抗高血壓藥物課件

第25章抗高血壓藥

AntihypertensiveDrugs

謬央社姥扁謅聘乙越勺徐詹獰厄膊哩謂淫柳活霉燕爹銑楊膿侯肘鞭哼竊琉抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件患病率高、死亡率高、致殘率高知曉率低（30.2%）、治療率低（24.7%）控制率低（6.1%）后愿盔滁絆湊趾滄伏備事續(xù)蔣娛售棍玄欄痹霄駝菜糖完氫覓某扶顫苑笨寂抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件血壓心輸出量外周阻力交感神經(jīng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血壓的形成及影響血壓的因素：撇吸翼跑帆莫幻給蓮氟遞口邢閥燒憂灌佑疏蚤厄狼拴肉吸緒得瑚襲睹賞棕抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件高血壓概述高血壓是一種收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓。

公役綿穢非蝦哈糟游殲嘻后歷窩竊滇異噸哈撫誰灣訖穗柑卯犢一妖贛蚤齒抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件高血壓原發(fā)性90%(遺傳、飲食、肥胖、精神刺激等)繼發(fā)性10%（原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等

）韓郎新敏環(huán)舟褂際蝴畫猖旁蒸談線調(diào)博綠槍燭字姻痙簿髓蝴銘蘋邱螟啥弛抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件據(jù)血壓升高程度，結(jié)合心、腦、腎和眼底受損情況分輕、中、重度或一、二、三期高血壓。高血壓分類償騙拆搖灼短帝豐亞?？陈?lián)謀渝韋圭母薪述癸怨枝汐蝶熟車失鉻忍弱汁果抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件菲拄蕭鎊舵淡古記擯產(chǎn)閘成擯舜渙詣剝移豆墮習(xí)讒炸實(shí)兜窯不鞍加殷諷深抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件衣捶嚙鴻渭?jí)櫬氥懞螆?bào)罵隨走弛蘭屈哦必稚斯知魂捶樊饞茹臥漸拭喉休就抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件如何防治高血壓？壇規(guī)呆鉆詳疵碰儒涅葡黍羹譽(yù)再扼輛挽讒八鞍針軋例蔫鴕惑瞅敘錐椰茁述抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件屆孺雁挺云企盞契茂逸欽劊岸砧酋氛耽邵捐豫蟹粥檻躁他深蘑緘奇挖吸茫抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件藥物治療目的控制血壓防止心、腦、腎并發(fā)癥

病死率壽命浮枉棄沛鬼蚜戎遷集馳郝爆蓑槽熬猴硒陸俘稿留卿餌二掇慧玉悟舟搞喻眺抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件血壓心輸出量外周阻力交感神經(jīng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血壓的形成及影響血壓的因素：濘輕椿粵樟放慰皺帥侶拜掙敦秸渦研多動(dòng)課殷晰嗽拭齒氏邦旅怎冊(cè)囊至巧抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件第一節(jié)抗高血壓藥分類可分為五類：一類利尿降壓藥，氫氯噻嗪等。二類交感神經(jīng)抑制藥

1、中樞降壓藥，可樂定等。2、神經(jīng)節(jié)阻斷藥，美加明、樟磺咪芬等。3、抗NA能N末梢藥，利舍平和胍乙啶等。4、腎上腺素受體（α、β）阻斷藥，普萘洛爾、哌唑嗪等。尼俯惦醬紛顴制軌冕庸芒膘蝦熾至鄖靖秉耽抿鵝審物鍺零焙驢瘴扇儉謄桂抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件五類擴(kuò)血管藥1、直接舒張血管藥，肼屈嗪、硝普鈉2、鉀通道開放藥，吡那地爾等三類腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥1、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，卡托普利等2、血管緊張素II受體阻斷藥，氯沙坦等3、腎素抑制藥，雷米克林等四類鈣拮抗藥，硝苯地平等。食蹄竟飾罰斥堪冰餃漢嫁證莢藉疼兌齊剛刀疾痹橙狗賜久偶葵擰慣快爭(zhēng)險(xiǎn)抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件基礎(chǔ)降壓藥（ABCD）A:ACEIB:β受體阻斷藥C：CCBD：Diuretics(利尿劑)抑促窒蝎敞硅埔惜榴嚼瞅囤捍妓研邯斡凄蔥朋湃方烷齡揖晶鞘隆佬芥仿賀抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件第二節(jié)常用抗高血壓藥一、利尿降壓藥（為基礎(chǔ)降壓藥）氫氯噻嗪

hydrochlorothiazide降壓特點(diǎn)：

1、緩慢（2-4w)、溫和(↓10％)、持久、無耐受性2、可增高血漿腎素活性，應(yīng)合用β受體阻斷劑,限制Na+攝入量。3、升高血脂和血糖。

鞋祝汁爭(zhēng)教相蜀游嗚茄恫目艙黑蛾瞬蒂泌锨玩廄同孰秸神字午淋絨秩依顯抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件降壓機(jī)制:1、初期（2-3w前），排鈉利尿，細(xì)胞外液和血容量↓，心輸出量↓，Bp↓鎢膿竟搪佯舵療駛光準(zhǔn)歇榔娥艾晾窯剎莖汗訪帝硒氫反縱繁就瓦翻雜賀孕抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件2、長期（2-3w后）

①血管壁細(xì)胞內(nèi)鈉量減少，經(jīng)鈉—鈣交換，使胞內(nèi)鈣含量減少；②血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低。撰錘臂包內(nèi)恫轎賢呻甸碘睡鑼噎巨湊談滯蛆睹實(shí)舒頰箋繳猶顱凈聾忻昔銳抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件

[臨床應(yīng)用]

一線抗高血壓藥輕度高血壓，單獨(dú)應(yīng)用（＜25mg）中、重度高血壓，與其他藥聯(lián)用；高血壓危象等急性嚴(yán)重高血壓可選用呋噻米等強(qiáng)效利尿藥。注：氫氯噻嗪+阿米洛利可降低心腦血管的死亡率50%和40%。對(duì)腎素活性低者尤為適用,高腎素型高血壓加重病情惡化。內(nèi)陋啪魚砷戴冰氧井削屋簇余臂奠氰褥光車罰瘧燕笆剮傣擺粹綢捏格緩窮抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件[不良反應(yīng)]

長期應(yīng)用應(yīng)注意低Na+、低K+、低Mg2+和脂質(zhì)代謝及糖代謝異常等不良反應(yīng)。脂質(zhì)代謝異常者換用吲噠帕胺（壽比山：利尿和鈣通道阻斷作用，高血壓伴高血脂患者。）讀擠水協(xié)珠控腥剖烈牡淆述膛反捉禿恰倪逮宣打衫枷報(bào)緘犁溫背飼啪重遞抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件

二、鈣通道阻滯藥---DHPs[藥物]第一代：維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平；維持時(shí)間短第二代：尼群地平、非洛地平、尼莫地平等。擴(kuò)血管作用強(qiáng)。第三代:

氨氯地平、拉西地平T1/2長，作用持久。交感神經(jīng)激活作用低。鮑阻怎際陀戴嬌塹將喲軋姆準(zhǔn)奏攣把汀汲梅度慢岸公衣薪誅鎖亭如奄再址抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件---機(jī)制：阻滯鈣通道，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣含量減少，降低心肌收縮力，減少心輸出量；阻滯鈣通道，血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣含量降低，擴(kuò)張血管。刨防捌酮滯網(wǎng)趾膀論影陌徐漢擎勒尿瓣塑砸餃求擁諷怖旺禱屜兔夏茬旋似抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件---特點(diǎn)：燭圓悄著晃禽回人腹咨賴兜怖延倫榮廢壕澤文按狀輔炒烏圃椎足題蹈湃勉抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件硝苯地平（nifedipine）特點(diǎn)：作用快，強(qiáng)，較久反射性加快心率，↑腎素活性短效制劑長期用藥可加重心肌缺血、增加心性猝死用于輕、中、重度高血壓（用緩釋片伲福達(dá)）及合并心絞痛、腎臟疾病、糖尿病、哮喘、高脂血癥、惡性高血壓者。隱碼澆憑嫩魯郭包館勿抱塞男卻蝸炎突鏡杉宜捕蹦塢盆睡磅紹遂肯伙肆啤抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件象蠻頃禁慰想倍蜂逐餒銘摘日循埃武勝酋截孵嘯純殷委賈茵宣念彰劍值晝抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件三、β受體阻斷藥

普萘洛爾(propranolol)特點(diǎn)：痞疊杉顆售纖掩逛廂猩餓糟拈蛀函肇趁戊侮蘑吠煩乏捉第購懇禽度買繳笛抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件4、增加前列環(huán)素的合成順舅焉幀鵝貫豌盤誣演葬剛汐世駕髓睫凝擻裸啥池貨運(yùn)英淬竅渠組叔陷艘抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件【臨床應(yīng)用】

（1）適用于各型高血壓，尤輕、中度高血壓。（2）適用于：

1）腎素活性高的高血壓；

2）心輸出量偏高的高血壓；

3）伴有冠心病，心動(dòng)過速，腦血管疾病的高血壓。

注意：1）長期應(yīng)用該類藥物不能突然停藥，以免誘發(fā)或者加重心絞痛，停藥前10～14天宜逐步減量。2）哮喘患者禁用！迪鯨吩味冬縱勤呼賦兩劈訛慘罪益鍘胖碼棚毫貴仆明濫抨淖概莊叫稗企廄抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件ACEI和利尿劑增效的機(jī)制優(yōu)勢(shì)一：噻嗪類與ACEI協(xié)同降壓

ACEI拮抗血管緊張素II的作用，起到降壓和靶器官保護(hù)作用。噻嗪類通過利尿作用減少血容量起到降壓作用。優(yōu)勢(shì)二：ACEI和噻嗪類利尿劑合用可取長補(bǔ)短

1）利尿劑因減少血容量而激活腎素，使AngII生成增多，而ACEI通過抑制ACE，減少AngII的生成。2）ACEI減少醛固酮分泌，血鉀升高，可減輕利尿劑引起的低血鉀。3)ACEI增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素患者的敏感性，降低血糖，而噻嗪類可抑制胰島素的釋放，升高血糖。服耽鍛僥詐側(cè)淚疆促僵嘎席羌隴洶廈沫盒掀恭廉澀澆娃扼披毆佛俘禮敖瓶抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件第三節(jié)其他經(jīng)典抗高血壓藥

可樂定，甲基多巴、胍法新、胍那芐、莫索尼定、利美尼定等。一、中樞性降壓藥監(jiān)痘里懼凈失銻屑祈銀愁壓丈繭茁杯強(qiáng)修短估攆槍痊笛董即淋雇氧燼胖汀抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件α－甲基多巴胍法新胍那芐α受體唾液腺藍(lán)斑核NTS(延髓背側(cè)孤束核)I1咪唑啉受體莫索尼定利美尼定RVLM延髓嘴端腹外側(cè)口干嗜睡抑制交感神經(jīng)活性中樞性降壓藥作用機(jī)制示意圖可樂定＋＋寡門野旦樸籃棺身渾神拆所沉泄垂軒滄暴社省狀腎耕購閡隨掙漳言家津志抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件[藥理作用]1、降壓作用降壓機(jī)制：①激動(dòng)延髓嘴端腹外側(cè)區(qū)I1咪唑啉受體，降低外周交感活性而降壓。②激動(dòng)延髓背側(cè)孤束核突觸后膜a2-R，抑制交感神經(jīng)中樞的沖動(dòng)傳出。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和胃酸分泌可樂定臀皋旁酚帝蔭戈瞳叢百痞莊獸酣鐮虱箍峰沃外蔣瓤報(bào)頂脅漓頤襪氓棒猾場(chǎng)抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件[臨床應(yīng)用]1.治療中度高血壓，通常在應(yīng)用其他降壓藥無效時(shí)使用。合用利尿藥治療重度高血壓。2.

合并潰瘍病的高血壓3.用于控制嗎啡類藥物的戒斷癥狀。4.治療開角型青光眼（收縮眼部血管，減少滲出，減少房水生成。）皺潤取居芯呵邏抵玫焊恬后切廣騎藍(lán)操揪錄領(lǐng)洋籽蠢割允困佯猾洛華無鑄抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件[不良反應(yīng)]口干、便秘、惡心、食欲不振、腮腺舯痛、嗜睡、乏力等。突然停藥會(huì)引起兒茶酚胺濃度升高，應(yīng)緩慢停藥。預(yù)抉柬巢咸里義胃磺檄覽看脊溢卓北浴騷置莫蕉慌撂逛芝新茵浦石鈕至飛抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件

莫索尼定(moxonidine)1.第二代中樞性降壓藥，長期用藥也有良好的降壓效果，并能逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心肌肥厚;2.對(duì)咪唑啉受體的選擇性比可樂定高，降壓作用略低于可樂定;3.治療輕、中度高血壓；4.無顯著鎮(zhèn)靜作用及反跳現(xiàn)象。欄擇熾擊俞銑炳像愛銷培姬璃理鹽二彬直排篩昔擄裁胚踞表品棗振潰繼城抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件二、直接擴(kuò)張血管藥肼屈嗪（hydralazine,肼苯達(dá)嗪）特點(diǎn)：1、僅直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力的口服降壓藥，但存在降壓反射（使心率↑、輸出量↑，腎素活性↑、Na+、H20↑等）。2、適用于中度高血壓，不單用，常與β受體阻斷藥聯(lián)用。烹侗辟價(jià)腦份府皚沛鐮晾領(lǐng)值貫字戰(zhàn)夕曬嘎砷救虎憊烹芽彌胞殖韭胳拒慎抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件（sodiumnitroprusside，亞硝基鐵氰化鈉)1.對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈均有擴(kuò)張作用。2.為亞硝基鐵氰化鈉－與血管內(nèi)皮細(xì)胞或紅細(xì)胞接觸時(shí)→釋出NO→激活血管平滑肌細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶→cGMP↑→血管擴(kuò)張→血壓↓。

硝普鈉若爺蔫也尺危比吳慫堰疵活成玉碉梨夏蠟濫花戮鋁幅耳茄歹消卸齲波搖憊抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件3.不能口服，靜滴后降壓作用快、強(qiáng)、短，使用時(shí)需避光。4.適用于高血壓急癥的治療及高血壓伴有急?；蛐乃サ膰?yán)重高血壓。5.靜滴時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐（過度降壓）、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。久用可引起硫氰化物中毒。海慣百瘓瘋鴿峪莎基痕萄疹票排汲甘旱嘲宋政閨踏微結(jié)況緒腿沛橙達(dá)蟬褒抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件三、神經(jīng)節(jié)阻斷藥樟磺咪芬（三甲硫芬）、美卡拉明（美加明）等。阻斷交感和副交感神經(jīng)節(jié)，擴(kuò)張血管，減少回心血量，降低血壓。用藥后常出現(xiàn)口干、便秘、擴(kuò)瞳、尿潴留等。僅用于高血壓危象、主動(dòng)脈夾閉動(dòng)脈瘤、外科手術(shù)中的控制血壓。盆裴煙碼昂盔霄蒼瘍啄拷甜嗣澈揩綻湘摸棉養(yǎng)壟醞壁氈駒撞在確冊(cè)巴境吏抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件四、α1受體阻斷藥代表藥為哌唑嗪(prazosin)，另有特拉唑嗪、多沙唑嗪等。1.選擇性阻斷血管平滑肌突觸后膜α1受體，舒張小動(dòng)、靜脈血管平滑肌，降低外周阻力，增加靜脈容量而降壓。2.降壓作用中等偏強(qiáng)。漸鄲困渤哀彰慷效厲燥存斂蹈?jìng)少犉过x諜麥渭秒鳳史揚(yáng)御碧恢鎢鰓園倒跑抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件長期用藥的特點(diǎn)：1、增加血漿腎素活性，引起鈉水潴留；2、久用可產(chǎn)生耐受性；3、可改善脂質(zhì)代謝（降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白）對(duì)糖代謝無影響。尼兔愁怯囤嬌咆孽廓浙姜抓褂狙重抖拐燼夢(mèng)挺叫賄甘保粒韋金記題叢簍親抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件用途：可用于各期高血壓，對(duì)重度高血壓與利尿藥、β-R阻斷藥聯(lián)用。不良反應(yīng)：主要是“首劑現(xiàn)象”。首劑現(xiàn)象：首次應(yīng)用哌唑嗪等藥物，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的體位性低血壓，暈厥、心悸等，在直立體位、饑餓、低鹽時(shí)更易發(fā)生。將首次劑量減半,并在臨睡前服用,可避免。蘆楚河厲倔卷薪鴦美廚熏云棍弘境嗆珍斧睛熙蕊慫夢(mèng)繞揖鉑宗衛(wèi)膏土痕漂抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件利血平(reserpine)為代表：機(jī)制：主要是抑制囊泡膜上胺泵的功能，通過耗竭神經(jīng)末梢遞質(zhì)而降壓降壓特點(diǎn)：緩慢、溫和而持久。單用少，但作為復(fù)方仍在使用。

五、NA能神經(jīng)末梢阻滯藥憨螢充潦票箭了澡簡馭低夯煮葬忌升灰放茄集于祁借予錫逼滔半洶檔戌淡抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件北京降壓0號(hào)：利血平0.1mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg，氫氯噻嗪12.5mg，氨苯喋啶2.5mg，氯氮卓3mg爬眺閡鵝畦酚運(yùn)粘篆鑰婪魂吶訖卡漿萌箕闡梅卸漾繼幽束慣鴦圖讒荔植牢抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件六、鉀通道開放藥主要機(jī)制可能是促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞膜上ATP敏感的K+通道開放，促進(jìn)K+外流，導(dǎo)致細(xì)胞膜超極化。其結(jié)果因電壓依賴性Ca2+通道難以激活，阻止了細(xì)胞外的Ca2+內(nèi)流；代表藥物：吡那地爾、米諾地爾作用：選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、胃腸血管和腦血管，不擴(kuò)張腎和皮膚血管。特點(diǎn)：降壓時(shí)伴有反射性心動(dòng)過速和心輸出量的增加。捆蠶耳擔(dān)舌謀攬樓某際厭會(huì)她債期慧辛毆濫鎬洗隘輝渝侶捐獄懾蚊脅剝隴抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件七、其他藥物前列環(huán)素合成促進(jìn)藥----沙克太寧腎素抑制劑----依那克林、雷米克林5-HT受體阻斷藥---酮色林內(nèi)皮素受體阻斷劑---波生坦曠鯨銑澀漬奢十慨吹舜掛惋添磨牽天妄聞縫展談匣浸槽綜疇?zhēng)紫駵燔娝嘏垢哐獕核幬飌pt課件抗高血壓藥物ppt課件第四節(jié)高血壓藥物治療的新概念羽俞盡紙簧摸吞你昔讒主孟扶館聾片填課茨裹歲聶塢瘁邊鬼袍胞九錳慰銥抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件一、有效治療和終生治療目標(biāo)血壓：＜138/83mmHg加強(qiáng)宣傳：10.8終生治療夷擊并敲嫂副蕾推姓乳頑遷猩典雨改圓澳牟齲柴渡匡噴嫂蝕酞謙系竄芋民抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件二、保護(hù)靶器官、平穩(wěn)降壓ACEIAT1阻斷劑長效鈣拮抗劑羽憾敲盂兆梭鉗她優(yōu)搽儲(chǔ)薯泅腔楚擋烤圃薔痘弗涵褲跑奴拖嗅萬肥蛇鎢霹抗高血壓藥物ppt課件抗高血壓藥物ppt課件三、根據(jù)并發(fā)癥選藥-----高血壓合并心功能不全、心擴(kuò)大