診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)課件

診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)癥狀(symptom)，是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。體征(sign)，是醫(yī)師或他人能客觀檢查到的改變。疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過對癥狀的詳細(xì)詢問進(jìn)行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。22020/12/18癥狀(symptom)，是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。體征(sign)，是醫(yī)師或他人能客觀檢查到的改變。疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過對癥狀的詳細(xì)詢問進(jìn)行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。2020/12/182發(fā)熱

fever

2020/12/183常見癥狀-發(fā)熱正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，通過神經(jīng)、體液因素使機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，體溫保持在相對恒定的范圍內(nèi)（36℃－37℃）。機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。2020/12/184常見癥狀-發(fā)熱致熱源分：外源性致熱原（exogenouspyrogen）：各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)：白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。2020/12/185單核細(xì)胞外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細(xì)胞中性粒細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點上移交感神經(jīng)軀體運動神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高2020/12/186常見癥狀-發(fā)熱非致熱源引起的發(fā)熱：⑴體溫調(diào)節(jié)中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。⑵產(chǎn)熱過多。甲狀腺功能亢進(jìn)癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。⑶散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般為低熱。2020/12/187常見癥狀-發(fā)熱臨床分類：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱2020/12/188常見癥狀-發(fā)熱⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常⑹自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。2020/12/189常見癥狀-發(fā)熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱的分度：低熱37.3－38℃

中等度熱38.1－39℃

高熱39.1－41℃

超高熱41℃以上發(fā)熱的特點：

⑴T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。

⑵高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。

⑶T下降期：出汗多、皮膚潮濕。2020/12/1810常見癥狀-發(fā)熱熱型及臨床意義：測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的病因所致的熱型不同，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。2020/12/1811二、活動過程：教學(xué)目的：使學(xué)生懂得良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣與營養(yǎng)，發(fā)育和預(yù)防“病從口如”有密切關(guān)系，從小培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。當(dāng)客戶來到專營店時，銷售人員就應(yīng)通過他的著裝、行為、語言，來判斷客戶屬于哪一類人群，是主導(dǎo)型的，分析型的，還是社交型的。然后通過這些信息的傳遞，銷售人員會得出這些客戶的意向級別，是進(jìn)來看看車的，還是進(jìn)來躲躲外面的高溫，還是真的是要買車的？立刻向樹多的地方跑在山坡或懸崖下不能跟著滾動的石頭跑。另外在繁華地區(qū)，在居民區(qū)，在高層建筑物附近都應(yīng)注意選擇正確的避險方法。師：看到這個題目，大家最想研究什么？B要根據(jù)不同的季節(jié)組織、參加不同的體育活動。如果想在這一階段對應(yīng)聘者的材料進(jìn)行核實，需要準(zhǔn)備好詢問證明人的問題，譬如應(yīng)聘者安排工作進(jìn)度及按時完成工作的能力如何？首先需要核實最近的工作經(jīng)歷。詢問證明人認(rèn)識應(yīng)聘者多久了，了解他們哪些方面的能力？還需要與證明人聯(lián)系核實書面證明內(nèi)容光煥發(fā)，詳細(xì)了解應(yīng)聘者的優(yōu)缺點。詢問證明人應(yīng)聘者的業(yè)余興趣什么？應(yīng)聘者說“慈善工作”具體包括哪些內(nèi)容？應(yīng)聘者是否真的有時間投入，投入時間多少？（4）出外是認(rèn)識新朋友的好機(jī)會，新舊朋友多接觸，就能鍛煅自己的交際能力。1．客戶開發(fā)2、了解常用頭部受的急救知識。面試者直視應(yīng)聘者是對他們的鼓勵學(xué)校安排在兩節(jié)課之間休息10分鐘是想讓同學(xué)們休息一下，上上廁所、喝點兒水；也可以適當(dāng)?shù)亻_展一些有益的活動，換換腦筋，以便下一節(jié)課能精神飽滿地學(xué)習(xí)。常見癥狀-發(fā)熱稽留熱（continuedfever），體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒。2020/12/1812常見癥狀-發(fā)熱弛張熱（remittentfever）,體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時波動范圍不超過2℃。常見于敗血癥、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。2020/12/1813常見癥狀-發(fā)熱間歇熱（intermittentfever），體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。2020/12/1814常見癥狀-發(fā)熱波狀熱（undulantfever），體溫逐漸上升39℃以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病。回歸熱（recurrentfever），體溫驟升大39℃以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（irregularfever），發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。2020/12/1815常見癥狀-發(fā)熱問診要點：起病情況：時間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等2020/12/1816常見癥狀-發(fā)熱發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗陽性→結(jié)核病；⑶刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。2020/12/1817

水腫

edema

2020/12/1818常見癥狀-水腫細(xì)胞外間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫是等滲液體的積聚，一般不伴有細(xì)胞水腫。當(dāng)細(xì)胞外間隙積液在5L以上時，可見顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷），之前常有隱性水腫（少尿、體重增加2－4Kg）。水腫既是癥狀又是體征。2020/12/1819常見癥狀-水腫發(fā)生機(jī)制：血管內(nèi)外液體交換的失平衡毛細(xì)血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管通透性增加淋巴回流受阻體內(nèi)外液體交換的失平衡—鈉水潴留2020/12/1820常見癥狀-水腫水腫分類部位：全身性和局部性病因：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。特點：凹陷性水腫、非凹陷性水腫2020/12/1821常見癥狀-水腫心源性水腫(cardiacedema)原因：體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高鈉水潴留特點：頸靜脈搏動增強(qiáng)及怒張水腫部位與重力有關(guān)，雙側(cè)對稱性水腫多伴有呼吸困難常見疾?。焊鞣N原因引起的右心衰、全心衰2020/12/1822常見癥狀-水腫腎源性水腫（renaledema）原因：腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：球-管失衡特點：組織疏松部位，眼瞼及顏面尿改變、高血壓、腎功能損害常見疾?。耗I炎和腎病綜合征2020/12/18232020/12/1824如果想在這一階段對應(yīng)聘者的材料進(jìn)行核實，需要準(zhǔn)備好詢問證明人的問題，譬如應(yīng)聘者安排工作進(jìn)度及按時完成工作的能力如何？首先需要核實最近的工作經(jīng)歷。詢問證明人認(rèn)識應(yīng)聘者多久了，了解他們哪些方面的能力？還需要與證明人聯(lián)系核實書面證明內(nèi)容光煥發(fā)，詳細(xì)了解應(yīng)聘者的優(yōu)缺點。詢問證明人應(yīng)聘者的業(yè)余興趣什么？應(yīng)聘者說“慈善工作”具體包括哪些內(nèi)容？應(yīng)聘者是否真的有時間投入，投入時間多少？小提示5：每當(dāng)一個空缺崗位出現(xiàn)時，都要重視審視它是否有存在的必要?？蛻糸_發(fā)是汽車銷售的第一個環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)主要是關(guān)于如何去尋找客戶，在尋找客戶的過程當(dāng)中應(yīng)該注意哪些問題。師：同學(xué)們概括的比較全面，現(xiàn)在自己再結(jié)合課本，看看課本上還有什么補(bǔ)充。一旦清楚崗位要求，就應(yīng)在工作崗位描述中將其職責(zé)和任務(wù)具體化。該工作需要的技能、經(jīng)歷和對個人的具體要求都應(yīng)羅列其中。小提示78：讓應(yīng)聘者有機(jī)會撤回申請。（3）頭上不要戴各種發(fā)卡。忌“甜”食，忌“咸”食，常見癥狀-水腫肝源性水腫（hepaticedema）：原因：門脈高壓低蛋白血癥淋巴回流障礙醛固酮增多特點：水腫主要為腹水，漏出液脾大，側(cè)枝循環(huán)、肝功能減退表現(xiàn)常見疾?。焊斡不?020/12/1825常見癥狀-水腫營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema）慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)、維生素缺乏低蛋白血癥引起，伴有消瘦，體重減輕等。粘液性水腫（myxedema）非凹陷性水腫，主要由于組織液中粘蛋白增多所致。以顏面、下肢水腫明顯，常見于甲狀腺功能低下癥。其他類型水腫：藥物性水腫（糖皮質(zhì)激素、胰島素，甘草制劑等）、血管神經(jīng)性水腫、特發(fā)性水腫等。

2020/12/1826常見癥狀-水腫問診要點：水腫出現(xiàn)的時間、部位、是否對稱性、是否凹陷性、與體位及活動的關(guān)系等水腫與藥物、飲食、月經(jīng)的關(guān)系伴隨癥狀2020/12/1827常見癥狀-水腫伴隨癥狀伴有頸靜脈怒張、肝腫大→心源性水腫伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害→腎源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，伴有脾大，側(cè)枝循環(huán)開放，肝功能損害→肝源性水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系→特發(fā)性水腫2020/12/1828咳嗽與咳痰coughandexpectoration2020/12/1829常見癥狀-咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體保護(hù)性反射動作，可阻止異物進(jìn)入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，維護(hù)肺部換氣功能等?？忍凳峭ㄟ^咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。2020/12/1830常見癥狀-咳嗽與咳痰病因：呼吸道疾?。貉装Y、異物、腫瘤、粉塵等刺激均可引起。胸膜疾病：胸膜炎、氣胸，胸穿。心血管疾?。悍斡傺⒎嗡[、肺栓塞。中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。

2020/12/1831常見癥狀-咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)：

咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽咳嗽的時間節(jié)律：季節(jié)、晨起、夜間咳嗽的音色：嘶啞、金屬音調(diào)、陣發(fā)性連續(xù)咳嗽2020/12/1832常見癥狀-咳嗽與咳痰痰的性狀和量：性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性痰量：24小時50ml以上痰量增多痰的顏色：黃色→細(xì)菌感染綠色→綠膿桿菌感染鐵銹色→大葉性肺炎巧克力色→阿米巴肺膿腫白粘痰牽拉成絲→白色念珠菌感染

2020/12/1833常見癥狀-咳嗽與咳痰伴隨癥狀：（1）發(fā)熱→呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎（2）突發(fā)呼吸困難→喉水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血→肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染（7）杵狀指→支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌、膿胸2020/12/1834咯血

hemoptysis

2020/12/1835常見癥狀-咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出，稱為咯血。主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病，如：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺結(jié)核、二尖瓣狹窄等。出血機(jī)制：炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出病變侵使小血管、小動脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂2020/12/1836常見癥狀-咯血問診要點：年齡咯血量<100為小量，100-500為中量，>500為大量顏色和性狀伴隨癥狀2020/12/1837

咯血嘔血病因結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜糜爛出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅咖啡色或鮮紅血中混有物泡沫、痰食物殘渣反應(yīng)堿性酸性出血后改變血痰數(shù)日柏油樣持續(xù)數(shù)日2020/12/183811．班主任應(yīng)了解本班學(xué)生在各學(xué)科中的表現(xiàn)，協(xié)調(diào)好學(xué)科間的作業(yè)量，避免學(xué)生因作業(yè)量過重而造成的傷害。一、消防安全例會應(yīng)定于每月第一周召開。會議主要的內(nèi)容應(yīng)以研究、部署、落實本場所的消防安全工作計劃和措施為主。如涉及消防安全的重大問題，應(yīng)隨時組織召開專題性會議11.醫(yī)務(wù)人員每周一次下食堂和小賣部進(jìn)行衛(wèi)生檢查和食堂衛(wèi)生知識宣傳，督促采購員不買無衛(wèi)生許可證、無檢疫證的肉類及食品。不使用、銷售腐化變質(zhì)食品。小賣部不許出售“三無”食品及過期食品，監(jiān)督非食堂工作人員不得進(jìn)入食堂操作間，買回的蔬菜必須進(jìn)行四步處理（選、洗、泡、切）再煮，杜絕各種傳染病，投毒案、食物中毒事件發(fā)生。6、任課教師做到每節(jié)課點名，發(fā)現(xiàn)情況及時告訴班主任及德育處。體育教師要加強(qiáng)體育課和體育活動的安全監(jiān)督，對體質(zhì)較弱的或有特定疾病的學(xué)生要及早發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施，杜絕安全事故的發(fā)生。④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；為提高浸提效能，增加浸提成分的溶解度，增加制劑的穩(wěn)定性，以及去除或減少某些雜質(zhì)，特于浸提溶劑中加入浸提輔助劑。常用的浸提輔助劑有酸、堿、甘油及表面活性劑等。除此之外，尚有丙酮、石油醚也可作為輔助溶媒使用，常用于藥材的脫水或脫脂，都具有較強(qiáng)揮發(fā)性和易燃性，且有一定的毒性，故應(yīng)從最后制劑中除去。①溫度差損失：加熱蒸汽溫度與溶液沸騰時的溫度即沸點存在著溫度差，溶液蒸發(fā)就依靠這種溫度差為動力進(jìn)行換熱蒸發(fā)濃縮，溫度差越大，蒸發(fā)能力越強(qiáng)，熱能損失越小，但由于某種原因會導(dǎo)致溶液沸點會升高，即只有在溫度較高時才可以進(jìn)行蒸發(fā)濃縮操作，溶液沸點的升高會導(dǎo)致溫度差降低，使蒸發(fā)能力降低，熱能損失越大，因此在蒸發(fā)濃縮操作過程中如何最大限度的降低溶液沸點是關(guān)鍵。要采取有效措施，保證學(xué)生宿舍的消防安全。4.臨時人員憑學(xué)校印發(fā)的臨時出入證進(jìn)出校門，不準(zhǔn)將非本校人員帶入校園，不準(zhǔn)將校內(nèi)物資帶出校外。10.做文明學(xué)生，不要有任何故意傷害他人、竊取他人財物的行為，不允許在任何場所參與打架斗毆。7.教室內(nèi)不準(zhǔn)亂拉私接電源、亂設(shè)插座、亂充電。3.4.5溶媒用量與提取次數(shù)：呼吸困難dyspnea2020/12/1839常見癥狀-呼吸困難患者感到空氣不足，呼吸費力。健康人在重體力負(fù)荷時也可出現(xiàn)呼吸困難；只有在安靜狀態(tài)下或一般情況下，不引起呼吸困難的體力活動時出現(xiàn)的呼吸困難屬于病理性呼吸困難。常被描述為氣短、氣促，呼吸運動用力，嚴(yán)重的呼吸困難伴鼻翼扇動、張口聳肩、發(fā)紺等，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的改變。2020/12/1840常見癥狀-呼吸困難病因：呼吸系統(tǒng)疾?。孩艢獾雷枞合?、慢阻肺、異物、腫瘤⑵肺疾?。悍窝住⒎尾粡?、肺水腫、肺纖維化⑶胸廓疾病：氣胸、大量胸腔積液⑷神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無力⑸膈肌運動障礙：膈麻痹、大量腹水心血管系統(tǒng)疾?。盒乃?、心包壓塞其他：中毒、血液病、呼吸中樞疾患2020/12/1841常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難：由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難2020/12/1842常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點：吸氣費力、困難，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見疾?。汉聿考膊。夤苣[瘤、異物或氣管受壓2020/12/1843常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。特點：呼氣費力，呼氣時間延長、緩慢。常見疾?。褐夤芟?、慢支喘息型、慢阻肺并感染。2020/12/1844常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：原因：呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運動受限，通氣障礙2020/12/1845常見癥狀-呼吸困難心源性呼吸困難：左心或右心衰竭引起。

左心衰竭呼吸困難：機(jī)制：肺淤血，肺泡彈性降低，肺順應(yīng)性下降引起。勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘2020/12/1846常見癥狀-呼吸困難勞力性呼吸困難：呼吸困難的程度與體力負(fù)荷有關(guān)。機(jī)制：活動時機(jī)體耗氧量增加，加重心臟負(fù)荷。特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解。見于心功能不全的早期。2020/12/1847常見癥狀-呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡1－2小時發(fā)生。機(jī)制：①迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低②小支氣管收縮，肺泡通氣減少③肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低，淤血加重、缺氧明顯時才刺激呼吸中樞特點：熟睡發(fā)生，咳嗽、坐起后10－30min癥狀消失，伴有喘鳴。2020/12/1848常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺水腫導(dǎo)致。面色蒼白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，需緊急搶救。心源性哮喘（cardiacasthma）：呼吸困難發(fā)作生時，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見于高心、冠心、風(fēng)心、心肌炎和心肌病等。2020/12/1849常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)瘀血所致。機(jī)制：①右心房、上腔靜脈壓升高，興奮呼吸中樞②血氧含量低，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞③淤血肝、胸腹水、呼吸運動受限，氣體交換面積減少常見疾病：慢性肺心病、滲出性或縮窄性心包炎2020/12/1850常見癥狀-呼吸困難其他類型呼吸困難：（1）血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起，常見于急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。特點：呼吸深長規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起，如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機(jī)磷殺蟲藥等。特點：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。2020/12/1851常見癥狀-呼吸困難（3）重癥顱腦疾患引起，如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等。特點：顱內(nèi)壓增高，呼吸變慢變深，呼吸節(jié)律的異常。（4）精神或心理因素引起，如癔癥。特點：呼吸淺快，1分鐘可達(dá)60～100次，常因通氣過度發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐溺，嚴(yán)重時可有意識障礙。2020/12/1852常見癥狀-呼吸困難伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難→急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛→胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱→肺炎、肺膿腫、急性心包炎伴大量漿液性泡沫樣痰→急性左心衰、有機(jī)磷中毒伴咳嗽、大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并感染伴昏迷→腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病2020/12/1853黃疸

juandice

2020/12/1854常見癥狀-黃疸黃疸是指血中膽紅素的濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。血中正常膽紅素值1.71-17.1umol/L。膽紅素在17.1-34.2umol/L，為隱性黃疸，臨床不易覺察；超過黃疸34.2umol/L，為顯性黃疸。黃疸既是癥狀又是體征。2020/12/1855膽紅素正常代謝圖2020/12/1856常見癥狀-黃疸病因分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸膽紅素性質(zhì)分類：以非結(jié)合膽紅素增高（UCB）為主的黃疸以結(jié)合膽紅素（CB）增高為主的黃疸2020/12/1857

溶血性黃疸代謝圖2020/12/1858常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：黃疸輕度、淺檸檬色，急性可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血、血紅蛋白尿；慢性可有貧血、肝、脾腫大。實驗室檢查：TB增加、UCB增加為主，CB基本正常。尿膽原、糞膽素增加。2020/12/1859肝細(xì)胞性黃疸代謝圖2020/12/1860常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。實驗室檢查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型試驗陽性、肝功能異常。2020/12/1861阻塞型黃疸代謝圖2020/12/1862常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢尿色深、糞便呈白陶土色。實驗室檢查：TB增加、CB增加、尿膽紅素試驗陽性、糞膽素減少或缺如、血清堿性磷酸酶、膽固醇增加。2020/12/1863常見癥狀-黃疸先天性非溶血性黃疸：系肝細(xì)胞對膽紅