消化道潰瘍病人的護(hù)理

消化道潰瘍病人的護(hù)理第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)識(shí)記能正確描述消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制、輔助檢查理解能正確評(píng)估胃、十二指腸疾病病人的健康狀況能描述胃和十二指腸潰瘍的常見癥狀、體征和特點(diǎn)能簡要概述消化性潰瘍的治療原則應(yīng)用能正確制定胃、十二指腸潰瘍病人的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃對(duì)消化性疾病病人進(jìn)行正確評(píng)估并制定健康教育計(jì)劃對(duì)胃大部分切除術(shù)者進(jìn)行健康教育第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月消化性潰瘍（pepticulcer）是發(fā)生于胃、十二指腸或食管壁粘膜的凹陷性缺損。胃潰瘍（gastriculcer）十二指腸潰瘍（duodenalulcer）食管潰瘍（esophagealulcer）第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月胃十二指腸的解剖第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月胃

儲(chǔ)存、粉碎和攪拌食物分泌：酸性液,助消化和殺菌內(nèi)因子,助維生素B12

在回腸吸收蠕動(dòng)和收縮:將食糜推向幽門十二指腸分泌:粘液、激素、電解質(zhì)和酶類腸液,約3升，呈弱堿性收縮和蠕動(dòng):推進(jìn)腸內(nèi)容物

胃、十二指腸的生理功能第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制胃酸分泌過多胃蛋白酶活力增強(qiáng)胃、十二指腸粘膜“自身消化”幽門螺桿菌感染各種原因?qū)е碌奈刚衬さ挚沽θ毕?/p>

“沒有胃酸就沒有潰瘍”第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月其他相關(guān)因素年齡和性別應(yīng)激和精神遺傳(潰瘍家族史)藥物胃排空延緩和十二指腸內(nèi)容物返流其他第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理改變穿透漿膜層侵蝕、破潰血管形成疤痕并發(fā)癥穿孔出血梗阻單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形黏膜缺損第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀和體征

■中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛,胃潰瘍多為餐后痛有節(jié)律性其他胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動(dòng)期可有劍突下或右上腹部固定壓痛緩解期無明顯體征

癥狀體征第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢

X線鋇餐檢查Hp檢測大便隱血試驗(yàn)胃液分析第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷診斷要點(diǎn)：病史：慢性中上腹疼痛、周期性發(fā)作和節(jié)律性等特點(diǎn)胃鏡及活檢病理（確診）第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月處理原則消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合避免并發(fā)癥的發(fā)生降低對(duì)粘膜的侵襲力增強(qiáng)粘膜的防御能力第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月非手術(shù)治療

一般措施

飲食、作息

藥物治療抗酸劑制酸劑胃粘膜保護(hù)劑抗菌藥物，根治Hp第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療適應(yīng)證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀

急性穿孔急性大出血或反復(fù)出血疤痕性幽門梗阻疑有癌變第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方式

■胃大部切除術(shù)

■胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估（1）健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史身體狀況：腹部體征；生命體征；有無感染或休克；失血情況；有無水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)障礙

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果心理和社會(huì)支持狀況第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)病人的評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受程度麻醉、手術(shù)方式，引流管放置等恢復(fù)狀況生命體征引流液性狀切口愈合情況有無并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估（2）第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護(hù)理診斷/問題疼痛與潰瘍病活動(dòng)有關(guān)焦慮與疼痛和病情反復(fù)有關(guān)有體液失衡的危險(xiǎn)與嘔吐和不能飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解或減輕。病人焦慮減輕。病人水、電解質(zhì)維持平衡。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（1）非手術(shù)病人的護(hù)理疼痛護(hù)理飲食和營養(yǎng)用藥護(hù)理心理護(hù)理

緩解癥狀必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

手術(shù)后病人的護(hù)理

禁食、胃腸減壓

輸液和用藥護(hù)理適當(dāng)體位和床上活動(dòng)監(jiān)測生命體征、尿量、切口等鎮(zhèn)痛

漸進(jìn)恢復(fù)飲食預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥

護(hù)理措施（2）第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月重點(diǎn)護(hù)理（1）胃腸減壓、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通暢觀察引流液的性質(zhì)和量第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食護(hù)理非手術(shù)病人：軟食

手術(shù)后病人：禁食48～72h

腸功能恢復(fù)后：拔除胃管，少量飲水半量全量流質(zhì)、少量多次半流質(zhì)軟食、少量多餐正常飲食

重點(diǎn)護(hù)理（2）第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月傾倒綜合征早發(fā)：進(jìn)食甜濃流質(zhì)后10～20分鐘

遲發(fā)（低血糖綜合征）：食后2～4小時(shí)癥狀：劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹瀉等。重點(diǎn)護(hù)理（3）第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月傾倒綜合征的護(hù)理提供相關(guān)知識(shí)

餐后平臥15~20分鐘避免過甜、過濃的流質(zhì)飲食低血糖者：補(bǔ)充碳水化合物第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛是否緩解，疼痛主訴是否減少。病人焦慮減輕程度，情緒是否穩(wěn)定。病人營養(yǎng)狀況有無改善，水、電解質(zhì)是否維持平衡。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第27頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育告知病人引起和加重潰瘍的相關(guān)因素。指導(dǎo)病