口腔粘膜病學(xué)的診療（口腔內(nèi)科學(xué)課件）

口腔內(nèi)科學(xué)口腔粘膜病學(xué)口腔粘膜?。╫ralmucosaldiseases）：是涵蓋主要累及口腔黏膜組織的類型各異、種類眾多的疾病總稱。1.口腔粘膜病的內(nèi)容：⑴主要發(fā)生在口腔粘膜上的疾病，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）⑵同時(shí)發(fā)生于皮膚或單獨(dú)發(fā)生于口腔粘膜上的皮膚-黏膜疾病，如扁平苔（OLP）⑶合并起源于外胚層和中胚層的某些疾病，如多行性紅斑，白塞?。˙D）⑷性傳播疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如艾滋病、維生素缺乏癥，白血病口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘的結(jié)構(gòu)和功能口腔粘膜結(jié)構(gòu):

分層上皮：角化層、顆粒層、棘層、基地層固有層：乳頭層、網(wǎng)狀層黏膜下層：被覆黏膜基底膜：半透膜口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病的結(jié)構(gòu)：（掌握內(nèi)容）同病異治：根據(jù)同一疾病病損發(fā)生的不同原因治療。1、口腔上皮2、乳頭層3、網(wǎng)狀層4、黏膜下層口腔黏膜結(jié)構(gòu)示意圖（光學(xué)顯微鏡）口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜的功能同病異治：根據(jù)同一疾病病損發(fā)生的不同原因治療。1.屏障保護(hù)功能：口腔粘膜防御屏障分以下幾種：⑴唾液屏障：機(jī)械沖洗；粘蛋白；乳鐵蛋白；溶菌酶⑵上皮屏障：⑶免疫細(xì)胞屏障：細(xì)胞免疫⑷免疫球蛋白屏障：體液免疫2.感覺功能：痛覺、觸覺、溫覺、味覺、渴覺3.其他功能：(1)溫度調(diào)節(jié)：作用較小，因無汗腺及毛發(fā)。(2)分泌：主要指唾液腺的分泌功能?？谇徽衬げW(xué)01PART口腔粘膜組織的代謝與更新同病異治：根據(jù)同一疾病病損發(fā)生的不同原因治療。一、能源代謝口腔粘膜處于不斷更新之中，周期短，因而能源代謝較為活躍。能源物質(zhì)載體內(nèi)的氧化供能包括有氧分解和無氧分解，前者包括糖的有氧氧化，脂肪酸β氧化和氨基酸的氧化分解，后者指糖酵解?？谇徽衬そM織的主要能源物質(zhì)仍為葡萄糖或脂肪，在上皮組織處糖酵解特別活躍，因?yàn)榇颂幦狈ρ芎趿康?，角化型上皮顆粒層以上，有氧氧化場所—線粒體結(jié)構(gòu)逐漸退化。而在上皮下結(jié)締組織處代謝較慢，而且以有氧氧化為主，這是因?yàn)榇颂幯豕?yīng)豐富。有氧分解：粘膜下層，上皮下結(jié)締組織無氧分解（糖酵解）：上皮組織能源代謝口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜上皮細(xì)胞周期與細(xì)胞分化、細(xì)胞更新（了解）口腔粘膜上皮的襯里細(xì)胞與胃腸道和表皮一樣，是由不斷更新的細(xì)胞群體所組成。在正常情況下，由基底層經(jīng)棘層、顆粒層而至角質(zhì)層所產(chǎn)生的新細(xì)胞數(shù)與由于正常摩擦而導(dǎo)致脫落的角化層細(xì)胞數(shù)量保持著動(dòng)態(tài)平衡，以保持整個(gè)上皮結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。細(xì)胞周期時(shí)間：細(xì)胞從一次分裂結(jié)束開始生長，到下一次分裂終止所經(jīng)歷的過程所需的時(shí)間叫做細(xì)胞周期時(shí)間。口腔粘膜上皮組織更新時(shí)間：平均4～14天?？谇徽衬げW(xué)01PART口腔粘膜的增齡性變化一.口腔粘膜結(jié)構(gòu)的變化:1.上皮層的變化:⑴厚度變薄,細(xì)胞密度減小,細(xì)胞層次減少,角化層增厚;⑵基底層無明顯變化;⑶基底膜帶變平坦,上皮釘突變短且不明顯.2.結(jié)締組織的變化:⑴固有層和粘膜下層中的細(xì)胞成分減少,成纖維細(xì)胞體積縮小,數(shù)目減少;⑵舌腹靜脈出現(xiàn)曲張;⑶頰粘膜上的皮脂腺增多.二.口腔粘膜功能的變化:1.屏障功能的變化:唾液分泌量減少,導(dǎo)致機(jī)械沖洗作用減弱,機(jī)體免疫功能也在降低.2.感覺功能的變化:味覺靈敏度降低.三.外觀變化口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜疾病的基本臨床病損口腔粘膜病損的基本類型：斑（macule）與斑片（patch）：為皮膚粘膜上的顏色改變，直徑小于2cm的為斑片，大于2cm的為斑。不高出粘膜表面，不變厚，亦無硬節(jié)改變。斑的分類①紅斑：由于粘膜固有層血管擴(kuò)張、增生和充血。②黑斑：上皮基底層黑色素沉著；粘膜固有層有陳舊性出血的含鐵血黃素存在；粘膜內(nèi)有些金屬顆粒沉著；艾迪生病;鉛中毒；腸息肉綜合征等?？谇徽衬げW(xué)01PART斑與斑片口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）丘疹：是粘膜上一種小的實(shí)體性突起?；仔螤顬閳A形或橢圓形，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。顯微鏡下可見上皮變厚、漿液滲出、炎性細(xì)胞浸潤。顏色呈灰白色或紅色，消退后不留痕跡。常見疾病為OLP。口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）斑塊（patch）:是一種界限清楚、大小不等，稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開來，常見病為白班和癌，慢盤也可有此損害?？谇徽衬げW(xué)01PART口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）皰（vesicle）：粘膜內(nèi)貯存液體而呈皰，呈圓形，突起。直徑2～5mm，表面為球形。若皰的部位位于皮內(nèi)，稱上皮內(nèi)皰（天皰瘡）；若皰的部位在皮下稱上皮下皰（類天皰瘡、病毒感染）。皰性損害可見于病毒感染，藥物反應(yīng)，燙傷和皰性皮膚病等。口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）大皰（bulla）：是一種大的水皰型病損，直徑5mm以上。典型的大皰，見于天皰瘡或類天皰瘡。也可見于典型的皰性疾病如多形性紅斑、皰疹性口炎。膿皰（pustule）：也是一種皰型病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液?？谇徽衬げW(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）潰瘍（ulcer）：是粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表面壞死脫落而形成凹陷。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后無瘢痕，如輕型口瘡。深層潰瘍則病變波及粘膜下層，愈合后有瘢痕，如腺周口瘡口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）糜爛（erosion）：是粘膜的一種表淺病損，為上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)包層。大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。常見于上皮內(nèi)皰破潰后?？捎型锤??？谇徽衬げW(xué)01PART口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）結(jié)節(jié)（nodule）：是一種突起于口腔粘膜的實(shí)體性病損。顏色從粉紅至深紫色，如纖維瘤或痣。口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）腫瘤（cancer）：是一種起自粘膜而向外突起的實(shí)體性生長物，按組織病理學(xué)可分為真性腫瘤和各種腫瘤樣病變，前者又分為良性腫瘤和惡性腫瘤，后者如膿性肉芽腫與血管性肉芽腫或囊腫性損害?？谇徽衬げW(xué)01PART口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）萎縮（atrophy）：呈現(xiàn)發(fā)紅的病變，表面所覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見，病變部位略呈凹陷。如舌乳頭的萎縮。

口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）皸裂（rhagades）：為粘膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成，皸裂線僅限于上皮內(nèi)，愈后無瘢痕，如深達(dá)粘膜下層，能引起出血，灼痛，愈后有瘢痕。常見于核黃素缺乏引起的口角皸裂?？谇徽衬げW(xué)01PART口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）假膜（pseudomembrane）：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成的，它不是組織本身故可以擦掉或撕脫，潰瘍表面常有假膜形成。口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）痂：通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇部，多為黃白色痂皮，如有出血?jiǎng)t成深褐色，為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成?？谇徽衬げW(xué)01PART口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內(nèi)容）鱗屑：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞。壞死和壞疽：壞死（necrosis）體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡。壞疽（gangrene）較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病的檢查與診斷病史：在詢問和記錄病史中應(yīng)注意：1.主訴癥狀：特征、程度、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間規(guī)律，加劇或減輕的因素、部位。2.注意藥物過敏史和療效，是否用過免疫制劑。3.既往史中的妊娠與疾病的關(guān)系。4.個(gè)人的嗜好及職業(yè)和個(gè)人方面的特點(diǎn)?？谇徽衬げW(xué)01PART檢查：1．口腔粘膜檢查⑴唇紅：注意唇線的對(duì)稱性，唇的張力和形態(tài)，有無滲出。⑵唇頰粘膜：注意唇系帶的位置及唇前庭部位粘膜形態(tài)。⑶口底及舌腹：注意有無囊腫及腫物。⑷舌：注意其對(duì)稱性及有無歪斜或震顫，舌背乳頭形狀及舌苔的形態(tài)顏色。⑸腭：注意軟腭的活動(dòng)性及腭垂的形態(tài)。⑹咽：注意有無充血及炎癥。⑺牙齦：其形態(tài)、色澤。有無起皰及上皮剝脫?？谇徽衬げW(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART口腔單純性皰疹病因：單純皰疹病毒（HSV-I病毒）感染引起（傳播：飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染；胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染）口腔粘膜病學(xué)01PART感染HSVSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作－－－－潛伏原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹

誘因口腔粘膜病學(xué)01PART臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性皰疹性口炎：

<6歲兒童多見，6月-2歲更多①前驅(qū)期：4~7d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀，LN腫大，觸痛。嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。口腔粘膜病學(xué)01PART臨床表現(xiàn)②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色假膜④愈合期：7~10d糜爛面逐漸縮小，愈合。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥?？谇徽衬げW(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART臨床表現(xiàn)2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹30％－50％病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害多見于成人

誘發(fā)因素：陽光、局部機(jī)械損傷、感冒等；情緒因素復(fù)發(fā)口唇損害特征：①損害總是以起皰開始，多個(gè)成簇；②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART臨床表現(xiàn)

③發(fā)病前局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢痛、張力增加等癥狀；④

10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂，糜爛，結(jié)痂；⑤病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉著口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART臨床表現(xiàn)即可診斷

鑒別診斷:1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：急性皰疹齦口皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)1.成簇小水皰,破潰后形成大片淺表潰瘍

2.散在小潰瘍,無發(fā)皰期3.損害僅限于口腔無角

4.損害邊及口腔粘膜各處化粘膜

5.可伴皮膚損害6.無皮膚損害口腔粘膜病學(xué)01PART2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：①水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損②水皰較大,單側(cè)帶狀排列；③疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；④愈后不再復(fù)發(fā)3.手－足－口?。孩倏滤_奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病,口腔損害比皮膚重②低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹③5－10d愈合口腔粘膜病學(xué)01PART4.皰疹性咽峽炎：①柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害②臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期和全身反應(yīng)都較輕③病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、扁桃體處④病程約7d口腔粘膜病學(xué)01PART多形性紅斑①廣泛損及皮膚和粘膜的急性疾?、谡T發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無誘因③口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結(jié)痂、出血④皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑口腔粘膜病學(xué)01PART治療：1.抗病毒藥物：⑴阿昔洛韋⑵利巴韋林2.免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者⑴胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑；⑵環(huán)氧合酶抑制劑；3.局部用藥⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片⑵口周皮膚及唇部用藥:4.對(duì)癥和支持治療：臥床休息、輸液、補(bǔ)充營養(yǎng)

腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用口腔粘膜病學(xué)01PART帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起兒童——水痘，不完全免疫成年及老年人——帶狀皰疹機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系口腔粘膜病學(xué)01PART臨床表現(xiàn)：

①發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀②常見胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉神經(jīng)帶狀皰疹③皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿三叉神經(jīng)分支或周圍神經(jīng)分布④單側(cè)性，損害不超過中線，無復(fù)發(fā)史⑤劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長4~6周口腔粘膜病學(xué)01PART⑥第一支累及額、眼角黏膜，甚至失明第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚⑦病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽力障礙，稱賴亨氏（Ramsay-Hunt綜合癥）口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷（單側(cè)性皮膚-黏膜皰疹，沿三叉神經(jīng)分布）治療：1.抗病毒藥物：2.免疫增強(qiáng)治療:3.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療：⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑⑵口周和頜面部皮膚病損用藥:5.中醫(yī)中藥治療:口腔粘膜病學(xué)01PART手－足－口病

定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒最常見病源微生物為柯薩奇A-16型病毒（嬰幼兒）與腸道病毒71型（較大兒童及成年人）流行病學(xué)：通過飛沫或接觸傳播口腔粘膜病學(xué)01PART臨床表現(xiàn)

①潛伏期3~4天，有1~3天持續(xù)低熱②皮疹呈離心性分布，多見于手指、足趾背面及指甲周圍，也可見于手掌、足底、會(huì)陰及臀部斑疹中央小水皰，一般不破潰③口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周圍粘膜充血紅腫④5－10d愈合，預(yù)后良好口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART診斷及鑒別診斷

3歲以下兒童，手足口部位，皮膚水泡不破潰治療：1.對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者口腔粘膜病學(xué)01PART口腔念珠菌病

病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3.醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系

口腔粘膜病學(xué)01PART臨床表現(xiàn)：

1.念珠菌性口炎：⑴急性假膜型（雪口?。盒律鷥鹤疃嘁?，又稱雪口瘡或鵝口瘡好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點(diǎn)，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉；患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART⑵急性紅斑型：抗生素型口炎成年人多見，長期應(yīng)用廣譜抗生素所致粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，黏膜充血；味覺異?；騿适?，口干，粘膜灼痛口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART⑶慢性肥厚型（增殖型）：1、可見于頬粘膜、舌背及腭部頬部病損：常對(duì)稱位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑；2、腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來3、表層假膜與上皮層附著，不宜剝脫口腔粘膜病學(xué)01PART⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎1、女性多見；2、損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜3、粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART2.念珠菌性唇炎：1、多見于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎；2、雙側(cè)罹患，口角區(qū)皮膚與黏膜發(fā)生皸裂3、有糜爛和滲出物或有結(jié)痂。3.念珠菌性口角炎：多見于兒童、身體衰弱病人和血液病患者；口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；口腔粘膜病學(xué)01PART4.慢性粘膜皮膚念珠菌?。–MC)：

多從幼年時(shí)發(fā)病，病程長；

病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床；

常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下

口腔粘膜病學(xué)01PART口腔粘膜病學(xué)01PART診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等治療：1.局部藥物治療⑴2％－4％碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或殺滅念珠菌；⑵甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽，嬰幼兒鵝口瘡或口角炎，1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損⑶氯已定：0.2%或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱⑷西地碘華素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日口腔粘膜病學(xué)01PART⑸制霉菌素：5萬－10萬U/ml水混懸液局涂，1次/2－3h，涂布后可咽下；療程7－10天⑹咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療：癌前病損口腔粘膜病學(xué)01PART口腔結(jié)核

病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，原