脊柱攝影（X線檢查技術(shù)課件）

第六篇脊柱和四肢骨關(guān)節(jié)第一章第三節(jié)脊柱攝影1教學(xué)目的與要求：1.掌握第1～2頸椎開口位、頸椎前后位、頸椎側(cè)位、胸椎前后位、胸椎側(cè)位的攝影方法2.熟悉頸椎斜位；上段胸椎側(cè)位的攝影方法3.了解頸椎過伸、過屈位的攝影方法一、應(yīng)用解剖（一）椎骨：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊及尾骨4塊，總數(shù)為32—35塊。（二）生理彎曲：共5個(gè)，分別為頸曲（前）、胸曲（后）、腰曲（前）、骶曲（后）、尾曲（前）。椎間盤：

纖維環(huán)

髓核關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶棘上韌帶棘間韌帶二、體表定位標(biāo)志1、頸椎部分：第1頸椎平上腭、第2頸椎平上下切牙咬合面的中點(diǎn)、第3頸椎平下頜角、第5頸椎平甲狀軟骨。2、胸椎部分：第2—3胸椎平頸靜脈切跡、第5胸椎平胸骨中點(diǎn)、第七胸椎平肩胛下角平面、第10胸椎平劍突末端。3、腰椎部分：第一腰椎平劍突末端至肚臍連線的中點(diǎn)、第三腰椎平肚臍上3cm、第四腰椎平肚臍、第五腰椎平肚臍下3cm。4、骶骨部分：第一骶骨平髂前上棘連線的中點(diǎn)。5、尾骨部分：尾骨末端平恥骨聯(lián)合。三、攝影注意事項(xiàng)1、詳細(xì)閱讀攝影單，詢問病情，根據(jù)攝影體位的原則，選擇正確的攝影位置。

2、攝影前應(yīng)除去被檢部位的體表不透X線的異物及衣服、首飾。3、擺放攝影體位時(shí)，利用調(diào)整攝影體位或中心線方向來適應(yīng)脊柱的生理和病理彎曲，使X線與椎間隙平行，避免椎體影像的重疊。4、脊柱外傷患者攝影時(shí)，可在保持中心線、體位和膠片相對(duì)關(guān)系不變的前提下，改變攝影操作方法，盡量減少對(duì)病人的搬動(dòng)。5、脊柱攝影時(shí)應(yīng)包括鄰近的有明確標(biāo)志的椎骨，以識(shí)別順序，組織密度和厚度差異較大的部位，可采用分段曝光。6、腰椎攝影時(shí)讓病人深呼氣后屏氣曝光，其他位置為平靜呼吸下屏氣曝光。7、脊柱攝影時(shí)，需使用濾線器攝影技術(shù)，同時(shí)應(yīng)利用X線的陽極效應(yīng)使膠片的密度一致。8、照射野大?。侯i椎用（8×10英寸）；胸椎和腰椎用（7×17英寸）；骶椎和尾骨用（8×10英寸）。9、攝影時(shí)應(yīng)注意對(duì)被檢者的X線防護(hù)。

1.第一、二頸椎張口位攝影目的：觀察第一、二頸椎的正位像。照射野大小和探測(cè)器的放法：5×7英寸，橫放于濾線器托盤內(nèi)。FFD：90—100cm。攝影體位：（1）仰臥于攝影床上或站于攝影架前；（2）身體正中矢狀面垂直暗盒并重合暗盒中線；（3）兩臂置與身旁，頭稍向上仰，使聽鼻線垂直于暗盒；（4）將口腔盡量開大。中心線：對(duì)上下切牙咬合面連線的中點(diǎn)，垂直暗盒射入膠片中心。屏氣方式：平靜呼吸下屏氣曝光。寰樞關(guān)節(jié)間隙齒突寰椎樞椎標(biāo)準(zhǔn)片顯示:1.寰、樞椎顯示于上、下齒之間2.上中切牙牙冠與枕骨底部相重，第2頸椎齒突不與枕骨重疊3.牙突與第一頸椎兩側(cè)間隙對(duì)稱，寰枕關(guān)節(jié)呈切線狀顯示4.寰、樞椎骨紋理顯示清晰2.第3～7頸椎前后位攝影目的：觀察第三至第七頸椎的正位像。照射野大小和探測(cè)器的放法：8×10英寸，豎放于濾線器托盤內(nèi)或置于攝影架上距離：90—100cm。攝影體位：（1）仰臥于攝影床上或立于攝影架前；（2）正中矢狀面垂直暗盒并重合暗盒中線；（3）兩臂置與身旁，頭稍向上仰，使聽鼻線垂直于暗盒；（4）膠片上緣平外耳孔，下緣平頸靜脈切跡中心線：向頭端傾斜10～15°角，經(jīng)甲狀軟骨射入膠片。屏氣方式：平靜呼吸下屏氣曝光。第2頸椎第3頸椎第4頸椎第5頸椎第6頸椎第7頸椎椎體橫突棘突椎間隙椎弓根第1胸椎第1肋骨鉤突標(biāo)準(zhǔn)片顯示:1.第3~7頸椎與第1胸椎投影于照片中2.頸椎棘突位于椎體正中，橫突左右對(duì)稱3.椎間隙與鉤突關(guān)節(jié)顯示清晰4.氣管投影于椎體正中5.下頜骨位于第2、3椎間隙水平高度顯示6.第3~7頸椎骨紋理顯示清晰3.頸椎側(cè)位攝影目的：觀察第一至第七頸椎的側(cè)位像，為頸椎病的常規(guī)檢查位置。照射野大小和探測(cè)器的放法：8×10英寸，豎放于攝影架上。FFD：150cm。攝影體位：（1）側(cè)立于攝影架前，雙足分開，身體站穩(wěn)（2）頭部稍向后仰，聽鼻線與暗盒的短軸平行；（3）兩側(cè)肩部盡量下垂，避免與下部頸椎重疊；（4）膠片上緣平外耳孔，下緣平第一胸椎，頸部的軟組織前后緣與暗盒前后緣等距。

肩未持重肩持重中心線：經(jīng)甲狀軟骨平頸部前后緣連線的中點(diǎn)，以水平方向射入膠片。屏氣方式：深吸氣再呼氣后屏氣曝光。寰椎樞椎上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突第7頸椎棘突齒突標(biāo)準(zhǔn)片顯示:1.第1~7頸椎序列以正常生理曲度顯示照片正中2.下頜骨不與椎體重疊3.各椎間隙及椎間關(guān)節(jié)顯示清晰、邊緣銳利4.氣管、頸部軟組織與椎體層次可辯5椎體骨紋理清晰顯示頸椎病RR4.頸椎斜位攝影目的：觀察第一至第七頸椎的斜位像，為頸椎椎間孔的常規(guī)檢查位置。照射野大小和探測(cè)器的放法：8×10英寸，豎放于濾線器托盤內(nèi)。FFD：90—100cm。攝影體位：（1）被檢者俯臥于攝影床上或立于攝影架前；（2）身體正中矢狀面與暗盒呈45°角；（3）兩臂置與身旁，頭稍向上仰，使聽鼻線垂直于暗盒；（4）膠片上緣平外耳孔，下緣平頸靜脈切跡。中心線：向頭端傾斜10°角或水平，經(jīng)甲狀軟骨射入膠片。屏氣方式：平靜呼吸下屏氣曝光。頸椎斜位（左）照片顯示：頸椎斜位影像，椎間孔及椎弓根清晰顯示,左前斜顯示左側(cè)的椎間孔,右前斜顯示右側(cè)的椎間孔標(biāo)準(zhǔn)片顯示：1.第1~7頸椎顯示于照片正中2.椎間孔呈卵圓形,邊緣銳利3.下頜骨與椎體不重疊4.椎體骨紋理清晰顯示椎間孔椎弓根第7頸椎樞椎棘突頸椎雙斜位5.頸椎過伸位攝影目的：用于測(cè)量頸椎不穩(wěn)側(cè)位影像。攝影體位：病人直立于攝影架前，頭盡量后仰，兩肩盡量下垂，力求聽口線與地面平行，身體站穩(wěn),外耳孔平膠片上緣。中心線：即第4頸椎頸部前后緣中點(diǎn)?！ゎi椎過伸位6.頸椎過屈位攝影目的：用于測(cè)量頸椎不穩(wěn)側(cè)位影像。攝影體位：病人側(cè)立于攝影架前，頭盡量前屈，兩肩盡量下垂，力求聽眉線與地面平行，身體站穩(wěn)，外耳孔平膠片上緣。中心線：即第4頸椎頸部前后緣中點(diǎn)?！ゎi椎過屈位頸椎過伸、過屈位的測(cè)量第六篇脊柱和四肢骨關(guān)節(jié)第一章第三節(jié)脊柱攝影2教學(xué)目的與要求：1.掌握腰椎前后位、腰椎側(cè)位、腰椎斜位的攝影方法2.熟悉骶骨前后位、骶骨側(cè)位的攝影方法3.了解腰骶關(guān)節(jié)前后位、腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位、尾骨前后位、尾骨側(cè)位的攝影方法

7.胸椎前后位

攝影目的：觀察胸椎的正位骨質(zhì)、椎間隙及椎旁的軟組織情況。照射野和探測(cè)器放法：7×17英寸，豎放于濾線器托盤內(nèi)。FFD：90—100cm。攝影體位：（1）仰臥于攝影床上，身體正中矢狀面垂直暗盒并重合暗盒中線；（2）兩臂向下置于身旁，雙下肢向下伸直；（3）膠片上緣包括第七頸椎，下緣包括第一腰椎。中心線：對(duì)胸骨頸靜脈切跡至劍突連線的中點(diǎn)，垂直暗盒射入膠片中心。屏氣方式：平靜呼吸下屏氣曝光。胸椎前后位

照片質(zhì)量評(píng)價(jià)胸椎顯示于照片正中，棘突上下序列整齊位于椎體正中，兩側(cè)橫突、椎弓根對(duì)稱顯示，各椎間隙和椎骨結(jié)構(gòu)顯示清楚。鎖骨肋骨第12肋骨第12胸椎椎弓根棘突橫突脊椎間隙心臟胸腰椎側(cè)彎8.胸椎側(cè)位攝影目的：觀察胸椎的側(cè)位骨質(zhì)、椎間隙、椎旁的軟組織及生理曲度的情況。照射野和探測(cè)器放法：7×17英寸，豎放于濾線器托盤內(nèi)。FFD：90—100cm。攝影體位：（1）側(cè)臥于攝影床上，兩臂上舉屈肘抱頭，頭枕近床面?zhèn)鹊纳媳?；?）雙側(cè)髖、膝屈曲以支撐身體，身體冠狀面與床面垂直；（3）棘突后緣置與床面中線外約5㎝

處，膠片下緣包括第一腰椎。胸椎側(cè)位中心線：對(duì)準(zhǔn)第七胸椎（肩胛下角平面）垂直射入膠片。屏氣方式：平靜呼吸下屏氣曝光。

注意：胸椎攝影要將下段胸椎朝向X線管的陰極?！ふ掌|(zhì)量評(píng)價(jià)第3~12胸椎呈側(cè)位像顯示于照片正中，棘突上下序列整齊略向后彎曲，胸椎不于肱骨重疊，椎體前后緣呈切線顯示，各椎間隙和椎骨結(jié)構(gòu)顯示清楚，肺野密度均勻與椎骨形成一定的對(duì)比。第12胸椎第4胸椎椎間隙椎弓根第1腰椎肋骨上段胸椎側(cè)位上段胸椎側(cè)位上段胸椎側(cè)位9.腰椎前后位

攝影目的：觀察腰椎的正位骨質(zhì)、椎間隙及椎旁的軟組織情況。照射野和探測(cè)器放法：7×17英寸，豎放于濾線器托盤內(nèi)。FFD：90—100cm。攝影體位：（1）仰臥于攝影床上，身體正中矢狀面垂直暗盒并重合暗盒中線（2）兩臂向下置于身旁，雙髖、膝屈曲，雙足平踏于攝影床面上（3）膠片上緣包括第十二胸椎，下緣包括部分骶椎。中心線：對(duì)準(zhǔn)臍上3㎝垂直床面射入膠片。屏氣方式：深呼氣后屏氣曝光。腰椎前后位

第1~5腰椎、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及腰大肌均包括在片內(nèi)，并對(duì)稱顯示，椎體上下序列于膠片正中，棘突位于椎體正中，兩側(cè)橫突、椎弓根對(duì)稱顯示，第3腰椎椎體邊緣呈切線位，無雙邊影。第1腰椎第5腰椎椎弓根橫突棘突骶骨髂骨椎間關(guān)節(jié)10.腰椎側(cè)位攝影目的：觀察腰椎的側(cè)位骨質(zhì)、椎間盤及椎旁的軟組織情況。照射野和探測(cè)器放法：7×17英寸，豎放于濾線器托盤內(nèi)。FFD：90—100cm。攝影體位：（1）側(cè)臥于攝影床上，兩臂上舉屈肘抱頭，頭枕近床面?zhèn)鹊纳媳郏唬?）雙側(cè)髖、膝屈曲以支撐身體，身體冠狀面與床面垂直；（3）腰部過細(xì)者可在腰下墊棉墊，使脊柱長(zhǎng)軸與床面平行；（4）棘突后緣置與床面中線外約5㎝處，膠片上緣包括第十二胸椎，下緣包括部分骶骨。中心線：經(jīng)髂嵴最高點(diǎn)向上3㎝，垂直暗盒射入膠片。屏氣方式：深呼氣后屏氣曝光。顯示腰椎的側(cè)位像，第1~5腰椎、腰骶關(guān)節(jié)及部分骶骨呈生理曲度顯示于照片正中，椎體前緣及棘突均包括在片內(nèi)，椎間孔投影于照片正中，各椎體前后緣無雙邊影像，椎體結(jié)構(gòu)及骨紋理、椎間隙顯示清晰。第1腰椎椎間盤橫突棘突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突骶骨髂骨第5腰椎腰椎側(cè)位腰椎壓縮性骨折腰椎正側(cè)位11.腰椎斜位

攝影目的：觀察腰椎椎弓峽部、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病變。照射野和探測(cè)器放法：7×17英寸，豎放于濾線器托盤內(nèi)。FFD：90—100cm。攝影體位：1．患者仰臥于攝影床上，抬高健側(cè)，使身體冠狀面于床面呈35～45°角；2．患側(cè)下肢平放于床面，髖、膝屈曲支撐身體，健側(cè)足平踏床面，頭、背、臀用棉墊支撐；3．棘突后緣的垂線位于床面中線外4㎝處；4.暗盒豎放于濾線器托盤內(nèi)，膠片上緣包括第十二胸椎，下緣包括部分骶骨。中心線：對(duì)準(zhǔn)第三腰椎垂直床面射入膠片。

屏氣方式：深呼氣后屏氣曝光。另外該位置的攝影體位的冠狀面角度可采用35°角。35°椎弓根棘突椎弓峽部椎體椎體間隙橫突髂骨腰椎斜位照片質(zhì)量評(píng)價(jià)腰椎附件在斜位片上顯示呈“小狗”狀，近片側(cè)的橫突為“狗嘴”，椎弓根為“狗眼”，椎弓狹部為“狗頸”，上關(guān)節(jié)突為“狗耳”，下關(guān)節(jié)突為“狗前腿”。遠(yuǎn)片側(cè)下關(guān)節(jié)突為“狗后腿”，橫突為“狗尾”，以上腰椎附件最好能投影于膠片的正中。A狗尾—遠(yuǎn)側(cè)橫突B狗耳—上關(guān)節(jié)突C狗眼—近側(cè)椎弓D狗嘴—近側(cè)橫突E狗頸—遠(yuǎn)側(cè)椎弓G狗后足—遠(yuǎn)側(cè)下關(guān)節(jié)突腰椎斜位—“狗影”ADEFCBG12.腰椎過伸位攝影目的：用于腰椎不穩(wěn)側(cè)位影像測(cè)量。攝影體位：病人側(cè)立于攝影架前，身體盡量后仰，兩手抓扶手，身體站穩(wěn)，第3腰椎平膠片中點(diǎn)。中心線：對(duì)準(zhǔn)第3腰椎。腰椎過伸位·腰椎過伸位13.腰椎過屈位攝影目的：用于腰椎不穩(wěn)側(cè)位影像測(cè)量。攝影體位：病人側(cè)立于攝影架前，身體盡量彎腰前屈，第3腰椎平膠片中點(diǎn)。中心線：對(duì)準(zhǔn)第3腰椎。腰椎過屈位·腰椎過屈位14.腰骶關(guān)節(jié)前后位攝影目的：觀察腰骶關(guān)節(jié)的正位情況攝影體位：病人仰臥于攝影臺(tái)上，雙膝稍彎曲，兩臂屈肘放于胸前中心線：頭向15~20°角，兩側(cè)髂前上棘聯(lián)線中點(diǎn)照片顯示：骶髂關(guān)節(jié)、骶椎、腰骶關(guān)節(jié)及第5腰椎腰骶關(guān)節(jié)前后位第5腰椎棘