永久性心臟起搏器臨床應(yīng)用

永久性心臟起搏器臨床應(yīng)用第1頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工心臟起搏器

Pacemaker第2頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一.人工心臟起搏器的發(fā)展史第3頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、起搏器基本概念第4頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月起搏器的組成部分與電路脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線陰極/人體組織陽(yáng)極其它傳感器脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽(yáng)極1.起搏器系統(tǒng)第5頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控第6頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脈沖發(fā)生器電池：為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路：控制起搏器工作(微處理器)第7頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電極導(dǎo)線組成：導(dǎo)體連接器桿絕緣體電極作用：探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信號(hào)將電刺激傳到心肌層第8頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頻率適應(yīng)性起搏器壓電晶體壓電晶體體動(dòng)傳感器用一個(gè)壓電晶體檢測(cè)運(yùn)動(dòng)引起的機(jī)械信號(hào)晶體將機(jī)械信號(hào)變成電信號(hào)，電信號(hào)又接著加快起搏器的頻率

加速度計(jì)其它電晶體壓電晶體第9頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.起搏器功能特點(diǎn)及分代

自1958年10月在瑞典斯德哥爾摩植入人類第一例永久性人工心臟起搏器至今已有50多年。50多年來(lái)起搏器技術(shù)發(fā)展迅速，功能日趨完善。根據(jù)人工心臟起搏器功能和特點(diǎn)，可將其分為4代（表1）第10頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表1人工心臟起搏器的分代及功能

分代名稱問世時(shí)間基本功能缺點(diǎn)

第一代固律型1958年起搏起搏競(jìng)爭(zhēng)性心律失常

第二代按需型1967年起搏、感知起搏器綜合征

第三代生理型1978年起搏、感知、各種生理功能起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速

第四代

自動(dòng)化起搏器1992年起搏、感知、各種生理功能工作參數(shù)自動(dòng)化調(diào)整價(jià)格較貴第11頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、起搏器編碼第12頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

隨著起搏器工作方式或類型的不斷增加，其各種功能日趨復(fù)雜。為便于醫(yī)生、技術(shù)人員與病人間的各種交流，1987年國(guó)際心電圖會(huì)議和心臟起搏會(huì)議制訂了目前通用NBG起搏器的代碼。

VVIVVIRAAIVATDDDDDDRVDDDVIDDI等等第13頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月字母代表的涵義A=心房V=心室D=A+VO=沒有R=頻率調(diào)節(jié)第14頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NBG字母位數(shù)代表的意思第1個(gè)字母---起搏(刺激)的心腔,只反映起搏功能.第2個(gè)字母---感知的心腔,第3個(gè)字母---感知后的反應(yīng)方式.I=抑制(Inhibited):起搏器感知到病人自身心律后,抑制起搏器發(fā)放電脈沖,避免發(fā)生節(jié)律競(jìng)爭(zhēng),以達(dá)到同步目的.T=觸發(fā)(Triggered):當(dāng)起搏器感知到病人的自身心搏后,隨即觸發(fā)起搏器發(fā)放電脈沖,因該刺激是落在自身心搏形成的有效不應(yīng)期內(nèi),故不會(huì)再激動(dòng)心臟,從而避免節(jié)律競(jìng)爭(zhēng),以達(dá)到同步目的.D=I+T第15頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NBG字母位數(shù)代表的意思第4個(gè)字母---頻率反應(yīng)(R)功能或代表程控

(P=單項(xiàng),M=多項(xiàng)).第16頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、普通起搏器分類可根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位進(jìn)行分類：三腔起搏器四腔起搏器單腔起搏器(AAI、VVI)雙腔起搏器（DDD）占99%以上第17頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、永久起搏的適應(yīng)證(參考：植入性心臟起搏器治療——目前認(rèn)識(shí)和建議(2010年修訂版))

第18頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支持當(dāng)前的建議的證據(jù)可分為

A、B、C三級(jí)級(jí)別A:

大數(shù)量、多次隨機(jī)臨床試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)級(jí)別B:較少量、有限次試驗(yàn)或設(shè)計(jì)較好的非隨機(jī)研究級(jí)別C:

僅有專家意見第19頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月依據(jù)ACC/AHA的標(biāo)準(zhǔn)，將器械治療的適應(yīng)證分為三類。I類

一致認(rèn)為必須做

II類

IIa類：

有分歧應(yīng)該做

IIb類：有分歧可以做III類一致認(rèn)為不能做第20頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇房結(jié)功能障礙永久性起搏

治療的建議I類適應(yīng)證(1)竇房結(jié)功能障礙表現(xiàn)為癥狀性心動(dòng)過緩，包括頻繁的有癥狀的竇性停搏。(2)因竇房結(jié)變時(shí)性不良而引起癥狀者。(3)由于某些疾病必須使用某些類型和劑量的藥物治療，而這些藥物又可引起或加重竇性心動(dòng)過緩并產(chǎn)生癥狀者。第21頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ類適應(yīng)證IIa類(1)自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能不良，心率<40次／min，雖有心動(dòng)過緩的癥狀，但未證實(shí)癥狀與所發(fā)生的心動(dòng)過緩有關(guān)。(2)不明原因暈厥，若合并竇房結(jié)功能不良或經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)有竇房結(jié)功能不良。Ⅱb類清醒狀態(tài)下心率長(zhǎng)期低于40次／min，但癥狀輕微。第22頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ類適應(yīng)證(1)無(wú)癥狀的竇房結(jié)功能障礙者。(2)雖有類似心動(dòng)過緩的癥狀，但證實(shí)該癥狀并非由竇性心動(dòng)過緩引起。(3)非必須應(yīng)用的藥物引起的癥狀性心動(dòng)過緩。第23頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成人獲得性完全性房室阻滯永久性

起搏治療的建議I類適應(yīng)證(1)任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯伴下列情況之一者：①有房室阻滯所致的癥狀性心動(dòng)過緩(包括心力衰竭)或繼發(fā)于房室阻滯的室性心律失常；②需要藥物治療其他心律失?；蚱渌膊。盟幬锟蓪?dǎo)致癥狀性心動(dòng)過緩；③雖無(wú)臨床癥狀，但業(yè)已證實(shí)心室停搏≥3s或清醒狀態(tài)時(shí)逸搏心率≤40次／min，或逸搏心律起搏點(diǎn)在房室結(jié)以下者；第24頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月④射頻消融房室交界區(qū)導(dǎo)致的三度和高度房室阻滯；⑤心臟外科手術(shù)后發(fā)生的不可逆性房室阻滯；⑥神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的房窒阻滯、無(wú)論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重；⑦清醒狀態(tài)下無(wú)癥狀的房顫和心動(dòng)過緩者，有1次或更多至少5s的長(zhǎng)間歇。(2)任何阻滯部位和類型的二度房室阻滯產(chǎn)生的癥狀性心動(dòng)過緩。(3)無(wú)心肌缺血情況下運(yùn)動(dòng)時(shí)的二度或三度房室阻滯。第25頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ類適應(yīng)證IIa類(1)成人無(wú)癥狀的持續(xù)性三度房室阻滯，清醒時(shí)平均心室率≥40次／min，不伴有心臟增大。(2)無(wú)癥狀的二度Ⅱ型房室阻滯，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波。若為寬QRS波包括右束支阻滯則應(yīng)列為I類適應(yīng)證。(3)無(wú)癥狀性二度I型房室阻滯，因其他情況行電生理檢查發(fā)現(xiàn)阻滯部位在希氏束內(nèi)或以下水平。(4)一度或二度房室阻滯伴有類似起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)。第26頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱb類(1)神經(jīng)肌源性疾病(肌發(fā)育不良、克塞氏綜合征等)伴發(fā)的任何程度的房室阻滯，無(wú)論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重。(2)某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的房室阻滯，停藥后可改善者。(3)清醒狀態(tài)下無(wú)癥狀的房顫和心動(dòng)過緩者，出現(xiàn)多次3S以上的長(zhǎng)間歇。第27頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ類適應(yīng)證(1)無(wú)癥狀的一度房室阻滯。(2)發(fā)生于希氏束以上以及未確定阻滯部位是在希氏束內(nèi)或以下的二度I型房室阻滯。(3)預(yù)期可以恢復(fù)且不再?gòu)?fù)發(fā)的房室阻滯。第28頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性雙分支和三分支阻滯永久性

起搏治療建議I類適應(yīng)證(1)雙分支或三分支阻滯伴高度房室阻滯或間歇性三度房室阻滯。(2)雙分支或三分支阻滯伴二度Ⅱ型房室阻滯。(3)交替性束支阻滯。第29頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ類適應(yīng)證Ⅱa類(1)雖未證實(shí)暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其他原因(尤其是室速)引起的暈厥。(2)雖無(wú)臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期≥100ms。(3)電生理檢查時(shí)，由心房起搏誘發(fā)的希氏束以下非生理性阻滯。IIb類神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的任何程度的分支阻滯，無(wú)論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重。第30頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ類適應(yīng)證(1)分支阻滯無(wú)癥狀或不伴有房室阻滯。(2)分支阻滯伴有一度房室阻滯，但無(wú)臨床癥狀。第31頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死急性期后永久性起搏建議I類適應(yīng)證(1)急性心肌梗死后持續(xù)存在的希氏一浦肯野系統(tǒng)內(nèi)的二度房室阻滯伴交替性束支阻滯，或希氏-浦肯野系統(tǒng)內(nèi)或其遠(yuǎn)端的三度房室阻滯。(2)房室結(jié)以下的一過性高二度或三度房室阻滯，伴束支阻滯者。如果阻滯部位不明確則應(yīng)進(jìn)行電生理檢查。(3)持續(xù)和有癥狀的二度或三度房室阻滯第32頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ類適應(yīng)證Ⅱa類：無(wú)。Ⅱb類房室結(jié)水平的持續(xù)性二度或三度房室阻滯，無(wú)論有無(wú)癥狀。Ⅲ類適應(yīng)證(1)不伴室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的一過性房室阻滯。(2)僅伴左前分支阻滯的一過性房室阻滯。(3)不伴房室阻滯的新發(fā)束支阻滯或分支阻滯。(4)合并束支阻滯或分支阻滯的無(wú)癥狀性持續(xù)一度房室阻滯。第33頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童、青少年和先天性心臟病患者進(jìn)行永久起搏治療的建議I類適應(yīng)證(1)二至三度房室阻滯合并有癥狀的心動(dòng)過緩、心功能不良或低心排出量。(2)有竇房結(jié)功能不良癥狀，竇房結(jié)功能不良表現(xiàn)為與年齡不相稱的竇性心動(dòng)過緩，此處心動(dòng)過緩的定義隨患者的年齡和預(yù)期心率而變化。(3)手術(shù)后高二度或三度房室阻滯持續(xù)7d以上或預(yù)計(jì)不能恢復(fù)。(4)先天性三度房室阻滯合并寬QRS逸搏心律、復(fù)雜室性異位心律及心功能不良。(5)嬰兒先天性三度房室阻滯，心室率<55次／min，或合并先天性心臟病，心室率<70次／min第34頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱa類(1)合并竇性心動(dòng)過緩的先天性心臟病患者植人永久起搏器，以預(yù)防反復(fù)發(fā)作的房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速；竇房結(jié)功能不良是原有或繼發(fā)于抗心律失常治療。(2)先天性三度房室阻滯，1歲以上，平均心率<50次／min，心室停搏2或3個(gè)基礎(chǔ)心動(dòng)周期以上，或因變時(shí)功能不良患兒有癥狀。(3)竇性心動(dòng)過緩合并復(fù)雜先天性心臟病，靜息時(shí)心室率<40次／min或有>3s長(zhǎng)間歇。(4)先天性心臟病患者，由于竇性心動(dòng)過緩和房室不同步出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常。(5)先天性心臟病外科術(shù)后發(fā)生的不明原因的暈厥，合并一過性完全心臟阻滯和殘留的分支阻滯，除外其他原因引起者。第35頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IIb類(1)先天性心臟病術(shù)后一過性三度房室阻滯，恢復(fù)竇性心律后殘留室內(nèi)雙分支阻滯。(2)先天性三度房室阻滯兒童和青少年患者，其心率可接受，窄QRS波，心功能正常。(3)先天性心臟病雙心室修復(fù)后出現(xiàn)的無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過緩，靜息時(shí)心率<40次/min或有>3s長(zhǎng)間歇。第36頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ類適應(yīng)證(1)先天性心臟病手術(shù)后一過性房室阻滯，其傳導(dǎo)已恢復(fù)。(2)無(wú)癥狀的手術(shù)后室內(nèi)雙分支阻滯，伴或不伴一度房窒阻滯，但無(wú)一過性完全房室阻滯。(3)無(wú)癥狀的一度房室阻滯。(4)青少年無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率>40次／min，或最長(zhǎng)間歇<3s。第37頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性

暈厥起搏治療建議

I類適應(yīng)證反復(fù)發(fā)作的由頸動(dòng)脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室停搏>3s所致的暈厥。Ⅱ類適應(yīng)證IIa類反復(fù)發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實(shí)有頸動(dòng)脈竇高敏性心臟抑制反射引起心室停搏>3s。IIb類明顯的有癥狀的神經(jīng)·心源性暈厥，合并自發(fā)或傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心動(dòng)過緩。第38頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ類適應(yīng)證(1)頸動(dòng)脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反應(yīng)，但無(wú)明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀。(2)場(chǎng)景性血管迷走性暈厥，回避場(chǎng)景刺激暈厥不再發(fā)生。第39頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月某些特殊情況的起搏治療肥厚梗阻型心肌病(HOCM)患者起搏治療的建議I類適應(yīng)證HOCM合并符合竇房結(jié)功能不良和／或房室阻滯中的I類適應(yīng)證的各種情況。Ⅱ類適應(yīng)證IIa類

無(wú)。IIb類藥物難以控制的癥狀性HOCM，在靜息或應(yīng)激情況下有明顯流出道梗阻者。至于I類適應(yīng)證，若存在心臟性猝死的危險(xiǎn)因素，應(yīng)考慮植入DDD-ICD。Ⅲ類適應(yīng)證(1)無(wú)癥狀或經(jīng)藥物治療可以控制。(2)雖有癥狀但無(wú)左心室流出道梗阻的證據(jù)。第40頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月收縮性心力衰竭患者心臟再同步治療的建議I類適應(yīng)證同時(shí)滿足以下條件者可植入有／無(wú)ICD功能的CRT：(1)缺血性或非缺血性心肌病。(2)充分抗心力衰竭藥物治療后，心功能(NYHA分級(jí))仍在Ⅲ級(jí)或不必臥床的Ⅳ級(jí)。(3)竇性心律。(4)LVEF≤0.35。(5)QRS時(shí)限≥120ms。第41頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ類適應(yīng)證1Ia類(1)慢性房顫患者，滿足I類適應(yīng)證的其他條件，可行有／無(wú)ICD功能的CRT治療(多數(shù)患者需結(jié)合房室結(jié)射頻消融以保證有效奪獲雙心室)。(2)LVEF≤0.35，符合常規(guī)心臟起搏適應(yīng)證并預(yù)期心室起搏依賴的患者，心功能Ⅲ級(jí)及以上。(3)LVEF≤0.35，已植入心臟起搏器并心室起搏依賴者，心臟擴(kuò)大及心功能Ⅲ級(jí)及以上。(4)充分藥物治療后心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)，LVEF≤0.35，QRS時(shí)限≥120ms。第42頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱb類最佳藥物治療基礎(chǔ)上LVEF≤0.35、心功能I或Ⅱ級(jí)的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或ICD時(shí)若預(yù)期需長(zhǎng)期心室起搏可考慮植入CRT。Ⅲ類適應(yīng)證心功能正常，不存在室內(nèi)阻滯者。第43頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月起搏器適應(yīng)癥的進(jìn)展1、心電衰竭

心電紊亂

SSS、ⅢAVB陣發(fā)性Af、長(zhǎng)QT預(yù)防Vf。2、心電疾病

非心電疾病

(1)VVS(2)頑固性心衰

(3)HCM第44頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

起搏器適應(yīng)癥的進(jìn)展1、從治療心電衰竭發(fā)展到糾正心電紊亂從SSS、三度AVB到預(yù)防陣發(fā)性房顫、治療長(zhǎng)QT綜合征預(yù)防Vf發(fā)生。（緩慢性心律失常、快速性心律失常）2、從治療心電疾病發(fā)展到治療非心電疾病

(1)血管迷走性暈厥的預(yù)防和治療

(2)頑固性心力衰竭的治療

(3)肥厚性梗阻型心肌病的治療第45頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月起搏心電圖第46頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.起搏回路及起搏信號(hào)電流由起搏電極(-)流向無(wú)關(guān)電極(+).

單極:正負(fù)極距離大,刺激信號(hào)較大雙極:正負(fù)極距離小,刺激信號(hào)較小多數(shù)情況起搏逸搏間期與起搏間期相等有滯后功能的起搏器（ON）起搏逸搏間期比起搏間期長(zhǎng)第47頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第48頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.起搏閾值

能夠持續(xù)有效起搏心臟的最低能量稱為起搏閾值,單位:伏急性:植入術(shù)中測(cè)定

慢性:隨訪時(shí)體外測(cè)定為了保證起搏的有效性、安全性，起搏器的實(shí)際電壓常程控為起搏閾值的2-3倍起搏功能正常（有效起搏）：起搏信號(hào)后有相應(yīng)的心臟除極波（房波或室波）

起搏功能障礙時(shí)（電極脫位、電池耗竭）僅有起搏信號(hào)，其后無(wú)相應(yīng)的心臟除極波。第49頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.起搏間期與起搏逸搏間期起搏逸搏間期：起搏ECG中，自身的心電活動(dòng)（P波/QRS波）與其后的起搏信號(hào)之間的間期。起搏間期：兩次連續(xù)的起搏信號(hào)間的間期（與設(shè)定的起搏基本頻率一致）起搏逸搏間期多數(shù)情況起搏逸搏間期與起搏間期相等,有滯后功能的起搏器（ON）起搏逸搏間期比起搏間期長(zhǎng)第50頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第51頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第52頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不應(yīng)期又稱心室不應(yīng)期,,指脈沖發(fā)生器在發(fā)放一次電脈沖后或在感知一次自身心律的QRS波后,感知放大器關(guān)閉,不感知任何心電信號(hào)的間期.不應(yīng)期的范圍100-500ms,通常設(shè)置為250-300ms.第53頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、起搏感知功能

第54頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.感知及感知回路

感知功能：指起搏器對(duì)一定幅度的自身心電活動(dòng)能夠檢測(cè)出，并能做出相應(yīng)的反應(yīng)。

(抑制、觸發(fā))

感知回路：與正負(fù)極間的距離有關(guān)雙極感知：感知電場(chǎng)小，骨骼肌的肌電信號(hào)或其它電磁信號(hào)不易被誤感知單極感知：感知電場(chǎng)大，容易發(fā)生肌電的誤感知第55頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、起搏器節(jié)律重整起搏器感知自身心電活動(dòng)后，將發(fā)生一次節(jié)律重整，以自身心電活動(dòng)為起點(diǎn)，以原有的起搏間期發(fā)放下一次起搏脈沖第56頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、感知靈敏度是指感知器能夠感知自身心電活動(dòng)的最低幅度，以mV為單位感知靈敏度數(shù)值越小，感知靈敏度越高如：P波或QRS波振幅為2mv,

感知靈敏度設(shè)在0.5mV第57頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.感知功能異常與調(diào)整

第58頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知過度（超感知）：起搏器對(duì)幅度較低或不應(yīng)該感知的信號(hào)發(fā)生感知。干擾源交流電、電磁信號(hào)、肌電信號(hào)、T波和極化電位后果：抑制VVI起搏器起搏脈沖的發(fā)放，起搏暫?；蚱鸩g期延長(zhǎng)第59頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第60頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VVI起搏心電圖1感知異常⑴感知不良⑵感知過度2起搏功能障礙第61頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第62頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VVI起搏心電圖1、右室心尖部起搏：類LBBB及左前分支阻滯的QRS波群。2、融合波：VVI起搏，自身心律與起搏節(jié)律發(fā)生干擾，（二者頻率接近時(shí)）心室肌一部分被自身節(jié)律控制另一部分被起搏節(jié)律所激動(dòng)融合波真性融合波假性融合波（無(wú)效起搏）第63頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第65頁(yè)，課件共77頁(yè)，創(chuàng)作于2023