頜骨骨折-課件

頜骨骨折1ppt課件下頜骨解剖特點：1、正中聯(lián)合：胚胎發(fā)育時兩側(cè)下頜突的連接處。2、頦孔區(qū)：有頦孔，下頜前磨牙牙槽窩。3、下頜角：骨質(zhì)較薄，下頜第三磨牙牙槽窩位于其間4、髁突頸部：比較細小，上下較為粗大。2ppt課件3ppt課件上頜骨三對支柱：承受咀嚼壓力，傳導(dǎo)至顱底。均下起上頜骨牙槽突，上達顱底。1、尖牙支柱：又稱鼻額支柱，承受尖牙區(qū)的咀嚼壓力。2、顴突（上頜）支柱：主要承受第一磨牙區(qū)的咀嚼壓力。3、翼突（上頜）支柱：主要承受磨牙區(qū)的咀嚼壓力。4ppt課件5ppt課件與頜骨運動相關(guān)的主要肌肉1、咬肌：2、顳肌：3、翼內(nèi)?。?、翼外?。?：舌骨上肌群：1）二腹肌2）下頜舌骨肌3）頦舌骨肌4）莖突舌骨肌（上升顳咬內(nèi)，前降頦腹頜）6ppt課件7ppt課件8ppt課件骨折發(fā)生機制本病多是由于外傷性因素引起（交通事故、工傷事故、跌打損傷、運動損傷），患者有明顯的外傷病史；少數(shù)由于醫(yī)源性損傷引起（阻生牙拔除劈冠，牙挺位置、用力不當）。9ppt課件頜骨骨折特點：下頜骨：1、骨折斷端移位：下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應(yīng)特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時發(fā)生，應(yīng)注意檢查以免漏診。髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內(nèi)方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合的狀態(tài)。如雙側(cè)髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。10ppt課件11ppt課件2、咬合錯亂：頜骨骨折最常見的體征。對頜骨骨折的診斷和治療有重要的意義。3、骨折端異常動度：正常情況下，下頜骨運動時是整體運動的，在發(fā)生骨折的情況下才會出現(xiàn)異常運動。4、下唇麻木：下頜骨骨折時，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。5、張口受限：頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調(diào)和反射性痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運動影響較大。6、影響呼吸和吞咽：下頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。12ppt課件上頜骨1、骨折線：臨床上最常見為橫斷形骨折。骨折最易發(fā)生的部位是在上頜骨與鄰骨相連的骨縫。臨床上根據(jù)骨折高低位置不同將上頜骨骨折分為LefortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。上頜骨骨折線主要決定于撞擊力的大小和方向。還可以發(fā)生縱行骨折（腭中縫裂開）。13ppt課件1）、LefortⅠ型骨折：又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。其骨折線通過梨狀孔水平、牙槽突上方，向兩側(cè)水平延伸到上頜翼突縫。2）、LeFortⅡ型骨折：又稱中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。有時可波及篩竇達顱前窩，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。3）、LeFortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顱面分離骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。14ppt課件15ppt課件16ppt課件2、骨折段移位：上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。3、咬合關(guān)系錯亂：上頜骨骨折斷的移位必然會引起咬合關(guān)系錯亂。4、眶及眶周的變化：上頜骨骨折時眶內(nèi)及眶周常伴有組織內(nèi)出血，形成特有的眼鏡癥狀（熊貓眼）；波及眶部，有眼球移位時，可出現(xiàn)復(fù)視；有動眼神經(jīng)和肌肉損傷時，可出現(xiàn)眼球運動失常。5、顱內(nèi)損傷：常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等。17ppt課件骨折診斷標準下頜骨骨折的診斷依據(jù)⑴有明顯的外傷史。⑵受累軟組織腫脹、觸痛。⑶局部可觸及明顯骨折斷端，有骨磨擦音，咬頜關(guān)系紊亂。⑷X線檢查可明確診斷。（全景片，下頜骨后前位，下頜骨ct+三維重建，髁突骨折可用關(guān)節(jié)斷層及薛氏位）⑸個別下頜骨骨折有下唇麻木。18ppt課件上頜骨骨折診斷依據(jù)⑴有明顯外傷史。⑵局部軟組織癥狀明顯，咬頜關(guān)系紊亂，“盤形面”、“馬面”。⑶局部觸診于骨縫骨折處可觸及臺階形成。⑷X線檢查有利于進一步診斷。（全景片，上頜骨CT平掃+三維重建，面中部骨折可用鐵氏位、華氏位、顴弓切線位，）19ppt課件頜骨骨折的治療1、治療時機：頜骨骨折應(yīng)及早進行治療，但合并顱腦、重要臟器或肢體嚴重損傷，全身情況不佳，應(yīng)首先搶救傷員的生命，待全身情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，再行頜骨骨折的處理。（）2、骨折復(fù)位及固定：頜骨骨折復(fù)位的重要標志是恢復(fù)上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系，即牙齒的廣泛接觸關(guān)系。否則將影響骨折愈合后咀嚼功能的恢復(fù)。

20ppt課件1)復(fù)位方法：A：手法復(fù)位：用于新鮮的，移位不大的線行骨折。如頦部骨折，復(fù)位后應(yīng)做頜間固定。屬于非手術(shù)治療。B：牽引復(fù)位：主要用于手法復(fù)位不滿意或已經(jīng)纖維性愈合的患者。分為頜間牽引及口外牽引（顱頜牽引：主要用于上頜骨骨折）。C：手術(shù)切開復(fù)位：主要用于開放性骨折，復(fù)雜性骨折，錯位或愈合的陳舊性骨折。21ppt課件手術(shù)切開復(fù)位進路：1、冠狀切口入路：用于面中部諸骨骨折的顯露。2、瞼緣下切口：主要用于眶下緣、眶底、顴骨骨折的顯露。3、耳屏前切口：主要用于顴骨、顴弓、髁突頸部骨折。4、下頜下切口：用于下頜角、髁突基部、下頜支骨折的顯露。5、口內(nèi)前庭溝切口：運用最廣泛的切口。可以直視下對骨折復(fù)位的優(yōu)先采用。（減少面部瘢痕）22ppt課件固定方法：保證骨折塊復(fù)位后在正常位置愈合，防止發(fā)生再移位而采用的有效方法。1、單頜固定：主要用于線行并且移位不大的骨折。2、頜間固定：注：單純采用頜間固定治療骨折時，下頜骨固定4-6周，上頜骨3-4周。采用堅強內(nèi)固定手術(shù)時，頜間固定只是維持咬合關(guān)系，固定2-3天后可解除。

23ppt課件3、堅強內(nèi)固定（切開復(fù)位內(nèi)固定）：目前成為頜骨骨折的首選方法。骨折在愈合過程中得到穩(wěn)定的環(huán)境，可以維持骨折在正確的位置上直到愈合。大大減少頜間固定的時間。沒有頜間牽引固定帶來的弊?。谇恍l(wèi)生不良、繼發(fā)齲病、進食及語言障礙、影響社交活動等）。24ppt課件切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥：1、多發(fā)性或粉碎性頜骨骨折；2、全面部骨折；3、有骨缺損的骨折；4、開放性骨折；5、明顯移位的頜骨骨折；6、無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折；7、感染的下頜骨骨折25ppt課件頜骨骨折的力學(xué)特點與內(nèi)固定的位置：上頜骨上頜骨在垂直空間上有三個支柱：鼻額支柱、顴上頜支柱、翼突上頜支柱。三個支柱及顴骨、顴弓維持面中部的高度、突度和弧度。對于上頜骨的復(fù)位，首先恢復(fù)三對支柱的和顴骨、顴弓的解剖位置。又是功能區(qū)，所以也是接骨板放置的主要位置。面中部骨折固定應(yīng)力爭多點固定，最少應(yīng)達到三點固定。26ppt課件27ppt課件28ppt課件下頜骨：下頜骨受解剖形態(tài)和位置的影響，不同方向的打擊力可發(fā)生不同的骨折類型，但主要發(fā)生解剖薄弱區(qū)和應(yīng)力集中區(qū)的骨折。29ppt課件30ppt課件31ppt課件32ppt課件接骨材料的種類：不銹鋼制品、純鈦制品、可吸收高分子接骨板。33ppt課件髁突骨折大多數(shù)髁突骨折可采用保守治療，即在手法復(fù)位并恢復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定。對于翼外肌附著上方骨折而無移位者，可不作頜間固定，采用彈性吊頜帽限制下頜運動，保持正常咬合關(guān)系即可。有輕度開牙合者，可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2～3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引固定，使下頜支下降，髁突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系；然后撤除橡皮墊，繼續(xù)頜間固定3～4周。這樣即使移位的髁突未能完全復(fù)位，在愈合過程中可發(fā)生吸收與改建，隨著功能的需要，髁突出現(xiàn)適應(yīng)性變化而并不影響功能。兒童髁突骨折、囊內(nèi)骨折及移位不大的髁突骨折常使用此法。保守治療應(yīng)重視早期開口訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)、外纖維增生，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)強直。34ppt課件對髁突明顯移位，閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、成角畸形大于45°角，髁突骨折片向顱中窩移位，髁突外側(cè)移位并突破關(guān)節(jié)囊者應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)證。髁突骨折復(fù)位堅強內(nèi)固定后，一般不需輔助頜間牽引固定或僅固定1～3天。對于髁突粉碎性骨折而不能固定者，可手術(shù)摘除碎骨。35ppt課件兒童頜骨骨折兒童處于生長發(fā)育期，骨質(zhì)柔而富于彈性，即使骨折，移位一般也不大。由于兒童期正值乳恒牙交替期，恒牙萌出后，其咬合關(guān)系還可以自行調(diào)整，因此，對復(fù)位和咬合關(guān)系恢復(fù)的要求不如成人高。但兒童乳牙列的牙冠較短，牙根吸收而致乳牙不穩(wěn)固，難于做牙間或頜間結(jié)扎固定；頜骨內(nèi)有眾多恒牙胚，而且骨皮質(zhì)較薄，采用內(nèi)固定時容易損傷牙胚，也不易固定牢靠，因此，兒童期頜骨骨折多采用保守治療，如顱頜繃帶、自凝塑膠夾板及牙面正畸帶鉤托槽粘結(jié)彈性牽引固定等。對于嚴重開放性創(chuàng)傷，骨折移位大或不合作的患兒，也可選擇手術(shù)復(fù)位固定；固定可采用金屬絲，鈦板同定時應(yīng)遠離牙胚；最好選用單皮質(zhì)釘，防止損傷牙胚。36ppt課件老年人頜骨骨折無牙頜骨折多見于老年人，經(jīng)常見于下頜骨，因牙缺失以及牙槽突的吸收，下頜骨往往變得纖細；加之老年骨質(zhì)硬化且經(jīng)常伴有骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折。對于閉合性及移位不大的骨折，可利用原有修復(fù)的義齒，恢復(fù)咬合關(guān)系，外加顱頜繃帶固定；也可以采用頜周金屬絲結(jié)