影像解剖學(xué)消化管培訓(xùn)課件

第五章消化系統(tǒng)第一節(jié)消化系統(tǒng)解剖概要7/24/20231影像解剖學(xué)消化管第五章：消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩大部分組成。

消化管起自于咽部止于肛門(mén)，全長(zhǎng)約7~8米。消化管包括口、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）。消化管是一條管徑粗細(xì)不均、彎曲、連續(xù)的肌性管道。

消化腺主要有肝臟及胰腺。7/24/20232影像解剖學(xué)消化管Composition

Digestivetube消化管

Mouth口腔

Pharynx咽

Esophagus食管

Stomach胃

Smallintestine小腸

Largeintestine大腸

Duodenum十二指腸Jejunum空腸Ileum回腸Digestiveglands消化腺Superiordigestivetube

上消化道Inferiordigestivetube

下消化道Majorsalivaryglands大唾液腺Liver肝Pancreas胰

7/24/20233影像解剖學(xué)消化管上消化道下消化道7/24/20234影像解剖學(xué)消化管

消化管自咽至肛管全長(zhǎng)7~8米

食管25CM–30CM頸段5CM

胸段18CM

腹段1~2CM十二指腸25CM上部5CM

降部7~8CM

水平部10CM空腸和回腸4~6M大腸1.5M盲腸6~8CM

直腸10~14CM7/24/20235影像解剖學(xué)消化管一、食管的解剖概要

食管(esophagus)

上端在第6頸椎下緣與咽相接，下端于第11胸椎水平終于胃賁門(mén)，全長(zhǎng)約25cm，依其行程分為頸、胸、腹三部，分別長(zhǎng)約5cm、18cm、1～2cm。7/24/20236影像解剖學(xué)消化管

二、胃的解剖概要

胃是消化管的囊狀膨大部分，上連食管，下接十二指腸。胃有上下兩口、大小兩彎、前后二壁。胃的右上緣稱胃小彎，低處的轉(zhuǎn)角稱角切跡。

7/24/20237影像解剖學(xué)消化管三、消化腺（小消化腺和大消化腺）

唾液腺在影像解剖學(xué)上顯示靠造影檢查，不專門(mén)講述。肝和胰的影像解剖學(xué)十分重要，將作專門(mén)講述。7/24/20238影像解剖學(xué)消化管

消化系的功能是消化食物、吸收養(yǎng)料、水分和無(wú)機(jī)鹽并排出殘?jiān)S便），包括物理性消化和化學(xué)性消化。7/24/20239影像解剖學(xué)消化管第二節(jié)消化系統(tǒng)常用影像檢查方法評(píng)價(jià)

一、消化管常用影像檢查方法的評(píng)價(jià)①X線腹部平片只在診斷消化管穿孔、腸梗阻等幾種疾病時(shí)使用，可以發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體、腸管擴(kuò)張、積液等異常，得到的信息量十分有限。7/24/202310影像解剖學(xué)消化管7/24/202311影像解剖學(xué)消化管7/24/202312影像解剖學(xué)消化管7/24/202313影像解剖學(xué)消化管7/24/202314影像解剖學(xué)消化管7/24/202315影像解剖學(xué)消化管②鋇劑造影

目前，對(duì)于胃腸道疾病的檢查，首選鋇劑造影檢查方法。優(yōu)點(diǎn)：清楚顯示消化道位置、形態(tài)、輪廓和管腔大小。缺點(diǎn)：很難了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胃腸道壁浸潤(rùn)程度和轉(zhuǎn)移情況。7/24/202316影像解剖學(xué)消化管7/24/202317影像解剖學(xué)消化管7/24/202318影像解剖學(xué)消化管胃小彎乳頭狀龕影，窄頸、粘膜糾集7/24/202319影像解剖學(xué)消化管穿孔性潰瘍7/24/202320影像解剖學(xué)消化管③CT--主要可以顯示胃壁的結(jié)構(gòu)，故用于了解腫瘤有無(wú)、向管腔外侵犯及其程度；--CT橫斷面可清晰的顯示腹腔軟組織斷面，因此可顯示腫瘤與周?chē)K器及組織結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，胃腸壁病灶的蔓延和轉(zhuǎn)移；--惡性腫瘤治療后的隨訪復(fù)查。消化管的CT檢查常在胃腸道鋇劑造影發(fā)現(xiàn)病變后選用。7/24/202321影像解剖學(xué)消化管④超聲由于胃腸道腔內(nèi)常有氣體干擾，影響聲波的透入，超聲對(duì)消化管的檢查意義不大。但在上腹部切面圖上認(rèn)識(shí)消化管正常結(jié)構(gòu)對(duì)鑒別消化管道有無(wú)異常仍有一定意義。

若使用胃腸聲學(xué)對(duì)比劑并結(jié)合超聲內(nèi)鏡（EUS）和經(jīng)直腸探頭作腔內(nèi)檢查，可擴(kuò)大超聲對(duì)胃腸道疾病的診斷范圍。7/24/202322影像解剖學(xué)消化管⑤選擇性血管造影通常采用腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈造影。用于胃腸道血管性疾病、胃腸道出血的檢查和介入治療。在臨床上有很高的價(jià)值；對(duì)小腸的病變的診斷亦起一定的作用。7/24/202323影像解剖學(xué)消化管血管畸形表現(xiàn)為動(dòng)脈期腸壁靜脈早期充盈及異常血管叢，腸壁內(nèi)密度增高，靜脈期仍見(jiàn)擴(kuò)張迂曲之靜脈。平滑肌瘤除顯示豐富的腫瘤血管外，部分可見(jiàn)引流靜脈提前顯示。潰瘍性結(jié)腸炎和克隆氏病表現(xiàn)為病變腸段細(xì)小網(wǎng)狀血管分布。7/24/202324影像解剖學(xué)消化管消化管X線造影解剖造影檢查方法分為四段進(jìn)行：食道段上消化道（GI）小腸（全消化道造影）結(jié)腸鋇劑灌腸X線片上被造影涂布的消化管為白色的高密度影像結(jié)構(gòu)。7/24/202325影像解剖學(xué)消化管消化道造影觀察重點(diǎn)：①充盈像②粘膜像③功能像7/24/202326影像解剖學(xué)消化管消化管全貌7/24/202327影像解剖學(xué)消化管一、咽部X線影像解剖咽部是胃腸道造影檢查的開(kāi)始部位。在吞鋇正位像上，其上方正中為會(huì)厭，兩旁充鋇的小囊狀結(jié)構(gòu)為會(huì)厭溪。會(huì)厭溪外下方較大的充鋇空腔是梨狀窩，近似菱形且兩側(cè)對(duì)稱，梨狀窩中間的透亮區(qū)為喉頭。梨狀窩匯合并引入食管，平C6水平。7/24/202328影像解剖學(xué)消化管

二、食管造影（esophagography）吞鋇觀察起自于咽止于賁門(mén)。食管位于脊柱之前、氣管之后。

透視下轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，加攝片多方位檢查。依其行程可分別識(shí)別頸、胸和腹三段。7/24/202329影像解剖學(xué)消化管

在食管上口與咽連接處以及在膈的食管裂孔處各有一生理性高壓區(qū)。為上、下食管括約肌。7/24/202330影像解剖學(xué)消化管食管造影(esophagus)解剖吞鋇后正位觀察，食管位于中線偏左。輪廓光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達(dá)2～3cm。右緣可見(jiàn)主動(dòng)脈弓壓跡和左主支氣管壓跡。

7/24/202331影像解剖學(xué)消化管7/24/202332影像解剖學(xué)消化管側(cè)

位7/24/202333影像解剖學(xué)消化管食管造影(esophagus)解剖食管全程有三處生理性狹窄：第一狹窄：位于食管和咽的連接處，距中切牙約15厘米；第二狹窄：位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25厘米；第三狹窄：穿經(jīng)膈肌處（膈食管裂孔），平T10。這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部。7/24/202334影像解剖學(xué)消化管

三處狹窄7/24/202335影像解剖學(xué)消化管7/24/202336影像解剖學(xué)消化管影像上的生理性狹窄食管胸段在平T4下緣處，行經(jīng)主動(dòng)脈弓和左支氣管的后方時(shí)，因受這些器官壓迫而形成第2個(gè)生理狹窄。此外，食管在起始處和穿過(guò)膈肌食管裂孔處也分別出現(xiàn)第1和第3個(gè)生理性狹窄。7/24/202337影像解剖學(xué)消化管食管造影(esophagus)解剖食管全程有三處壓跡：右前斜位可見(jiàn)食管胸段前緣自上而下有三個(gè)壓跡，分別稱為主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左心房壓跡，為食管前方同名結(jié)構(gòu)毗鄰?fù)茐核隆?/24/202338影像解剖學(xué)消化管食管造影(esophagus)解剖右前斜位是觀察食管的常用位置，在其前緣可見(jiàn)三個(gè)壓跡，在上兩個(gè)壓跡之間，宛如三角形憩室狀，但并非食管擴(kuò)張，亦勿誤診為憩室。

食管的三個(gè)壓跡只是針對(duì)食管前緣而言的。7/24/202339影像解剖學(xué)消化管

7/24/202340影像解剖學(xué)消化管食管造影(esophagus)解剖左心房壓跡最長(zhǎng)且淺，可隨心動(dòng)周期來(lái)回運(yùn)動(dòng)。此外，在8、9胸椎高度與胸主動(dòng)脈交叉處可見(jiàn)食管后緣壓跡。7/24/202341影像解剖學(xué)消化管右前斜位7/24/202342影像解剖學(xué)消化管患者右前斜位顯示的食道充盈像時(shí)三個(gè)壓跡7/24/202343影像解剖學(xué)消化管食管造影(esophagus)解剖鋇排空的食管內(nèi)表面顯示出2條～5條縱行、連續(xù)的細(xì)條狀影、相互平行、并與胃小彎的條狀影相移行，此影為皺襞間溝，條影間則為食管粘膜皺襞。

7/24/202344影像解剖學(xué)消化管食管造影(esophagus)解剖食管空虛時(shí)，前后壁貼近，粘膜表面形成7-10條縱行皺襞，當(dāng)食團(tuán)通過(guò)時(shí)，肌膜松弛，皺襞平展。7/24/202345影像解剖學(xué)消化管7/24/202346影像解剖學(xué)消化管7/24/202347影像解剖學(xué)消化管患者右前斜位顯示的食道充盈像和粘膜像比較7/24/202348影像解剖學(xué)消化管正常食道粘膜

7/24/202349影像解剖學(xué)消化管

7/24/202350影像解剖學(xué)消化管7/24/202351影像解剖學(xué)消化管食管下段局部粘膜皺襞中斷、破壞7/24/202352影像解剖學(xué)消化管7/24/202353影像解剖學(xué)消化管食管造影(esophagus)解剖食管的正常收縮波1.第一蠕動(dòng)波（原發(fā)性）：由吞咽反射引起，自上端一直運(yùn)行到下端，是推送食物的主要?jiǎng)恿?。第一蠕?dòng)波系由吞咽動(dòng)作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒內(nèi)進(jìn)入胃。

7/24/202354影像解剖學(xué)消化管食管造影(esophagus)解剖2.第二蠕動(dòng)波（繼發(fā)性）：與吞咽反射無(wú)關(guān)，是食團(tuán)作用于食管壁引起的，自主動(dòng)脈弓開(kāi)始向下推進(jìn)。食管前庭部的鋇劑倒流入其上段食管、擴(kuò)張食管壁，引發(fā)反射，從而出現(xiàn)繼發(fā)性蠕動(dòng)波，將鋇劑再推入胃食管前庭。7/24/202355影像解剖學(xué)消化管另外，尤其是老年人，食管中下段出現(xiàn)多發(fā)性環(huán)行收縮，無(wú)推進(jìn)功能?？杀憩F(xiàn)為二種形式，一為環(huán)肌瞬間收縮，使食管中下段的邊緣呈鋸齒狀；另一為持久性收縮，食管表現(xiàn)為串珠狀或瓶塞樣變，這種蠕動(dòng)又稱為第三蠕動(dòng)波。

7/24/202356影像解剖學(xué)消化管食管造影(esophagus)解剖3.第三種蠕動(dòng)波：由食管環(huán)肌局限性不規(guī)則收縮形成。鋇劑短暫停留，形成局部擴(kuò)張。所謂第三收縮波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮性運(yùn)動(dòng)，形成波浪狀或鋸狀緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)于食管下段，常見(jiàn)于老年和食管賁門(mén)失弛緩癥患者。

7/24/202357影像解剖學(xué)消化管7/24/202358影像解剖學(xué)消化管食管的生理作用是將食物推送入胃，主要靠食管的蠕動(dòng)來(lái)完成。每吞咽一次，引發(fā)一次蠕動(dòng)，使食物迅速下行，數(shù)秒鐘達(dá)到胃內(nèi)。7/24/202359影像解剖學(xué)消化管正位收縮波7/24/202360影像解剖學(xué)消化管賁門(mén)上方3～4cm長(zhǎng)的一段食管，是從食管過(guò)渡到胃的區(qū)域，稱為胃食管前庭段，具有特殊的神經(jīng)支配和功能。此段是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容物返流的重要作用。

7/24/202361影像解剖學(xué)消化管A、B、C環(huán)當(dāng)食管蠕動(dòng)向下推送鋇劑至膈上4~5cm時(shí)，食管膨大呈壺腹?fàn)?，稱膈壺腹。壺腹上界縮窄處稱A環(huán)。食管腹段相繼擴(kuò)張，稱胃食管前庭。膈壺腹下端與處（膈食胃食管前庭交界管裂孔）形成的狹窄成為B環(huán)。食管前庭擴(kuò)張時(shí)，賁門(mén)括約肌收縮形成的狹窄為C環(huán)。7/24/202362影像解剖學(xué)消化管7/24/202363影像解剖學(xué)消化管食管膈壺腹7/24/202364影像解剖學(xué)消化管7/24/202365影像解剖學(xué)消化管7/24/202366影像解剖學(xué)消化管食管動(dòng)脈來(lái)自胸主動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈等。7/24/202367影像解剖學(xué)消化管食道靜脈（動(dòng)脈伴行）食管下段的靜脈向上匯入奇靜脈，向下可與胃左靜脈的食管支吻合，從而與門(mén)靜脈系溝通，是門(mén)－上腔靜脈系間的重要側(cè)副循環(huán)。故當(dāng)門(mén)靜脈高壓時(shí)，部分門(mén)靜脈血可通過(guò)食管下段的靜脈網(wǎng)注入奇靜脈和半奇靜脈。7/24/202368影像解剖學(xué)消化管7/24/202369影像解剖學(xué)消化管7/24/202370影像解剖學(xué)消化管7/24/202371影像解剖學(xué)消化管食管CT解剖因食管周?chē)幸粚又景@，CT能清晰地顯示食管的斷面形態(tài)。因其管腔擴(kuò)張程度不同，而食管壁所顯示的厚薄也不一致，一般管壁厚度在3mm以下，40%-60%的受檢者可顯示食管內(nèi)充氣。正常時(shí)食管內(nèi)氣體居中。7/24/202372影像解剖學(xué)消化管食管CT解剖

頸段食道位于中線，緊貼氣管后壁。7/24/202373影像解剖學(xué)消化管正常頸段食道7/24/202374影像解剖學(xué)消化管食管橫斷面7/24/202375影像解剖學(xué)消化管食管CT解剖胸骨切跡水平食道位于氣管右后方，緊靠椎體右前緣。7/24/202376影像解剖學(xué)消化管正常胸骨切跡水平食道7/24/202377影像解剖學(xué)消化管食管CT解剖主動(dòng)脈弓水平食道緊靠氣管左后方，奇靜脈于食道后方向前走行于氣管右側(cè)入上腔靜脈。7/24/202378影像解剖學(xué)消化管正常主動(dòng)脈弓水平食道7/24/202379影像解剖學(xué)消化管主動(dòng)脈弓層面（平掃）

7/24/202380影像解剖學(xué)消化管食管CT解剖氣管隆突以下水平食道緊靠左主支氣管后壁。

7/24/202381影像解剖學(xué)消化管正常氣管隆突以下水平食道7/24/202382影像解剖學(xué)消化管氣管分叉層面（增強(qiáng)）

7/24/202383影像解剖學(xué)消化管7/24/202384影像解剖學(xué)消化管7/24/202385影像解剖學(xué)消化管左主支氣管水平以下食道緊靠左心房后壁，后方見(jiàn)奇靜脈。7/24/202386影像解剖學(xué)消化管正常左主支氣管水平以下食道7/24/202387影像解剖學(xué)消化管左心房水平以下食道位于降主動(dòng)脈前方。7/24/202388影像解剖學(xué)消化管正常左心房水平以下食道7/24/202389影像解剖學(xué)消化管7/24/202390影像解剖學(xué)消化管7/24/202391影像解剖學(xué)消化管7/24/202392影像解剖學(xué)消化管7/24/202393影像解剖學(xué)消化管7/24/202394影像解剖學(xué)消化管食道穿膈后向左水平走行經(jīng)膈食管裂孔入胃底，1/3的人在食道賁門(mén)區(qū)顯示類似胃底內(nèi)壁增厚或團(tuán)塊。7/24/202395影像解剖學(xué)消化管正常膈下食道7/24/202396影像解剖學(xué)消化管食管CT解剖

食管胸段的毗鄰：前方由上向下是氣管、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、心包和膈。后方為胸椎體，食管與脊柱間構(gòu)成食管后間隙。右側(cè)鄰縱隔胸膜和奇靜脈弓。7/24/202397影像解剖學(xué)消化管三.胃的影像解剖7/24/202398影像解剖學(xué)消化管腹上區(qū)7/24/202399影像解剖學(xué)消化管

氣體充盈胃7/24/2023100影像解剖學(xué)消化管胃（stomach）是消化管的最膨大部分，大部分位于腹上部的左季肋區(qū)。上端與食管相續(xù)的入口叫賁門(mén)，下端連接十二指腸的出口叫幽門(mén)。7/24/2023101影像解剖學(xué)消化管Cardiacpart賁門(mén)部Fundusofstomach胃底

Bodyofstomach胃體Pyloricantrum

幽門(mén)竇Pyloriccanal幽門(mén)管Pyloricpart幽門(mén)部7/24/2023102影像解剖學(xué)消化管胃的造影解剖

上緣凹向右上方叫胃小彎，下緣凸向左下方叫胃大彎。賁門(mén)平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，角切跡和大彎最低點(diǎn)連線與幽門(mén)之間的區(qū)域叫胃竇；胃底和胃竇之間的部分叫胃體。7/24/2023103影像解剖學(xué)消化管角切跡：胃小彎先下行，后轉(zhuǎn)向右或右上方，轉(zhuǎn)角處即為胃切跡（胃角）。7/24/2023104影像解剖學(xué)消化管胃

胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。賁門(mén)將胃與食管相連。幽門(mén)（管）為長(zhǎng)約5mm的短管，寬度隨括約肌收縮而異，將胃和十二指腸相連。7/24/2023105影像解剖學(xué)消化管胃的肌層7/24/2023106影像解剖學(xué)消化管7/24/2023107影像解剖學(xué)消化管胃小彎處恒定呈現(xiàn)4~5條縱行皺襞，襞間溝稱為胃路（道）。胃粘膜表面遍布網(wǎng)目狀的小溝稱胃小溝，網(wǎng)眼中的胃黏膜呈小丘狀隆起，稱胃小區(qū)。幽門(mén)括約肌表面因黏膜覆蓋形成環(huán)狀皺襞突向腔內(nèi)，稱為幽門(mén)瓣。7/24/2023108影像解剖學(xué)消化管胃竇幽門(mén)7/24/2023109影像解剖學(xué)消化管胃的造影解剖消化管的膨大部分。收納食物、分泌胃液的作用。成人胃容量約1~3升。

造影劑（鋇餐用混懸液）：硫酸鋇與水重量比約為1：1~2，約每人用150g加溫開(kāi)水200-250ml。7/24/2023110影像解剖學(xué)消化管7/24/2023111影像解剖學(xué)消化管7/24/2023112影像解剖學(xué)消化管

胃腸造影體位及影像7/24/2023113影像解剖學(xué)消化管胃的造影解剖

1.掌握胃的形態(tài)、分部、位置和主要結(jié)構(gòu)。2.了解胃黏膜的正常影像表現(xiàn)。7/24/2023114影像解剖學(xué)消化管胃的形狀與體型、張力和神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)有關(guān)。一般分為四種類型。7/24/2023115影像解剖學(xué)消化管胃解剖的各種形態(tài)7/24/2023116影像解剖學(xué)消化管造影時(shí)胃的分型1.鉤型：鉤型胃，位置與張力中等，胃角明顯，胃下極大致位于髂嵴水平。胃體與幽門(mén)間的角度呈銳角。2.牛角型：牛角型胃，位置與張力高，呈橫位，上寬下窄，胃角不明顯，多見(jiàn)于胖型人。7/24/2023117影像解剖學(xué)消化管造影時(shí)胃的分型3.無(wú)力型：又叫長(zhǎng)型胃，位置與張力均較低，胃腔上窄下寬如水袋狀，胃下極常在髂嵴平面以下，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)型人。4.瀑布型：胃底大體小（下部肌肉群收縮的結(jié)果），胃底呈囊袋狀向后傾，張力高，鋇先進(jìn)入后傾的胃底，充滿后再溢入胃體，猶如瀑布。7/24/2023118影像解剖學(xué)消化管7/24/2023119影像解剖學(xué)消化管不同胃形態(tài)7/24/2023120影像解剖學(xué)消化管7/24/2023121影像解剖學(xué)消化管7/24/2023122影像解剖學(xué)消化管無(wú)力形胃7/24/2023123影像解剖學(xué)消化管7/24/2023124影像解剖學(xué)消化管

胃下垂7/24/2023125影像解剖學(xué)消化管造影時(shí)患者的體位改變影像上胃的形態(tài)和毗鄰結(jié)構(gòu)都不相同7/24/2023126影像解剖學(xué)消化管7/24/2023127影像解剖學(xué)消化管7/24/2023128影像解剖學(xué)消化管仰臥和俯臥位胃的形態(tài)改變7/24/2023129影像解剖學(xué)消化管胃的輪廓在胃小彎和胃竇大彎一般光滑整齊。胃體大彎輪廓常呈鋸齒狀，系橫、斜走行的粘膜皺襞所致。7/24/2023130影像解剖學(xué)消化管

胃大彎的鋸齒狀黏膜

7/24/2023131影像解剖學(xué)消化管胃的黏膜皺襞胃的粘膜像上皺襞間溝內(nèi)充鋇，呈條紋狀致密影；皺襞則為條狀透明影。胃小彎的皺襞平行整齊；向大彎處逐漸變粗而呈橫向、斜行或鋸齒狀；胃底皺襞較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀；胃竇粘膜皺襞主要與小彎平行，有時(shí)亦可斜行。7/24/2023132影像解剖學(xué)消化管7/24/2023133影像解剖學(xué)消化管7/24/2023134影像解剖學(xué)消化管胃黏膜解剖7/24/2023135影像解剖學(xué)消化管7/24/2023136影像解剖學(xué)消化管7/24/2023137影像解剖學(xué)消化管胃粘膜皺襞是可塑的?？梢宰孕懈淖兤湫螤?。胃粘膜下層的厚度、粘膜肌層的張力、肌層的收縮與舒張及服鋇多少、加壓輕重等對(duì)粘膜皺襞的粗細(xì)和走向都有影響。一般胃體部粘膜皺襞的寬度不超過(guò)5mm。7/24/2023138影像解剖學(xué)消化管GI常規(guī)點(diǎn)片顯示清晰的黏膜紋似腦回狀7/24/2023139影像解剖學(xué)消化管7/24/2023140影像解剖學(xué)消化管在胃雙重造影片上，上述的粘膜皺襞消失而顯示胃微皺襞（finerelief）的影像。胃微皺襞是胃小溝及其勾劃出的胃小區(qū)。7/24/2023141影像解剖學(xué)消化管胃小溝填入造影劑時(shí)，溝紋粗細(xì)一致，﹤0.1cm，呈網(wǎng)格狀，襯托出隆起的胃小區(qū)。胃小區(qū)是黏膜像上最小的解剖單位，為直徑約1～3mm圓形或類圓形的小隆起，呈網(wǎng)眼狀，在胃竇易于見(jiàn)到。7/24/2023142影像解剖學(xué)消化管7/24/2023143影像解剖學(xué)消化管食管與胃腸道胃小區(qū)7/24/2023144影像解剖學(xué)消化管食管與胃腸道7/24/2023145影像解剖學(xué)消化管胃的蠕動(dòng)功能胃的蠕動(dòng)由胃體上部開(kāi)始，有節(jié)律地向幽門(mén)方向推進(jìn)，波形逐漸加深，一般同時(shí)可見(jiàn)2～3個(gè)蠕動(dòng)波。胃竇沒(méi)有蠕動(dòng)波，是整體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)管狀，將鋇劑排入十二指腸。但并非每次胃竇收縮都有鋇劑排入十二指腸。7/24/2023146影像解剖學(xué)消化管胃的排空受胃張力，蠕動(dòng)、幽門(mén)功能和精神狀態(tài)等影響，一般于服鋇后2～4小時(shí)排空。7/24/2023147影像解剖學(xué)消化管胃的CT解剖胃壁厚度胃腔大小胃與周?chē)K器的毗鄰關(guān)系7/24/2023148影像解剖學(xué)消化管胃的CT解剖1.胃壁的厚度：充分充盈時(shí)胃壁厚度均勻，約2~3mm，一般不超過(guò)5mm。充盈不足時(shí)胃壁厚度可≥10mm。胃黏膜可以顯示為不均勻厚度或相互重疊，常可誤診為病理改變。7/24/2023149影像解剖學(xué)消化管胃的CT解剖2.胃腔的大小和毗鄰關(guān)系：不同的層面中胃的形態(tài)、毗鄰關(guān)系都不同，與胃充盈狀態(tài)有直接的關(guān)系，也與肝、脾大小和位置相關(guān)。肥胖患者因脂肪較多，胃與周?chē)K器解剖關(guān)系更易顯示。7/24/2023150影像解剖學(xué)消化管

胃的CT解剖適度擴(kuò)張后厚度約2-5mm，小于10mm。常見(jiàn)氣-液平面，能產(chǎn)生線狀偽影。位置：胃底左后方是脾，右前方是肝左葉，內(nèi)側(cè)是左膈腳。胃體垂直部斷面呈圓形，與肝左葉、空腸、胰尾及脾關(guān)系密切，結(jié)腸脾曲可在左側(cè)顯示，腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈可出現(xiàn)在同一層面。胃竇胃體向右與胃竇部相連，胰體在其背側(cè)，胃竇與十二指腸共同包繞胰頭。7/24/2023151影像解剖學(xué)消化管CT橫斷面顯示胃竇和胃體7/24/2023152影像解剖學(xué)消化管7/24/2023153影像解剖學(xué)消化管7/24/2023154影像解剖學(xué)消化管7/24/2023155影像解剖學(xué)消化管7/24/2023156影像解剖學(xué)消化管7/24/2023157影像解剖學(xué)消化管7/24/2023158影像解剖學(xué)消化管7/24/2023159影像解剖學(xué)消化管7/24/2023160影像解剖學(xué)消化管7/24/2023161影像解剖學(xué)消化管胃壁顯示清晰光整胃腔內(nèi)為水密度7/24/2023162影像解剖學(xué)消化管門(mén)靜脈分叉層面（增強(qiáng)）胃體形態(tài)

7/24/2023163影像解剖學(xué)消化管胰體、腹腔動(dòng)脈、脾靜脈層面胃壁表現(xiàn)

7/24/2023164影像解剖學(xué)消化管胰體、腹腔動(dòng)脈、脾靜脈層面胃腔表現(xiàn)

7/24/2023165影像解剖學(xué)消化管胃的CT解剖前壁間接與肝、膈和腹前壁相貼。后壁間接與胃床（膈、脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及系膜）相貼。7/24/2023166影像解剖學(xué)消化管胃的CT解剖胃與周?chē)K器有韌帶連接，以肝胃韌帶最為重要，其中有胃左右動(dòng)脈分支、胃左靜脈和淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)。食管和胃的惡性淋巴瘤常累及該區(qū)域。7/24/2023167影像解剖學(xué)消化管7/24/2023168影像解剖學(xué)消化管胃竇惡性淋巴瘤：CT示胃體下部、竇部胃壁異常不規(guī)則增厚，最厚達(dá)3cm。7/24/2023169影像解剖學(xué)消化管胃螺旋CT三維成像7/24/2023170影像解剖學(xué)消化管四.十二指腸影像解剖7/24/2023171影像解剖學(xué)消化管十二指腸影像解剖十二指腸全程25cm左右，呈“C”形，稱為十二指腸曲，上連于幽門(mén)，下接于空腸，內(nèi)側(cè)包繞胰頭，是胃、肝膽、胰腺與空腸間的通道。7/24/2023172影像解剖學(xué)消化管十二指腸影像解剖在描述時(shí)，將十二指腸全程稱為十二指腸曲。一般分為四部：球部（5cm）、降部（7～8cm）、水平部（10cm）和升部（2～3cm）。各部均有獨(dú)特的毗鄰關(guān)系。7/24/2023173影像解剖學(xué)消化管7/24/2023174影像解剖學(xué)消化管7/24/2023175影像解剖學(xué)消化管7/24/2023176影像解剖學(xué)消化管十二指腸影像解剖-球部十二指腸球部特點(diǎn)：位置表淺，腔大壁薄，被膽管系統(tǒng)如“7”字前后夾持。毗鄰關(guān)系：前方為膽囊，后方為膽總管、胃十二指腸動(dòng)脈和門(mén)脈，上方為膽囊管、肝尾葉及網(wǎng)膜孔，下方鄰近胰頭。7/24/2023177影像解剖學(xué)消化管7/24/2023178影像解剖學(xué)消化管十二指腸影像解剖十二指腸球部在X線對(duì)比造影片上充盈像呈三角形或圓錐形，兩緣對(duì)稱，尖部指向右上后方，底部平整，幽門(mén)開(kāi)口于底部中央。邊緣光滑整齊，可見(jiàn)數(shù)條縱行粘膜皺襞走向球頂。球部充盈不足時(shí)，球部輪廓也可稍不規(guī)則。7/24/2023179影像解剖學(xué)消化管7/24/2023180影像解剖學(xué)消化管十二指腸造影解剖-球部球部的粘膜面光滑，少或少環(huán)形皺襞，粘膜皺襞為縱行彼此平行的條紋。7/24/2023181影像解剖學(xué)消化管7/24/2023182影像解剖學(xué)消化管十二指腸造影解剖-球部球部頂端有時(shí)可見(jiàn)膽囊壓跡。球部之后與降部開(kāi)始之前的十二指腸，X線片上稱為球后部，此段長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)的可達(dá)4～5cm，短的此段幾乎不存在。約在第1腰椎水平處急轉(zhuǎn)向下成為降部。7/24/2023183影像解剖學(xué)消化管十二指腸造影解剖-降部十二指腸降部特點(diǎn)：位置最深；腸腔內(nèi)黏膜環(huán)狀襞發(fā)達(dá)；后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸縱襞和十二指腸大乳頭及膽、胰管開(kāi)口（肝胰壺腹）。毗鄰關(guān)系：前方為橫結(jié)腸及系膜，后方為腎門(mén)，內(nèi)側(cè)為胰頭及膽總管，外側(cè)為升結(jié)腸。7/24/2023184影像解剖學(xué)消化管7/24/2023185影像解剖學(xué)消化管7/24/2023186影像解剖學(xué)消化管7/24/2023187影像解剖學(xué)消化管十二指腸造影解剖-降部X線對(duì)比造影片上此段腸腔粘膜紋呈

羽毛狀或環(huán)形皺襞，在收縮時(shí)呈小段

縱形皺襞；低張力雙對(duì)比造影時(shí)，腸腔增寬可至一倍，羽毛狀皺襞消失，粘膜紋多數(shù)呈環(huán)形或龜背狀。7/24/2023188影像解剖學(xué)消化管7/24/2023189影像解剖學(xué)消化管7/24/2023190影像解剖學(xué)消化管十二指腸降部在第3腰椎平面腸管向左橫行為水平部。7/24/2023191影像解剖學(xué)消化管十二指腸造影解剖-水平部十二指腸水平部特點(diǎn)：最長(zhǎng)一段；被腸系膜上動(dòng)脈（前）和腹主動(dòng)脈（后）以“A”字形銳角夾持。毗鄰關(guān)系：前方為腸系膜上動(dòng)脈，后方為腹主動(dòng)脈和下腔靜脈，右側(cè)為輸尿管，上方為左腎靜脈、胰頭和胰頸，下方為右側(cè)系竇膜。7/24/2023192影像解剖學(xué)消化管十二指腸造影解剖-升部十二指腸升部特點(diǎn)：最短的一段；十二指腸空腸曲的結(jié)構(gòu)，有十二指腸懸韌帶懸吊。自腹主動(dòng)脈前方向左上斜升，于第2腰椎左側(cè)形成十二指腸空腸曲續(xù)為空腸。7/24/2023193影像解剖學(xué)消化管在X線對(duì)比造影片上，水平走向的第三段與上升走向的第四段常常分界不清，腸壁粘膜紋也相同，呈橫行、花紋狀或龜甲狀。由于腸曲緊貼胰腺，故容易受到胰腺病變的影響。7/24/2023194影像解剖學(xué)消化管7/24/2023195影像解剖學(xué)消化管7/24/2023196影像解剖學(xué)消化管7/24/2023197影像解剖學(xué)消化管7/24/2023198影像解剖學(xué)消化管7/24/2023199影像解剖學(xué)消化管十二指腸造影解剖球部的運(yùn)動(dòng)為整體性收縮，可一次將鋇排入降部。降部、水平部、升部的蠕動(dòng)多呈波浪狀向前推進(jìn)。十二指腸正常時(shí)可有逆蠕動(dòng)。

7/24/2023200影像解剖學(xué)消化管

十二指腸腸CT解剖

橫斷面上位于肝臟與胰頭之間，其中水平段橫過(guò)中線，走行于腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和腸系膜上動(dòng)靜脈之間。腸壁厚度同于小腸。7/24/2023201影像解剖學(xué)消化管7/24/2023202影像解剖學(xué)消化管7/24/2023203影像解剖學(xué)消化管7/24/2023204影像解剖學(xué)消化管四-空回腸的影像解剖7/24/2023205影像解剖學(xué)消化管空回腸的影像解剖總長(zhǎng)4~6m，位于中下腹，以迂曲盤(pán)旋的腸襻為特點(diǎn)。均由腹膜包裹并以小腸系膜連于腹后壁。空腸：起于十二指腸空腸曲。占空回腸全長(zhǎng)的近端2/5，位居腹腔左上部。回腸：占空回腸全長(zhǎng)的遠(yuǎn)端3/5，位居腹腔右下部。止于右髂窩處入盲腸。7/24/2023206影像解剖學(xué)消化管7/24/2023207影像解剖學(xué)消化管空回腸的影像解剖

X線對(duì)比造影片上，空回腸的分布是連貫的，無(wú)明顯分界，空腸多居于左上腹及中腹部，回腸多位于中下腹和右下腹。7/24/2023208影像解剖學(xué)消化管空回腸的影像解剖空腸富于環(huán)狀皺襞且蠕動(dòng)活躍，常顯示為羽毛狀影像，收縮時(shí)黏膜皺襞呈與長(zhǎng)軸平行的細(xì)條狀，舒張時(shí)呈彈簧狀。如腸內(nèi)鋇劑少則表現(xiàn)為雪花狀。7/24/2023209影像解剖學(xué)消化管空回腸的影像解剖回腸腸腔略小，皺襞少而淺，間隔較寬，蠕動(dòng)不活躍，常顯示為充盈像而黏膜紋不明顯，輪廓光滑。腸管充鋇較少、收縮或加壓時(shí)可以顯示其皺襞影像，呈縱行或斜行。

漸進(jìn)性：近空腸有時(shí)顯示羽毛狀，回腸末端則為縱行皺襞。7/24/2023210影像解剖學(xué)消化管7/24/2023211影像解剖學(xué)消化管7/24/2023212影像解剖學(xué)消化管7/24/2023213影像解剖學(xué)消化管7/24/2023214影像解剖學(xué)消化管7/24/2023215影像解剖學(xué)消化管7/24/2023216影像解剖學(xué)消化管7/24/2023217影像解剖學(xué)消化管

7/24/2023218影像解剖學(xué)消化管空回腸的影像解剖小腸的肌膜由內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌組成，在回腸末端突入大腸處環(huán)形肌增厚，外覆粘膜形成兩個(gè)半月形的皺襞叫回盲瓣，具有括約肌的作用。7/24/2023219影像解剖學(xué)消化管空回腸的影像解剖小腸的蠕動(dòng)是推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，空腸蠕動(dòng)迅速有力，回腸慢而弱，有時(shí)可見(jiàn)分節(jié)運(yùn)動(dòng)。服鋇后2～6小時(shí)鋇先端可達(dá)盲腸，7～9小時(shí)小腸排空。7/24/2023220影像解剖學(xué)消化管小腸功能紊亂：鋇餐顯示小腸全程顯影，鋇頭已達(dá)回盲部，腸曲顯影不連貫，上腹部腸管分節(jié)舒張，部分呈雪片狀分散。7/24/2023221影像解剖學(xué)消化管

小腸CT解剖

充盈良好的小腸壁厚約3mm，回腸末段腸壁厚可達(dá)5mm。小腸在腹腔內(nèi)游離分布，正常情況下腸腔寬度不超過(guò)3cm。通?？漳c位于左上腹，回腸位于右下腹部，某一腸袢的具體位置在CT上常難于判斷。黏膜皺襞在CT上不易顯影，診斷價(jià)值有限。7/24/2023222影像解剖學(xué)消化管

五.大腸的影像解剖7/24/2023223影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖大腸（largeintestine）是消化管最后的一段，長(zhǎng)約1.5米，起自右髂窩，終于肛門(mén)，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。大腸中以直腸壺腹最寬，其次為盲腸，盲腸以下腸管逐漸變小。7/24/2023224影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖結(jié)腸和盲腸具有三種特征性結(jié)構(gòu):結(jié)腸帶（colicbands）：由腸壁的縱行肌增厚而成，有三條，沿腸的縱軸排列，結(jié)腸帶均匯集于闌尾根部。結(jié)腸袋（haustraofcolon）：由于結(jié)腸帶較腸管短，使后者皺摺形成，結(jié)腸袋為由橫溝隔開(kāi)向外膨出的囊狀突起，當(dāng)結(jié)腸袋被鋇劑充盈時(shí)，具有特征性的X線象（結(jié)腸的陰影呈邊緣整齊的串珠狀）。腸脂垂（epiploicaeappendices）:為沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的許多小突起，由漿膜及其所包含的脂肪組織形成。7/24/2023225影像解剖學(xué)消化管結(jié)腸和盲腸具有三種特征性結(jié)構(gòu)1.結(jié)腸帶由腸壁的縱行肌增厚而成，有3條，匯集于闌尾根部。2.結(jié)腸袋3.腸脂垂兩袋之間為橫溝，結(jié)腸內(nèi)面相當(dāng)于橫溝處，環(huán)形肌增厚，黏膜向腔內(nèi)突出，為結(jié)腸半月襞。結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂結(jié)腸半月襞7/24/2023226影像解剖學(xué)消化管結(jié)腸解剖7/24/2023227影像解剖學(xué)消化管7/24/2023228影像解剖學(xué)消化管7/24/2023229影像解剖學(xué)消化管7/24/2023230影像解剖學(xué)消化管7/24/2023231影像解剖學(xué)消化管7/24/2023232影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖大腸的主要機(jī)能是吸收水分，將不消化的殘?jiān)约S便的形式排出體外。7/24/2023233影像解剖學(xué)消化管7/24/2023234影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖結(jié)腸圍繞在空回腸周?chē)?，廣義上分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸、直腸六部分。橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸位置及長(zhǎng)度變化較大，其余各段較固定。7/24/2023235影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖盲腸（cecum）是大腸的開(kāi)始部，長(zhǎng)6-8厘米，位于右髂窩內(nèi)，左接回腸，上通升結(jié)腸，下為膨大盲端。盲腸以回盲瓣與升結(jié)腸及回腸為界?；孛ぐ晔怯苫啬c末端突入盲腸而形成的上、下兩個(gè)半月形的皺襞，包被增厚的環(huán)形肌，有阻止小腸內(nèi)容物過(guò)快流入大腸和防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸的作用。

7/24/2023236影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖在盲腸的后內(nèi)壁伸出一條細(xì)長(zhǎng)的闌尾（vermiformappendix），其末端為游離的盲管，內(nèi)腔與盲腸相通，它是盲腸末端在進(jìn)化過(guò)程中退化形成的。7/24/2023237影像解剖學(xué)消化管一.盲腸回盲瓣闌尾孔回腸闌尾二.闌尾7/24/2023238影像解剖學(xué)消化管7/24/2023239影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖X線造影檢查時(shí)回盲部正面（右前斜位）為圓形、橢圓形，側(cè)面（左前斜位）為半圓形或倒“3”字形，超過(guò)4cm者為回盲瓣肥大。7/24/2023240影像解剖學(xué)消化管7/24/2023241影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖鋇劑造影時(shí)，75-85%的人闌尾顯影，為一條狀致密影，長(zhǎng)5-10cm，寬約0.2-0.4cm。7/24/2023242影像解剖學(xué)消化管7/24/2023243影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖升結(jié)腸是盲腸向上延續(xù)的部分，延右側(cè)腹上行至肝右葉下方彎向左形成橫結(jié)腸。升結(jié)腸有腹膜被蓋，位置較固定。7/24/2023244影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖橫結(jié)腸左端到脾下部，折向下至左髂嵴的一段叫降結(jié)腸。橫結(jié)腸有較長(zhǎng)系膜，位置多變，可垂入盆腔。7/24/2023245影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖降結(jié)腸沿左外腹下降，其管腔較細(xì)。降結(jié)腸前及兩側(cè)均有腹膜覆蓋，位置較固定。7/24/2023246影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖乙狀結(jié)腸位于盆部，左髂嵴平面以下，腸管彎曲，在第3骶椎平面續(xù)于直腸?；顒?dòng)度較大，變異較多。7/24/2023247影像解剖學(xué)消化管7/24/2023248影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖直腸為乙狀結(jié)腸行于第三骶椎處延續(xù)而成，終穿盆膈裂孔移行為肛管。位于盆腔后部，骶骨前方，位置較固定。7/24/2023249影像解剖學(xué)消化管位于小骨盆腔后部、骶骨前方矢狀面上兩個(gè)彎曲骶曲會(huì)陰曲（一）（二）7/24/2023250影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖（三）冠狀面有三個(gè)彎曲，右側(cè)兩個(gè)，左側(cè)一個(gè)，自上而下為右、左、右。7/24/2023251影像解剖學(xué)消化管（四）三個(gè)直腸橫襞1.直腸下部膨大形成直腸壺腹，其內(nèi)黏膜形成2~3個(gè)直腸橫襞，左側(cè)兩個(gè)，右側(cè)一個(gè)，自上而下為左、右、左。2.中間的直腸橫襞最大且位置恒定，相當(dāng)于腹膜反折線的高度，位于直腸右壁，距肛門(mén)約11cm。直腸橫襞直腸壺腹7/24/2023252影像解剖學(xué)消化管7/24/2023253影像解剖學(xué)消化管7/24/2023254影像解剖學(xué)消化管7/24/2023255影像解剖學(xué)消化管7/24/2023256影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖直腸壺腹為大腸中最寬的部分，其次為盲腸，盲腸以下的腸管則逐漸變小。大腸的長(zhǎng)度和寬度隨腸管的充盈狀態(tài)及張力而不同，位置還與患體位和呼吸狀態(tài)有關(guān)。7/24/2023257影像解剖學(xué)消化管

直腸造影7/24/2023258影像解剖學(xué)消化管7/24/2023259影像解剖學(xué)消化管7/24/2023260影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖加壓將鋇劑自肛門(mén)灌入，充盈后結(jié)腸袋暫時(shí)消失，表面光滑，呈外形粗大的管狀。雙對(duì)比造影下，結(jié)腸松弛，腸腔寬達(dá)4-6cm。7/24/2023261影像解剖學(xué)消化管大腸的影像解剖結(jié)腸的形態(tài)與其充盈多少、內(nèi)腔壓力和功能狀態(tài)有著密切的關(guān)系。鋇劑灌腸和口服鋇劑所見(jiàn)結(jié)腸形態(tài)略有差異，一般觀察解剖結(jié)構(gòu)以鋇劑灌腸法所見(jiàn)為佳，了解其功能狀況則以口服鋇餐法較為完善。7/24/2023262影像解剖學(xué)消化管鋇灌腸表現(xiàn)（1）充盈相：鋇劑完全充盈時(shí)，結(jié)腸呈粗大管道狀，邊緣光滑，直腸以上的腸管很快出現(xiàn)結(jié)腸袋，它們之間由半月襞形成不完全的間隔。袋形是結(jié)腸充盈時(shí)的特征性表現(xiàn)。結(jié)腸袋的數(shù)目、深淺、大小因人因時(shí)而異，橫結(jié)腸以上較明顯，降結(jié)腸以下逐漸變淺，至乙狀結(jié)腸接近消失。充盈過(guò)滿或腸管收縮均可使結(jié)腸袋消失。

7/24/2023263影像解剖學(xué)消化