規(guī)培計(jì)劃之二：學(xué)習(xí)資料-循證醫(yī)學(xué)與臨床應(yīng)用課件

篇循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用最新、最有力的研究證據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)、最安全有效的治療方法來(lái)診治病人。-王吉耀循證醫(yī)學(xué)什么是循證醫(yī)學(xué)EvidenceBasedMedicine（EBM）整合病人的價(jià)值，臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和最佳證據(jù)，將三者完美結(jié)合以制定出患者的治療措施。SackettDL2001臨床研究不斷產(chǎn)生的新證據(jù)不僅可以否定曾經(jīng)已被接受的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，也將隨時(shí)被更強(qiáng)、更準(zhǔn)確、更有效、更安全的新證據(jù)所取代。無(wú)論是看門診還是查房，臨床醫(yī)生每天都會(huì)遇到大量需要解答的臨床問(wèn)題。醫(yī)生能夠回答的問(wèn)題不到1/3（Wegetanswersforlessthanathird(33%)ofthem）CovellDG,UmanGC,ManningPR.Informationneedsinofficepractice:aretheybeingmet?AnnInternMed1985;103:596-9為何循證醫(yī)療以機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（VAP）的防治為例上機(jī)病人的體位對(duì)VAP的發(fā)生有否影響？關(guān)閉氣管抽吸與開(kāi)放氣管抽吸，哪一種預(yù)防VAP的效果更好？2%洗必泰口腔清洗對(duì)預(yù)防VAP是否有效？如何恰當(dāng)使用抗生素，降低VAP的死亡率？使用益生菌對(duì)預(yù)防VAP是否有效？非侵害性正壓通氣、生物膜、銀化合物等的適時(shí)應(yīng)用是否有助于預(yù)防VAP的發(fā)生？……為何循證醫(yī)療膽囊切除術(shù)一直是國(guó)際上治療膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。近20年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些學(xué)者認(rèn)為對(duì)膽囊功能良好的膽結(jié)石患者采用保膽取石有望成為膽囊切除術(shù)的替代療法之一。內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的規(guī)范已收編入我國(guó)高等院校教材。臨床問(wèn)題：膽結(jié)石外科治療，應(yīng)該保膽還是去膽？Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)（及時(shí)傳播最新證據(jù)）以2013年4月份為例，新增和更新的知識(shí)（共78篇）。Users\Dell\Desktop\New&UpdatedCochraneSummaries.htm為何循證新知識(shí)增長(zhǎng)速度前哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)CharlesSidneyBurwell告誡他的學(xué)生：“在十年之內(nèi)，作為醫(yī)學(xué)生你們學(xué)到的一半知識(shí)都會(huì)被證明是錯(cuò)誤的；而且麻煩的是沒(méi)有老師能夠告訴你們哪一半是錯(cuò)誤的?！?x/set/static/cms/efficacy-categorisations.html2013為何循證醫(yī)療現(xiàn)有的臨床診療措施一半缺乏科學(xué)證據(jù)是誰(shuí)第一次把這些知識(shí)放到教科書(shū)里的？他們是依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)選擇了這些知識(shí)？這些記載到書(shū)本里的知識(shí)未來(lái)還有可能會(huì)改變嗎？如果改變了，我們?cè)趺床拍芸焖俚亟邮艿叫轮R(shí)？衛(wèi)生部中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心四川大學(xué)華西醫(yī)院董碧蓉不必要的診療胡大一認(rèn)為：大量不需要介入治療或不能從介入治療中獲益的患者正在被置入支架。相當(dāng)一部分放支架的患者被“過(guò)度醫(yī)療”了。

為何循證醫(yī)療隨著藥物支架植入成倍的增長(zhǎng)，遲發(fā)性支架血栓已成為心肌梗塞或死亡的重要原因。一些真正有效的方法因不為醫(yī)生所知而長(zhǎng)期未被臨床采用AMI溶栓治療在上世紀(jì)70年代已有多個(gè)臨床研究證明有效，但直到13年后才開(kāi)始被廣泛應(yīng)用并寫(xiě)入教科書(shū)（13yrsforthrombolytictherapy）。臨床研究早就證明糖皮質(zhì)激素能加速胎兒肺成熟，但10年后才在臨床得到應(yīng)用（10yrsforcorticosteroidstospeedfetallungmaturity）。28個(gè)里程碑式的臨床試驗(yàn)結(jié)果只有2個(gè)在1-2年內(nèi)用于臨床實(shí)踐(Of28“Landmark”trials,only2hadanimmediate(1-2year)effectonclinicalpractice--Fineberg1987)。為何循證醫(yī)療一些實(shí)際無(wú)效甚至有害的方法因從經(jīng)驗(yàn)和理論上推斷或從非人體研究結(jié)果判斷可能有效而被廣泛使用經(jīng)驗(yàn)可靠嗎？理論推斷可靠嗎？1980年以來(lái)，許多人體的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究(randomizedclinicaltrials，RCTs)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一些理論上應(yīng)該有效或經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為有效的治療方法，實(shí)際上是無(wú)效或害大于利，而另一些似乎無(wú)效的治療方法卻被證實(shí)利大于害，應(yīng)該推廣。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可靠嗎？更常見(jiàn)的是，許多動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果在人體上應(yīng)用卻得出完全相反的結(jié)果。吳一龍,楊學(xué)寧.循證醫(yī)學(xué)與臨床研究.循證醫(yī)學(xué).2001,；1（1）：1-4為何循證醫(yī)療為何循證醫(yī)療—經(jīng)驗(yàn)可靠嗎？據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全球用于尿毒癥和透析治療的費(fèi)用已攀升至10,000億美元。而在中國(guó)，2008年不完全統(tǒng)計(jì)的透析患者總數(shù)已超過(guò)10萬(wàn)人，且只占需要透析病人總數(shù)的10%。目前每年用于透析治療的費(fèi)用已超過(guò)96億，若所有尿毒癥患者均能接受透析治療，其耗費(fèi)將超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生總支出的50%(被稱為花費(fèi)最昂貴的疾病)。侯凡凡院士很多人認(rèn)為透析應(yīng)該開(kāi)始得越晚越好，擔(dān)心一旦開(kāi)始透析便需長(zhǎng)期依賴。我國(guó)腎病專家指出“這種想法是不正確的，透析開(kāi)始越晚，體內(nèi)毒素存留越長(zhǎng)，對(duì)各臟器的損害越大，對(duì)患者殘余腎功能影響越大?！盧CT結(jié)果表明：等到腎小球?yàn)V過(guò)率低于7ml/min時(shí)開(kāi)始透析是安全的CooperBA.etal.Randomized，controlledtrialofearlyversuslateinitiationofdialysis.NEnglJMed.2010,36（7）：609-19meta分析結(jié)果:早開(kāi)始透析與高死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(OR=1.33,95%CI:1.18-1.49,p<0.00001)。PanY，etal.Associationofearlyversuslateinitiationofdialysiswithmortality:systematicreviewandmeta-analysis.NephronClinPract.2012V120N3:c121-31

原來(lái)認(rèn)為絕經(jīng)后女性進(jìn)行雌激素替代治療有可能減少心腦血管疾病的發(fā)生率，因?yàn)閺睦碚撋蟻?lái)說(shuō)女性為什么心腦血管疾病的發(fā)生率會(huì)比男性低、發(fā)生時(shí)間晚，很可能與女性高水平的雌激素有關(guān)。為了驗(yàn)證這些理論的正確性，在美國(guó)進(jìn)行了大規(guī)模的臨床研究，絕經(jīng)后女性一組給予雌激素替代治療，另一組不給予，結(jié)果發(fā)現(xiàn)給予雌激素替代治療組心腦血管事件的發(fā)生率不但沒(méi)有下降，反而增加了。因此，理論上有好處的治療實(shí)際上是不是也有效，只有經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床研究才能證實(shí)，如果只是根據(jù)理論推斷，反而會(huì)造成有害的結(jié)果。為何循證醫(yī)療--理論推斷可靠嗎？Animalresearch……canoftenproducemisleadingresults.Peopleandanimalsaredifferentintheirreactionstodrugsandinthewaytheirbodieswork.世界范圍先天畸形災(zāi)難性事件--被美國(guó)科學(xué)雜志《月球》列為20世紀(jì)十大科學(xué)錯(cuò)誤之一。為何循證醫(yī)療–動(dòng)物研究可靠嗎？為何循證醫(yī)療如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)遵循科學(xué)證據(jù)進(jìn)行一切醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)。衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定以國(guó)內(nèi)、外權(quán)威的指南為依托，專家具有共識(shí)。選擇具有循證醫(yī)學(xué)結(jié)論:經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的1類Ａ、Ｂ級(jí)指標(biāo)為重點(diǎn)的核心質(zhì)量指標(biāo)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則第三節(jié)單病種質(zhì)量指標(biāo)（2011年版）衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“醫(yī)囑類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則”。衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行規(guī)定）2009年》為何循證醫(yī)療三甲醫(yī)院建設(shè)的要求衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》2011年第一章六、科研及其成果推廣【C】：承擔(dān)各級(jí)各類科研項(xiàng)目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費(fèi)，并取得研究成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量）為何循證科研提升科研水平發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的研究課題被判為“UnknownEffectiveness”(效果不明)的診斷/治療/預(yù)防措施是未來(lái)臨床科學(xué)研究必須解決的問(wèn)題，可以幫助科研人員和研究基金會(huì)從中尋找有研究?jī)r(jià)值的課題。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)論，往往是發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題的去處。促進(jìn)基礎(chǔ)研究成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院任軍教授披露:中國(guó)腫瘤細(xì)胞免疫治療基礎(chǔ)研究取得進(jìn)展，但與臨床治療脫節(jié)，目前臨床治療水平仍然落后國(guó)外至少5到10年。中新網(wǎng)北京10月22日電.shtml為何循證科研發(fā)現(xiàn)有研究?jī)r(jià)值的臨床課題Meta分析可揭示單個(gè)研究中未闡明的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)以往研究的不足之處，提出新的研究課題或研究方向。7/26/2023為何循證科研以“β阻滯劑治療高血壓的療效研究”為例結(jié)論：進(jìn)一步的研究需要探討beta阻滯劑在不同亞組間療效是否有差異或在不同年齡組間是否有差異。WiysongeCS,etal.Beta-blockersforhypertension.DatabaseSystRev,2012促進(jìn)臨床研究方法的科學(xué)化，以此提升臨床科研水平。應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法于臨床科學(xué)研究(當(dāng)前和未來(lái)臨床研究的大趨勢(shì))，減少研究結(jié)果的偏倚和誤差，從而大大提高臨床研究質(zhì)量和水平。向高質(zhì)量證據(jù)學(xué)習(xí)研究方法，同時(shí)也是制定研究方案的參考。7/26/2023為何循證科研臨床醫(yī)生在尋求和應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)來(lái)解答臨床問(wèn)題的過(guò)程中，其知識(shí)不斷得到更新、更正和豐富。循證臨床實(shí)踐正是提倡基于問(wèn)題的持續(xù)學(xué)習(xí)模式，以促使醫(yī)護(hù)整體素質(zhì)和專業(yè)水平不斷提高。例如,美國(guó)推行的“以研究證據(jù)指導(dǎo)醫(yī)師臨床實(shí)踐”的具體做法。為何循證人才培養(yǎng)據(jù)美國(guó)30個(gè)州醫(yī)療質(zhì)量改善及病人滿意度3年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)循證實(shí)踐后出院率提高了15.5%神經(jīng)外科住院時(shí)間縮短了50%醫(yī)療錯(cuò)誤減少了62%醫(yī)務(wù)人員閑置率從7.5%降到0%醫(yī)務(wù)人員對(duì)單位的認(rèn)可度提高CharmelP,etal.HealthcareFinancialManagement2008;62(3):80-85ICU病房機(jī)械通氣相關(guān)肺炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞、導(dǎo)管相關(guān)血液感染和其他并發(fā)癥顯著減少。DuboseJ,etal.JTrauma.2010Oct;69(4):855-60.每個(gè)住院病人的平均費(fèi)用從循證干預(yù)前的$45,709減為干預(yù)后的$26,162(P=.009)。PerezKK,etal.ArchPatholLabMed.2013Sep;137(9):1247-54循證醫(yī)學(xué)將是世界各國(guó)擺脫目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所面臨的困境，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效率、效益的必由之路。為何循證管理循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)什么是臨床證據(jù)臨床證據(jù)是指：針對(duì)臨床存在的病因/危害、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等問(wèn)題，運(yùn)用臨床流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的原理和方法，對(duì)患者實(shí)施干預(yù)措施后獲得的結(jié)果。

POEMs證據(jù)Patient-OrientedEvidencethatMatters醫(yī)生在實(shí)踐中最常遇到的臨床問(wèn)題采用終點(diǎn)指標(biāo)(endpoint)如果結(jié)果真實(shí)，有可能改變我們的實(shí)踐。給出證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度--SlawsonandShaughnessy

DOE證據(jù)Disease-OrientedEvidence醫(yī)療方案應(yīng)基于POEMs證據(jù)對(duì)了解疾病過(guò)程很重要采用即時(shí)指標(biāo)(immediate)其結(jié)果不能代表整個(gè)病程的“終極結(jié)果”，常引起誤導(dǎo)。循證臨床實(shí)踐實(shí)際上是一種尋求和應(yīng)用最好證據(jù)的醫(yī)療過(guò)程7/26/2023按臨床研究方法分類按臨床問(wèn)題類別分類原始研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隊(duì)列研究病例-對(duì)照研究無(wú)對(duì)照的研究病因/危害診斷治療預(yù)防預(yù)后二次研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析臨床實(shí)踐指南衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)證據(jù)分類循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)證據(jù)分級(jí)A=高質(zhì)量B=中等質(zhì)量C=低質(zhì)量D=極低質(zhì)量GradingofRecommendationsAssessment,Development&Evaluation(GRADE)目前已被包括WHO和Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)的79個(gè)國(guó)際組織、專業(yè)協(xié)會(huì)所采納?！吨袊?guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》

2010年10期1128-1130

循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)國(guó)際GRADE標(biāo)準(zhǔn)(2010)推薦級(jí)別證據(jù)分級(jí)研究類型(治療/預(yù)防，病因/不良反應(yīng))A1a同質(zhì)RCTs的SR1b95%可信區(qū)間窄的單個(gè)RCT1c全或無(wú)的病案系列(傳統(tǒng)治療全部無(wú)效)B2a同質(zhì)隊(duì)列研究的SR2b單個(gè)隊(duì)列研究及低質(zhì)量RCT2c結(jié)局研究3a同質(zhì)病例-對(duì)照研究的SR3b單個(gè)病例對(duì)照研究C4病例分析或低質(zhì)量隊(duì)列和病例對(duì)照研究D5基于經(jīng)驗(yàn)未經(jīng)嚴(yán)格論證的專家意見(jiàn)循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)證據(jù)分級(jí)與推薦級(jí)別牛津EBM中心新五級(jí)臨床問(wèn)題類型TypeofQuestion研究類型IdentifiedbesttypeofStudyTherapy治療RCT>cohort>casecontrol>caseseriesDiagnosis診斷Prospective,blindcomparisontoagoldstandardEtiology/Harm病因/傷害RCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrognosis預(yù)后Cohortstudy>casecontrol>caseseriesPrevention預(yù)防RCT>cohortstudy>casecontrol>caseseriesClinicalExam臨床檢查Prospective,blindcomparisontogoldstandardCost成本效益分析Economicanalysis -IntroductiontoEvidenceBasedMedicine.ChapelHill,NC:HealthSciences美國(guó)北卡羅納大學(xué)教堂山分校圖書(shū)館Library,UNC-ChapelHill.2004.不同臨床問(wèn)題對(duì)應(yīng)的研究類型

/IdentifyingtheBestStudy循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)7/26/2023循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)證據(jù)資源二次研究證據(jù)資源（經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)）原始研究證據(jù)資源未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)盡可能全面收集某一問(wèn)題的全部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合、分析、總結(jié),得出綜合結(jié)論。是對(duì)多個(gè)原始研究證據(jù)再加工后得到的證據(jù)。直接在受試者中進(jìn)行的單個(gè)有關(guān)病因、診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后的研究，對(duì)獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)，得出結(jié)論。根據(jù)研究設(shè)計(jì)又分為觀察性研究和試驗(yàn)性研究?jī)煞N。原始研究證據(jù)資源觀察性研究（未向受試者施加干預(yù)措施）隊(duì)列研究(cohortstudy)病例對(duì)照研究(casecontrolstudy)橫斷面研究（cross-sectionalstudy）描述性研究（descriptivestudy）病例系列（caseseries）病例報(bào)告（casereport）觀察性研究（給予受試者一定的干預(yù)措施）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial，RCT)交叉試驗(yàn)(cross–overtrial)自身前后對(duì)照試驗(yàn)(before-afterstudyinthesamepatient）非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)（mon-randomizedconcurrentcontrolledtrial）按照查證、用證的快捷性、相關(guān)性和有效性進(jìn)行排列層級(jí)越往上，對(duì)解決臨床問(wèn)題的時(shí)效性和可行性越強(qiáng)7/26/2023床旁決策支持系統(tǒng)循證教科書(shū)和循證指南(當(dāng)前最佳證據(jù)、及時(shí)更新)某個(gè)臨床問(wèn)題多個(gè)獨(dú)立研究證據(jù)的綜合評(píng)價(jià)單個(gè)研究的概要及其嚴(yán)格評(píng)價(jià)(新發(fā)表、有重要臨床意義)根據(jù)個(gè)體患者特征(電子病歷)，自動(dòng)鏈接至與該患者具體情況相關(guān)的當(dāng)前最佳證據(jù)；并提醒醫(yī)務(wù)人員診治的關(guān)鍵所在（整合有臨床指南）。原始研究證據(jù)未經(jīng)評(píng)價(jià)二次研究證據(jù)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)來(lái)自期刊循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)海恩斯5S證據(jù)系統(tǒng)一站式檢索通道FEBM/PubMedCQTRIPSumSearch……2023/7/2630循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)最佳證據(jù)資源檢索通道7/26/2023循證實(shí)踐第二篇循證實(shí)踐步驟7/26/2023提出臨床上需要解決的問(wèn)題查找當(dāng)前最佳證據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)真實(shí)性-是否最少偏倚適用性-是否適合我的病人個(gè)體重要性-對(duì)臨床實(shí)踐影響的大小權(quán)衡益害正確應(yīng)用證據(jù)后效評(píng)價(jià)、止于至善臨床證據(jù)獲取通道MobileAccess（mHealth）7/26/2023DoctorInYourPocket7/26/2023為何必須查英文文獻(xiàn)國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)研究與國(guó)外的差距(以TMLR療效研究為例)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的數(shù)量和質(zhì)量對(duì)比國(guó)外：高級(jí)別證據(jù)（系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta-分析、RCT）8篇國(guó)內(nèi)：高級(jí)別證據(jù)（系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta-分析、RCT）0篇案例一預(yù)防問(wèn)題：彈力襪能否預(yù)防血栓形成后綜合征的發(fā)生？25-50%急性深靜脈血栓(DVT)患者會(huì)發(fā)生血栓形成后綜合征(PTS),引起不同程度的肢體腫脹、大腿劇烈疼痛和大腿潰瘍。之前有小型、單中心、缺乏安慰劑對(duì)照的研究表明：彈力襪(ECS)對(duì)預(yù)防血栓形成后綜合征(PTS)有效。7/26/20237/26/2023問(wèn)題類型：病因診斷預(yù)防治療預(yù)后快速、準(zhǔn)確地獲取證據(jù)研究類型：RCTMeta-analysis……過(guò)濾掉弱證據(jù)Step1提出你的病人需要解決的問(wèn)題(PICO+TT)P:postthromboticsyndromeI:elasticstocking*ORcompressionstocking*C:placebo*

O:IncidenceORRecurrenceT:preventionT:RCT(MulticenterStudy、BlindMethod)7/26/2023Step2:查找證據(jù)

7/26/2023Step3:評(píng)價(jià)證據(jù)–借助嚴(yán)格評(píng)價(jià)的二次文獻(xiàn)過(guò)濾器

Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)？ClinicalEvidence？Cochrane療效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)？ACPJournalClub?POEMs?重要循證醫(yī)學(xué)期刊？

7/26/2023

Step3:評(píng)價(jià)證據(jù)–借助研究方法過(guò)濾器

？檢索時(shí)，主題詞和文獻(xiàn)類型標(biāo)引尚未完成。該研究按照網(wǎng)絡(luò)隨機(jī)化系統(tǒng)將患者分為2組：彈力襪(ECS)組（410名）和安慰劑組（396名）。主要比較ECS治療≥6個(gè)月后PTS（按Ginsberg標(biāo)準(zhǔn)，腿部疼痛和腫脹持續(xù)≥1個(gè)月）發(fā)生率。研究結(jié)果表明，兩組PTS嚴(yán)重程度或同側(cè)大腿潰瘍發(fā)生率無(wú)差異。兩組靜脈血栓栓塞、同側(cè)深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率以及死亡率相似。另外，兩組患者生活質(zhì)量也無(wú)明顯差異（SF-36量表和VEINES-QOL量表）。案例二治療問(wèn)題：進(jìn)展性慢性腎病患者，透析應(yīng)該早開(kāi)始還是晚開(kāi)始？7/26/2023據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全球用于尿毒癥和透析治療的費(fèi)用已攀升至10,000億美元。而在中國(guó)，2008年不完全統(tǒng)計(jì)的透析患者總數(shù)已超過(guò)10萬(wàn)人，且只占需要透析病人總數(shù)的10%。目前每年用于透析治療的費(fèi)用已超過(guò)96億，若所有尿毒癥患者均能接受透析治療，其耗費(fèi)將超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生總支出的50%。侯凡凡院士很多人認(rèn)為透析應(yīng)該開(kāi)始得越晚越好，擔(dān)心一旦開(kāi)始透析便需長(zhǎng)期依賴。我國(guó)腎病專家指出“這種想法是不正確的，透析開(kāi)始越晚，體內(nèi)毒素存留越長(zhǎng)，對(duì)各臟器的損害越大，對(duì)患者殘余腎功能影響越大?！?/26/2023P:renaldialysisI:earlyinitiationC:lateinitiationO:mortalityORcomplicationsORcost*Step1提出你的病人需要解決的問(wèn)題7/26/2023Step2:查找證據(jù)7/26/2023Step1:CochraneSystematicReviewStep3:評(píng)價(jià)證據(jù)-借助嚴(yán)格評(píng)價(jià)的二次文獻(xiàn)過(guò)濾器

7/26/2023Step