產(chǎn)科出血的防治(ppt課件)

產(chǎn)科出血的防治產(chǎn)科出血的防治產(chǎn)科出血分類產(chǎn)前出血

胎盤早剝前置胎盤血管前置子宮破裂產(chǎn)后出血

宮縮乏力胎盤殘留產(chǎn)道損傷凝血異常產(chǎn)科出血分類產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血處理討論立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可期待自然分娩搶救孕婦休克,盡快進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠立即人工破膜,加催產(chǎn)素靜點(diǎn)立即人工擴(kuò)張宮口,剝膜,再加催產(chǎn)素靜點(diǎn)擴(kuò)大宮口行碎胎術(shù).▲

子宮卒中一定要切子宮嗎？處理討論立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可期待自然分娩子宮卒中子宮肌層淤血，很少影響子宮收縮，不至于產(chǎn)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血，不是切除子宮指征.溫鹽水紗布熱敷按摩子宮卒中區(qū)域漿肌層多點(diǎn)結(jié)扎子宮卒中子宮肌層淤血，很少影響子宮收縮，不至于產(chǎn)生嚴(yán)重產(chǎn)后出產(chǎn)后出血概述產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage,PPH)

仍然是目前產(chǎn)科主要的并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。成功地控制產(chǎn)后出血，降低其發(fā)病率及死亡率的關(guān)鍵，在于及早預(yù)防及制定適時(shí)、正確的治療方案。

產(chǎn)后出血概述產(chǎn)后出血(postpartumhemorrha定義傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道出血量超過500ml。定義傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道出血量超過產(chǎn)后出血的病因4T”記憶法

Tone（張力）：宮縮乏力70％Trauma（損傷）：宮頸、陰道及會(huì)陰的撕裂；盆腔血腫；子宮內(nèi)翻；子宮破裂20％Tissue（組織）：組織殘留胎盤植入10％Thrombin（凝血酶）：凝血機(jī)制異常1％產(chǎn)后出血的病因4T”記憶法產(chǎn)后出血的預(yù)防第三產(chǎn)程積極處理

使用縮宮素(10u肌肉注射)：胎肩娩出后夾閉臍帶：盡早，減少50%的出血。可控制性地牽引臍帶，持續(xù)性牽引臍帶并按壓宮底。第四產(chǎn)程處理

每15分鐘按摩一次子宮確保處于收縮狀態(tài)，直至產(chǎn)后2小時(shí)注意：這些措施可減少產(chǎn)后的出血量，但是不會(huì)杜絕它的發(fā)生。對(duì)于每一次分娩我們均需預(yù)防它的發(fā)生。產(chǎn)后出血的預(yù)防第三產(chǎn)程積極處理產(chǎn)后出血的預(yù)防減少產(chǎn)后出血的其他預(yù)防措施排空膀胱防止產(chǎn)程延長(zhǎng)和梗阻性難產(chǎn)避免常規(guī)性的會(huì)陰切開預(yù)防感染沒有指征的剖宮產(chǎn)，簽字要慎重。產(chǎn)后出血的預(yù)防減少產(chǎn)后出血的其他預(yù)防措施產(chǎn)后出血的基本治療及處理方法產(chǎn)后出血處理流程圖迅速判斷出血原因按摩子宮請(qǐng)求幫助給予縮宮素（1000ml乳酸林格氏中加縮宮素20U，靜脈點(diǎn)滴）確保胎盤沒有殘留導(dǎo)尿排空膀胱輸液維持血壓這一過程中應(yīng)做到：正確估計(jì)出血量必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診產(chǎn)后出血的基本治療及處理方法產(chǎn)后出血處理流程圖產(chǎn)后出血的基本治療及處理方法判斷產(chǎn)后出血原因在胎盤娩出后，導(dǎo)致活躍出血最常見的原因是宮縮乏力。如果在子宮按摩和催產(chǎn)素后張力提高，但是重新出血后變軟，那么很有可能是由于宮縮乏力所造成的。檢查陰道和會(huì)陰有無撕裂

如果四大原因都排除，考慮是否有產(chǎn)道損傷引起的盆腔血腫。產(chǎn)后出血的基本治療及處理方法判斷產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血的基本治療及處理方法判斷產(chǎn)后出血原因

如經(jīng)按摩子宮、催產(chǎn)素靜脈滴注、麥角新堿肌內(nèi)注射及迅速修補(bǔ)軟產(chǎn)道裂傷后，陰道仍繼續(xù)出血，需進(jìn)一步確定是否有部分胎盤、胎膜殘留時(shí)，可用超聲掃描觀察宮腔內(nèi)是否有殘留組織。必要時(shí)，需在麻醉及掃描指導(dǎo)下行宮腔探查或刮宮術(shù)。如經(jīng)清理宮腔后仍出血不止，需采取進(jìn)一步的處理措施。產(chǎn)后出血的基本治療及處理方法判斷產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力的處理子宮按摩加使用宮縮劑使用子宮按摩，可以壓迫子宮肌層的血管并刺激宮縮。子宮按摩的步驟包括：1.一手置入陰道內(nèi)，把宮體推向上。2.另一手放在子宮上，將子宮壓向陰道內(nèi)的手。3.腹部的手按摩子宮的后壁，同時(shí)陰道內(nèi)的手按摩子宮的前壁宮縮劑刺激子宮收縮的藥物包括合成催產(chǎn)素、麥角生物堿和前列腺素。子宮收縮乏力的處理子宮按摩加使用宮縮劑使用產(chǎn)科出血的防治(ppt課件)宮縮劑催產(chǎn)素（Pitocin，Syntocinon）能刺激子宮上段有節(jié)律地收縮，減少子宮的血流量。催產(chǎn)素最好是肌肉內(nèi)給藥或是稀釋后靜脈給藥，因?yàn)槲聪♂尩拇弋a(chǎn)素靜脈給藥后可導(dǎo)致一過性的血管擴(kuò)張和低血壓。具有抗利尿的作用。合理的劑量是在1升乳酸林格氏液中加入20u的催產(chǎn)素，以250毫升/小時(shí)的速度給藥。宮縮劑催產(chǎn)素（Pitocin，Syntocinon）能刺激子宮縮劑甲基麥角新堿（Methergine）和麥角新堿（Ergonovine）均是麥角生物堿，可使平滑肌產(chǎn)生廣泛地收縮，子宮肌層的上段和下段均產(chǎn)生強(qiáng)直性的收縮。這些藥物對(duì)于高血壓患者是禁忌。甲基麥角新堿通常是0.2mgIM給藥，麥角新堿是0.2mgIM。前列腺素：這些藥物通常是在子宮按摩、催產(chǎn)素或麥角不能控制產(chǎn)后出血的情況下使用。前列腺素最常用的一種是15甲基前列腺素，或卡前列素（Hemabate）。已發(fā)現(xiàn)卡前列素能控制86％其它方法無效的出血。

宮縮劑甲基麥角新堿（Methergine）和麥角新堿（Erg常用前列腺素藥物卡孕栓：1mg、含服或塞肛、陰道，10分鐘起作用，持續(xù)

2～3小時(shí),術(shù)前放置！b.米索前列醇：200～400ug,口含或直腸給藥，過敏者禁用，高血壓、活動(dòng)性心肝腎病時(shí)慎用。價(jià)格低廉，使用方便。c.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌注或子宮肌注射。3分鐘起作用，30分鐘達(dá)高峰，總量不超過2mg。常用前列腺素藥物卡孕栓：1mg、含服或塞肛、陰道，10分鐘起在其它人員未到達(dá)之前，如反復(fù)的前列腺素注射治療子宮張力仍不高，那么仍需行雙手子宮按摩，考慮用無菌的紗布填塞子宮。一些作者建議紗布先用卡前列素或垂體后葉素浸泡。在獲得幫助行栓塞、動(dòng)脈結(jié)扎或急診子宮切除術(shù)前，按壓腹部的主動(dòng)脈也許可能會(huì)減慢出血。在其它人員未到達(dá)之前，如反復(fù)的前列腺素注射治療子宮張力仍不高催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會(huì)起作用一般情況下催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨其他作用時(shí)間較持久、有效濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)之藥催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點(diǎn)當(dāng)出血量超過血容量40%以上時(shí)凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血；且子宮缺血缺氧對(duì)各類宮縮劑敏感性均下降當(dāng)出血量超過血容量40%以上時(shí)產(chǎn)道損傷因分娩損傷產(chǎn)生宮頸或陰道的撕裂以及陰道血腫，可導(dǎo)致明顯的出血。在修補(bǔ)撕裂或側(cè)切時(shí)需適當(dāng)?shù)刂寡?。小的血腫可密切觀察。如患者在補(bǔ)液后仍有血容量不足的表現(xiàn)時(shí)，或血腫增大時(shí)，就需要切開血腫，清除血塊?；紖^(qū)需沖洗，出血的血管需結(jié)扎。當(dāng)有彌漫性的滲血時(shí)，分層縫合會(huì)有助于止血和消除死腔。嚴(yán)重的陰道裂傷應(yīng)注意有無盆腔血腫形成產(chǎn)道損傷因分娩損傷產(chǎn)生宮頸或陰道的撕裂以及陰道血腫，可導(dǎo)致明胎盤滯留胎盤侵入的危險(xiǎn)因素剖宮產(chǎn)史前置胎盤史刮宮術(shù)史產(chǎn)婦高齡產(chǎn)次多胎盤滯留史胎盤滯留胎盤侵入的危險(xiǎn)因素胎盤滯留手取胎盤的方法：1．停止子宮按摩，使子宮松弛下來。三氟溴氯乙烷全身麻醉，硝酸甘油50mg靜脈推注，舒喘靈也可以用于松弛子宮。因?yàn)樽訉m松弛以后可發(fā)生大量失血，因此必須盡快將胎盤取出，使子宮復(fù)張。2．在子宮和胎盤間分清界限，將手指伸入此面中。3．將胎盤小葉托在掌中，如有可能，盡可能將胎盤完整娩出。4．檢查宮腔和胎盤，確保胎盤和胎膜完全取出，按摩子宮并給予催產(chǎn)素。胎盤滯留手取胎盤的方法：胎盤滯留5．如果分離面不要確定，或者部分分離不全，需準(zhǔn)備手術(shù)取胎盤。6．要確保在患者給氧，建立了兩條大的靜脈通路并補(bǔ)液，麻醉充分的情況下開始手術(shù)，需有必要的手術(shù)設(shè)備和適當(dāng)?shù)尼t(yī)療人員。用負(fù)壓吸引或者飩性刮除的方法將胎盤取出。7．用一大刮匙或大吸引器刮宮。要注意避免產(chǎn)后的軟子宮穿孔。8．用卵圓鉗抓住組織。9．如果上述方法不能控制出血，考慮行急診子宮切除胎盤滯留5．如果分離面不要確定，或者部分分離不全，需準(zhǔn)備手產(chǎn)科出血的防治(ppt課件)正面觀背面觀正面觀正面觀背面觀正面觀子宮捆綁-B-Lynch縫合試用兩手加壓估計(jì)B-Lynch縫合將子宮前屈潛在的成功機(jī)會(huì)子宮捆綁-B-Lynch縫合試用兩手加壓估計(jì)B一種簡(jiǎn)單有效的控制產(chǎn)后出血的方法所需要的設(shè)備不多，一根硅膠的導(dǎo)尿管，一個(gè)避孕套，一根線就可以了，其它的器械（卵圓鉗、拉鉤、鹽水、無菌紗布）都是產(chǎn)科常用的設(shè)備。在發(fā)生產(chǎn)后出血的時(shí)候，將避孕套用線系在導(dǎo)尿管的前段，系緊后將尿管和避孕套插入到宮腔內(nèi)，尿管近段接生理鹽水，注入250～500ml的生理鹽水，必要時(shí)也可注入500～1000ml，這樣形成一個(gè)膨大的球囊以填充宮腔以控制因?yàn)閷m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。在出血減少后，尿管遠(yuǎn)端結(jié)扎封閉，固定于大腿內(nèi)側(cè)。為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無菌紗布。催產(chǎn)素維持6～24小時(shí)。24～48小時(shí)后取出避孕套。在球囊填充期間需要預(yù)防性使用抗生素。

一種簡(jiǎn)單有效的控制產(chǎn)后出血的方法所需要的設(shè)備不多，一根硅膠的出血量的估計(jì)足月孕婦的血容量約為5000ml，當(dāng)失血量超過20%或快速失血超過500~800ml時(shí)，就可能引起休克。如果合并貧血或內(nèi)科疾病，很少量的出血，就會(huì)引起嚴(yán)重后果。出血量的估計(jì)足月孕婦的血容量約為5000ml，當(dāng)失血量超過2出血量的估計(jì)方法（尚無金標(biāo)準(zhǔn)）目測(cè)法（常不準(zhǔn)）稱重法：/1.05面積法:10CM2=5ml15CM2=10ml休克指數(shù)，早期不能來衡量。血色素：每下降1g約失血400～500ml根據(jù)休克指數(shù)預(yù)測(cè)出血量休克指數(shù)=脈率/收縮壓正常=0.5休克指數(shù)=1失血量20%~30%約1000~1200ml休克指數(shù)>1失血量30%~50%約1800~2000mlWHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計(jì)和測(cè)量比實(shí)際失血量低估30-50%出血量的估計(jì)方法（尚無金標(biāo)準(zhǔn)）目測(cè)法（常不準(zhǔn)）評(píng)估休克的程度重度：丟失全血容量的35~45%（2000~3000ml）中度：丟失全血容量的25~35%（1.500~2000ml）輕度：丟失全血容量的15~25%（1000~1.500ml）代償：丟失全血容量的10~15%（500~1000ml）產(chǎn)后出血的治療及時(shí)補(bǔ)充血容量是關(guān)鍵補(bǔ)充血容量的種類：最好是晶體加全血補(bǔ)充的量：晶體量應(yīng)是估計(jì)失血量的三倍評(píng)估休克的程度重度：丟失全血容量的35~45%（2000~3何種狀態(tài)下應(yīng)該輸血出血量超過1000ml紅細(xì)胞比積（HCT）<30%血紅蛋白<8g注意點(diǎn)：是否輸血，不僅取決于紅細(xì)胞比積，還要根據(jù)有無進(jìn)一步失血的可能性；紅細(xì)胞比積維持在30%以上是理想狀態(tài)，但測(cè)得的紅細(xì)胞比積滯后于患者的實(shí)際情況，最初的水平不能反映失血量。輸血時(shí)機(jī)越及時(shí)，越好，最好在失血后的第1~2小時(shí)補(bǔ)足失血量的50%。因?yàn)檠萘垦a(bǔ)充越早，需要的血量越少。何種狀態(tài)下應(yīng)該輸血出血量超過1000ml輸血和輸液的量失血量在2000ml以上時(shí)應(yīng)補(bǔ)充70%的血和2000ml的液體（乳酸林格氏液、生理鹽水、或5%葡萄糖）。失血在3000ml以上，應(yīng)補(bǔ)充80%的血和2000ml的液體。庫(kù)存血和新鮮血的比例為3：1，每輸血800ml應(yīng)給10%葡萄糖酸鈣10ml。晶體液輸入