新生兒休克-程國(guó)強(qiáng)課件-002

新生兒休克---程國(guó)強(qiáng)新生兒休克---程國(guó)強(qiáng)新生兒休克---程國(guó)強(qiáng)新生兒低血壓和休克程國(guó)強(qiáng)復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒血壓測(cè)定1.正常血壓a)新生兒仍然沒(méi)有公認(rèn)的正常值b)依賴于胎齡和生后日齡c)潛在的病理生理可影響血壓2.重要器官的灌注壓降低是新生兒最好的定義一、注重學(xué)生實(shí)用能力的培養(yǎng)，把生活實(shí)際與課堂教學(xué)緊密結(jié)合起來(lái)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)，目的就培養(yǎng)他們的運(yùn)用能力，數(shù)學(xué)知識(shí)也是如此，就是要學(xué)生們通過(guò)掌握了數(shù)學(xué)知識(shí)，為了能解決實(shí)際生活中的具體問(wèn)題，為了長(zhǎng)大后能在社會(huì)上生活。數(shù)學(xué)知識(shí)來(lái)源于生活，我們的數(shù)學(xué)教學(xué)也就不能與生活脫節(jié)，更不能脫離現(xiàn)實(shí)。這就要求教師在備好每一節(jié)課前都要想到這節(jié)課傳授的數(shù)學(xué)知識(shí)與哪些生活實(shí)際例子有聯(lián)系，生活中哪些地方運(yùn)用這些知識(shí)，盡量做到能在課堂教學(xué)中融入這類數(shù)學(xué)知識(shí)的；有學(xué)生熟知的喜聞樂(lè)見(jiàn)的例子，就替代枯燥的例題；能動(dòng)手操作發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的，就不灌輸，不包辦代替；有模仿再現(xiàn)實(shí)際應(yīng)用的練習(xí)，就引進(jìn)課堂，與書(shū)本練習(xí)題配合使用，這樣效果會(huì)更佳。二、教師在課堂上要多以感受和體驗(yàn)引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)小學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)的教學(xué)是整個(gè)數(shù)學(xué)教育基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，是學(xué)生一生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的起始。教師如何在學(xué)生們面前展示出一個(gè)五彩繽紛的數(shù)學(xué)世界，把抽象、枯燥的數(shù)學(xué)變得生動(dòng)有趣，讓學(xué)生們發(fā)自內(nèi)心的愛(ài)數(shù)學(xué)，主動(dòng)地用數(shù)學(xué)。我認(rèn)為關(guān)鍵還是要把數(shù)學(xué)知識(shí)與生活密切聯(lián)系，把抽象陌生的數(shù)學(xué)變成具體的感受和體驗(yàn)，讓數(shù)學(xué)知識(shí)生活化、具體化、形象化、趣味化。兒童心理學(xué)研究表明，兒童學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)時(shí)，他們的心智活動(dòng)離不開(kāi)具體事物的支持，而且小學(xué)生的學(xué)習(xí)帶有濃厚的感情色彩，對(duì)熟悉的生活情景，感到親切，就產(chǎn)生興趣。教師只有不把數(shù)學(xué)呆板化，而是與學(xué)生們的生活實(shí)際更貼近的時(shí)候，他們就會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，才會(huì)進(jìn)入學(xué)習(xí)中去，才會(huì)真正感受和體驗(yàn)到數(shù)學(xué)的魅力與價(jià)值，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心和興趣。教師在教學(xué)中，一定要注意從學(xué)生熟悉的生活常識(shí)入手，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)并使之成為發(fā)自內(nèi)心的需求。三、教師要巧妙地運(yùn)用多媒?w打造情境課堂，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣現(xiàn)行的數(shù)學(xué)新教材，不但有五顏六色的圖畫、生動(dòng)有趣的故事、有憨態(tài)可掬的動(dòng)物，還有深受歡迎的卡通，這不僅僅給枯燥的數(shù)學(xué)賦予了生命，更為我們教師的教學(xué)設(shè)計(jì)提供了豐富的資源。教材為我們小學(xué)數(shù)學(xué)教育者提供了這樣許許多多的情景圖，實(shí)質(zhì)上是編者把他對(duì)人生的理解、對(duì)現(xiàn)實(shí)的看法，轉(zhuǎn)化到書(shū)本上以圖的形式來(lái)展示，并不是要廣大教師局限在圖中，必須看圖、用圖、講圖。我在實(shí)際教學(xué)中感到，教師要善于利用多媒體與實(shí)物等具象東西，和學(xué)生們一起在教室里動(dòng)手創(chuàng)設(shè)一個(gè)個(gè)比較真實(shí)的情境，讓學(xué)生看得見(jiàn)、摸得著，學(xué)生能更快地進(jìn)入學(xué)習(xí)角色，能產(chǎn)生更大的學(xué)習(xí)興趣，能有更具體的感受和體驗(yàn)。我根據(jù)書(shū)上的圖找來(lái)實(shí)物、圖片、自做動(dòng)物頭飾、編寫童話故事等，領(lǐng)著學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)口，模擬表演來(lái)親自創(chuàng)設(shè)情境，使數(shù)學(xué)知識(shí)更具生活性和趣味性，效果很好。四、理解、信任、尊重、賞識(shí)、關(guān)愛(ài)每一個(gè)學(xué)生，教師要樂(lè)于做學(xué)生的朋友新的教育理念，對(duì)教師提出了新要求，盡管我們這些年來(lái)一直努力，相比之下我們的工作許多方面還必須要加強(qiáng)。一是教師每接一個(gè)新班級(jí)，都要學(xué)生進(jìn)行一次重新認(rèn)識(shí)，因?yàn)榭磫?wèn)題的角度不同，看法也不盡相同，原來(lái)班主任的看法只能作為參考，因?yàn)槊恳粋€(gè)學(xué)生都有自己的愛(ài)好和特點(diǎn)，充分估計(jì)每個(gè)學(xué)生的潛在能力。要信任理解學(xué)生，要讓每個(gè)學(xué)生都抬起頭來(lái)，都體體面面的坐下去，不能讓學(xué)生在群體面前暴露自己無(wú)能。二是要用和藹的目光面對(duì)全班的學(xué)生，經(jīng)常用語(yǔ)言和學(xué)生交流，如“我很高興，我的想法和某某同學(xué)不謀而合。”“你的某某做法很有創(chuàng)意啊”“你對(duì)這一點(diǎn)的看法很獨(dú)特?！睂?duì)于不完全正確的答案，我注意發(fā)現(xiàn)它的閃光點(diǎn)：“我聽(tīng)懂了你的意思”“你說(shuō)的這一點(diǎn)有道理”“你能解釋一下嗎？”以前每節(jié)課結(jié)束，我都說(shuō)：“有不懂的找老師?！爆F(xiàn)在我常說(shuō)的是：“你有什么想法或思考嗎？”“今天的課，誰(shuí)還想發(fā)表一下自己的見(jiàn)解？”充分體現(xiàn)老師與學(xué)生的平等、民主、和諧。教師還要注意從能力的培養(yǎng)入手，使學(xué)生的特長(zhǎng)得以充分地發(fā)揮?！盀榱嗣恳晃粚W(xué)生的發(fā)展”是新課程的核心理念。為了實(shí)現(xiàn)這一理念，教師必須尊重后進(jìn)生；尊重有過(guò)錯(cuò)的學(xué)生；尊重有嚴(yán)重缺點(diǎn)和缺陷的學(xué)生；尊重和自己意見(jiàn)不一致的學(xué)生。尊重學(xué)生同時(shí)意味著不傷害學(xué)生的自尊心，做到不體罰學(xué)生、不辱罵學(xué)生、不大聲訓(xùn)斥學(xué)生、不冷落學(xué)生、不羞辱、嘲笑學(xué)生，更不隨意當(dāng)眾批評(píng)學(xué)生。教師不僅要尊重每一位學(xué)生，還要賞識(shí)每一位學(xué)生：賞識(shí)每一位學(xué)生的獨(dú)特性、興趣、愛(ài)好、專長(zhǎng)；賞識(shí)每一位學(xué)生所取得的哪怕是極其微小的成績(jī)；賞識(shí)每一位學(xué)生所付出的努力和表現(xiàn)出來(lái)的善意；賞識(shí)每一位學(xué)生對(duì)教師和教科書(shū)的質(zhì)疑。新時(shí)代、新理念、新使命時(shí)時(shí)刻刻給我們教師已提醒，給我們教師、給我們的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)帶來(lái)諸多的提示與思考。我們面對(duì)學(xué)生、面對(duì)教材，要不斷反思、探索、實(shí)踐，要?jiǎng)?chuàng)造性的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，要?jiǎng)?chuàng)造性地駕馭教材，不斷提高自身素質(zhì)。在課堂教學(xué)中，教師要不斷轉(zhuǎn)變觀念、更新知識(shí)、研究教法，并將這些體現(xiàn)在每一個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，使小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)更上一層樓。新時(shí)期的教育，應(yīng)注重培養(yǎng)孩子們的整體能力，提倡素質(zhì)教育，通過(guò)培養(yǎng)，使孩子們的德、智、體、美、勞等方面得到全面提升。結(jié)合當(dāng)下教育現(xiàn)狀，我個(gè)人認(rèn)為，在將來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)的教育改革將把體育教學(xué)作為重點(diǎn)。對(duì)于體育教學(xué)改革來(lái)說(shuō)，最主要還是要改變廣大老師及學(xué)生們的觀念，使學(xué)生明白，有了好的身體，才有條件實(shí)施你制定的宏偉目標(biāo)，以下是我關(guān)于農(nóng)村中小學(xué)體育教學(xué)所存在問(wèn)題以及解決措施的幾點(diǎn)淺見(jiàn)，請(qǐng)大家批評(píng)指正。一、認(rèn)識(shí)不足，思想不重視在農(nóng)村中小學(xué)體育教學(xué)改革過(guò)程中，遇到的最大問(wèn)題就是老師、學(xué)生以及學(xué)生家長(zhǎng)的重視程度不夠，在現(xiàn)階段，各個(gè)學(xué)校的體育考試幾乎形同虛設(shè)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及老師們只重視學(xué)生的文化課成績(jī)，使體育教學(xué)流于形式。甚至在一些農(nóng)村小學(xué)，由于生源缺少，老師配備連一個(gè)專業(yè)的體育老師都沒(méi)有，都是別的文化課老師兼任，老師們?yōu)榱颂岣邔W(xué)生們的文化課成績(jī)以得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)生家長(zhǎng)的認(rèn)可，甚至不惜霸占學(xué)生們每周僅有的一兩節(jié)體育課用來(lái)上文化課，使體育課變得可有可無(wú)，使體育教學(xué)成為中小學(xué)教育過(guò)程中最不被看重的幾門學(xué)科。因此，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門應(yīng)注意合理配備教師，使每個(gè)學(xué)校有足夠的、專業(yè)的體育老師去教體育，學(xué)校及時(shí)重視體育老師的教學(xué)工作，使體育老師重拾體育教學(xué)的信心，以更加積極的姿態(tài)投入到體育教學(xué)工作中去。我們?cè)诮裉?，常常?tīng)到一個(gè)人對(duì)他人嘲笑時(shí)說(shuō)：“你的數(shù)學(xué)是體育老師教的嗎？”可見(jiàn)體育不被重視已成為當(dāng)下大部分人根生蒂固的觀念，即使有部分學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)及老師認(rèn)識(shí)到體育教學(xué)的重要，也會(huì)被學(xué)生家長(zhǎng)所質(zhì)疑，作為體育老師，我們要通過(guò)耐心講解讓學(xué)生及家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到體育教學(xué)的重要性，讓他們?cè)谝院蟮墓ぷ髦薪o予大量的支持?？赡芎艽蟛糠秩苏J(rèn)為上好一堂體育課就是上課時(shí)多帶孩子們做游戲、跑步，讓孩子們放松學(xué)習(xí)時(shí)壓抑的心情，其實(shí)不是這樣的，體育課還包含讓孩子們鍛煉一個(gè)強(qiáng)健的體魄，讓孩子們明確怎樣更好、更科學(xué)、更有效的去鍛煉。社會(huì)在發(fā)展，我們的教育也在逐漸改革，雖說(shuō)現(xiàn)階段我們的體育教學(xué)還存在無(wú)場(chǎng)地、無(wú)時(shí)間、無(wú)器材、無(wú)老師這樣的四無(wú)問(wèn)題，但我相信，在不久的將來(lái)，這些問(wèn)題總會(huì)得到解決，學(xué)生們的身體素質(zhì)不再成為阻擋學(xué)生成為三好學(xué)生的頭號(hào)“攔路虎”。二、學(xué)校和教師共同努力，提升體育教學(xué)環(huán)境隨著教育事業(yè)的發(fā)展，教育水平逐漸提高，但是對(duì)于一些貧困地區(qū)資源仍然匱乏，缺乏相應(yīng)的教育設(shè)施，這一點(diǎn)在體育方面體現(xiàn)的尤為明顯。農(nóng)村體育教學(xué)由于缺乏相應(yīng)的器材設(shè)施以及鍛煉環(huán)境，在上課時(shí)教師只能夠讓學(xué)生做一些準(zhǔn)備活動(dòng)以及跑步等最基本的鍛煉方式，學(xué)生在這種教學(xué)模式下逐漸對(duì)體育失去興趣，認(rèn)為體育只是折磨自己，思想上不重視。對(duì)于這種情況，首先學(xué)校應(yīng)該重視這個(gè)問(wèn)題，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映，爭(zhēng)取為學(xué)校獲得更多的活動(dòng)，另外宣傳學(xué)校的現(xiàn)狀，努力獲得社會(huì)人士的捐贈(zèng)。其次，教師應(yīng)該改變體育課的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)體育的興趣，讓學(xué)生養(yǎng)成自覺(jué)鍛煉的好習(xí)慣，只有學(xué)校和教師共同努力，學(xué)生才會(huì)對(duì)體育有足夠的認(rèn)識(shí)，才能夠有一個(gè)健康的體魄。三、加強(qiáng)體育老師的素質(zhì)和能力的培養(yǎng)農(nóng)村體育老師大多都是剛畢業(yè)的年輕教師，由于學(xué)校缺少其他科目的教師，往往一教師帶好幾門課程，這種情況導(dǎo)致教師缺乏專業(yè)的技能知識(shí)，對(duì)于體育課的認(rèn)識(shí)淺顯，認(rèn)為體育課只是簡(jiǎn)單的跑步，這種方式導(dǎo)致學(xué)生不能夠得到有效的鍛煉，不能養(yǎng)成一個(gè)良好的習(xí)慣。針對(duì)這種情況，學(xué)校應(yīng)該多組織教師進(jìn)行技能培訓(xùn)，教師之間通過(guò)交流總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，教師要積極參加進(jìn)修，自覺(jué)“充電”，讓自己的專業(yè)技能更加完善。只有教師有著豐富的理論知識(shí)，才能夠運(yùn)用多種方法培養(yǎng)學(xué)生興趣，逐步讓學(xué)生養(yǎng)成自覺(jué)鍛煉的習(xí)慣。四、教學(xué)結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，注重學(xué)生內(nèi)心情感體驗(yàn)體育教學(xué)不同于其他學(xué)科，體育學(xué)科的特點(diǎn)主要是開(kāi)放性、實(shí)踐性、自主性。學(xué)生在體育課堂上沒(méi)有必要很嚴(yán)肅，體育教育的目的就是緩解學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)中的壓力，教師應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。另外，教師在體育教學(xué)中也應(yīng)該注重學(xué)生內(nèi)心的情感體驗(yàn)，充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主體作用，使學(xué)生在愉快的心態(tài)中感受體育的樂(lè)趣和心理上的滿足，促進(jìn)身心和諧發(fā)展及智力的完善。新生兒低血壓和休克程國(guó)強(qiáng)復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒血壓測(cè)定1.正常血壓a)新生兒仍然沒(méi)有公認(rèn)的正常值b)依賴于胎齡和生后日齡c)潛在的病理生理可影響血壓2.重要器官的灌注壓降低是新生兒最好的定義定義-心輸出量和血管阻力決定血壓VLBW正常血壓很難確定BirthWeight(g)10thcentileformeanBP(mmHg)500-750750-10001000-12501250-1500保持BP在胎齡值以上胎齡和生后日齡與血壓的關(guān)系LowerLimitofthe80%ConfidenceIntervalofBPinNeonates(First3PostnatalDays)37-43weeks36weeks7-32weeks23-26weeks0122436486072Age(h)90%oofneonateswillhaveameanBPvalueaorabovethelowedimitoftheconfidenceintervalNuntnarumitetal,ClinPerinatol:1999需要治療的低血壓隨胎齡降低而增加10HHHH024252222Gestationweeks)低血壓發(fā)生的高危因素早產(chǎn)產(chǎn)前未用激素大的PDA高的平均氣道壓低血容量感染不同原因?qū)е碌男菘说脱獕号c不良預(yù)后腦室內(nèi)出血的危險(xiǎn)性增加腦室周圍白質(zhì)軟化的危險(xiǎn)性增加血壓和心輸出量之間沒(méi)有明顯的相關(guān)性低血壓正常心輸出量正常血壓低心輸出量心超對(duì)診斷低血壓的原因很有幫助心臟原因阻塞性病變左房流出道梗阻尖瓣狹窄supravalvularmitralringcortriatrium完全性肺靜脈異位引流?左室流出道梗阻主動(dòng)脈狹窄左心發(fā)育不良主動(dòng)脈弓離斷嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄非梗阻性疾病PDA心律失常完全性傳導(dǎo)阻滯室上速心肌異常異常的冠狀動(dòng)脈(lef