環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的MSCT表現(xiàn)課件

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的MSCT表現(xiàn)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL概述環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位亦稱杓狀軟骨脫位,多發(fā)生于全麻氣管插管期間或拔管后,是非常少見的并發(fā)癥。據(jù)Salaloff報告,1994年英文文獻僅31例杓狀軟骨脫位郭向陽等統(tǒng)計了5826例氣管插管患者,發(fā)生杓狀軟骨脫位5例,杓狀軟骨脫位發(fā)生率為0.085%隨著全麻插管比例逐年增高,且對此病認識程度及診斷水平不斷增高,導(dǎo)致其發(fā)病率有增高趨勢,應(yīng)引起高度重視Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL引起環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因位于咽喉部的環(huán)杓關(guān)節(jié),其主要功能是通過滑動和跨動完成對聲門的開閉。由于關(guān)節(jié)面淺,關(guān)節(jié)囊松弛,在外力作用下容易引起脫位。經(jīng)咽喉部的氣道、消化道插管操作是導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的主要原因其中以左前半脫位最為常見,因為一般喉內(nèi)操作都是操作者左手持器械(喉鏡等),右手推進氣管導(dǎo)管和胃管。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL引起環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因1.患者因素清醒患者插管時,過度緊張恐怖使咽反射增強,甚至喉肌痙攣,導(dǎo)管在喉咽部盤曲等使組織受損、關(guān)節(jié)脫位患者頸部短粗,聲門暴露困難,視野不淸致插管困難;年老體弱、久病衰弱、肌張力減低的患者環(huán)杓關(guān)節(jié)容易脫位。Rieger等認為腸道疾病及肢端肥大癥可引起環(huán)杓關(guān)節(jié)韌帶退行性變;Quick亦認為終末期腎病可致喉關(guān)節(jié)改變Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL引起環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因操作因素uick等分析了左側(cè)杓狀軟骨前脫位的原因,認為操作者左手握喉鏡,導(dǎo)管從右側(cè)插入喉腔,在插管過程中,導(dǎo)管遠端著力直抵左側(cè)杓狀軟骨后側(cè)方,易導(dǎo)致左側(cè)杓狀軟骨向前脫位另外,在誘導(dǎo)麻醉未充分下氣管插管,引起患者吞咽及嗆咳過頻等動作致喉頭上下牽拉,易致杓狀軟骨脫位。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL引起環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因Close提出一些可能機制為①氣管插管時喉鏡片置入過深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動;②喉鏡顯露聲門,鏡片頂端牽拉會厭及杓會厭褶,使其張力過大,推進的氣管導(dǎo)管碰撞杓狀軟骨導(dǎo)致其向前脫位;③操作者在尋求聲門裂隙時導(dǎo)管尖端或?qū)局苯禹斪茶紶钴浌悄壳?uick和Close的觀點已被普遍接受。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL引起環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因全麻下氣管插管致杓狀軟骨脫位的影響因素是多方面的:如麻醉喉鏡插入過深,上提力量過強,插管時機掌握不好;危重病人搶救插管時,心情緊張,急于求成,動作粗暴清醒病人插管時,動作太快,缺乏正確指導(dǎo),喉部反射明顯時強行插管等。這些都是致杓狀軟骨脫位的間接因素有報道氣管插管過程中,管芯使用不當(dāng)可致杓狀軟骨脫位。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL引起環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因4.其他因素:外傷導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,頸前鈍性損傷,穿透傷甚至頸前加壓都可以,這種發(fā)病率在急診室為31/22900。有報道甚至用手背拍擊喉部時也可發(fā)生脫位;導(dǎo)管選擇不當(dāng)、過粗、過長;置管時間太長,導(dǎo)管對環(huán)杓關(guān)節(jié)壓力過大;氣管插管拔管時氣囊放氣不足,強行拔出;插入硬質(zhì)無潤滑的胃管或胃管久放拔除時未經(jīng)潤滑等均可致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療杓狀軟骨脫位的癥狀主要為聲嘶、喉痛、吞咽疼痛、進食嗆咳等。其中聲嘶是最主要的臨床表現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)及時治療。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位治療效果與就診時間關(guān)系密切,早期治療對預(yù)后至關(guān)重要,若進入慢性期關(guān)節(jié)纖維化后活動障礙、聲帶固定再行治療效果不理想CT檢査、支纖鏡、直接喉鏡、支氣管鏡和食道鏡都是診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的方法。電視咽喉鏡檢查是最有用的方法Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療旦確診,應(yīng)立即在間接喉鏡或直接喉鏡下行杓狀軟骨拔動復(fù)位術(shù),術(shù)后禁聲、禁進冷軟飲食,同時輔以抗生素、激素霧化吸入。一般來說閉合復(fù)位都可達到理想的治療效果Hoffman等認為脫位后咽內(nèi)復(fù)位都可將聲音恢復(fù)到接近術(shù)前的水平。也有不復(fù)位的就是聲音治療。Noda就報道過例17歲男性病人插管后4周診斷為環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位后經(jīng)語音治療完全恢復(fù)