妨害社會管理秩序罪-醫(yī)療事故罪-課件-課件

第二十六章妨害社會

管理秩序罪1ppt課件第六節(jié)危害公共衛(wèi)生罪一、醫(yī)療事故罪2ppt課件一、醫(yī)療事故罪的概念和構成特征

(一)客體特征

(二)客觀特征

1．行為人在醫(yī)療護理工作中實施了嚴重不負責任的行為。

2．行為人的行為必須造成了就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的危害后果。

(三)主體特征

(四)主觀特征二、醫(yī)療事故罪的司法認定

(一)醫(yī)療事故罪與非罪的界限

1．行為人的違章操作是否構成醫(yī)療事故。

2．傷亡結果與醫(yī)療措施之間的關系。

3．醫(yī)療事故罪與醫(yī)療差錯、醫(yī)療技術事故、醫(yī)療意外、一般醫(yī)療事故的界限。3ppt課件(二)醫(yī)療事故罪與其他罪的界限

1．非法行醫(yī)罪與醫(yī)療事故罪的界限

2．醫(yī)療事故罪與玩忽職守罪的界限

3．醫(yī)療事故罪與重大責任事故罪的界限

(三)醫(yī)療事故罪共同犯罪的認定三、醫(yī)療事故罪的處罰

4ppt課件一、醫(yī)療事故罪的概念和構成特征醫(yī)療事故罪，是指醫(yī)務人員在診療護理工作中由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。醫(yī)療事故罪具有如下構成特征：

5ppt課件(一)客體特征醫(yī)療事故罪侵犯的直接客體是國家對醫(yī)療工作的管理秩序和就診人的生命、健康的權利。其行為對象是在醫(yī)療單位就診的患者和孕婦等就診人員。6ppt課件(二)客觀特征

醫(yī)療事故罪在客觀方面的行為表現是醫(yī)務人員在診療護理工作中嚴重不負責任，違反衛(wèi)生法規(guī)或診療護理常規(guī)，從而造成就診人員死亡或者嚴重損害了就診人員身體健康的行為。因此，構成本罪在行為方面必須具備兩個要件：7ppt課件1．行為人在醫(yī)療護理工作中實施了嚴重不負責任的行為?！皣乐夭回撠熑巍笔侵冈谠\療護理工作中違反規(guī)章制度和診療護理常規(guī)。此處的規(guī)章制度是指與保障病人的生命健康有關的診療護理制度，包括診斷、處方、麻醉、手術、輸血、護理、化驗、消毒、醫(yī)囑、查房等多個醫(yī)護環(huán)節(jié)的規(guī)程、規(guī)則、制度等。

診療護理常規(guī)是指長期以來在診療護理實踐中被公認的行之有效的操作習慣與慣例。因此，違反規(guī)章制度和常規(guī)是造成醫(yī)療事故的原因，也是行為人應負刑事責任的前提條件。8ppt課件

齊某某，女，系某醫(yī)院的醫(yī)生，1999年2月17日，正值春節(jié)放假，齊某某在醫(yī)療急診室值班時，有一患急性闌尾炎的患者到醫(yī)院就診，齊某某檢查后，發(fā)現患者闌尾已經穿孔，遂安排進行手術。后因患者失血過多，必須進行輸血，因當時醫(yī)院醫(yī)務人員少但患者較多，齊某某沒有按照有關規(guī)定對患者進行抽血化驗，而是詢問患者家屬，以家屬所說的B型血讓護士去血庫取來血液并指令護士為患者輸入B型血800毫升。手術過程中，病人心力衰竭死亡。后對患者血液進行化驗為A型血。經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定系輸入與患者血型不符的血液導致患者死亡，確定為一級醫(yī)療事故。9ppt課件2．行為人的行為必須造成了就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的危害后果。比如在手術時粗心大意，將不應切除的器官切除，或將手術器械、紗布等遺留在病人體內。醫(yī)療事故罪的行為既可以是積極的作為，也可以是消極的不作為。除上述手術中誤切其他器官、錯配藥物、錯誤輸血等情況，還有護士為病人打錯針，或將此病人的針打到彼病人身上、手術中任意更改手術方案或者盲目擴大手術范圍等，都屬于作為方式。10ppt課件

醫(yī)院為救死扶傷、治病救人的機構，醫(yī)務人員就具有為病人解除病情、緩解痛苦的法定的和業(yè)務上的義務。如果醫(yī)務人員，比如不做必要的化驗檢查，不詢問病人病情，或者不采取應當做并可以做到的一些診療手段，將病人打發(fā)走，耽誤了就診人的及時治療；有的醫(yī)務人員上班時擅離工作崗位，使手術不能及時實施；或者救護車司機應該及時出車救護卻找不到人或無故拖延出車，造成出車不及時；在護理工作中對危重病人不嚴加看護、造成搶救不及時等等，都會導致就診人失去搶救時機，甚至造成就診人死亡的嚴重后果。11ppt課件1998年2月27日，元寶山煤礦職工醫(yī)院外科主治醫(yī)師魏某某，因突發(fā)性嘔血、便血住進本院治療，診斷為肝硬化、脈高壓、上消化道出血。經過保守治療后病情好轉。次日17時30分，魏某某再次嘔血，嘔血量達1000余毫升。經被告人謝某某會診，決定施“脾切和賁門血管周圍結扎”手術，由謝某某擔任主刀人。手術過程中，謝某某打開魏某某腹腔，見一包塊，觸摸后在包塊性質不明情況下，將體積為19cmXl3cmX8cm，重590克的肝左葉外側段切除。當發(fā)現錯切肝臟后，謝某某沒有妥善處理肝斷面，繼續(xù)完成預定手術，使魏某某失去再次手術治療機會，造成肝臟衰竭出血，多臟器衰竭，于3月16日死亡。經赤峰市以及內蒙古自治區(qū)醫(yī)療事故技術鑒定委員會鑒定為一級醫(yī)療事故。12ppt課件

根據《醫(yī)療事故處理辦法》以及衛(wèi)生部《關于〈醫(yī)療事故處理辦法〉若干問題的說明》的規(guī)定，認定醫(yī)療事故必須符合以下五個條件：(1)醫(yī)療事故的行為人必須是經過考核和衛(wèi)生行政機關批準或承認，取得相應資格的各級各類衛(wèi)生技術人員。(2)醫(yī)療事故的行為人必須有診療護理工作中的過失。(3)必須是發(fā)生在診療護理工作中(包括為此服務的后勤和管理)。(4)給病員造成危害的結果，必須符合《醫(yī)療事故處理辦法》第二條的規(guī)定，即“死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙”。(5)危害行為和危害結果之間，必須有直接因果關系。五個條件必須同時具備，才能認定為是醫(yī)療事故。13ppt課件

其次，醫(yī)療事故的級別劃分為三級五等，具體為：一級醫(yī)療事故，即過失直接造成病人死亡的。二級醫(yī)療事故，是行為人過失直接造成病員嚴重殘廢或嚴重功能障礙。其中，甲等包括植物人；癡呆；嚴重智力障礙；雙目失明；雙手截肢；主要器臟受損，需依賴藥物或器械維持功能，臨床確認不可恢復者；慢性再生障礙性貧血等。乙等包括兩耳全聾；誤摘一側腎臟；偏癱；肌力三、四級者；一股截肢或功能全廢；未婚或已婚未育男女生殖功能喪失(包括育齡婦女子宮切除，其子女已亡者)等。14ppt課件

三級醫(yī)療事故，是指行為人過失直接造成病員殘廢或者功能障礙。其中甲等包括：視力、視野損害但未喪失工作和生活能力；主要臟器功能有改變(有臨床和客觀檢查指標)，但不需要借助藥物或器械維持的；食道損傷，吞咽困難；缺乏任何一手拇指；除拇指外，其余四指缺失任何三指以上等。乙等包括：主要臟器受損后功能有一定改變，有臨床癥狀和客觀檢查所見的；體腔或組織深部遺留紗布、器械，需要重新實施手術的；開錯手術病人、手術部位或臟器，造成組織、器官較大創(chuàng)傷的；缺失一足的全部足趾；其他相當上列情形者等。無論屬于上述何種等級的醫(yī)療事故，都本罪的成立，但不同情況對量刑的輕重會有影響。15ppt課件(三)主體特征醫(yī)療事故罪的犯罪主體是特殊主體，即醫(yī)務人員。所謂醫(yī)務人員，是指通過衛(wèi)生行政機關批準、承認，或者經過醫(yī)藥院校教育、經過各級衛(wèi)生機構培養(yǎng)訓練后經考核合格，取得相應資格并從事醫(yī)療實踐工作的各級各類衛(wèi)生技術人員。16ppt課件

根據我國衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，醫(yī)務人員按其業(yè)務性質可分為四類：(1)醫(yī)療防疫人員，包括從事中醫(yī)、西醫(yī)、衛(wèi)生防疫、寄生蟲、地方病防治、工業(yè)衛(wèi)生、婦幼保健等技術人員。其技術職務分為主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師、醫(yī)士(助產士)、衛(wèi)生防疫員(婦幼保健員)。(2)藥劑人員，包括從事中藥、西藥配劑、發(fā)放等工作的各級工作人員，技術職務為主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥劑士、藥劑員。(3)護理人員，包括主任護師、副主任護師、主管護師、護師、護士、護理員。(4)其他技術人員，包括從事檢驗、理療、病理、口腔技工、同位素放射、營養(yǎng)、生物制品生產等技術人員，技術職務為主任技師、副主任技師、主管技師、技師、技士、見習員。經過有關部門批準執(zhí)業(yè)的個體醫(yī)務人員也應該屬于本罪的主體范圍。17ppt課件

在醫(yī)療單位中，雖未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的后勤、管理人員，在特殊情況下也可以成為本罪的犯罪主體。即在醫(yī)療單位工作的黨政、后勤管理人員，若因工作嚴重不負責任，造成嚴重后果的，也能作為醫(yī)療事故的主體。比如負責供應氧氣的人員，因嚴重不負責任、沒能及時供應氧氣，致使病人死亡的；醫(yī)院的電工在工作時間脫離崗位，醫(yī)院停電時沒能及時開啟備用電源，造成手術室停電無法手術而致人死亡或使其他治療不能正常進行的，都應該以醫(yī)療事故罪追究刑事責任。但是，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人或者被吊銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人進行非法行醫(yī)，造成了病人死亡或嚴重損害病人身體健康的，不構成本罪。18ppt課件(四)主觀特征醫(yī)療事故罪在主觀方面表現為過失，即行為人應當預見到自己嚴重不負責任的行為會造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康，因為疏忽大意而沒有預見或者已經預見但輕信可以避免的主觀心理態(tài)度。雖然本罪的行為人在違反規(guī)章操作方面是明知的或故意的，但他們的這種明知故犯行為與人對結果的心理是不同的，行為人對造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康之后果是持否定態(tài)度的，行為人對于這樣的嚴重后果主觀上存在過失。19ppt課件

以什么標準衡量醫(yī)生的注意能力呢?(1)客觀標準說，認為應以一般人的水平衡量；

(2)主觀標準說，認為應以行為人本人的具體能力、水平以及當時的具體條件來判斷；

(3)主客觀統(tǒng)一說，認為應堅持主客觀相統(tǒng)一的原則綜合考慮；

(4)主客觀相統(tǒng)一但以主觀標準為主說，認為原則上可采取主客觀相統(tǒng)一的標準，但具有決定意義的是主觀標準。（較為可采）20ppt課件基本理由醫(yī)生作為一種特殊的職業(yè)，受過專業(yè)的培訓和訓練，在對其業(yè)務范圍內的注意能力當然要比一般人的注意能力要求高，但也不能脫離主客觀條件對他的限制。因此，應通過對行為人年齡、資歷、經驗、技術水平、級別、就診人的體質和癥狀、治療過程、客觀環(huán)境等因素的綜合分析判斷，來確定其注意能力。如果行為人具有較高的注意能力，而對其行為給予了較少的注意義務，造成了嚴重后果，他就應該承擔較大的責任，反之就承擔較小或不承擔責任。21ppt課件

二、醫(yī)療事故罪的司法認定

(一)醫(yī)療事故罪與非罪的界限由于醫(yī)療事故的特殊性，所以對醫(yī)療事故是否構成犯罪是一個較為復雜的問題，它與實踐中的許多問題相纏繞。在實際操作中，首先要區(qū)別醫(yī)療事故罪與以下行為的界限：

22ppt課件1．行為人的違章操作是否構成醫(yī)療事故。只有確定行為人的行為屬于醫(yī)療事故，才有可能探討行為人的行為是否構成犯罪。但是，對醫(yī)療事故的確定在現實中存在很多問題。醫(yī)療事故技術鑒定委員會由有臨床經驗、有權威、作風正派的主治醫(yī)師以上的醫(yī)務人員和衛(wèi)生行政管理干部若干人組成。形成了一種行業(yè)壟斷，而且僅在縣、地、省衛(wèi)生行政機關設立，省級醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結論為終極鑒定結論。同時，法院對醫(yī)療事故鑒定結論無權審查，無權重新認定，也不能委托其他鑒定機構或者另行組織鑒定委員會重新鑒定。即使出現錯誤鑒定時，法院也無權力予以糾正。23ppt課件

患者劉某某因連日發(fā)燒、胸痛不止于1995年5月8日到某省醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(下稱附屬醫(yī)院)住院治療。6月1日，該院內科為其正式出示了診斷證明書：右肺中葉鱗癌，(建議)轉外科手術治療。醫(yī)生叮囑盡快手術，但在該院手術將會排到6月下旬，遂當日將病人轉到某省腫瘤醫(yī)院，6月14日，該院為劉某某作了“無手術禁忌征”的常規(guī)檢查，沒有對劉的“肺癌”復查，便依據附屬醫(yī)院的病理檢驗報告和診斷證明書對劉進行了“肺癌根治切除術”，將劉的右肺中干頁和一根肋骨切除。6月19日，該院對切除肺的病理檢驗報告結論為肺結核。然而，由于手術中“碰破”(主刀大夫語，實則已切除)了劉的肺門淋巴結，致使劉處于活動期的結核菌迅速擴散，胸腔被嚴重感染，繼而導致支氣管胸膜瘺和膿胸，8月7日，該院又給劉作了胸腔閉式引流術，以治療其胸腔內的大量積(膿)液。8月15日，感染日益嚴重，劉迫不得已又轉到某省胸科醫(yī)院，治療三個月后，于11月16日該院為其做了胸廓改形術，切除劉右胸的四根肋骨和肩胛骨下緣。自此，劉沒有支撐力，不能自主翻身，并先后4次因肺部感染入院治療。1997年4月4日，該胸科醫(yī)院為劉某某做的檢查報告顯示為“肺通氣功能嚴重減退、成中度混合型通氣功能障礙”。劉的丈夫找到附屬醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院，要求他們承擔賠償責任，遭兩醫(yī)院拒絕。1996年2月，劉向某區(qū)法院起訴，而兩醫(yī)院都表示自己不應承擔責任。1997年12月8日，該省醫(yī)療事故鑒定委員會在接受委托一年之后出具了劉的醫(yī)療事故鑒定報告，結論是：“兩家醫(yī)院在對劉某某的治療中都有所不當，但不構成醫(yī)療事故?！?998年12月12日，該區(qū)法院做出一審判決，二被告共同承擔劉的醫(yī)療費等共11萬余元。后，雙方均提出上訴，原告還要求法院組織異地醫(yī)療事故鑒定和傷殘鑒定。1999年10月13日，某市中級法院開庭審理，但尚未做出判決。24ppt課件

還有一種情況，某些醫(yī)院拒絕救治危重病人或延誤治療，造成嚴重后果的，因為不屬“發(fā)生在診療護理工作中”，肯定也不會按醫(yī)療事故處理，但性質卻更嚴重。如：

1996年4月，安徽省農民單之信、李雪梅夫婦在成都轉車。懷有身孕的李突感腹部劇痛，即將生產。單遂將李扶進附近一家醫(yī)院。醫(yī)生讓先交1000元入院費，單夫婦只帶了200元，他哀求醫(yī)生先救產婦，一定想辦法補交錢，但醫(yī)院仍然堅持必須先交錢，拒絕收治。到了第二家醫(yī)院，情況仍然一樣。后李再也無力前往他院，一名女嬰在路邊降生。后在群眾幫助下，后被用一輛三輪車拉到成都鐵路醫(yī)院，醫(yī)務人員經全力搶救，救活女嬰，而李因失血過多，耽誤時間過長而死亡。25ppt課件2．傷亡結果與醫(yī)療措施之間的關系。在實際生活中，醫(yī)療過程中的傷亡結果大多是由于醫(yī)療措施不當引起的，或未能有效阻止病情發(fā)展導致病情惡化，或醫(yī)療措施對人體的侵害直接引起病人死亡，或由于醫(yī)療措施客觀上加重了病情，加速了傷亡結果的發(fā)生，或由于醫(yī)療行為同治療的客觀需要相背離，加重病情導致傷亡等等。26ppt課件3．醫(yī)療事故罪與醫(yī)療差錯、醫(yī)療技術事故、醫(yī)療意外、一般醫(yī)療事故的界限。醫(yī)療差錯是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務人員雖有診療護理的錯誤，在主觀上也有過失，客觀上造成了一定的損害結果，但未造成就診人死亡、殘廢、功能障礙的行為。因此，醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的主要區(qū)別即在于造成的后果不同，它只是給就診人造成一定疼痛等不良后果，而沒有達到造成就診人死亡、殘廢或者功能障礙的程度。因此醫(yī)療差錯不是醫(yī)療事故，不能以本罪論處。27ppt課件

醫(yī)療技術事故是指醫(yī)務人員在診療護理工作過程中，由于專業(yè)技術水平有限、缺乏經驗、單位的技術和設備條件的限制等原因而造成的就診人器官功能障礙、殘廢或死亡等后果的診療護理事故，醫(yī)療技術事故并非醫(yī)務人員責任心不強、違章操作，而是由于多方面的限制造成的技術過失，雖造成了與醫(yī)療事故相同的嚴重后果，但行為人沒有過失，所以不以犯罪論處。28ppt課件

醫(yī)療意外是指在診療護理工作中，由于病情或病人的特殊體質等不能預見的原因發(fā)生了醫(yī)務人員難以預料和防范的不良后果。在客觀上雖然造成病人死亡、殘廢或器官功能障礙等嚴重后果，但行為人主觀上沒有過失，客觀上沒有違反規(guī)章操作，不良后果的發(fā)生是無法預見和避免的，所以也不構成犯罪。29ppt課件

醫(yī)療事故罪與一般醫(yī)療事故是最難以區(qū)分的兩種情況。兩者的醫(yī)務人員在診療護理工作中主觀上都有過失，表現為嚴重不負責任的疏忽大意或過于自信，客觀上都違反了有關醫(yī)療操作的規(guī)定，而且都造成了一定損害后果，只是損害后果不同，這就是區(qū)分二者的關鍵。本罪的構成必須符合《醫(yī)療事故處理辦法》中的醫(yī)療事故及其明確規(guī)定的三級五類之中的結果，而如果結果沒有達到這一程度，未造成就診人生命健康嚴重受損的后果，只能是一般醫(yī)療事故，屬于一般違法行為，不認為是犯罪，只能由醫(yī)療單位酌情予以行政處分。30ppt課件

另外，在醫(yī)療過程中也會出現并發(fā)癥的情況。并發(fā)癥有些是醫(yī)務人員已經認識到并必然出現的，如果該醫(yī)務人員沒有預見或輕信可以避免而造成嚴重后果的，該醫(yī)務人員應該承擔責任。但是有些并發(fā)癥是難以避免的，即在診治和護理工作中，由于一種疾病合并發(fā)生另一種疾病，而第二種疾病的發(fā)生是醫(yī)務人員難以預料和防范的，從而導致不良后果。這種情況由于并非是診療和護理不當引起的，應該屬于一種特殊的醫(yī)療意外，所以即使有死亡或嚴重損害就診人身體健康的嚴重后果，也不認為是醫(yī)療事故。31ppt課件(二)醫(yī)療事故罪與其他罪的界限

1．非法行醫(yī)罪與醫(yī)療事故罪的界限非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的行為。非法行醫(yī)罪如果造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，與醫(yī)療事故罪很相似。二者的區(qū)別在于：(1)犯罪主體不同。本罪主體為經國家主管部門批準、合法醫(yī)療工作的醫(yī)務人員；后罪主體為沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人。(2)主觀方面不一致，本罪只能是過失，而后罪為間接故意。(3)犯罪客觀方面雖然在很多方面一樣，但本罪是結果犯，只有造成就診人死亡或損害身體健康的結果才構成犯罪；而后罪是情節(jié)犯，須情節(jié)嚴重才構成犯罪，但不要求有嚴重后果的發(fā)生，如果發(fā)生，構成結果加重犯。32ppt課件2．醫(yī)療事故罪與玩忽職守罪的界限玩忽職守罪是指國家機關工作人員玩忽職守，致使公共財產、國家和人民利益遭受重大損失的行為。由此可以看出，二罪在客觀方面的表現是相同的，都是由于行為人嚴重不負責任并造成嚴重后果的行為；在主觀方面都要求是過失，疏忽大意的過失或過于自信的過失皆可。不同點在于：(1)犯罪主體不同。本罪是特殊主體即醫(yī)務人員，玩忽職守罪也是特殊主體，但僅限于國家機關工作人員。(2)造成的危害后果性質不同。本罪造成的后果是就診人的死亡或者身體健康受到嚴重損害，而玩忽職守罪造成的結果除了人的死亡、重傷以外，還包括財產的重大損失。33ppt課件3．醫(yī)療事故罪與重大責任事故罪的界限重大責任事故罪是指工廠、礦山、林場、建筑企業(yè)或者其他企業(yè)、事業(yè)單位的職工，由于不服從管理、違反規(guī)章制度，或者強令工人違章冒險作業(yè)，因而發(fā)生重大傷亡事故或者造成其他嚴重后果的行為。相同點：(1)客觀方面，都造成了人員傷亡的嚴重后果；(2)主觀方面，兩罪都是過失犯罪。兩罪的不同之處主要在于：