抗生素合理應(yīng)用-課件

合理使用抗菌藥物1PPT課件抗菌藥物使用：中國比美國好我們國家在抗生素的使用上在很多情況下比美國好，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，美國抗生素的使用強(qiáng)度比我們強(qiáng)。第二，美國所消耗抗菌藥物的種類，特別是像頭孢類的抗生素分二代、三代、四代，美國使用的量比我們要大。武偉珠2PPT課件中國是世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國家之一

WHO在國際范圍內(nèi)的多中心調(diào)查顯示，住院患者抗菌藥物使用約30%，而我國住院患者中使用抗生素的占80%～90%，其中使用聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，就連門診感冒患者都有75%應(yīng)用抗生素，大大超過了已經(jīng)很不正常的國際平均水平。

武偉珠3PPT課件

耐藥菌的出現(xiàn)是人類不合理使用抗生素的直接后果，并且細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于人類新藥開發(fā)的速度，如不遏止，人類將進(jìn)入“后抗生素時(shí)代”，也即回到抗生素發(fā)現(xiàn)之前的人們面對細(xì)菌性感染束手無策的黑暗時(shí)代！武偉珠4PPT課件衛(wèi)生部相關(guān)政策和行動(dòng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》2004（285號(hào)文件）“衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知（38號(hào)文）2009《全國抗菌藥物聯(lián)合工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）111)《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）28)《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）30)《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）56)武偉珠5PPT課件《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）56文)三級(jí)醫(yī)院采購的抗菌藥物品種原則上不超過50種

抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下，建立健全的抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診患者抗菌藥物使用率不超過60%和20%。

I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時(shí)間不超過24小時(shí)。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月組織對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師要進(jìn)行通報(bào)。武偉珠6PPT課件抗菌藥物使用相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)內(nèi)容衛(wèi)生部要求目標(biāo)醫(yī)院現(xiàn)狀況抗菌藥物品種數(shù)35種96種住院患者使用抗菌藥物的百分率40%85%抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率<20%19.86住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率>30%21.67%人均使用抗菌藥物費(fèi)用__704.28元住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)__1.33抗菌藥物使用強(qiáng)度40DDD73.17—134.44DDD武偉珠7PPT課件外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)

指標(biāo)內(nèi)容衛(wèi)生部要求目標(biāo)醫(yī)院現(xiàn)狀況預(yù)防用抗菌藥物百分率<30%100%預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)<24小時(shí)7.13天術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率100%30.43%武偉珠8PPT課件衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物合理使用

文件及指南《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)則》武偉珠9PPT課件

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

(一)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則(二)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理

(三)各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)

(四)各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療

10PPT課件抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理武偉珠11PPT課件

抗菌藥物預(yù)防使用的基本原則預(yù)防性使用抗菌藥物總原則：1.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。2、預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。武偉珠12PPT課件通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

武偉珠13PPT課件圍手術(shù)期抗菌藥物使用“衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知”（38號(hào)文）2009武偉珠14PPT課件外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)前(8個(gè)要點(diǎn))（1）縮短術(shù)前住院時(shí)間（2）有效控制血糖（3）正確備皮（4）手術(shù)野消毒（5）外科手消毒（6）重視術(shù)患者術(shù)前抵抗力，糾正水電解質(zhì)不平衡、貧血、低蛋白血等(7)醫(yī)護(hù)人員的感染隔離（8）術(shù)前抗菌藥物使用武偉珠15PPT課件手術(shù)中（8點(diǎn)）(1)保證手術(shù)室環(huán)境(2)手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平.(3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)無菌技術(shù).(4)抗菌藥物追加(5)手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織,保持有效地止血,最大限度地減少組織損傷,徹底去除手術(shù)部位的壞死組織,避免形成死腔.(6)術(shù)中保持患者體溫正常,防止低體溫.需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求.(7)沖洗手術(shù)部位時(shí),應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體.(8)對于需要引流的手術(shù)切口,術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流,并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流,確保引流充分.武偉珠16PPT課件手術(shù)后（4個(gè)要點(diǎn)）手術(shù)后.(1)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生.(2)為患者更換切口敷料時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程.(3)術(shù)后保持引流通暢,根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管.(4)外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況,出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng),結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況,對外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測.武偉珠17PPT課件

圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？

哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？

怎樣選擇抗菌藥物？

什么時(shí)候開始用藥？

抗菌藥物要用多長時(shí)間？圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用武偉珠18PPT課件切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)武偉珠19PPT課件手術(shù)切口分類

類

別

標(biāo)

準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口

手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消

化及泌尿生

殖道，以及閉合性創(chuàng)傷

手術(shù)符合上述條件者

Ⅱ類（清潔-污染）

手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但

切口

無明顯污染，例如無感染且順利完成

的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

武偉珠20PPT課件Ⅲ類（污染）切口

新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急

性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容

有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有

明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢-感染）

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；

切口

已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)武偉珠21PPT課件預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證

Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）

使用人工材料或人工裝置的手術(shù)

清潔手術(shù)，時(shí)間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管）

病人有感染高危因素（糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫低下、高齡）武偉珠22PPT課件

圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？

哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？

怎樣選擇抗菌藥物？

什么時(shí)候開始用藥？

抗菌藥物要用多長時(shí)間？圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用武偉珠23PPT課件選擇能覆蓋大多數(shù)切口病原菌、殺菌劑、安全、價(jià)廉的藥物頭孢菌素列為首選心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)—首選一代頭孢（頭孢唑啉）進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)—多用二代頭孢（頭孢呋辛），個(gè)別用三代頭孢（頭孢曲松、頭孢噻肟）預(yù)防用抗菌藥物的選擇武偉珠24PPT課件

涉及到可能厭氧菌感染的可加用甲硝唑；對頭孢菌素類藥物過敏患者可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感。武偉珠25PPT課件

圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？

哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？

怎樣選擇抗菌藥物？

什么時(shí)候開始用藥？

抗菌藥物要用多長時(shí)間？武偉珠26PPT課件細(xì)菌感染：污染→定植→感染污染：早期容易清除定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除

機(jī)制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；細(xì)菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物；組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體

感染：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥

預(yù)防用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵

武偉珠27PPT課件預(yù)防用藥時(shí)機(jī)（0.5～2h）應(yīng)趕在污染發(fā)生之前，抗菌藥物提前到位過早給藥無益，屬無的放矢正確的給藥時(shí)間應(yīng)在手術(shù)開始前30min-2小時(shí)或誘導(dǎo)麻醉時(shí)開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（>MIC90）在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥武偉珠28PPT課件給藥途徑和方法應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次武偉珠29PPT課件圍手術(shù)期抗菌藥物使用1、給藥時(shí)間臨時(shí)注明：術(shù)前0.5~2h給藥2、檢查要求：麻醉單注明抗菌藥物使用時(shí)間武偉珠30PPT課件

圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？

哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？

怎樣選擇抗菌藥物？

什么時(shí)候開始用藥？

抗菌藥物要用多長時(shí)間？武偉珠31PPT課件擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗菌藥物大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率。若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次。武偉珠32PPT課件短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量武偉珠33PPT課件預(yù)防用藥不妥之處時(shí)機(jī)不當(dāng)

時(shí)間過長選藥不當(dāng)(缺乏針對性)武偉珠34PPT課件一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試

驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗

菌藥物特點(diǎn)制訂

（一）品種選擇

（二）給藥劑量

（三）給藥途徑

（四）給藥次數(shù)

（五）療程

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征抗菌藥物臨床治療性應(yīng)用的原則武偉珠35PPT課件治療性使用抗菌藥物

經(jīng)驗(yàn)治療與藥敏檢查相結(jié)合，結(jié)合患者全身情況選用適宜抗生素，盡早實(shí)現(xiàn)目標(biāo)用藥。武偉珠36PPT課件體外藥敏試驗(yàn)注意事項(xiàng)

1、應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物前取標(biāo)本。2、長期住院患者有易感因素患者應(yīng)反復(fù)檢查病原體。武偉珠37PPT課件血液培養(yǎng)的送檢指征癥狀指征：發(fā)熱（>38）、皮疹、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛、神志不清、昏迷或休克疾病指征：化膿性病灶或損害、血液疾病及惡性腫瘤、呼吸道感染或呼吸衰竭、長期輸液或?qū)Ч芙槿爰膊?、血液透析患者武偉?8PPT課件標(biāo)本的采集和送檢注意事項(xiàng)無菌體液（血液、骨髓）1、采集時(shí)間：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫升高之前；或寒戰(zhàn)后1h；無法停用抗菌藥物應(yīng)在下次用藥之前（這時(shí)血藥濃度最低）2、嚴(yán)格無菌抽血部位的無菌操作；3、不要和其它檢查的取血同時(shí)進(jìn)行（或在先）；4、不宜從靜脈導(dǎo)管和靜脈留置口取血；5、不主張換針頭入瓶，以免加污染的機(jī)會(huì)。武偉珠39PPT課件采集血培養(yǎng)標(biāo)本的最佳方案成人同時(shí)在不同部位采集2?3套血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)。嬰幼兒在不同部位采集2套采血后的2?5天內(nèi)無需重復(fù)采血培養(yǎng)武偉珠40PPT課件呼吸道標(biāo)本下呼吸道的送檢指征：

凡是發(fā)熱、咳嗽和咳痰，痰呈膿性、粘稠或血性，并伴有胸痛、氣急，肺部聞及濕羅音，外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高，Ｘ線檢查提示肺部有炎癥浸潤或胸腔積液，甚至出現(xiàn)休克和呼吸衰竭。武偉珠41PPT課件痰培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間及頻率使用抗菌藥物前清晨的痰標(biāo)本對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2?3天。武偉珠42PPT課件呼吸道標(biāo)本采集方法自然咳痰法：注意口腔清潔：留取前刷牙，用清水漱口3次，患者痰液深不易咳出時(shí)，可在咳痰前捶背，協(xié)助排痰。經(jīng)支氣管鏡抽吸法：在病灶部位采集高濃度的病原菌。合格標(biāo)本：低倍鏡視野中<10個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞，以及>25個(gè)白細(xì)胞。否則應(yīng)重新留取標(biāo)本。武偉珠43PPT課件化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本1、盡可能在使用抗菌藥物前采集，敷有或外有抗菌藥物2h，及燒傷12h不采集標(biāo)本。2、首先用無菌生理鹽水清洗病灶表面的污染雜菌3、用無菌棉拭子先蘸少許無菌肉湯或生理鹽水，以保持標(biāo)本的濕度4、取膿腫底部或膿腫壁及病灶深部的分泌物（忌取表面膿液），從傷口深處采集滲出物的拭子標(biāo)本至少要采集2個(gè)拭子，一個(gè)用于細(xì)菌培養(yǎng)，一個(gè)用于Ｇ氏染色。5、及時(shí)送檢，送檢單應(yīng)寫明標(biāo)本來源，開放性還是閉合性，部位等。武偉珠44PPT課件蜂窩織炎標(biāo)本采集1、用無菌生理鹽水清洗病灶表面的污染。2、用細(xì)針頭和注射器抽吸發(fā)炎的中心區(qū)（不要取邊緣部分）3、取出后再往注射器吸人少量無菌生理鹽水，將標(biāo)本注入無菌帶蓋試管中送檢。武偉珠45PPT課件尿液標(biāo)本采集1、采集晨起第一次尿液2、取清潔中段尿：清洗外陰部及尿道口，用滅菌紗布擦拭，用手指將陰唇分開排尿（男性包莖者要清洗包皮），棄去前段尿，留取中段尿，尿不少于1ml3、尿液易受污染，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)指導(dǎo)。武偉珠46PPT課件《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定》抗菌藥物品種管理

1、抗菌藥物品種的優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種，原則上不超過50種。2、引進(jìn)新抗菌藥物品種程序3、因特殊感染患者治療需求，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。

武偉珠47PPT課件《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定》

抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥物臨床使用管理

具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。

武偉珠48PPT課件秦皇島市骨科醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄

非限制使用級(jí)

左氧氟沙星注射用注射用頭孢曲松阿莫西林/克拉維酸注射用替硝唑注射用奧硝唑奧硝唑氯化鈉替硝唑片乳酸左氧氟沙星分散片乳酸左氧氟沙星氯化鈉羅紅霉素片阿奇霉素（口服）注射用慶大霉素阿莫西林膠囊注射用青霉素武偉珠49PPT課件

秦皇島市骨科醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄

限制使用級(jí)

注射用美洛西林注射用美洛西林舒巴坦注射用哌拉西林/他唑巴坦注射用哌拉西林/舒巴坦注射用頭孢替唑注射用頭孢替安注射用頭孢甲肟注射用頭孢孟多0.5g注射用頭孢西丁0.5g注射用頭孢孟多1.0g注射用頭孢西丁1.0g注射用頭孢噻肟3.0g注射用頭孢噻肟1.og注射用頭孢哌酮/舒巴坦1.0g武偉珠50PPT課件秦皇島市骨科醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄

限制使用級(jí)

注射用頭孢米諾頭孢克肟分散片頭孢他美酯分散片注射用氨曲南注射用阿奇霉素莫西沙星注射液莫西沙星片注射用克林霉素硫酸依替米星氟康唑注射液武偉珠51PPT課件

秦皇島市骨科醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄

特殊使用級(jí)

注射用亞胺培南/西司他丁注射用比阿培南注射用萬古霉素武偉珠52PPT課件按抗生素藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)制定合理給藥方案武偉珠53PPT課件

1、“抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及兩者關(guān)系”這一理論，將藥物的體外活性和體內(nèi)代謝過程及其對微生物和人體的作用加以整合，是目前預(yù)測臨床療效和防止細(xì)菌耐藥以及指導(dǎo)臨床用藥的最有用指標(biāo)。武偉珠54PPT課件

2、半衰期（t?）:

通常每3-4個(gè)t1/2給藥一次

短半衰期藥—青霉素類、泰能、大多數(shù)頭孢類僅1-2h,故一日量應(yīng)分次給藥，且不宜溶于500ml-1000ml點(diǎn)滴（不能迅速達(dá)到有效血藥濃度；會(huì)降解；代謝產(chǎn)物致過敏反應(yīng)）；

長半衰期藥—頭孢曲松為6-8h，羅紅11.9h、

阿奇41h、培氟沙星7.5-11h、洛美沙星6.81-7.95h、氟羅沙星10h等，均可采用qd或bid。武偉珠55PPT課件

3、“降階梯”治療策略

在重癥醫(yī)院獲得性肺炎，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和ICU內(nèi)血源感染，

應(yīng)及早應(yīng)用覆蓋所有可能病