǎo)致。2、診斷過程中采集病史應(yīng)完備，全身體檢應(yīng)仔細(xì)，選擇合理的輔助檢查。3、關(guān)注高危人群，高危疾病。4、診斷盡量做到“一元論”。5、必要的動(dòng)態(tài)觀察。

可能的診斷常被遺漏的疾病不