作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物-抗精神失常藥（藥理學課件）

pharmacology抗精神病藥案例患者，女，26歲。14歲時，出現(xiàn)癲癇強直-陣攣性發(fā)作，一直服用卡馬西平900mg/d治療，控制良好。最近因攻擊鄰居被送入醫(yī)院，診斷為類偏執(zhí)型精神分裂癥。入院后一直不能平靜下來，攻擊了兩名工作人員，表現(xiàn)為急性精神病狀態(tài)。處方如下，分析是否合理，為什么？Rp:鹽酸氯丙嗪注射液 50mg×1Sig.50mg 深部im. St.！分析：不合理氯丙嗪能降低驚厥閾值，誘發(fā)癲癇發(fā)作，禁用于癲癇史者。臨床研究表明低效價抗精神病藥易誘導癲癇發(fā)作，建議選用氟哌啶醇，因其引起癲癇發(fā)作的危險性低，可立即口服5mg或肌內(nèi)注射2.5mg。pharmacology抗抑郁癥藥第二節(jié)抗躁狂、抑郁癥藥躁狂癥和抑郁癥一種以病態(tài)情感為主要癥狀的精神失常，表現(xiàn)為情緒高漲或情緒低落，或單獨反復發(fā)作（單相型），或兩者交替發(fā)作（雙相型）。第二節(jié)抗躁狂、抑郁癥藥發(fā)病可能與腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)水平改變有關，但5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT）缺乏是共同的生化基礎。在此基礎上，去甲腎上腺素能神經(jīng)功能亢進為躁狂癥（發(fā)作時患者情緒高漲、煩躁不安、活動過度），去甲腎上腺素能神經(jīng)功能不足為抑郁癥（表現(xiàn)為情緒低落、言語減少、自責自罪，甚至企圖自殺）。躁狂癥和抑郁癥二、抗抑郁癥藥三環(huán)類抗抑郁藥TCAs丙米嗪Imipramine米帕明二、抗抑郁癥藥作用及應用奏效慢（2~3周見效），不可作為應急藥物使用。機制：阻斷中樞神經(jīng)末梢對5-HT和NA的再攝取。正常人：鎮(zhèn)靜抑郁癥病人：顯著抗抑郁二、抗抑郁癥藥作用及應用小兒遺尿癥恐懼癥抑郁癥內(nèi)源性、更年期抑郁癥：療效較好。反應性抑郁癥：療效次之。精神分裂癥的抑郁狀態(tài)：療效較差。伴有焦慮的抑郁癥：療效顯著。二、抗抑郁癥藥作用及應用口干、視物模糊、眼壓升高、便秘、尿潴留、心動過速。青光眼、前列腺肥大患者禁用。阿托品樣副作用低血壓或體位性低血壓，大劑量可致心律失?；蛐募p。用藥期間應查心電圖，若有異常，應立即停藥。心血管系統(tǒng)反應二、抗抑郁癥藥作用及應用乏力、震顫，大劑量可引起精神興奮、躁狂、癲癇樣發(fā)作。少數(shù)雙相型抑郁癥患者用藥后可轉(zhuǎn)為躁狂狀態(tài)，故只用于單相型抑郁癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應二、抗抑郁癥藥其他三環(huán)類藥物desipramine去甲丙米嗪amitriptyline依拉維doxepin多慮平clomipramine氯丙米嗪地昔帕明阿米替林多塞平氯米帕明二、抗抑郁癥藥四環(huán)類抗抑郁藥01馬普替林maprotiline麥普替林02米安色林mianserin03米塔扎平mirtazapine米氮平二、抗抑郁癥藥選擇性5-HT再攝取抑制藥（SSRIs）氟西?。╢luoxetine，氟苯氧丙胺，百憂解，優(yōu)克）1帕羅西汀（paroxetine，氟苯哌苯醚，賽樂特）2舍曲林（sertraline）3二、抗抑郁癥藥選擇性5-HT再攝取抑制藥（SSRIs）氟伏沙明（fluvoxamine）4西酞普蘭（citalopram）5艾司西酞普蘭（escitalopram）6二、抗抑郁癥藥其他抗抑郁藥瑞波西?。╮eboxetine）、阿莫沙平（amoxapine）選擇性NA再攝取抑制藥（NRIs）文拉法辛（venlafaxin）、度洛西?。╠uloxetine）

米那普侖（milnacipran）5-HT和NA再攝取抑制藥（SNRIs）二、抗抑郁癥藥其他抗抑郁藥曲唑酮（trazodone）、萘法唑酮（nefazodone）5-HT受體拮抗藥/再攝取抑制藥（SARIs）安非他酮（amfebutamone）NA和DA再攝取抑制藥（NDRIs）二、抗抑郁癥藥其他抗抑郁藥噻奈普?。╰ianeptine）5-HT再攝取促進藥嗎氯貝胺（moclobemide）單胺氧化酶抑制藥（MAOI）pharmacology抗躁狂癥藥第二節(jié)抗躁狂、抑郁癥藥躁狂癥和抑郁癥一種以病態(tài)情感為主要癥狀的精神失常，表現(xiàn)為情緒高漲或情緒低落，或單獨反復發(fā)作（單相型），或兩者交替發(fā)作（雙相型）。第二節(jié)抗躁狂、抑郁癥藥發(fā)病可能與腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)水平改變有關，但5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT）缺乏是共同的生化基礎。在此基礎上，去甲腎上腺素能神經(jīng)功能亢進為躁狂癥（發(fā)作時患者情緒高漲、煩躁不安、活動過度），去甲腎上腺素能神經(jīng)功能不足為抑郁癥（表現(xiàn)為情緒低落、言語減少、自責自罪，甚至企圖自殺）。躁狂癥和抑郁癥一、抗躁狂癥藥鋰鹽（最常用）抗精神病藥（氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平等）抗癲癇藥（卡馬西平、丙戊酸鈉等）碳酸鋰（lithiumcarbonate）藥理作用躁狂癥正常人顯著療效。精神活動無明顯影響。機制主要通過Li+發(fā)揮作用抑制腦內(nèi)NA和DA的釋放、促進再攝取、增加滅活。碳酸鋰（lithiumcarbonate）臨床用途躁狂癥（首選）既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療。對急性躁狂和輕度躁狂療效顯著，對抑郁癥也有效?！靶木撤€(wěn)定藥”、“情緒穩(wěn)定藥”。躁狂抑郁