骨盆骨折分型治療及康復培訓課件

病因

穩(wěn)定性骨折：低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍，或未成年人及運動員不穩(wěn)定骨折：多由高能外傷所致。據(jù)統(tǒng)計，骨盆骨折中50%～60%由汽車車禍造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%為摩托車外傷，8%～10%為高處墜落傷，3%～6%為嚴重擠壓傷。1骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023臨床表現(xiàn)血壓下降或休克局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑。肢體不對稱。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。禁用于檢查嚴重骨折患者臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失可合并腹膜后血腫和腹內器官損傷;若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。2骨盆骨折分型治療及康復7/22/20233骨盆骨折分型治療及康復7/22/20234骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023骨盆的解剖(1)骨盆組成及分部DivisionandCompositionofPelvis

左右髖骨＋骶骨、尾骨＋恥骨聯(lián)合＋骶髂關節(jié)大骨盆界線小骨盆5骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023(2)骨盆穩(wěn)定性結構StabilityStructuresofPelvis構成：恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)和韌帶前方：恥骨聯(lián)合—骨盆的支撐結構后方：骶髂關節(jié)—骨盆的主要穩(wěn)定性結構6骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023

1)前方—恥骨聯(lián)合pubicsymphysis

纖維軟骨恥骨聯(lián)合腔恥骨弓狀韌帶(2)骨盆穩(wěn)定性結構

StabilityStructuresofPelvis7骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023(2)骨盆穩(wěn)定性結構StabilityStructuresof

Pelvis

2)后方

a.骶髂關節(jié)

骶髂骨間韌帶骶髂前韌帶骶髂后韌帶

b.連接韌帶

骶結節(jié)韌帶骶棘韌帶髂腰韌帶腰骶外側韌帶8骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023(3)骨盆的薄弱部位

恥骨聯(lián)合

髖臼

骶髂關節(jié)周圍

髂骨翼9骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023骨盆的生物力學特征

骨盆環(huán)的兩個承重主弓：

骶坐弓(髂坐線)，坐位時，重力線經(jīng)過骶髂關節(jié)傳至兩側坐骨結節(jié)；

骶股弓：直立時，重力線經(jīng)過兩側骶髂關節(jié)傳至兩側髖關節(jié)。

兩個副弓：上部由兩側恥骨體及恥骨上支連接至骶股弓；下部由兩側恥骨下支及坐骨連接骶坐弓。10骨盆骨折分型治療及康復7/22/202311骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023

盆骨骨折的分型

C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型A1.A2.A3B型A型

Tile分型12骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023Tile分型A型穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位。

。

A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷

A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷13骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023Tile分型

B型旋轉不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉不穩(wěn)定。

B3雙側B型損傷。

B2:骨盆側方擠壓損傷或髖骨內旋損傷,內旋不穩(wěn)定,側方擠壓傷;關書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B2:骨盆側方擠壓損傷或髖骨內旋損傷,內旋不穩(wěn)定,側方擠壓傷;關書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側B型損傷。

B2:骨盆側方擠壓損傷或髖骨內旋損傷,內旋不穩(wěn)定,側方擠壓傷;關書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側B型損傷。

B2骨盆側方擠壓損傷或髖骨內旋損傷,內旋不穩(wěn)定,側方擠壓傷;關書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。14骨盆骨折分型治療及康復7/22/202315骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023

Tile分型

C型旋轉和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側骶髂部穩(wěn)定結構完全損傷,骶棘和骶結節(jié)韌帶完全撕裂,前側產生恥骨聯(lián)合分離,或一側恥骨上下支骨折或雙側恥骨上下支骨折,骨盆產生旋轉和垂直方向不穩(wěn)定,一側骨盆可向上移位。C3雙側傷臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折稱為C3型骨折雙側B型損傷。

C2骨盆雙側不穩(wěn)定多為側方擠壓性損傷受力側髂骨后部骨折及恥骨支骨折骶髂關節(jié)脫位一側旋轉不穩(wěn)一側旋轉和垂直不穩(wěn)。C1單側傷。16骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023C型C1C2C317骨盆骨折分型治療及康復7/22/202318骨盆骨折分型治療及康復7/22/202319骨盆骨折分型治療及康復7/22/202320骨盆骨折分型治療及康復7/22/202321骨盆骨折分型治療及康復7/22/202322骨盆骨折分型治療及康復7/22/202323骨盆骨折分型治療及康復7/22/202324骨盆骨折分型治療及康復7/22/202325骨盆骨折分型治療及康復7/22/202326骨盆骨折分型治療及康復7/22/202327骨盆骨折分型治療及康復7/22/202328骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023骨盆骨折的診斷X線入口位入口位出口位前后位29骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023骨盆骨折的診斷CT1顯示骶骨、骶髂關節(jié)等后環(huán)結構2顯示髖臼結構3可以判斷骨盆的旋轉畸形4顯示腹膜后及腹腔內出血的情況30骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023

骨盆正位片31骨盆骨折分型治療及康復7/22/202332骨盆骨折分型治療及康復7/22/202333骨盆骨折分型治療及康復7/22/202334骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023骨盆入口位：由此位可觀察

1.骶髂關節(jié)上端雙側關節(jié)間隙的對比情況

2.由髂骨后方向內、向背側旋轉變化的程度；

3.髂骨側有無骨折，骶髂關節(jié)間隙有無碎骨片；

4.恥骨支粉碎骨折向骨盆內移位的程度。35骨盆骨折分型治療及康復7/22/202336骨盆骨折分型治療及康復7/22/202337骨盆骨折分型治療及康復7/22/202338骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023骨盆出口位：

1.骶骨、恥骨上下支、髂骨是否骨折,骨盆前部結構的裂縫骨折。2.可清楚看到骶前后孔,通過骶孔的骨折或靠近骶孔的骨折也能清楚地看到。3.可顯示L5橫突及骶骨邊緣撕脫骨折。顯4.與其他投照體位相比,可以更好地顯示骨盆后部的向上移位以及骨盆前部的向上或向下移位。39骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023根據(jù)骨折分類選擇治療方式AO分類中的A型骨盆骨折屬于穩(wěn)定性骨折，一般予以保守治療，臥床休息4～6周，早期下地行走鍛煉；B型骨折為前環(huán)損傷，僅須行前方固定；C型骨折為后環(huán)或前后聯(lián)合損傷，需要行骨盆環(huán)前后聯(lián)合固定。40骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023骨盆骨折的手術指征(1)外固定不能達到理想復位，殘留較大移位。(2)

垂直不穩(wěn)定的骨盆骨折。(3)多發(fā)創(chuàng)傷或合并髖臼骨折。(4)

污染程度較輕的開放性骨盆后環(huán)骨折。(5)

恥骨聯(lián)合分離大于2.5CM或恥骨支移位大于2CM，或其他旋轉不穩(wěn)定伴有明顯下肢不等長大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋轉。(6)閉合復位失敗的合并單純后側韌帶損傷的骶髂關節(jié)脫位。(7)保守治療及外固定后，血流動力學仍舊不穩(wěn)定的骨盆骨折。

41骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023手術方式1.前方固定用于固定前環(huán)不穩(wěn)定，常用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折，主要固定方式為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。2.后方固定用于固定后環(huán)不穩(wěn)定，常用于骶髂關節(jié)分離、骶骨骨折等。主要固定方式為：C形鉗（C-clamp），骶前鋼板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定42骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023固定方式1）骨外固定架固定在骨盆損傷早期處理，可減少失血適用于骨盆環(huán)雙處骨折,不穩(wěn)定骨盆骨折的臨時固定，或與其他固定方式聯(lián)合應用固定嚴重不穩(wěn)定骨盆骨折髂前上棘外固定髂前下棘外固定43骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023固定方式2）C形鉗（C-clamp）后方固定。直接對骶髂關節(jié)加壓，用于后方不穩(wěn)定骨折的臨時固定44骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023固定方式3）恥骨重建鋼板用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折。45骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023固定方式4）骶前鋼板固定適應證為骶髂關節(jié)脫位及髂骨翼骨折46骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023固定方式5）骶骨后方固定適應證為骶骨壓縮骨折、骶髂關節(jié)脫位、骶骨骨折脫位等47骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023固定方式6）經(jīng)皮骶骨螺釘固定骶骨骨折或骶髂關節(jié)脫位48骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023手術入路恥骨聯(lián)合入路------暴露恥骨聯(lián)合分離49骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023手術入路髂腹股溝入路------暴露髂骨翼下方、骶髂關節(jié)前方、整個前柱、恥骨聯(lián)合50骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023手術入路骶髂關節(jié)前入路------髂骨翼骨折此手術入路常與髂腹股溝入路聯(lián)合應用，以治療并發(fā)骶髂關節(jié)脫位的骨盆前環(huán)骨折。主要是Smith-Perterson切口的上半部分。51骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023手術入路骶髂關節(jié)后側入路

52骨盆骨折分型治療及康復7/22/2023骨盆骨折術后功能康復計劃一、早期麻醉消退后，開始練習1、踝泵練習：最大限度地勾腳尖和蹦腳尖5分鐘/小，500次>/日。促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義2、股四頭肌等長收縮練習：大腿肌肉