全科醫(yī)學(xué)：常見急診的處理和轉(zhuǎn)診課件

社區(qū)常見急診的處理和轉(zhuǎn)診北京協(xié)和醫(yī)院急診科-徐勝勇社區(qū)常見急診的處理和轉(zhuǎn)診北京協(xié)和醫(yī)院急診科-徐勝勇社區(qū)常見急癥意識障礙呼吸困難心律失常休克（過敏性休克）發(fā)熱胸痛腹痛頭痛社區(qū)常見急癥意識障礙全科醫(yī)學(xué)：常見急診的處理和轉(zhuǎn)診課件一、意識障礙一、意識障礙全科醫(yī)學(xué)：常見急診的處理和轉(zhuǎn)診課件提示存在嚴(yán)重疾病，幾乎均應(yīng)轉(zhuǎn)診需要緊急評估和處理注意ABC都需要測血糖提示存在嚴(yán)重疾病，幾乎均應(yīng)轉(zhuǎn)診二、呼吸困難二、呼吸困難全科醫(yī)學(xué)：常見急診的處理和轉(zhuǎn)診課件所有患者均可給氧，即使可能是過度通氣呼吸興奮劑可根據(jù)呼吸頻率每3-5分鐘反復(fù)給藥止痛治療首選嗎啡，其它的止痛藥也可以病史采集：呼吸困難的誘因、表現(xiàn)，起病的緩急，與活動呼吸體位的關(guān)系，是否伴有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、喀血，有無大小便異常，既往的心肺腎病史，藥物使用史，特殊食物進(jìn)食史。查體：肺部呼吸音，心音，有無腿腫，有無三凹征化驗檢查：EKG、胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖的檢查。所有處理都要做好記錄。所有患者均可給氧，即使可能是過度通氣三、心動過速三、心動過速全科醫(yī)學(xué)：常見急診的處理和轉(zhuǎn)診課件均應(yīng)測血壓，判定有無低血壓低于或較以往收縮壓值下降30mmHg，如有，則按低血壓處理；如無血壓下降，凡患者有以下情況者，應(yīng)及時輸液并轉(zhuǎn)院：意識狀態(tài)改變、口干舌燥、肢端濕冷等，或有咯血、嘔血、黑便、血便、血尿等伴隨癥狀；均應(yīng)測血壓，判定有無低血壓低于或較以往收縮壓值下降30mmH心電圖凡心電圖提示：寬QRS波群、心律不齊，或心電圖難于判讀時，應(yīng)及時建立靜脈通路，并通知120轉(zhuǎn)院；凡心電圖提示：連續(xù)兩個或者兩個以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低或抬高，同時患者自述有胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，尤其是患者既往明確有冠心病、高血壓或糖尿病基礎(chǔ)的，應(yīng)及時予以阿司匹林嚼服、硝酸甘油舌下含服或靜脈點滴，并通知120轉(zhuǎn)院；心電圖凡心電圖提示：寬QRS波群、心律不齊，或心電圖難于判可返家無上述情況者，或有明確誘因如緊張、情緒波動、激烈運(yùn)動后等，且心電圖提示為竇性心動過速者；觀察30分鐘后，其他生命體征平穩(wěn)，心率逐漸恢復(fù)至正常后可返家?？煞导覠o上述情況者，或有明確誘因如緊張、情緒波動、激烈運(yùn)動后四、心動過緩四、心動過緩全科醫(yī)學(xué)：常見急診的處理和轉(zhuǎn)診課件凡心率<40bpm者，建立靜脈通路，吸氧，并通知120轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院救治；心率<60bpm者，如伴有黑朦、頭暈乏力、意識短暫喪失的患者，應(yīng)立即建立靜脈通路，吸氧，并通知120轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院救治；心率<60bpm者，如伴有血壓下降、意識障礙者，高度警惕心臟驟停；凡心率<40bpm者，建立靜脈通路，吸氧，并通知120轉(zhuǎn)送上心電圖對于需要盡快送往上級醫(yī)院的患者，也盡量在抵達(dá)上級醫(yī)院前完善一份院前的心電圖。對于心率<40bpm，或心率<60bpm，心率進(jìn)行性下降，伴有黑朦、頭暈乏力、以及意識障礙的患者，院前可予以阿托品0.5mg靜脈注射，并通知120盡快轉(zhuǎn)院。心電圖對于需要盡快送往上級醫(yī)院的患者，也盡量在抵達(dá)上級醫(yī)院前可返家無不適，僅偶然發(fā)現(xiàn)心率偏慢，但大于40bpm，觀察2小時后，常規(guī)心電圖等檢查無特殊異常、生命體征平穩(wěn)的，可返家。請注意對于一些老年人或運(yùn)動員，其心率可低于60次/分，但絕大多數(shù)高于40次/分?？煞导覠o不適，僅偶然發(fā)現(xiàn)心率偏慢，但大于40bpm，觀察2小五、低血壓五、低血壓全科醫(yī)學(xué)：常見急診的處理和轉(zhuǎn)診課件任何患者均要測血壓1、是否存在低血壓成人肱動脈收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)血壓降低30mmHg以上2、是否存在組織灌注不足表現(xiàn)肢端濕冷皮膚蒼白或發(fā)紺外周脈搏搏動未捫及或細(xì)弱煩躁不安，易激惹神志淡漠，嗜睡，昏迷尿量減少或無尿3、注意體位性低血壓的診斷仰臥位無低血壓改變體位后3-5min測量脈搏，血壓收縮壓下降超過10~20mmHg伴脈搏增加超過15次/分患者感頭昏不適任何患者均要測血壓1、是否存在低血壓低血壓社區(qū)處理仰臥位，腿部抬高，安靜，保暖心電、血壓監(jiān)測建立大口徑靜脈通路，非心力衰竭患者快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或林格氏液1L）保持氣道通暢，吸高濃度氧外在活動性出血者予壓迫止血過敏性休克患者應(yīng)脫離或停用過敏原，并立即給予腎上腺素（1∶1000）：0.3~0.5mg，肌肉/皮下注射所有休克/體位性低血壓患者均應(yīng)盡快聯(lián)系轉(zhuǎn)院低血壓社區(qū)處理仰臥位，腿部抬高，安靜，保暖可返家的無不適或有不適但明確與低血壓無關(guān)常規(guī)查體檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常平時即有低血壓狀態(tài)有很多年輕瘦弱女子可平時長期收縮壓在80-90mmHg的低血壓狀態(tài)可返家的無不適或有不適但明確與低血壓無關(guān)附：過敏性休克可在社區(qū)發(fā)生的一種危急狀態(tài)常常來不及轉(zhuǎn)診社區(qū)的條件能夠及時有效的處理社區(qū)的及時有效處理與預(yù)后直接相關(guān)易引發(fā)醫(yī)療糾紛附：過敏性休克可在社區(qū)發(fā)生的一種危急狀態(tài)快速診斷快速診斷：伴發(fā)皮疹、瘙癢時不難診斷，但也可暫時沒有皮疹有特殊用藥、食物、蟲咬傷、生活接觸后快速發(fā)生的，難以解釋的休克狀態(tài)，均要考慮過敏可能注意躁動時或剛來診時的可能的假性正常血壓狀態(tài)要與其他的藥物反應(yīng)相鑒別比如喹諾酮輸液時的血管炎、胃腸道反應(yīng)等快速診斷快速診斷：伴發(fā)皮疹、瘙癢時不難診斷，但也可暫時沒有皮緊急處理立即終止接觸可能的過敏原平臥、監(jiān)護(hù)、吸氧，快速輸液（NS即可）腎上腺素0.3-0.5mg肌注或皮下注射，危重時也可0.1-0.5mg用NS10ml稀釋后靜脈緩慢注射。腎上腺素可每3-5min反復(fù)使用，直至休克緩解。是首選用藥，不存在禁忌。抗組胺藥、激素等可協(xié)同使用，但非搶救過敏性休克時的首選用藥鈣劑、維C等不推薦使用緊急處理立即終止接觸可能的過敏原可一邊搶救一邊轉(zhuǎn)院不可因轉(zhuǎn)院耽誤搶救腎上腺素是金標(biāo)準(zhǔn)、首選、無禁忌可一邊搶救一邊轉(zhuǎn)院六、發(fā)熱六、發(fā)熱全科醫(yī)學(xué)：常見急診的處理和轉(zhuǎn)診課件發(fā)熱分類37.3～38。C稱為低熱38.1～39。C稱為中度發(fā)熱39.1～40。C稱為高熱41。C以上稱為超高熱。感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱發(fā)熱分類37.3～38。C稱為低熱降溫中低度發(fā)熱可不予以干預(yù)，多喝水但若患者持續(xù)高熱，或引起并發(fā)癥（如驚厥、痙攣等），應(yīng)及時采取措施降溫。降溫方法有物理降溫和藥物降溫兩種。激素如地米可有效降溫但一般其獲害大于獲益對于中暑等散熱障礙患者，應(yīng)主要以物理降溫為主，而避免使用退熱藥物。降溫中低度發(fā)熱可不予以干預(yù)，多喝水七、胸痛七、胸痛全科醫(yī)學(xué)：常見急診的處理和轉(zhuǎn)診課件所有胸痛的患者都吸氧和開通靜脈通路，即使患者有可能并不缺氧如果程度重，所有胸痛都可以止痛，首選嗎啡有胸痛的患者要首先考慮排除ACS，并按相應(yīng)處理輸液可選擇生理鹽水。病史采集：發(fā)病年齡，起病緩急，胸痛部位、范圍及放射部位，胸痛性質(zhì)、輕重及時間，誘因，加重和緩解因素，是否伴有咳嗽、咽下痛、暈厥。體格檢查：注意有無局部改變和按壓痛；所有胸痛的患者都吸氧和開通靜脈通路，即使患者有可能并不缺氧八、腹痛八、腹痛全科醫(yī)學(xué)：常見急診的處理和轉(zhuǎn)診課件腹痛常見主訴，病因復(fù)雜，大多直到好轉(zhuǎn)亦難以明確病因神志、心率、血壓等生命體征如出現(xiàn)異常，提示病情危重，須立即轉(zhuǎn)院。明顯的出血、外傷性腹痛、育齡婦女下腹痛伴停經(jīng)（宮外孕？）、腹膜炎體征等常需要緊急手術(shù)處理，須立即轉(zhuǎn)院。腹痛常見主訴，病因復(fù)雜，大多直到好轉(zhuǎn)亦難以明確病因高齡、免疫功能障礙、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，易出現(xiàn)合并癥，常需要完善系統(tǒng)的檢查，這是社區(qū)醫(yī)療難以提供的，常需轉(zhuǎn)診。劇烈腹痛，難以配合問診查體的病人，常需要轉(zhuǎn)院處理。腹痛程度劇烈者，都可以先給與止痛處理所有的腹痛都不要忘了ACS高齡、免疫功能障礙、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，易出現(xiàn)合并癥，常需要九、頭痛九、頭痛全科醫(yī)學(xué)：常見急診的處理和轉(zhuǎn)診課件頭痛是否有意識改變是否有顱高壓癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是否有腦膜刺激征：頸項強(qiáng)直、克尼格征、布魯斯征有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征降壓后可否緩解既往頭痛病史頭痛是否有意識改變社區(qū)急診總結(jié)任何就診，生命體征都是最重要的任何就診，ABC等支持對癥治療都是最重要的首先考慮排除最危重的疾病，而不是考慮診斷概率最大的疾病上感、急性胃腸炎等要反復(fù)懷疑，直到病情好轉(zhuǎn)。不唯書，不唯上。危重病轉(zhuǎn)診時不可耽誤處理社區(qū)急診總結(jié)任何就診，生命體征都是最重要的專題1：基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇專題1：基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇院外心臟驟停國外存活率5-15%國內(nèi)接近于0生命掌握在“第一目擊者”手中社區(qū)培訓(xùn)和教育至關(guān)重要院外心臟驟停國外存活率5-15%什么叫“心臟驟?！?？

心室顫動心臟電—機(jī)械分離心室停搏

無脈室速按照心臟驟停對待什么叫“猝死”什么叫“心臟驟?！?？各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦----4-6分鐘小腦----10-15分鐘延髓----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞----1-2小時肺組織----大于2小時各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦----4-6分鐘心肺復(fù)蘇的分期基本生命支持——徒手心肺復(fù)蘇+除顫（BasicLifeSupport，BLS）高級心臟生命支持——高級氣道建立+藥物（AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS）延續(xù)生命支持——腦復(fù)蘇問題（ProlongedLifeSupport,PLS）心肺復(fù)蘇的分期基本生命支持——徒手心肺復(fù)蘇+除顫基礎(chǔ)生命支持1.標(biāo)準(zhǔn)流程2.動作要領(lǐng)3.易犯錯誤4.知其所以然基礎(chǔ)生命支持1.標(biāo)準(zhǔn)流程2.動作要領(lǐng)3.易犯錯誤4.生存鏈

早呼叫早按壓

早除顫早ALS生存鏈早呼叫標(biāo)準(zhǔn)流程

“判斷環(huán)境”R：Response判斷反應(yīng)（同時判斷呼吸）A：Activation啟動急救系統(tǒng)C：Compressions按壓（判斷脈搏，然后按壓）A：Airway氣道B：Breathing呼吸D：Defibrillation除顫標(biāo)準(zhǔn)流程“判斷環(huán)境”R：判斷反應(yīng)發(fā)現(xiàn)一名無反應(yīng)的患者或在你面前倒下且無反應(yīng)的患者抽搐和瀕死呼吸亦屬于無反應(yīng)拍患者的肩部，并大聲呼喚：你怎么樣？在判斷反應(yīng)時應(yīng)同時快速檢查呼吸，瀕死呼吸亦屬無呼吸。（拍患者的雙肩，并在患者面部正上方大聲呼喊）如何判斷有無反應(yīng)：GCS評分3分R：判斷反應(yīng)發(fā)現(xiàn)一名無反應(yīng)的患者或在你面前倒下且無反應(yīng)的患者A：啟動急救系統(tǒng)立即啟動呼叫急救系統(tǒng)若AED在附近，應(yīng)立即叫人或自己去取得AED呼叫后，盡早開始CAB的心肺復(fù)蘇A：啟動急救系統(tǒng)立即啟動呼叫急救系統(tǒng)C：判斷循環(huán)食指和中指并攏，用指尖觸及患者氣管正中的甲狀軟骨水平，向施救者同側(cè)滑動2指至肌間溝位置，觸診動脈搏動觸診時間不超過10秒鐘，不少于5秒鐘若判斷無動脈搏動或觸診不清，均考慮心跳驟停心跳驟停：室顫、無脈電活動、心搏停止；“無脈室速”判斷心跳驟停，需立即開始心外按壓（或AED除顫）C：判斷循環(huán)Ｃ：按壓到患者的一側(cè)（大部分人右側(cè)更順手）確?；颊哐雠P在堅硬、平坦的表面上暴露胸部按壓定位：胸骨的雙乳頭連線中間或胸骨中下段按壓手法：一只手的掌根置于胸骨中央，另一只手平行置于第一只手上，十指交叉，提起第一只手的手指，用手根部按壓伸直雙臂，使得腕肘肩關(guān)節(jié)呈與地面垂直的直線使用全身力量以髖關(guān)節(jié)通過掌根部按壓，而不是僅手腕或手臂的力量Ｃ：按壓到患者的一側(cè)（大部分人右側(cè)更順手）快速的、用力的、不間斷的按壓快速的按壓：頻率至少100bpm用力的按壓：使得胸骨下陷至少5cm，兒童為胸廓前后徑的1/3不間斷的按壓：按壓中斷不超過10秒鐘按壓時，手掌不能離開胸部或在胸部移動了位置每一次按壓結(jié)束，確保胸廓完全回彈應(yīng)平穩(wěn)的按壓，按壓和回放的時間約1:1，不要沖擊式快速的、用力的、不間斷的按壓快速的按壓：頻率至少100bpmA：開放氣道清除口腔氣道的異物如嘔吐物、假牙等用仰頭抬頦法（或提下頜法）開放氣道，使得下頜尖、外耳道連線和地面垂直，嘴處于將閉未閉的狀態(tài)仰頭抬頦：一手小魚際放在患者前額用力后壓，另一只手手指放在下頦骨性部位向上抬頦，雙手合作使得患者頭部后仰提下頜：搶救者將其肘部放在病人頭部兩側(cè)，用雙手同時將左右下頜角托起，使頭后仰，同時將下頜骨前移A：開放氣道清除口腔氣道的異物如嘔吐物、假牙等B：人工呼吸按壓和呼吸的比例：30:2小孩雙人復(fù)蘇時是15:2急救者用按壓額頭的手食指和拇指捏閉患者鼻孔，普通吸氣后用嘴包住患者嘴巴后吹氣，用眼睛余光觀察患者胸廓是否起伏吹氣時間至少1秒鐘，以觀察到患者胸廓起伏為通氣目標(biāo)一次吹氣結(jié)束后，立即與患者口部脫離并松開患者鼻孔；急救者吸入新鮮空氣，以備下一次吹氣避免過度通氣、深吸氣、用力吹氣，無需按壓環(huán)狀軟骨B：人工呼吸按壓和呼吸的比例：30:2球囊面罩EC手法體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。用右手?jǐn)D壓球囊,使胸廓擴(kuò)張，超過1s。球囊面罩EC手法體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端全科醫(yī)學(xué)：常見急診的處理和轉(zhuǎn)診課件有無高級氣道的人工呼吸無高級氣道：30次按壓后給與2次通氣；通氣時需暫停按壓；第二次吹氣后立即按壓，第二次出氣和按壓是同步的有高級氣道：f8-10bpm，無需暫停按壓給與通氣有無高級氣道的人工呼吸無高級氣道：30次按壓后給與2次通氣；D：除顫盡早除顫只除一次能量足夠大（單相360J、雙相200J或最大能量或推薦能量）準(zhǔn)備過程中盡量減少胸外按壓的中斷除顫完畢立即開始從胸外按壓開始的心肺復(fù)蘇，5個循環(huán)后再做判斷除顫儀使用步驟：AED和普通除顫儀D：除顫盡早除顫5個循環(huán)后重新判斷先判斷脈搏：若無，繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇若有脈搏，再判斷呼吸；若無呼吸或不足夠，開始僅呼吸支持的CPR，無高級氣道時10-12bpm，有高級氣道時8-10bpm；并每2分鐘再判斷一次。如有呼吸，再判斷意識；若無意識，注意氣道保護(hù)5個循環(huán)后重新判斷先判斷脈搏：若無，繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇何時停止CPR（院前）病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者確定病人已死亡（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。原則上院前不停止CPR何時停止CPR（院前）病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

高級心肺復(fù)蘇藥物使用高級氣道可逆因素高級心肺復(fù)蘇藥物使用何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸藥物的使用建立靜脈通道或骨通道腎上腺素：每3-5min給予1mg血管加壓素：40u可代替首劑或第二劑腎上腺素胺碘酮：用于對CPR、除顫、腎上腺素?zé)o效的室顫、室速，首次300mg，以后每10-15分鐘給予150mg。阿托品：棄用碳酸氫鈉：不推薦常規(guī)使用。但高鉀、酸中毒、三環(huán)類中毒所致的心跳驟停需要使用。藥物的使用建立靜脈通道或骨通道高級氣道多種高級氣道確認(rèn)氣道位置每分鐘8-10次人工呼吸，按壓不變高級氣道多種高級氣道可逆因素低血容量低氧酸中毒低鉀或高鉀血癥低溫治療張力性氣胸心包填塞肺栓塞ACS中毒可逆因素低血容量進(jìn)一步生命支持恢復(fù)自主循環(huán)后的進(jìn)一步支持包括氧供、血流動力學(xué)優(yōu)化、血糖控制、亞低溫等多種手段（略）進(jìn)一步生命支持恢復(fù)自主循環(huán)后的進(jìn)一步支持以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇團(tuán)隊協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)技能以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇團(tuán)隊協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)技能專題2：中毒專題2：中毒急性中毒常常起病急驟、變化迅速，臨床表現(xiàn)大多明顯有特點，可引起嚴(yán)重的昏迷、休克、出血、低氧等，可迅速危及生命。慢性中毒起病緩慢，缺乏特異性診斷指標(biāo)，常表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等的非特異性指標(biāo)，多見于職業(yè)病和地方病。急性中毒常常起病急驟、變化迅速，臨床表現(xiàn)大多明顯有特點，可引中毒的機(jī)制局部刺激或腐蝕作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿抑制酶的活性：有機(jī)磷、氰化物、重金屬缺氧：CO、亞硝酸鹽麻醉：鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥受體的競爭：阿托品干擾細(xì)胞器的生理功能：CCl4，棉酚中毒的機(jī)制局部刺激或腐蝕作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿急性中毒的診斷毒物接觸史+臨床表現(xiàn)，大多足夠診斷。有時還需要一些輔助檢查必要時做毒物篩查一旦考慮到中毒，診斷不難；難的是沒有考慮到（奇怪的病例，要考慮中毒）急性中毒的診斷毒物接觸史+臨床表現(xiàn)，大多足夠診斷。毒物接觸史對診斷至關(guān)重要，常可直接做出診斷當(dāng)接觸史不明時，應(yīng)了解病人的生活和工作狀態(tài)、情緒精神狀態(tài)、家庭藥物儲備、發(fā)病現(xiàn)場證據(jù)等懷疑中毒時，毒物名稱、毒物攝入途徑、發(fā)現(xiàn)地點、毒物攝入量和服藥的時間等都需要詳細(xì)記載，還有患者的服藥史、用餐情況、導(dǎo)致中毒的事件還有是否妊娠也需要記錄毒物接觸史對診斷至關(guān)重要，?？芍苯幼龀鲈\斷中毒的特異性表現(xiàn)特異表現(xiàn)毒物櫻桃紅紫紺瞳孔縮小瞳孔散大呼吸氣味流涎CO、氰化物亞硝酸鹽、氰化物有機(jī)磷、嗎啡、氯丙嗪阿托品、酒精蒜味：有機(jī)磷、三氧化二砷苦杏仁味：氰化物、硝基苯特異氣味：汽油、煤油、酒精有機(jī)磷、毒扁豆堿中毒的特異性表現(xiàn)特異表現(xiàn)毒物櫻桃紅CO、氰化物中毒的特異性表現(xiàn)特異表現(xiàn)毒物粘膜灼傷黃視綠視心律失常凝血異常黃疸、肝區(qū)疼痛棕色痂皮：鹽酸黑色痂皮：硫酸黃色痂皮：硝酸地高辛氨茶堿、心血管藥物、三環(huán)類抗抑郁藥華法林、滅鼠藥、肝素、蛇毒對乙酰氨基酚中毒的特異性表現(xiàn)特異表現(xiàn)毒物粘膜灼傷棕色痂皮：鹽酸常見的無起始癥狀型中毒對乙酰氨基酚緩釋藥物抗腫瘤藥物甲醇、乙二醇體內(nèi)包藏藥品還有一些常規(guī)藥品，因患者出現(xiàn)代謝異常而出現(xiàn)的中毒常見的無起始癥狀型中毒對乙酰氨基酚中毒輔助檢查氧合血紅蛋白高鐵血紅蛋白全血膽堿酯酶血糖、血鉀心電圖腹部平片中毒輔助檢查氧合血紅蛋白毒物篩查價格昂貴是其主要缺點毒物篩查對臨床診治的意義十分有限。大多數(shù)中毒根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)和普通的輔助檢查即可診斷，無需毒物篩查。毒物篩查的指證主要是：懷疑中毒但無中毒史，有中毒史但與臨床不符，涉及法律問題的中毒如投毒等。毒物篩查需要采取盡可能多的標(biāo)本種類，如容器里剩余物、可疑食物水、嘔吐物、洗胃液、血液、尿液等臨床醫(yī)生應(yīng)該和檢驗人員隨時溝通，并清楚該毒物檢查的局限性，哪些中毒是檢測不出的毒物篩查價格昂貴是其主要缺點中毒急救的黃金原則首先處理中毒中最危及生命的問題終止毒物繼續(xù)接觸查明毒物性質(zhì)，有無特效解毒劑減少毒物的繼續(xù)吸收，促進(jìn)毒物的體內(nèi)排出中毒急救的黃金原則首先處理中毒中最危及生命的問題中毒患者的緊急處理1.ABC對任何中毒都是第一位的。2.建立靜脈通道，同時抽血做相關(guān)輔助檢查，并抽血預(yù)備隨時進(jìn)行毒物篩查3.對于神志障礙者考慮中毒三聯(lián)（意義和價值）：高糖、納諾酮和VitB14.支持對癥治療和相關(guān)并發(fā)癥的處理，如出血、創(chuàng)傷、代謝紊亂等中毒患者的緊急處理1.ABC對任何中毒都是第一位的。立即終止毒物的接觸切斷毒源使患者迅速脫離中毒環(huán)境脫去污染的衣物，清洗污染的皮膚特別要注意毛發(fā)、甲縫中的毒物殘留毒蟲毒蛇的中毒要仔細(xì)檢查，拔除所有毒針毒牙立即終止毒物的接觸切斷毒源特效解毒劑納洛酮：嗎啡類中毒氟馬西尼：安定類中毒（主要是診斷價值）亞甲藍(lán)：亞硝酸鹽中毒解磷定：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒維生素K1：華法林、抗凝血殺鼠劑乙酰半胱氨酸：感冒藥中毒特效解毒劑納洛酮：嗎啡類中毒清除尚未吸收的毒物消化道進(jìn)入的毒物，常用胃腸道去污染治療（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）給予清除要早，要徹底其意義和價值在中國常被過分夸大清除尚未吸收的毒物消化道進(jìn)入的毒物，常用胃腸道去污染治療（催加快已吸收藥物的排出利尿：對絕大多數(shù)中毒無效，且容易產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂。對于高鉀可考慮適用。血液灌流、血液透析、血漿置換：均無法在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，且對大多數(shù)中毒效果極其有限加快已吸收藥物的排出利尿：對絕大多數(shù)中毒無效，且容易產(chǎn)生水電對癥支持治療人類具有中毒處理經(jīng)驗的只占極少數(shù)的部分有特效解毒劑的更是少之又少不要寄希望于特效解毒劑或特效治療手段（如洗胃或血液凈化）絕大多數(shù)的情況下，對癥支持治療是最重要的中毒治療，也是治療成敗的最關(guān)鍵所在。對癥支持治療人類具有中毒處理經(jīng)驗的只占極少數(shù)的部分中毒的胃腸去污染治療有兩千多年歷史理論依據(jù)：經(jīng)口是最重要的中毒途徑

不讓毒物吸收入血就可以阻止中毒

生理情況下胃腸道的排空時間是6小時臨床證據(jù)：通過洗胃等成功救治多名中毒患者

嘔吐液、洗胃液檢查含有毒物成分臨床實施手段：催吐、洗胃、活性炭、導(dǎo)瀉四大方法各版教科書、中毒專著都把胃腸去污染治療作為搶救中毒的最重要的基本救治原則。中毒的胃腸去污染治療有兩千多年歷史催吐效果極差高度時間依賴性：大于30min已無臨床價值判斷催吐的終止時間極為困難：嘔吐出所有藥片？沒有任何研究表明催吐可改善急性中毒的臨床預(yù)后催吐可增加誤吸的風(fēng)險催吐不再推薦作為中毒患者的常規(guī)治療手段催吐效果極差高度時間依賴性：大于30min已無臨床價值洗胃（GastricLavage）鼻胃管洗胃，專用洗胃管洗胃人工洗胃（漏斗洗胃），洗胃機(jī)洗胃洗胃（GastricLavage）鼻胃管洗胃，專用洗胃管洗洗胃：我國最常用的中毒治療方法傳統(tǒng)觀點認(rèn)為4-6小時之內(nèi)進(jìn)行（新版書籍推薦1h）對于攝入量大，有機(jī)磷農(nóng)藥，帶腸衣的毒物，經(jīng)胃腸排出的毒物，即使超過6小時，也應(yīng)考慮洗胃腐蝕性毒物、主動脈瘤、食管胃底靜脈曲張患者一般不建議洗胃昏迷病人的洗胃最好在有氣道保護(hù)的情況下進(jìn)行洗胃時患者通常取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，減少誤吸的發(fā)生洗胃時應(yīng)注意“先出后入、快進(jìn)快出、出入相當(dāng)”的原則洗胃：我國最常用的中毒治療方法傳統(tǒng)觀點認(rèn)為4-6小時之內(nèi)進(jìn)行洗胃液吞食腐蝕性的毒物，可服用牛奶、蛋清等服用汽油等脂溶性毒物，可先服用石蠟油，然后洗胃解毒劑：如1/5000的高錳酸鉀溶液可使生物堿、無機(jī)磷、鎮(zhèn)靜催眠藥解毒，但禁用于對硫磷1605等硫代類有機(jī)磷中毒；1.25%碳酸氫鈉可解毒有機(jī)磷、擬菊酯類農(nóng)藥，但禁用于敵百蟲農(nóng)藥中毒濃茶可適用于某些金屬（砷、汞、銻除外）一般來說，使用普通溫水或生理鹽水洗胃即可洗胃液吞食腐蝕性的毒物，可服用牛奶、蛋清等GLGL的終點從來沒有人來界定，主觀性較大。洗胃具有強(qiáng)烈的時間依賴性，1h以后進(jìn)行效果極其有限；洗胃會促使毒物進(jìn)入腸道，增加吸收。洗胃對大多數(shù)的急性中毒患者沒有明顯療效洗胃增加并發(fā)癥，特別是誤吸肺炎、低氧、ST段抬高、胃腸穿孔對于有機(jī)磷中毒：美國中毒救治建議洗胃不作為常規(guī)治療，但有些機(jī)構(gòu)仍堅持認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行GLGL的終點從來沒有人來界定，主觀性較大。活性炭（ActivatedCharcoal）機(jī)制：吸附未解離的鹽類和低溶于水的物質(zhì)容易被吸附可吸附幾乎所有的化學(xué)物質(zhì)和藥物不被吸收入血，對妊娠沒有影響大量研究表明，活性炭的作用優(yōu)于洗胃除了醇類、金屬、氰化物、有機(jī)磷、硼酸外，適用于絕大多數(shù)的中毒活性炭（ActivatedCharcoal）機(jī)制：吸附AC主要的并發(fā)癥是嘔吐、誤吸和腸梗阻最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誤吸炭粒。AC的作用優(yōu)于洗胃，副作用比洗胃小AC在中國尚不被重視AC主要的并發(fā)癥是嘔吐、誤吸和腸梗阻導(dǎo)瀉和灌腸在催吐或洗胃后，口服瀉劑清除進(jìn)入腸道的毒物腐蝕性藥物禁用導(dǎo)瀉，脂溶性毒物禁用油類瀉劑注意糾正導(dǎo)瀉可能造成的水電解質(zhì)失衡灌腸常用溫生理鹽水或肥皂水做高位灌腸導(dǎo)瀉和灌腸在催吐或洗胃后，口服瀉劑清除進(jìn)入腸道的毒物導(dǎo)瀉吸附樹脂在高鉀血癥中的治療氫氧化鎂在鐵劑中毒的作用但是，導(dǎo)瀉的有效性僅在上述特殊中毒中得到證實；而且，導(dǎo)瀉可延緩活性炭的使用導(dǎo)瀉吸附樹脂在高鉀血癥中的治療胃腸灌洗可用于活性炭不吸附的物質(zhì)，在腸道長期停留的緩釋藥物。全胃腸灌洗實施困難，效果難以評價，對于吞服包裝袋毒物常作為推薦胃腸灌洗可用于活性炭不吸附的物質(zhì)，在腸道長期停留的緩釋藥物。中