一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護理查房課件

一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護理查房一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護理查房1定義室間隔缺損(VSD)：室間隔缺損指室間隔在胚胎時期發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流室缺是最常見的先天性心臟病，發(fā)病率約占小兒先天性心臟病的30%～50%‘它可單獨存在也可與其它心臟畸形同時存在，缺損可以一個或多個同時存在。定義室間隔缺損(VSD)：室間隔缺損指室間隔在胚胎時期發(fā)育不2VSD分型·根據(jù)缺損的位置可分為：（1）膜周部缺損:最常見的缺損部位（2）漏斗部缺損（3）肌部缺損：較常見·根據(jù)缺損的大小可分為：VSD分型·根據(jù)缺損的位置可分為：3發(fā)病機制室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常交通，由于左心室壓力高于右心室，引起自左向右的分流，所以一般無青紫。分流至肺循環(huán)血量增加，回流至左心房和左心室的血量增多，加重左心房和左心室的負擔，導致左心房和左心室肥大。隨著病情的發(fā)展或分流量大時，可產(chǎn)生肺動脈高壓。此時自左向右分流量減少，到最后出現(xiàn)雙向分流或反向分流而出現(xiàn)青紫，臨床上出現(xiàn)持久性青紫，又稱艾森曼綜合癥。發(fā)病機制室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常交通，由于左心4心臟解剖圖心臟解剖圖5觀察有無心率增快呼吸困難，端坐呼吸吐泡沫樣痰水腫，甘大等心力衰竭的表現(xiàn)（1）卵圓孔瓣與繼發(fā)隔之間出現(xiàn)裂隙；靜脈推注：遵醫(yī)囑給予沐舒坦進行靜脈推注，深入肺部溶解、稀釋、排出痰液，有效緩解咳嗽不適，并防止新的黏痰產(chǎn)生，保護肺部。知識缺乏與心臟疾病知識有關(guān)隨著病情的發(fā)展或分流量大時，可產(chǎn)生肺動脈高壓。卵圓孔未閉(PFO)是指出生后卵圓孔瓣未能與繼發(fā)隔粘連、融合而充分閉合卵圓孔，從而導致心房水平分流的一種畸形。對家長解釋病情，取得他們的理解和配合，并且注意消除患兒家屬的緊張情緒密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常交通，由于左心室壓力高于右心室，引起自左向右的分流，所以一般無青紫。室間隔缺損(VSD)：室間隔缺損指室間隔在胚胎時期發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流對家長解釋病情，取得他們的理解和配合，并且注意消除患兒家屬的緊張情緒當日11：10轉(zhuǎn)入SICU，生命體征平穩(wěn)靜脈推注：遵醫(yī)囑給予沐舒坦進行靜脈推注，深入肺部溶解、稀釋、排出痰液，有效緩解咳嗽不適，并防止新的黏痰產(chǎn)生，保護肺部。保持每日擦身至少一次，保持皮膚清潔，同時注意觀察皮膚顏色變化隨著病情的發(fā)展或分流量大時，可產(chǎn)生肺動脈高壓。氣體交換受損與分泌物過多、粘稠和呼吸道阻塞有關(guān)血流動力學改變示意圖觀察有無心率增快呼吸困難，端坐呼吸吐泡沫樣痰水腫，甘大等心力6臨床表現(xiàn)癥狀：缺損小者，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有氣促、呼吸困難、多汗、喂養(yǎng)困難、乏力和反復肺部感染，嚴重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時可出現(xiàn)發(fā)紺。本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。體征：心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有4～5級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導，伴收縮期細震顫臨床表現(xiàn)癥狀：缺損小者，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯7輔助檢查1.超聲心動圖2.胸部x線檢查3.心電圖檢查4.心血管造影5心導管檢查輔助檢查1.超聲心動圖8卵圓孔未閉卵圓孔未閉(PFO)是指出生后卵圓孔瓣未能與繼發(fā)隔粘連、融合而充分閉合卵圓孔，從而導致心房水平分流的一種畸形。卵圓孔未閉的臨床癥狀無特異性，大多是在進行心臟超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，因此主要依賴心臟超聲，診斷標準：（1）卵圓孔瓣與繼發(fā)隔之間出現(xiàn)裂隙；（2）CDFI顯示卵圓孔瓣與繼發(fā)隔之間出現(xiàn)細小的心房水平分流束，且分流束起源于卵圓孔瓣與繼發(fā)隔交界的邊緣處。卵圓孔未閉卵圓孔未閉(PFO)是指出生后卵圓孔瓣未能與繼發(fā)隔9案例：患者，男，4個月，體重kg,身高66cm.主訴：兩個月時醫(yī)生聽診有雜音，拍胸片查出心臟病于是前來醫(yī)院就診，但考慮其手術(shù)耐受能力暫且擱置，于四個月時來醫(yī)院準備手術(shù)體格檢查：T:36.5℃P:140次／分R:30次/分BP:右上：86/33mmHg左上：107/61mmHg右下：101/49mmHg左下：97/46mmHgSPO2：99％醫(yī)療診斷超聲提示：室間隔缺損、卵圓孔未閉案例：患者，男，4個月，體重kg,身高66cm.10有氣促、呼吸困難、多汗、喂養(yǎng)困難、乏力和反復肺部感染，嚴重時可發(fā)生心力衰竭。經(jīng)常更換尿片，便后保持肛周皮膚清潔干燥·根據(jù)缺損的位置可分為：當日11：10轉(zhuǎn)入SICU，生命體征平穩(wěn)及時增添衣物，擦去汗液撫摸安慰陪伴，給予心理支持（1）卵圓孔瓣與繼發(fā)隔之間出現(xiàn)裂隙；本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。對家長解釋病情，取得他們的理解和配合，并且注意消除患兒家屬的緊張情緒（1）膜周部缺損:最常見的缺損部位7月21日10:00拔除頸靜脈穿刺管對家長解釋病情，取得他們的理解和配合，并且注意消除患兒家屬的緊張情緒知識缺乏與心臟疾病知識有關(guān)手術(shù)方式：全麻（1）卵圓孔瓣與繼發(fā)隔之間出現(xiàn)裂隙；霧化吸入：遵醫(yī)囑給予可必特進行霧化吸入，促進痰液稀釋、咳出（3）肌部缺損：較常見癥狀：缺損小者，可無癥狀。治療方式：手術(shù)治療于年7月16日早上行“VSD修補術(shù)”“卵圓孔縫閉術(shù)”手術(shù)方式：全麻當日11：10轉(zhuǎn)入SICU，生命體征平穩(wěn)7月19日9:40轉(zhuǎn)回病房，術(shù)后帶有心包引流管、三腔中心靜脈導管、動脈導管、胃管、尿管；壓瘡風險評估為6分；持續(xù)低流量吸氧有氣促、呼吸困難、多汗、喂養(yǎng)困難、乏力和反復肺部感染，嚴重時11術(shù)后入室體格檢查：T:℃（當天20：05體溫38度）P:128次／分R:30次／分BP:82/40mmHg拔管日期：7月19日9:10拔除動脈導管；11:30拔除胃管；17:40拔除心包引流管7月21日10:00拔除頸靜脈穿刺管術(shù)后入室體格檢查：12護理診斷及護理措施1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：轉(zhuǎn)移注意力：聽音樂、做游戲、玩玩具撫摸安慰陪伴，給予心理支持遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止痛藥護理診斷及護理措施1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)132.體溫過高與外科手術(shù)的組織損傷有關(guān)護理措施：退熱貼退熱飲溫開水補充水分臥床休息，散熱的同時注意保暖避免情緒激動和劇烈哭鬧密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征2.體溫過高與外科手術(shù)的組織損傷有關(guān)護理措施：143.氣體交換受損與分泌物過多、粘稠和呼吸道阻塞有關(guān)護理措施：氧療：給予患者低流量吸氧背部叩擊：手指并攏，手背隆起手指關(guān)節(jié)微屈，呈120度，指腹與大小魚際著落，利用腕關(guān)節(jié)用力，由下至上，由兩側(cè)到中央，有節(jié)律地叩擊患者背部，促進痰液排出靜脈推注：遵醫(yī)囑給予沐舒坦進行靜脈推注，深入肺部溶解、稀釋、排出痰液，有效緩解咳嗽不適，并防止新的黏痰產(chǎn)生，保護肺部。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予可必特進行霧化吸入，促進痰液稀釋、咳出吸痰：當患者痰液難以排出且上述措施無效時，給予吸痰3.氣體交換受損與分泌物過多、粘稠和呼吸道阻塞有關(guān)154.有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后臥床、多汗有關(guān)

護理措施：定時翻身，變換體位保持每日擦身至少一次，保持皮膚清潔，同時注意觀察皮膚顏色變化經(jīng)常更換尿片，便后保持肛周皮膚清潔干燥保證充足的營養(yǎng)及時增添衣物，擦去汗液4.有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后臥床、多汗有關(guān)

護理16：心力衰竭護理措施：做好術(shù)后宣教，指導家屬要少食多餐，忌熱氣水果和油膩的食物。同時指導家屬記錄患兒的出入量。觀察有無心率增快呼吸困難，端坐呼吸吐泡沫樣痰水腫，甘大等心力衰竭的表現(xiàn)如出現(xiàn)心力衰竭，應立即置患兒于半臥位，給予吸氧，及時報告醫(yī)師并按心衰護理。：心力衰竭176.恐懼與陌生環(huán)境、手術(shù)有關(guān)護理措施：關(guān)愛患兒，態(tài)度和藹，建立良好的護患關(guān)系，消除患兒的緊張注意觀察患兒情緒變化，選擇合適的時間進行治療和護理操作對家長解釋病情，取得他們的理解和配合，并且注意消除患兒家屬的緊張情緒6.恐懼與陌生環(huán)境、手術(shù)有關(guān)187.知識缺乏與心臟疾病知識有關(guān)護理