個(gè)性化腸外營養(yǎng)配方的制定教學(xué)課件

個(gè)性化腸外營養(yǎng)配方的制定個(gè)性化腸外營養(yǎng)配方的制定腸外營養(yǎng)的基本原理◆腸外營養(yǎng)成分:無菌無熱原氮源的氨基酸、脂肪、糖類、微量元素、維生素和電解質(zhì)等組成,由中心或周圍靜脈滴入或泵入◆目的:使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合,幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育,營養(yǎng)物質(zhì)提供的能量主要用于維持基礎(chǔ)代謝的能量、體力活動的能量和食物特殊動力作用需要的能量美國以文摘發(fā)表者為近代靜脈營養(yǎng)的創(chuàng)始人按國際規(guī)范,全國大會的正式報(bào)告或雜志發(fā)表論文為創(chuàng)始人Dudrick,Wilmore等1967全美外科年會上有正式報(bào)告文摘發(fā)表SurgicalForum(外科論壇-文摘匯編)雖然是以動物研究為主美國仍然以1967年的Sudeck創(chuàng)始人美國為起點(diǎn)的文摘DudrickS].WilmoreDWVarsHMentitled"long-termtotalparenteralmutritionwithgrowthinpuppiesandpositivenitrogenbalanceinpatients"with6patientsSurgicalForum1967:18:356營養(yǎng)支持在中國迅速發(fā)展2000年臨床應(yīng)用量迅速增多2005年大約1600000者接受P(PNEN10:1)160000患者接受EN2007年大約240000者接受PN(PNEN8:1)30000者接受ENIMS數(shù)據(jù)庫資料(按全國藥品NEN用藥推算的總量、6天量為一例)誰該接受腸外營養(yǎng)支持腸功能障礙(衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹)完全性腸梗阻無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)(嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷)高流量的小腸瘺有増加機(jī)會性感染可能的情況為相對禁忌癥蔡威譯:臨床營養(yǎng)10263制定PN配方的原則≯是醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢≥醫(yī)生要了解所有營養(yǎng)液的規(guī)格、劑型等成分要讓護(hù)士操作方便,目的是減少污染冫不能追求高營養(yǎng),避免肝腎功能損害制定PN配方要考慮的因素液體入量能量需求輸注途徑(PV?C?)臟器功能(心、肺、肝、腎)代謝狀態(tài)(原發(fā)病)變態(tài)反應(yīng)配伍禁忌制劑的穩(wěn)定性(陽離子、滲透壓)總?cè)肓康姆峙淅?60Kg3000/d治療水:抗菌素+NS保肝藥+GNS800ml升壓藥+NS糾正低蛋白:補(bǔ)充膠體600ml營養(yǎng)液的容量1600ml需要Cⅴ正常人體的能量需求◆正常人體基礎(chǔ)能量消耗(BEE)的經(jīng)典公式Harris-Benedict公式男:BEE(kcal/Kgd)=64730+137513W+5003H67750A女:BEE(kcal/Kgd)=6550955+95634W+18196H146756A(W:體重,Kg;H身高,cm;A:年齡,歲)能量需求=BEE×活動系數(shù)×應(yīng)激因子◆患者間接能量測定儀“拇指法則”:2035kcdl/KgdCV和PV營養(yǎng)的區(qū)別CPN用途全靜脈營養(yǎng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)葡萄糖含量1525%5-10%滲透壓1300-1800m<900mOsm/L輸入途徑中央靜脈外周靜脈營養(yǎng)時(shí)間周年<2周同質(zhì)成分體積比較小比較大家庭PN可以不可以66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一