電生理檢查方法教學(xué)課件

臨床電生理檢查方法北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科張媛大:歷史●臨床心電圖的主要用途是辨別認(rèn)識(shí)各種心律失常,然而由于其限制只能對(duì)某些現(xiàn)象作合理的推論。研究心電活動(dòng)的工作者不滿足于這種現(xiàn)狀考慮到40年代發(fā)展起來(lái)的心導(dǎo)管術(shù),人們逐漸眀確腔內(nèi)導(dǎo)管可經(jīng)外周血管安全插入心臟且放置很長(zhǎng)一段時(shí)間。大x歷史●于1958年Alanis報(bào)道在離體灌注動(dòng)物心臟上記錄到希氏束電圖,●1959年Stuckey和Hoffman于開(kāi)胸手術(shù)中記錄到人的希氏束電圖。●1968年Scherlag系統(tǒng)報(bào)道了反復(fù)記錄到希氏束電圖的技術(shù)。1971年Wellens:等在前人工作基礎(chǔ)上將心內(nèi)電圖記錄與心內(nèi)程序電刺激相結(jié)合奠定了電生理檢查技術(shù)的基礎(chǔ)發(fā)生了連最初的電生理專家都始料未及的巨大飛跌飛躍和發(fā)展)解釋了許多的心電圖現(xiàn)象2)測(cè)出心臟各部位的不應(yīng)期3)應(yīng)用心臟程序電刺激誘發(fā)終止各種心律失常找出旁路部位5)認(rèn)識(shí)心內(nèi)膜下起源的大部分室性心律失常的病因是冠狀動(dòng)脈疾病,進(jìn)而創(chuàng)用心內(nèi)膜下病灶切除來(lái)治療這種心律失常。大x飛躍和發(fā)展6)比較刺激人體心臟和動(dòng)物心臟的反應(yīng),進(jìn)一步弄清心律失常的機(jī)制)通過(guò)動(dòng)物來(lái)研究自律性增強(qiáng),延遲和早期后除極所導(dǎo)致的觸發(fā)激動(dòng)和折返現(xiàn)象8)創(chuàng)用系列電藥理實(shí)驗(yàn),以篩選有效的抗心律失常藥物9)射頻消融各種心律失常大x:原理心內(nèi)電生理檢查(EPS)是通過(guò)外周穿刺將電極放置于心臟,記錄心臟自發(fā)或刺激下心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌不同部位的電活動(dòng),以明確心律失常的發(fā)病機(jī)理并進(jìn)行治療。大x臨床適應(yīng)癥6)室性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室速(持續(xù)30秒以上)的病人都有作EPS的指征。這種心律失常的90%可在電生理實(shí)驗(yàn)室用程序刺激誘發(fā)出來(lái)。在ES中可進(jìn)行(1)藥物試驗(yàn),觀察心動(dòng)過(guò)速對(duì)藥物的反應(yīng),(2)射頻消融(3)考慮AICD(4)外科手術(shù)治療7)院外發(fā)生心跳驟停或反復(fù)發(fā)作暈厥經(jīng)非創(chuàng)性檢察仍不能確定原因臨床適應(yīng)癥8)起搏器類(lèi)型的選擇9)心肌病治療的選擇:如評(píng)定肥厚梗阻性心肌病是否適應(yīng)起搏治療大x四:禁忌癥1)明確的感染未控制