卒中病因及發(fā)病機(jī)制分型課件

卒中病因及發(fā)病機(jī)制分型卒中病因及發(fā)病機(jī)制分型卒中病因及發(fā)病機(jī)制分型缺血性卒中P圖的病因和發(fā)病機(jī)制分型DIONALNC胡亞梅河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科背景目前國際上基于病因?qū)W的缺血性卒中分型+TOAST(1993年)+南倫敦改良TOAST(英國2001年)TOAST+SSS-TOAST(美國2005年)韓國改良-OAST(韓國2007年)數(shù)學(xué)是基礎(chǔ)學(xué)科，是課程體系的重要組成部分，怎樣使數(shù)學(xué)教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效率有效提高，是教師要面對的重要教研課題?！读x務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》主要強(qiáng)調(diào)的就是靈活運(yùn)用的理念，為了讓學(xué)生能更好地對知識進(jìn)行有效的理解、消化，教師在授課過程中需要采用更為先進(jìn)的、靈活的教學(xué)方式。一、數(shù)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)實(shí)狀況以及教學(xué)模式的創(chuàng)新理念在傳統(tǒng)教學(xué)中，數(shù)學(xué)課堂主要的教學(xué)模式以學(xué)生聽為主，采用單向的思維灌輸，教師一味沉浸在對學(xué)生的強(qiáng)制性灌輸中，為了更好地提升學(xué)生的成績，采用題海戰(zhàn)術(shù)，更多地把數(shù)學(xué)變成一種做題的被動狀態(tài)，這對學(xué)生今后的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)十分不利，這種學(xué)習(xí)狀態(tài)更無法適應(yīng)現(xiàn)代考試對學(xué)生的整體要求。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)還是要講究創(chuàng)新，以“活”為基準(zhǔn)。所謂現(xiàn)代教學(xué)思想主要是更好地采用創(chuàng)新教學(xué)，讓學(xué)生能夠真正掌握知識并靈活運(yùn)用，把知識作為武器、工具去使用，而不是只會單純地做題而已，從根本上擺脫傳統(tǒng)的固執(zhí)教學(xué)理念。對初中生來說，教師在授課過程中要堅持以活為基礎(chǔ)，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，從而更好地在生活中靈活運(yùn)用數(shù)學(xué)知識。這對學(xué)生其他課程的學(xué)習(xí)也十分有利，并具有長遠(yuǎn)效應(yīng)。二、創(chuàng)新課堂針對實(shí)踐可操作進(jìn)一步探究1.創(chuàng)新化教學(xué)的深入研究教學(xué)改革主要的變化在于對教學(xué)的深入探究，初中數(shù)學(xué)課堂需要開設(shè)一些情景狀態(tài)的教學(xué)模式，便于教師在授課過程中與學(xué)生進(jìn)行更好的交流學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中學(xué)生會遇到一些常見的數(shù)學(xué)問題，例如平行四邊形的具體畫法，繪圖的方法有很多，教師可以采用設(shè)置情景對話的方式對學(xué)生進(jìn)行抽象圖形的教授。在創(chuàng)新課堂上，需要學(xué)生對自己的創(chuàng)新能力有一個逐步的提升，課堂需要教師和學(xué)生共同努力才能形成有效的課堂氛圍，學(xué)生對自身的創(chuàng)新能力也要有一定的再造開發(fā)精神。2.數(shù)學(xué)教學(xué)模式的創(chuàng)新化實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式主要采用創(chuàng)新化思想，教師主要承擔(dān)的是引導(dǎo)者的形象，對知識的教授要改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，改變一味灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)思想，將教學(xué)變成一種知識的傳遞與互動。例如，在學(xué)習(xí)幾何模型時，教師可以采用角色扮演的形式，這樣就能在生活中制作出幾何模型，便于學(xué)生對抽象圖形的具體化理解，讓所有學(xué)生都能積極參與到課堂活動中。在學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的時候，對他們的抽象創(chuàng)新思維培養(yǎng)也需要到位。3.激發(fā)學(xué)生的主觀能動性教師利用創(chuàng)新式教學(xué)對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，能夠使學(xué)生更容易體會參入其中的樂趣所在。教師要摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)理念，從現(xiàn)代觀點(diǎn)對學(xué)生提出要求，鼓勵學(xué)生大膽嘗試、創(chuàng)新，從而更好地達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。總之，在教學(xué)過程中始終要注意學(xué)生才是教學(xué)的重點(diǎn)所在，不可以把教師的“講”變成課堂的主體結(jié)構(gòu)。教師要起到的是調(diào)動的作用，讓學(xué)生積極參與到課堂中，營造輕松快樂的學(xué)習(xí)氛圍。所謂深度課堂改革是指對課堂氣氛的根本改變，這種高效課堂才是教師與學(xué)生最向往的。作為農(nóng)村教師最大的困惑莫過于學(xué)困生的教育問題，然而有多少真正了解學(xué)困生真實(shí)情況，真正探究過學(xué)困生的教育癥結(jié)呢？可能很多班主任教師有過諸多認(rèn)識與感觸，但班主任工作本十分艱辛，面對在下崗、無業(yè)、單親、離異、外來打工、嗜賭酗酒、甚至吸毒犯罪的家庭環(huán)境中長大的孩子，往往束手無策，這些得不到良好的家庭教育，往往變得自暴自棄、不求上進(jìn)，還常常擾亂紀(jì)律，甚至闖點(diǎn)小禍，逐漸成長為問題少年――學(xué)困生。難道這些孩子就是家庭原因所致嗎？其實(shí)不然。筆者數(shù)年來對農(nóng)村學(xué)校義務(wù)教育階段學(xué)困生，進(jìn)行過較為具體而細(xì)致的研究分析，在此提出自己的一些認(rèn)識和看法，與專家同行商榷，以求斧正。一、家庭教育是學(xué)生健康成長的基本因素，為學(xué)生的行為習(xí)慣孕育原動力。家庭教育是學(xué)生的啟蒙教育，父母的言行舉止對子女起著潛移默化的作用。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生家庭異常復(fù)雜，隨著社會發(fā)展及改革開放，社會家庭承受著巨大的壓力，呈現(xiàn)出各種復(fù)雜的現(xiàn)象，比如下崗、無業(yè)、單親、離異、外來打工、嗜賭酗酒、甚至吸毒犯罪的家庭等時有出現(xiàn)，自然對孩子起著潛移默化的影響。比如，我班一個叫李娜的學(xué)生，人挺聰明的，讀小學(xué)時成績也不錯。但進(jìn)中學(xué)以后，好象換了個人似的，完全沒有了上進(jìn)心，成天和一些學(xué)困生混在一起，經(jīng)常在外玩到深更半夜不回家，還學(xué)會了抽煙，甚至還在校外敲詐小同學(xué)，作為一個女生，成績原本不錯，落到這步境地，任何一個教育者都不僅是惋惜，更是痛恨。筆者經(jīng)常找她談心，耐心教育她，但收效甚微。面對這樣的學(xué)生，老師當(dāng)然很頭痛，常常抱怨甚至痛恨。但我想，一個人并非一生下來就是差生，一個人變壞，肯定會有很多的因素，只有把這些原因找出來，才有可能轉(zhuǎn)變他。經(jīng)過多次家訪，筆者對其目前的生活狀況有了比較深入的了解，知道了她的處境、她的苦惱、她的需要。原來，李娜的父母由于感情不和離婚了，母親回了外地老家，父親是個不負(fù)責(zé)任的人，經(jīng)常在外賭博，不回家，根本不關(guān)心自己的女兒。她感到非常孤獨(dú)，不知如何去面對這樣的現(xiàn)實(shí)，所以當(dāng)有人叫她一起去玩她當(dāng)然就去了，根本就沒有是與非的觀念。慢慢地沾染上了這些不良少年的壞習(xí)氣，學(xué)習(xí)成績也一落千丈，成了雙差生。她的遭遇讓筆者感到同情和惋惜，更是為她的前途感到擔(dān)憂。經(jīng)過努力，筆者通過她的親戚聯(lián)系到了她母親，把情況告訴了她，并希望她能想盡一切辦法來照顧和管教自己的孩子，否則這孩子的前途將會毀在她自己手上。最后終于說服了她母親回到她身邊。有了家長的配合，教育轉(zhuǎn)化的效果漸漸有了成效。二、學(xué)校教育是學(xué)生健康成長的必要因素，為學(xué)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成張本蓄勢。學(xué)生進(jìn)入學(xué)?g階段，理應(yīng)進(jìn)入學(xué)校教育，它是一種系統(tǒng)規(guī)范的教育形式。學(xué)生在同齡人中有需求、有自尊，也有好奇，所以，同齡人之間的影響也是極為重要的。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)實(shí)社會中，大部分的孩子效仿性極強(qiáng)，只要有一個好的榜樣在身邊，就會產(chǎn)生希望變好的內(nèi)在動力，逐漸喜歡學(xué)習(xí)起來。這種榜樣的力量有時甚至比說教、打罵更有功效，自然為學(xué)生的行為習(xí)慣的養(yǎng)成張本蓄勢。在課堂上有意將好差生搭配起來，建立互助學(xué)習(xí)小組，有難互幫，讓學(xué)生學(xué)會自學(xué)主學(xué)習(xí)，感受合作學(xué)習(xí)的樂趣，使學(xué)生學(xué)會交流，讓其在和諧輕松氣氛中學(xué)習(xí)。但是不是每個班集體里的學(xué)生都是榜樣，都是優(yōu)秀者，總有幾個學(xué)習(xí)成績差、不聽話、好搗亂的“學(xué)困生”，他們往往自由散漫、貪玩、不誠實(shí)、懶惰，對學(xué)習(xí)沒有興趣，課堂上不聽講，不完成作業(yè)，對老師有抵抗情緒。教育他們時，許多班主任總是繃著臉、目光嚴(yán)厲，振振有詞地批評一頓，并威脅如果沒有改正，將報告家長、送德育處、保衛(wèi)科等等。有的在教育過程中更是夾雜著“白癡”、“笨蛋”等有傷害、刺激學(xué)生自尊的話語。他們想用自己的威嚴(yán)來嚇退學(xué)生，使他們變得溫存馴良。但事實(shí)證明，結(jié)果往往適得其反，許多學(xué)生依然“死不悔改”，依然我行我素。如果班主任不能及時地研究了解學(xué)困生的心理特征，根據(jù)其心理特征制定出對策，不能很好地及時地引導(dǎo)，必定會影響到他們的成長，更為重要的會影響一個班級的發(fā)展。對這部分學(xué)生的關(guān)注，是班主任工作的一個重要方面，也是學(xué)校教育工作中一個不能回避忽視的問題。三、社會教育是學(xué)生健康成長的成長因素，為學(xué)生行為習(xí)慣養(yǎng)成定格創(chuàng)新。社會教育是每一個社會人不可回避的現(xiàn)實(shí)問題，自然而然地對每一個人起著潛移默化的作用，尤其是現(xiàn)實(shí)社會的學(xué)生群體，他們好奇、任性，接收快。加之信息時代，知識更新、有趣，對學(xué)生的吸引力甚大，更是讓教育者焦頭爛額，無所適從。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：很多學(xué)生因受社會不良現(xiàn)象的影響，產(chǎn)生矛盾、自卑及厭惡心理，演化成學(xué)困生。比如網(wǎng)吧，由于學(xué)生的好奇逐漸成癮、成人抽煙的帥氣吸引學(xué)生的試驗(yàn)成性、情侶的浪漫讓學(xué)生誤入歧途等等，人人都有追求的愿望，也不甘示弱，但往往自制力較差，無法控制力而表現(xiàn)出反復(fù)變化的行為。但是學(xué)生一旦被不良現(xiàn)象所吸引，成績就會極度下降，甚至難以自拔。這樣一來，本想得到老師、家長、同學(xué)的尊重的學(xué)生，因?qū)W習(xí)成績差，缺點(diǎn)多，經(jīng)常遭受別人的白眼，再起自己中失去了信任的基礎(chǔ)，得不到別人的尊重而導(dǎo)致心理失衡。厭惡學(xué)習(xí)、厭惡老師、厭惡學(xué)校，產(chǎn)生了自卑心理，必然會導(dǎo)致一些不良行為的發(fā)生，出現(xiàn)一些成人化的、異樣的行為方式，所以，教育者對學(xué)生的社會影響萬不可忽視?？傊瑢W(xué)困生是教育者必須謹(jǐn)慎對待的一個教育群體，認(rèn)真探索學(xué)困生的現(xiàn)狀和成因，對于教育者自身教育教學(xué)水平和業(yè)務(wù)能力，以及學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量，都有著極其巨大的作用。缺血性卒中P圖的病因和發(fā)病機(jī)制分型DIONALNC胡亞梅河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科背景目前國際上基于病因?qū)W的缺血性卒中分型+TOAST(1993年)+南倫敦改良TOAST(英國2001年)TOAST+SSS-TOAST(美國2005年)韓國改良-OAST(韓國2007年)缺血性卒中病因分型(TOAST)缺血性卒中源性大動脈粥樣硬化小動脈閉塞其他病因病因不明非心源性缺血性卒中DIoNALIG從1993年2007年病因分型的演變趨勢強(qiáng)調(diào)輔助檢查的重要性,弱化臨床表現(xiàn)TOAST第一次把輔助檢査作為分型的重要依據(jù)盡管在早期批評TOAST分型的聲音中,有人把需要輔助檢查才能很好地進(jìn)行TOAST分型作為其缺點(diǎn)之一,但從后續(xù)在此基礎(chǔ)上演變的分型中可以看到輔助檢查被不斷強(qiáng)調(diào),直至臨床表現(xiàn)被完全取消。如果我們現(xiàn)在還是只是根據(jù)臨床表現(xiàn)和一張頭顱CT來治療腦梗死已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠血管檢查中,從只是關(guān)心狹窄程度發(fā)展到同時關(guān)心斑塊的易損性199年TOAST相應(yīng)大動脈狹窄>50%2001年CCS-TOAST相應(yīng)大動脈狹窄>50%(肯定)<50%(可能的)2005年SSS-TOAST相應(yīng)大動脈狹窄>50%或<50%但有潰瘍或血栓(肯定)2m0年韓國TOAST相應(yīng)大動脈粥樣硬化而狹窄>50%作為亞型更新了對大動脈粥樣硬化梗死灶類型的認(rèn)識19934FTOAST梗死灶累及皮層2001年CCS-TOAST不再強(qiáng)調(diào)要有皮層梗死,提出了分水嶺區(qū)梗死和多發(fā)微小梗死灶2005年SSS-TOAST同上2001韓國OAST強(qiáng)調(diào)了穿支動脈區(qū)梗死在動脈粥樣硬化性梗死中的重要性逐漸淡化腔梗診斷199年TOAST小動脈病變就是腔梗,有直徑和臨床表現(xiàn)雙重要求2005年CCS-TOAST保留了腔梗的臨床表現(xiàn),但直徑擴(kuò)展到<2cm2007年OAST同上2007年韓國TOAST完全拋棄了腔梗綜合癥臨床表現(xiàn)直徑不是一定的,多數(shù)<2cm總結(jié)一下病因分型診斷中輔助檢查很重要十動脈狹窄很重要,斑塊的易損性也越來越受重視十大動脈粥樣硬化梗死特點(diǎn)更注重分水嶺區(qū)梗死和穿支動脈區(qū)梗死十腔梗的臨床表現(xiàn)被淡化,腔梗的直徑也在被淡化,并提出了穿支動脈孤立梗死灶的概念CISSDIoNALIGChineseIschemicstrokeSubclassification謝謝！21