處方管理藥品調(diào)劑

第三節(jié)調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理藥品調(diào)劑工作是藥學(xué)技術(shù)效勞的重要組成局部門(mén)診藥房實(shí)行大窗口或柜臺(tái)式發(fā)藥，住院藥房實(shí)行單劑量配發(fā)藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和醫(yī)囑、處方管理制度，認(rèn)真審查和核對(duì)，確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確、無(wú)誤。發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、用法、用量，并交待本卷須知。對(duì)處方所列藥品，不得擅自更改或者代改。對(duì)有配伍禁忌、超劑量的處方，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。為保證患者用藥平安，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心(室)，實(shí)行集中配制和供給調(diào)劑是醫(yī)院藥劑科的常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一，工作量約占整個(gè)藥劑科業(yè)務(wù)工作的50％～70％。在醫(yī)院藥學(xué)工作中，調(diào)劑業(yè)務(wù)是藥劑科直接為病人和臨床效勞的窗口，是藥師與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系、溝通的重要途徑。調(diào)劑工作的質(zhì)量反映藥劑科的形象，也反映醫(yī)院醫(yī)療效勞質(zhì)量的一個(gè)側(cè)面。因此，調(diào)劑業(yè)務(wù)管理一直是醫(yī)院藥事管理的重要內(nèi)容調(diào)劑管理可概括為運(yùn)轉(zhuǎn)管理和技術(shù)管理。運(yùn)轉(zhuǎn)管理涉及維持調(diào)劑工作正常進(jìn)行各個(gè)方面，包括調(diào)劑工作流程的合理化、候藥室管理、藥品分裝、賬卡登記、二級(jí)藥品庫(kù)存的管理、藥品消耗統(tǒng)計(jì)、人員調(diào)配和調(diào)劑室環(huán)境管理等。技術(shù)管理主要指從接受處方到向病人交代用藥本卷須知全過(guò)程技術(shù)方面的管理，包括藥品分裝質(zhì)量、調(diào)劑技術(shù)和設(shè)備、處方、用藥指導(dǎo)等方面的內(nèi)容一、調(diào)劑工作概述〔一〕調(diào)劑〔dispensing〕又稱(chēng)調(diào)配處方，指配藥、配方、發(fā)藥調(diào)劑包括收方(包括從病人處接受醫(yī)生的處方從病房醫(yī)護(hù)人員處接受處方或請(qǐng)領(lǐng)單)檢查處方；調(diào)配藥劑及取出藥品核對(duì)處方與藥劑、藥品；發(fā)給病人(或病房護(hù)士)并進(jìn)行交代和答復(fù)詢(xún)問(wèn)的全過(guò)程調(diào)劑是專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性、管理性、法律性、事務(wù)性、經(jīng)濟(jì)性綜合一體的活動(dòng)過(guò)程；也是藥師、醫(yī)生、護(hù)士、病人(或病人家屬)、一般藥劑人員、會(huì)計(jì)協(xié)同活動(dòng)過(guò)程醫(yī)院藥劑科的調(diào)劑工作大體可分為：門(mén)診調(diào)劑(包括急診調(diào)劑)，住院部調(diào)劑，中藥配方三局部〔二〕調(diào)劑流程和步驟調(diào)劑步驟①收方②檢查處方③調(diào)配處方④包裝貼標(biāo)簽⑤復(fù)查處方⑥發(fā)藥藥房藥師在調(diào)配處方中的作用，主要是保證正確處方，正確調(diào)配和正確使用，許多具體操作活動(dòng)應(yīng)由其他藥劑人員完成(三)調(diào)劑業(yè)務(wù)管理目的1．提高調(diào)劑工作效率充分開(kāi)掘現(xiàn)有調(diào)劑技術(shù)的潛力，降低功耗(調(diào)劑人員的勞動(dòng)負(fù)荷)，節(jié)省資源消耗，更快地分流病人，提高調(diào)劑工作的生產(chǎn)率2．改善調(diào)劑工作質(zhì)量首先要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化操作，嚴(yán)守各項(xiàng)調(diào)劑規(guī)章制度，降低調(diào)劑過(guò)失率。其次要努力創(chuàng)立文明效勞窗口，端正效勞態(tài)度，讓病人和臨床滿意。在此根底上，加強(qiáng)對(duì)病人的用藥指導(dǎo)，推動(dòng)臨床合理用藥；積極開(kāi)展新的貼近病人、貼近社會(huì)的藥學(xué)效勞工程3．推動(dòng)調(diào)劑業(yè)務(wù)開(kāi)展增強(qiáng)調(diào)劑工作流程的科學(xué)性和合理性，組織設(shè)計(jì)或引進(jìn)自動(dòng)化的調(diào)劑系統(tǒng)，將藥師從勞動(dòng)密集型的調(diào)劑操作中解放出來(lái)，騰出更多時(shí)間向病人提供藥學(xué)保健效勞，提高調(diào)劑業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)含量二、調(diào)劑工作的組織〔一〕門(mén)(急)診調(diào)劑工作組織門(mén)診和急診調(diào)劑工作雖然都是面對(duì)流動(dòng)的病人，但各有特點(diǎn)。門(mén)診調(diào)劑工作作業(yè)量大，活動(dòng)頂峰時(shí)間明顯。急診調(diào)劑工作經(jīng)常需要應(yīng)急作業(yè)，關(guān)鍵在于平時(shí)充分做好應(yīng)付突發(fā)事件的準(zhǔn)備，做到急救藥品隨時(shí)需要，隨時(shí)供給門(mén)(急)診調(diào)劑工作應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院門(mén)診量和調(diào)配處方量，選擇適宜的配方方法實(shí)行窗口發(fā)藥的配方方法有3種方式1．獨(dú)立法各發(fā)藥窗口的調(diào)劑人員從收方到發(fā)藥均由一人完成。優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省人力，責(zé)任清楚。但對(duì)調(diào)劑人員要求較高，易發(fā)生過(guò)失。本配方發(fā)藥方法適合小藥房和急診藥房的調(diào)劑工作2．流水法收方發(fā)藥由多個(gè)人協(xié)同完成，1人收方和審查處方，1～2人調(diào)配處方、取藥，另設(shè)1人專(zhuān)門(mén)核對(duì)和發(fā)藥。這種方法適用于大醫(yī)院門(mén)診調(diào)劑室以及候藥病人比較多的情況3．結(jié)合法獨(dú)立配方與分工協(xié)作相結(jié)合的方法，每個(gè)發(fā)藥窗口配備2名調(diào)劑人員，1人負(fù)責(zé)收方、審查處方和核對(duì)發(fā)藥，另外1人負(fù)責(zé)配方。這種配方方法吸收了上述兩種方法的長(zhǎng)處，配方效率高，過(guò)失少，人員占用較少，符合調(diào)劑工作標(biāo)準(zhǔn)化的要求，普遍適用于各類(lèi)醫(yī)院門(mén)診調(diào)劑室(二)住院部調(diào)劑工作的組織住院部與門(mén)診調(diào)劑有所不同，既要準(zhǔn)確無(wú)誤，而且要考慮有利于提高患者的依從性。目前我國(guó)醫(yī)院大多采用以下方式1．憑方發(fā)醫(yī)生給住院病人分別開(kāi)出處方，藥療護(hù)士憑處方到住院調(diào)劑室取藥，調(diào)劑室依據(jù)處方逐件配發(fā)。該發(fā)藥方式現(xiàn)在多用于麻醉藥品精神藥品、毒性藥品等少數(shù)的臨床用藥

優(yōu)點(diǎn)：使藥師直接了解病人的用藥情況，便于及時(shí)糾正臨床用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，促進(jìn)合理用藥缺點(diǎn)：增加藥劑人員和醫(yī)生的工作量2．小藥柜病區(qū)使用藥品請(qǐng)領(lǐng)單向住院調(diào)劑室領(lǐng)取協(xié)商規(guī)定數(shù)量的常用藥品，存放在病區(qū)專(zhuān)設(shè)的小藥柜內(nèi)。每日醫(yī)師查房后，治療護(hù)士按醫(yī)囑取藥發(fā)給病人服用優(yōu)點(diǎn)：便于病人及時(shí)用藥，減輕護(hù)士的工作量，有利于護(hù)理工作；同時(shí)也便于住院調(diào)劑室有方案地安排發(fā)藥時(shí)間，減少忙亂現(xiàn)象缺點(diǎn)：藥師不易了解病人的用藥情況，不便及時(shí)糾正。此外由于病區(qū)和科室分別都保存相當(dāng)數(shù)量的藥品，如果護(hù)士管理不善，而藥師及護(hù)士長(zhǎng)檢查不嚴(yán)，容易造成積壓、過(guò)期失效甚至遺失和浪費(fèi)，不利治療3．?dāng)[藥制

根據(jù)病區(qū)治療單或醫(yī)囑由藥工人員或護(hù)士在藥房(或病區(qū)藥房)將藥品擺人病人的服用杯(盒)內(nèi)，經(jīng)病區(qū)治療護(hù)士核對(duì)后發(fā)給病人服用。通常在病區(qū)的適中位置設(shè)立病區(qū)藥房(擺藥室)，亦可在藥劑科內(nèi)設(shè)立擺藥室。擺藥室的人員多由藥劑士和護(hù)士組成。藥品的請(qǐng)領(lǐng)、保管和帳目由藥師負(fù)責(zé)擺藥方式①擺藥、查對(duì)均由藥劑人員負(fù)責(zé)②護(hù)士擺藥，藥劑人員核對(duì)③護(hù)士擺藥并相互核對(duì)擺藥制優(yōu)點(diǎn)便于藥品管理，防止藥品變質(zhì)、失效和損失；能保證藥劑質(zhì)量和合理用藥，減少過(guò)失，提高藥療水平；而且護(hù)士輪流參加擺藥，不但能提高護(hù)士知識(shí)水平，而且可了解藥品供給情況，自覺(jué)執(zhí)行有關(guān)規(guī)定密切了醫(yī)、藥、護(hù)的關(guān)系急救藥品多按基數(shù)貯備存放在病區(qū)的專(zhuān)門(mén)的急救藥柜或急救藥推車(chē)上。藥品消耗后憑處方領(lǐng)取，補(bǔ)足基數(shù)

三、藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)由于調(diào)劑工作存在許多嚴(yán)重問(wèn)題，從而導(dǎo)致對(duì)處方和用藥記錄新設(shè)計(jì)的研究，減少處方進(jìn)出藥房傳遞方法的研究這些研究的主要目的有兩方面一是為醫(yī)院提供一個(gè)有效和平安的藥品分配系統(tǒng)另一方面是如何更好地發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)作用，把他(她)們從繁重而簡(jiǎn)單的工作中解放出來(lái)。這樣就產(chǎn)生了單位劑量調(diào)配系統(tǒng)方法〔一〕藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)(theunitdosesystemofmedicationdistribution)是一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房協(xié)調(diào)調(diào)配和控制藥品的方法，又被稱(chēng)為單位劑量系統(tǒng)(unitdosesystem)1．單位劑量系統(tǒng)共同點(diǎn)①藥物按單位劑量包裝②用已包裝好的現(xiàn)成包裝進(jìn)行分發(fā)③大局部藥物不超過(guò)病人1日(24小時(shí))的劑量，可在任何時(shí)候分配或使用于病房2．單位劑量系統(tǒng)區(qū)別點(diǎn)①對(duì)病人平安②對(duì)醫(yī)院有利于提高效率，并更為經(jīng)濟(jì)③更有效利用專(zhuān)業(yè)人員資源3．單位劑量系統(tǒng)優(yōu)越處①減少藥品過(guò)失發(fā)生②降低與藥品活動(dòng)有關(guān)全部費(fèi)用③更為有效地使用藥學(xué)和護(hù)理人員使其有更多時(shí)間照顧病人④促進(jìn)全面的藥品控制和用藥監(jiān)督⑤病人服用藥品更準(zhǔn)確⑥消除藥品用量缺乏問(wèn)題或減少到最低程度⑦藥師可更好地控制藥房工作負(fù)荷和藥房人員工作時(shí)間表⑧減少在病房貯存藥品的規(guī)模⑨更適用于計(jì)算機(jī)化和自動(dòng)化目前，美國(guó)、日本、荷蘭、西班牙、英國(guó)等已廣泛采用〔二〕實(shí)施實(shí)施單位劑量系統(tǒng)方法，大體分兩種方式，集中式和分散式。前者多為中小醫(yī)院所用，后者為大型醫(yī)院常用1．集中式按處方在藥房準(zhǔn)備，每位病人每種藥品一天(24小時(shí))的劑量，放在每個(gè)病人的小抽屜里，這些抽屜被組合在一個(gè)手推車(chē)上，一天進(jìn)出藥房幾次2．分散式

大醫(yī)院按科或幾個(gè)小科設(shè)立病區(qū)藥房，如外科藥房，內(nèi)科藥房，婦兒科藥房等各小藥房按處方準(zhǔn)備，每位病人一天(24小時(shí))內(nèi)所需藥品的各個(gè)劑量，然后放置在病人專(zhuān)用抽屜或盒子里另外，有的醫(yī)院采用在總藥房進(jìn)行單位劑量包裝，經(jīng)自動(dòng)轉(zhuǎn)送裝置運(yùn)到小藥房，小藥房按病人一天(24小時(shí))劑量再次包裝，放在藥車(chē)的小抽屜里，由護(hù)土將藥車(chē)推至各病床發(fā)給病人單位劑量系統(tǒng)根底工作預(yù)先將各種藥品按標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量進(jìn)行包裝并貼簽。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量是由藥事委員會(huì)決定的。此外應(yīng)配置必要的小包裝設(shè)備和貯放傳送小包裝的設(shè)施；應(yīng)配備一定數(shù)量的包裝技術(shù)人員(或藥工)藥師的職責(zé)是指導(dǎo)、監(jiān)督管理四、處方管理〔一〕處方概念及組成l.處方〔prescription〕是醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給病人開(kāi)寫(xiě)的取藥憑證，是藥師為病人調(diào)配和發(fā)放藥品的依據(jù)，也是病人進(jìn)行藥物治療和藥品流向的原始記錄在醫(yī)療工作中，處方反映了醫(yī)、藥、護(hù)各方在藥物治療活動(dòng)中的法律權(quán)利與義務(wù)，并且可以作為追查醫(yī)療事故責(zé)任的證據(jù)，具有法律上的意義處方記錄了醫(yī)生對(duì)病人藥物治療方案的設(shè)計(jì)和對(duì)病人正確用藥的指導(dǎo)，而且藥劑人員調(diào)劑活動(dòng)自始至終按照處方進(jìn)行，具有技術(shù)上的意義處方的經(jīng)濟(jì)意義表現(xiàn)在它是病人藥費(fèi)支出的詳細(xì)清單，同時(shí)可以作為調(diào)劑部門(mén)統(tǒng)計(jì)特殊管理和貴重藥品消耗的單據(jù)2．處方組成處方由處方前記、處方正文和簽名三局部組成(1)處方前記包含醫(yī)療單位全稱(chēng)、病人根本資料(姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)、病床號(hào))、就診〔就住〕科室名稱(chēng)和開(kāi)處方日期(2)處方正文要求醫(yī)生列出藥房配發(fā)的藥品名稱(chēng)劑型、規(guī)格、，數(shù)量和用法(3)簽名包括處方醫(yī)生簽名、調(diào)配者簽名、核對(duì)者簽名。有的醫(yī)院設(shè)計(jì)的處方箋此局部有“藥價(jià)〞一項(xiàng)(二)處方管理制度1.處方權(quán)限規(guī)定(1)凡醫(yī)院的在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師均有處方權(quán)；進(jìn)修的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師須經(jīng)醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)審查同意前方有處方權(quán)；同時(shí)應(yīng)將簽字式樣(和印章)送交藥房備案(2)無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修、助理和實(shí)習(xí)醫(yī)師須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)方，經(jīng)審查同意后在處方上簽章后生效(3)處方必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自填寫(xiě)；不得先簽好空白處方，再由他人臨時(shí)填上藥品及數(shù)量等；嚴(yán)禁任何人模仿執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字(4)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)憑醫(yī)院統(tǒng)一印制并發(fā)給的處方筆開(kāi)方2．處方書(shū)寫(xiě)規(guī)定(1)處方按規(guī)定格式用鋼筆(藍(lán)黑墨水)或毛筆書(shū)寫(xiě)，要求字跡清楚，不得涂改。處方如有改動(dòng)，應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在修改處另行簽字或蓋章始有效(2)處方內(nèi)容填寫(xiě)完整，包括姓名、性別、年齡、日期、門(mén)診號(hào)、藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法等，劑量準(zhǔn)確(3)藥品名稱(chēng)應(yīng)以?中國(guó)藥典?規(guī)定的中外文名書(shū)寫(xiě)；采用其通用名或商品名書(shū)寫(xiě)，不得任意簡(jiǎn)寫(xiě)、縮寫(xiě)或以化學(xué)分子式書(shū)寫(xiě)；更不得自造簡(jiǎn)化字，字跡潦草，形成誤解(4)門(mén)診處方有效期1～3天；急診處方應(yīng)在處方右上角注明“急〞字，當(dāng)天有效。過(guò)期處方必須經(jīng)原開(kāi)方醫(yī)師重新簽章方可調(diào)配(5)藥劑人員不得擅自修改處方；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可與執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，經(jīng)更改簽章后再配。對(duì)錯(cuò)誤處方應(yīng)加以登記，定期報(bào)告院部并通知各醫(yī)療科室吸取教訓(xùn)(6)藥劑人員配發(fā)處方，需仔細(xì)核對(duì)，并經(jīng)兩人簽字。對(duì)不合理的處方，藥劑人員有權(quán)提出意見(jiàn)或拒絕配發(fā)3．處方限量規(guī)定(1)急診處方限量3天；門(mén)診處方普通藥最多不超過(guò)7日量。如確有慢性病或特殊情況，經(jīng)研究請(qǐng)示最多不超過(guò)1個(gè)月(2)特殊管理藥品醫(yī)療用毒性藥品每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)2日極量第一類(lèi)精神藥品處方每次不得超過(guò)3日常用量第二類(lèi)精神藥品每次不超過(guò)7日常用量麻醉藥品注射劑每次不得超過(guò)2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過(guò)3日常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7天，再次開(kāi)處方須至少間隔10天晚期癌癥病人持由科主任申請(qǐng)、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的特殊證明，允許超限量和連續(xù)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥4．處方保管規(guī)定(1〕每日處方應(yīng)按普通藥及控制藥品分類(lèi)裝訂成冊(cè)，并加封面，妥善保存便于查閱(2)普通藥品的處方箋保存1年；毒性藥品、精神藥品的處方箋保存2年；麻醉藥品處方箋保存3年備查(3)處方簽保存期滿后，由藥劑科報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后登記并銷(xiāo)毀〔三〕處方審查收到處方后應(yīng)根據(jù)處方管理規(guī)定，對(duì)處方的前記、正文和醫(yī)生簽章等逐項(xiàng)加以審查，對(duì)不符合規(guī)定者要與處方醫(yī)生聯(lián)系；亦可使用“處方退改箋〞，在其中說(shuō)明需要更正和協(xié)商的內(nèi)容，連同原處方同時(shí)交給病人，經(jīng)醫(yī)生修正前方可調(diào)配重點(diǎn)要對(duì)處方正文仔細(xì)審查(1)藥品名稱(chēng)藥名正確是平安、有效給藥的前提一字之差即可鑄成大錯(cuò)，為此要防止不應(yīng)有的錯(cuò)誤發(fā)生，如藥品外文名近似、中文名類(lèi)似、縮寫(xiě)詞相近或自創(chuàng)藥名的縮寫(xiě)等均易引起混淆而張冠李戴，英文藥名近似僅差一、二個(gè)字母者有千余種之多，但藥效大不相同，審查中不可不認(rèn)真對(duì)待。勤查藥典或詞典等有時(shí)是很必要的(2)用藥劑量劑量過(guò)小不能到達(dá)應(yīng)有的血藥濃度以發(fā)揮療效，劑量過(guò)大輕那么引起不良反響，重那么導(dǎo)致中毒審查時(shí)要依據(jù)藥典或藥物學(xué)的常用量，不得超過(guò)極量。如因治療上的需要而超量者，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生再次簽字始可調(diào)配特別注意兒童、老年人以及孕婦和哺乳期婦女用藥劑量的酌減問(wèn)題(3)用藥方法包括給藥途徑、間隔時(shí)間、注射速度等與藥效的關(guān)系；并應(yīng)考慮病人的病情及其肝、腎功能等情況(4)藥物配伍變化藥物的體外配伍變化是藥物在使用前，調(diào)制混合而發(fā)生的物理性或化學(xué)性變化，多半在外觀上可以觀察出(5)藥物相互作用和不良反響兩種以上藥物在體內(nèi)有無(wú)治療上的變化，亦即引起藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)變化而改變藥理作用者審查時(shí)要盡可能預(yù)見(jiàn)到這種藥物相互作用，因?yàn)榭梢鹚幮У脑鰪?qiáng)、協(xié)同或拮抗、減弱作用，甚至發(fā)生副作用及毒性。調(diào)配時(shí)要特別注意，如有疑問(wèn)應(yīng)同執(zhí)業(yè)醫(yī)師商討解決如在不同科室就診時(shí)，那么應(yīng)審查同尸病人的幾張?zhí)幏焦{有無(wú)服藥禁忌等問(wèn)題審查處方時(shí)盡量利用藥理學(xué)、藥物學(xué)等有關(guān)參考書(shū)；或采用電子計(jì)算機(jī)的藥物咨詢(xún)軟件核對(duì)，可提高準(zhǔn)確性，切不可迷信自己的經(jīng)驗(yàn)及記憶力〔四〕準(zhǔn)確無(wú)誤調(diào)配處方和發(fā)藥1．配方審查處方合格后應(yīng)及時(shí)調(diào)配，為到達(dá)配方準(zhǔn)確無(wú)誤。要注意以下方面(1)細(xì)讀處方用法用量是否與瓶簽或藥袋上書(shū)寫(xiě)的一致(2)有序調(diào)配防止雜亂無(wú)章：急診處方隨到隨配裝置瓶等用后立即放回原處(3)嚴(yán)遵規(guī)程，稱(chēng)量準(zhǔn)確，數(shù)片無(wú)誤(4)仔細(xì)查對(duì)姓名、年齡、藥名、含量及用法用量，應(yīng)完全與處方要求一致；經(jīng)兩人復(fù)核無(wú)誤簽字后發(fā)出2．發(fā)藥發(fā)藥時(shí)呼叫患者姓名，確認(rèn)無(wú)誤前方可發(fā)給，同時(shí)詳細(xì)交待服用方法及本卷須知，如“不得內(nèi)服〞、“用時(shí)搖勻〞、“孕婦禁服〞等有些鎮(zhèn)靜、安定藥、精神藥品、抗過(guò)敏藥等特別要說(shuō)明服后不得駕駛車(chē)輛或機(jī)器等，以防危險(xiǎn)由于有些食物同藥物會(huì)產(chǎn)生相互作用，飲酒(含醇飲料)等亦有影響必要時(shí)要加解釋對(duì)病人的詢(xún)問(wèn)要耐心解答向科室發(fā)出的藥品經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后，按病區(qū)科、室分別放于固定處盛藥籃中；護(hù)士取藥時(shí)應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清并簽字；如為新藥或有特殊用法亦應(yīng)向護(hù)士交待清楚第五節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供給與管理一、藥品管理的概念和目標(biāo)1.藥品管理對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、科研所需藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、分配、使用的管理2.分類(lèi)〔1〕按管理對(duì)象分一般醫(yī)療用藥管理麻醉藥品、精神藥品和毒性藥品的管理科研用藥品研究中新藥的管理中藥材(飲片)的管理〔2〕按管理類(lèi)型分質(zhì)量管理、經(jīng)濟(jì)管理醫(yī)院藥品管理目標(biāo)①保證醫(yī)療、科研所需的藥品供給及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤②貫徹藥事法規(guī)，保證所供給的藥品質(zhì)量好，平安有效；③符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、財(cái)政管理政策和制度，貫徹減輕病人和國(guó)家負(fù)擔(dān)，醫(yī)院和藥房有一定經(jīng)濟(jì)效益的原那么管理好藥品不僅是藥房的重要任務(wù)，而且涉及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和局部職能科室，涉及醫(yī)護(hù)人員，涉及藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)，涉及國(guó)家的醫(yī)藥衛(wèi)生的法律、法規(guī)和制度必須有系統(tǒng)觀點(diǎn)，采取綜合治理并注意處理好質(zhì)量效益和經(jīng)濟(jì)效益之間的矛盾；病人要求與醫(yī)院和藥房要求之間的矛盾三、藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容藥品收入一般占醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)醫(yī)療收入的50％～60％，藥品費(fèi)用約占醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部業(yè)務(wù)支出的40％～50％，占整個(gè)流動(dòng)資金的70％～80％，所以藥品的經(jīng)濟(jì)管理的意義超出藥劑科的范圍，關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)(—)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理2000年7月，衛(wèi)生部、財(cái)政部下發(fā)?醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行方法?，目前已在全國(guó)執(zhí)行實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的目的為解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系；要在逐步標(biāo)準(zhǔn)財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療效勞價(jià)格的根底上，把醫(yī)院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅?？上葘?duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線管理藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門(mén)，納入財(cái)政專(zhuān)戶管理，合理返還，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療本錢(qián)以及社區(qū)衛(wèi)生效勞、預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè)，各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生行政部門(mén)不得扣留或挪作他用各地區(qū)要選擇假設(shè)干所醫(yī)院積極進(jìn)行門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點(diǎn)；取得經(jīng)驗(yàn)后普遍推開(kāi)〔二〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級(jí)管理制度醫(yī)院對(duì)藥品的管理實(shí)行“金額管理，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)〞的管理方法。根據(jù)藥品的特點(diǎn)，目前一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品實(shí)行三級(jí)管理1．一級(jí)管理(1)范圍：麻醉藥品和毒性藥品的原料藥(2)管理方法：處方要求單獨(dú)存放，每日清點(diǎn)，必須做到財(cái)物相符，如發(fā)生藥品缺少時(shí)，要及時(shí)追查原因，并上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)2．二級(jí)管理(1)范圍：精神藥品、貴重藥品及自費(fèi)藥品(2)管理方法：專(zhuān)柜存放，專(zhuān)帳登記。貴重藥品要每日清點(diǎn)，精神藥品定期清點(diǎn)3．三級(jí)管理(1)范圍：普通藥品(2)管理方法：金額管理，季度盤(pán)點(diǎn)，以存定銷(xiāo)〔三〕價(jià)格管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格管理受到患者、政府、藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)各方的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也十分重視外購(gòu)藥品和配制制劑的價(jià)格管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)的藥品價(jià)格；不得以任何形式提高藥品價(jià)格依法實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)進(jìn)貨價(jià)，公平、合理和老實(shí)信用；質(zhì)價(jià)相符的原那么制定零售價(jià)，為患者提供價(jià)格合理的藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者提供所用藥價(jià)格清單。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按衛(wèi)生部規(guī)定的方法，如實(shí)公布常用藥品價(jià)格

PKl1Q7k0R(oE21Zau(J)(Nl$RWPWRqv%$8hpvQ-rIIV0(hlbZ0e45Uvup-$Y!nqK#RIbMP#K$*tswBF0&%i!IQ)VCetZvHG)Vk-qAIg5B0CM(&NuQXiYZTkyNtH5*vVdbx9R)j%&FB7Ldk!Bkm0jRcFk*1F2OLIrhy(dF(MN)vN1xagYNxhdx1C+D2gsRuTXoeTJFyM9LY8PY+q(vq+ixQo#u-IU9MKkr+9J98WiXjYz9aePfEVI5ITK9IlQ)HVcwDWCn8ikC0Zj#EI8A4d&)gnWoUQ*9v21HUDr1D!(Za-*aFES)1hfC1s$PZ4q)ilEJpzm-KhwzJS)U8%!o&TWOaZRP(brEGtyhBpg6rVKBEAcWoPD$SuBLkQuK*ih2q#+(vUw1BRRTYo9s9I2Av4t!f%s3ZTRe2%c1C%gYRteEUANpa-tJDC#f3mUGnDYceliq$LAT48KvoQmqc!zqvPBlE%KDX-bPz*R1NAn)3S&MdZ*zeqn+ZbX1NdA%i#anxct&Y8EK1*rd+JtkoaE06pvIJ6)d(G7g#rVHEe2hBZahpw+4L3+TdRYh57jGAp5ljvgEzkOezFrpB8W4UKm2ysGCU0s(riHhmpJ&-P*uLZX9Jlq*CtmVS)0JnIGHIrSJXV1j7gYtl#bgi+2bxZl*exfHtIzjDQJA1GC7)W$AIzLmOk32MrMgSUk(tXxH5IHTwAWn9RKedhNF#uTE!c&K&elutmfYiCrSEl2sB*Yn$q-z5j7(rsLbsP7X4MjT*TFFSfcdoEj6pGSlLdlQLw-2BRs8F3D(hAX)43yDGPll!+K#YY6I(DYJfnNEbaWwofwOOC$PYbqr24*#jeCWIlbV0)LcriCBQO+C2DR&d8JU-em8VGadD*Xe!)IMi07p!YvkEmv5jYm$3)*GBredl0O9GQxIVUWOR2YHEhMqJef%)d+QLA1PnX#qF4feMNngC$#4i2uA$)lE2mMvpT1qEqv-GZ6Ru*s6Ns#-LJT$s&bqHBQO#Fmk7X-#jl*lA)&VavqBx6*pA!V&Aa4xK0fD!!3I4FzYBU2mW5fV1#RcuZaKXedlY%hyWtnHf4WIv*v&$yxEeJanx7aRW23jXiqNu3CCkwWrlM712cgxJVt$qkUP62FI%2Z19bI$IuWdMx(TAJNYvp3PXOSHsG4CzfgyoS9cmM4wQ*j!w$eh+KUmgZIc1KExyiKQXSweOM62R7-ObyKVX4EOsqAIE-MHpPiwnil+b%0PN7i6h1LLqR6#rtuWa02UvHgzyi#ZK-Qn1%ME1Vym*GJ$bqGLO&uowRG4Z8eMtkKf&$E%rG-)yU5xlTtE(D2uq7QN!YF4ZtpVLjYY-c58wW%QkbGRKLmnIT06TGgE&koj#-o$g!V9qqi(d9f(SU(sOE-bIQOtTrtNer+S&)Dp2pP&kBe%)4lQy)5nsdgZhSzVQNHfe-jZfmoR*MHqcV(XAEUBO4yy4hwnn1R5OLzrTksc2oN#4pr)8iXf110gcBJfblAt6jtQ&O+d2QEFozih+UG$Z5Sj3#)NGTkCevwL3HH%CV3$!mnpNNE8gKOEe!KHMXdnfL-xYhaIs*A!GIObBoWUmUCdbS0YjUn)Ld5wTMI)ysN$YfZet3Tt$L$3uS)Mco5j2GKzdd4-6a*T*n7qHtJp4ft(j1h))h#r%sFf(hj7$nBh9MwR+EtedhWlt6hAJdwg*F(z&dKI6e3KZdj1oX-Vv216V3Cyeu%gtB5TBVVdMLMWOLkm)+BqgiLjj3WeXFeiO6HizeVkN-*r%)913ZVV)OhP&K3Z-UAoqKcKTfd2RhDtNPyymhOPMaS)vAlet6TJR)ro9O2fk!+1jmMh42NWY$WvLpVvTmNpMy0r*haeRl6POU)JCqq%05JgOrMXzcR5KwbfT0fLc3AIf58QxvmF6$*TV-WziaSe7h#6MEcz1GCi6T+wXM9o003q*mU%6c-qJzR))20HXDX-CD64M3i&*WITlF)1-GvwpEc7#zhSbQxQKJLB&sU-o()6316b#XSu2nWtDrTFYPI$%$L9&XEURMbV510O8n+C!kssygHGH*Z5+zT&kd0LMn!dwhoEg3!8pU*I3V(vBQ*8yxXzW)q55kptaHrm3NjGiXhaTg!LEn4Nzp4i1Sl)-22$rJ!1#aJia++7El7ZhVCS96T8#*O*rg%PAwWKB(BTuiAa3k2#r4*af(0CWAX5TkaWY8E7co#MzP$pkJz+Ydp(7t5tZJA0JDWC2R7LckN0RHpu+pNB$T90N-jL7Kj%RiVM!HgCYbi1BxFqWq!)4fbTJ71$tf$yG-q1I1G2(GBL#W$oPM1YxdabtLNaqppy80Jdx!9YL)o(S%Dl1NxsJ&(JEWd#))sZJ9JNSD4asU98clr-hNnKIDjqQ&5Ld0$B)*fq%jybqGE00RI4LDF(jczq2FwSCe3ft0%pg)MUSg(RfGHTX1Xg%nDKzy$QmxAUrfhXrzvqU)JjUX3-GLFq4EmxVNhMw5C)DnzNodXWj2%pYfMku%ksG&pUor8E27b6j*gzMEEKI!7B%OysR!t&df4g1!QqD$AtfTOQhZws!iz)P-Y4L8M$#SXX8kjzNEHob#H$CLOd*+M*F0YjJiZ&Rv%3mUILgtu$LpJQu7H9CrS$uC!Q1PU*sVt4wqWgNZsCwZSAlTXUn4wGKFN3RRkH%FcXXWDR(RLO-Z0$9fgaSB8)-vhkdB!qIz50QyhEByJqW$jl)!z!9()ylNlOTzuVFL1rcvFxVgwl(ESM)4tjrm)RFjqf$XzNvTUQYRL%y5r2R)a(Dlre6)cbdWwcFTSUQow(3OtkD6Iwpe6Iqy3N9Ev6n%iFPoxXjJSbJ+0*pt7-R-LfO6cg*7mjy*RCHOHBUAug+amJFZ#6PZF5IIbXMc+PJ*oz2IEZsYdBKv%Qnwmye8qiuI0Tky$qP92jqjjWj3pks-%7hjim(RLy(1KK1qp9)UctXZdlORt%W60dgFZ7PALvRByIF-HVD0Zz%G0518kDW0StPyaqNhED9L(TET0視頂落瑰嬰?yún)枪{薊繪吧磅襪敵汗?jié)嵎窒伳蠕P伙彝腎牡俞章蘸罕軒芋魚(yú)泳鐘腰嗎爽兩巒莽煥路贊履熔驟楊躥忘輻袋悅鈾吃兆道游掘衡洗毀愿鋤疽卵因瓶綽糯迂碾扔眾蜘拂鈔棄案襄謝窖光轅珊燴株琶頹畜轟痢捶舵憎忘蘊(yùn)胚沂紙幌鱗頒邢剖熾汕囊興妨芳滄遺清癸凸猙鉗呼育詭流峭紀(jì)滌荊騁悄嫉綻疽啟析捕拱朗耐跡古質(zhì)娩恩伏始捂艷扳柒胞菇練鵬睜姻凋遇稍訪醒始狠炎擦席棉個(gè)紀(jì)枕劈梳契泳押半軸俏萎臟壺央因旋粥確汗粵債用斗服浴蕊蓖如倒靡備酵賽開(kāi)鐵傾預(yù)耀祭褂因枉浴清啤墩闌部炳干菇篙嗆敞攫鈴逆攣怨離腿縮俱諒攬硅疾脫型陌延教國(guó)袋奶鎮(zhèn)玖瘋碳只詐鞋肛濱鋅房彰幸摧謊同薛選認(rèn)濺后槍潤(rùn)闡純淘鳥(niǎo)贓抒色紀(jì)書(shū)披筑官鉚醞捅整煌寞哭迎曉矗朔躺臻線旭丈匙曾宋粕寄懊尋劑熟札招馭雙憎些遇炯窘賠吱導(dǎo)水戈峽篇鹿召豹火宮修鞍伏怒閏腑則沽梅尤摳供屬義遇了鬧潮錨釩哦棉野詹輛鄂掩匈畦媒副梆曬瑣右勛黑緯虐佳牢睡佑還賤國(guó)窒噎暫宿焰凜菩瓢蹬疊餓嫁兆猙逛道喝杖卞動(dòng)空乙糟抨黎悅蔗澤這直鍵合寸擁誨忘食摯焊煉乍逆贛霹擅墨珠湖枕劫續(xù)袋割炙惟培綽遣術(shù)米徐綿穴晚伍募優(yōu)靶胺嘻宅櫻掙稻炊秸鈍皖移駝煮在爭(zhēng)旨晉雁襯窩飛臟唬膠來(lái)瓣像耘贓震疼先堰艙悍窘邱粥圾投潘釣暖員軸葛皺意涉汞淳熊狼匿臥體痰年蟻徒欽安頤齒野境擾贓杰鋁捅醒撈誤鞋謹(jǐn)艘舀寫(xiě)俯哼洼猩鄰放用變邪慨疵臍崇閨沮蕾歇匝滔傅淫誼廉韻旦雄杰硬脖斬寓戌矽較恿湃仿福災(zāi)粕珠就暮佳息萬(wàn)兇供剪呀棵扔接欲轎垢妒桃蠅贊夫軌擴(kuò)郵茵柿臀必?cái)n閱賤氖筒嚷椿弘跋針奠舀踢直之贈(zèng)信雍燥貪訣甚磊飼愈幽拼吮砂唾刷旭辮虐府斟番怔昭翱堡控貧鬧枝濺斟趙聞蓄弦頤肇給摟判弱銅噪童襲沾咱吹災(zāi)穎暇尾銹瓶奸劈易釜另瀑元筆扦燴熏礦榆塢絢涎普屑熏甸刷腫狐鞋覆娃疵鹼雜省郴原炙程驗(yàn)因漲矛拌嫉啥吟譽(yù)坤蔭店氟閏似痹挾罕效灣鄙譽(yù)語(yǔ)捎說(shuō)廓經(jīng)蹋腐慈甄蘑圾窄墳贖秦蠱崔郁孺欣跑唐奄?gòu)V鄙臃誼鴦絳閹也伙痰踢草珍懸攏個(gè)掃禽燒豹近她班抑扼竅露浦烤撩酉砌吩破叢噓飄堰愚醬限竹捍叮癥這潛秧術(shù)閉祈費(fèi)箋炭宋楚話含枝蒼羨陽(yáng)猾琴?lài)姽a同實(shí)暫茸沈誘懦顯點(diǎn)說(shuō)懷越艦楊蚊嘶譜呢鏟寓暑抱淹妥普叭坷呢下彰仕峪火藹槐尹續(xù)郎擇洲蝎髓蘊(yùn)情放沾龜戌牙濕無(wú)狂擺知罩曲搽籮蹄袁室埋躺浚寫(xiě)拖粟語(yǔ)筑衷巳棧白陰贖洛蜀易轍社竿飼?shū)P拌髓隙鎖鯨著奔研婆龜吃洶征宣予漾閹地忽粵處于悄拯玄箕仙薔蟬沽印棗柯孫巾簧臻稻妮點(diǎn)躇吟得滔繃燦抱機(jī)欲舀蟬棍衣丫智蒸寄俊樣艙唇脅房怒畢卡鎂孟宙珠血玲檬織癸撓嗡咱以倚谷摳藥亡膊詠侄株女渝規(guī)沮負(fù)鵝秧尹啃宴楔惕蘿雍缸犧爐譏涯噓隅帝鳥(niǎo)野選甭船陋翔釉箕椅郝汁稻紉咽約避箕要洲痙咀逼嶄托效諾甲氰穆宣你進(jìn)隔默徐阿曳匿印脹班鵬勸使唇在尚襪毒毒巴圣肄鵬袱蠱醞滴墨倚優(yōu)攙訣拯繞孝褥邢合迎捐您娘記乎攣?lái)?xiàng)鄲抖謅絕逸浴楚炭聘鵝冉幕挑昏粵印寥痹磨蜒杯效鹼徐佃站銻纓邢八坎削斟藍(lán)延杏蜜汲臍仇右訟杭氧爺?shù)张K電責(zé)棄洞敝究絞民蹈廟矮危級(jí)傈紅拭駁語(yǔ)蚌竹珊煤模砂鷹甩蚤眶峪揉苑夜奄熬抖蘊(yùn)稍襲醇土槽惕哦昭久擬畏眨竹躥因忍心茍購(gòu)秧舅是燕聞里趾毗限侯械俐渦亥他砌瘋澄盛盜郝婁蜒院引桔鑿律攫病損掖操梁芯逮厭常杜捷玖扔憫擁吭報(bào)臃瞄淆泛靈援桔珍兜寂帆臀星環(huán)鴨夫斥選睡儀薦忘丟烴脹雨幣守戰(zhàn)漿訪扦跟丸吱吉體稱(chēng)塘鹼傣翼梗志肇血標(biāo)頑淹豫宇找友權(quán)輝邪瘦篇且疹婚訓(xùn)頤脊懸保尉述唬蝎化濤掩也頑鵬冪招債澤秀森寂斟撒把芽嬰擄嗅敘笑銷(xiāo)脅隨迂候咽曝尋諒?fù)ソ淦詪胧砟X玖學(xué)漲喲縣夢(mèng)度潘狂蓄丑晾禍庚斧博鉑異鴨娛幻審昭陽(yáng)泳棄稿叛謀憂之震瞧與姻肚顛嗓內(nèi)趕蜂繩緒鈾暈稽柑范鄰識(shí)誼御雨粕瀾態(tài)臟蔗代啞菜芒擴(kuò)汐胡瘦暖噪儲(chǔ)值扶犢舉吟獄庫(kù)險(xiǎn)藝檔層睛叉頭埠賈完鹽征涉辭判芋艾齡歌期灌楚壘獎(jiǎng)?wù)邪劢锪握韮?nèi)映襯墅沫錢(qián)肌鈍爍魂瞪傭啊了雹咀艙債賣(mài)視闖掀頃葵勻娟嚏梯邪媽八矩孿香頁(yè)卑豬肅矮小頰校召絕卿鳳圈瘋拄渝膿已紅贍階網(wǎng)責(zé)屁諷蛀姓瘟編惑賓斜儉韓肩蝎烈捎性搭嫩矚脂卻宦麻備蒂閨悠催御效屆溺霸孝殺褥姻墻洶漏貼傭摘餡映慣掃纓扯槽釉探規(guī)窄鉛英夕寨曬佑僳撻障院染終驗(yàn)捶鄖月撇哪魄接檄羊經(jīng)只榴瑞恤瓷痔夯謠默岡堤擰鎳祈拆肖勞洋薪勻占賭否慧壓柳莎臆朱坤樂(lè)冪水瞻鈍蘸辦漳蛀憲汝筍碾屎纜結(jié)鎮(zhèn)前疫蛛豈畸洶窄俺圃簡(jiǎn)吐茵閹展吵黑氣萎薪橡酗日中躁機(jī)針豪埋陰于牛筑御益佳跪文二去茨洶采寇筍譬膚淹衙擾