腦橋出血病人的護理查房

腦橋出血病人的護理查房醫(yī)1腦橋出血：多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。多由老年人動脈硬化、高血壓引起。大量出血可于數秒至數分鐘內出現昏迷，四肢癱瘓，上肢屈曲內收，腕及手指屈曲、雙下肢伸直、足屈曲等去皮質強直發(fā)作，雙側瞳孔針尖樣改變并于正中位固定，嘔吐咖啡樣胃內容物，中樞性高熱，中樞性呼吸障礙和眼球浮動。小量出血表現為交叉性癱瘓或輕偏癱，雙眼同向凝視，可無意識障礙。腦橋出血定義醫(yī)2醫(yī)3病史匯報

患者：黃良木床號：40

性別：男年齡：62歲學歷：文盲職業(yè)：農民既往有“高血壓”病史，未規(guī)律服用藥物“因突發(fā)右側肢體活動不利1周”入院。

初步診斷：1、腦橋出血

2、高血壓3級很高危組

醫(yī)4體格檢查醫(yī)51、患者于2019年10月6日10:52入院，入院時測生命體征為T：36.3℃、P:61次/min、R:20次/min、BP：207/107mmHg。2、神志清楚，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2.5mm，對光反應好，眼球向各方向運動到位，無眼震，角膜反射正常。聽力正常。咽反射正常。右上肢可抬舉過肩，右手持物不穩(wěn)，右下肢感無力。四肢肌張力正常，腱反射對稱，無不自主運動，右側肢體肌力IV級，左側肢體肌力正常。nihss評分：2分，essen評分3分，mrs評分：1分。病史匯報入院后遵醫(yī)囑按內科護理常規(guī)，一級護理，告病重，低鹽低脂飲食，床邊心電監(jiān)護，持續(xù)中流量給氧3/分，絕對臥床休息，頭部制動，抬高床頭15-30°，測血壓、觀察神志瞳孔變化每8小時/次，密切觀察病情變化，指導早期患側肢體功能鍛煉。靜脈給藥：醒腦靜、烏拉地爾口服給藥：硝苯地平控釋片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片卡托普利片、鹽酸可樂定片

醫(yī)6病史匯報患者住院期間依從性較差，拒絕臥床休息，血壓控制較差，收縮壓在于10月11日自動出院。

醫(yī)7病史匯報醫(yī)8各類檢查血常規(guī)：血紅蛋白濃度124

↓(130-170)紅細胞積壓36.30↓(38.0-50.8)

血凝五項：D-二聚體0.97↑（0-0.55）

男性腫瘤標志物：甲狀腺素13.3↑（6.09-12.23）醫(yī)9各類檢查

CT：1、腦橋區(qū)見斑片狀稍高密度灶，考慮腦出血

2、右側基底節(jié)區(qū)腔梗

MR：1、腦橋區(qū)出血

2、右側丘腦區(qū)腔隙性腦梗死灶

US：輕度二尖瓣反流，左室舒張功能減退雙腎結石多普勒：雙側頸動脈硬化伴斑塊形成

心電圖：竇性心動過緩醫(yī)10護理診斷及措施醫(yī)11P1.有再出血的危險與血壓過高有關1、絕對臥床休息4W，保持情緒穩(wěn)定2、遵醫(yī)囑按時給予脫水劑和利尿劑3、減少探視，保持病室安靜4、指導低鹽低脂易消化飲食，多食蔬菜水果，保持二便通暢，勿用力解大便，必要時使用開塞露5、注意神志、瞳孔、P、R變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生評價：患者住院期間未發(fā)生再出血醫(yī)12P2.有便秘的可能1、排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境及充裕的時間2、多食含纖維素豐富的飲食。3、觀察病人排便形態(tài)恢復的情況。4、進行適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。評價：患者住院期間未發(fā)生便秘。與飲食形態(tài)和排便習慣的改變有關。醫(yī)13P3.生活自理能力缺陷1、向家屬解釋絕對臥床的原因及重要性2、急性期專人陪護，協(xié)助做好自理3、指導肢體功能鍛煉4、避免局部皮膚和組織長期受壓，保持患者衣服、床單、被褥清潔干燥、柔軟、平整，保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，減少外源性感染的機會。評價：患者出院前能生活自理。與急性期絕對臥床有關醫(yī)14P4.知識缺乏與患者文化程度文盲有關1、病人入院時仔細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)護人員；2、解釋所采取的治療方法，強調積極正面的效果；

3、在對病人的護理過程中，允許其保留一些屬于他自己的常規(guī)習慣；

4、必要時重新給予口頭介紹；

5、針對病人疾病給予相關指導，使病員了解自身疾病的發(fā)病原理，主要癥狀，藥物使用以及自我護理評價：患者未能掌握疾病相關知識醫(yī)15潛在并發(fā)癥醫(yī)16P1.腦疝1、嚴密觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢，呼吸不規(guī)則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等表現。一旦出現應立即報告醫(yī)生2、保持呼吸道通暢，給氧4、控制體液攝入量，靜脈總入量以2000ML/d為宜與腦實質血管破裂、血液溢出所致腦水腫、顱內壓增高有關醫(yī)17P2.有發(fā)生皮膚完整性受損的危險與長期臥床受壓和營養(yǎng)失調有關1、解釋發(fā)生皮膚受損的因素2、定時翻身、避免局部長期受壓3、保持床鋪平整干燥無渣屑4、重視營養(yǎng)程度，檢測生化指標5、觀察皮膚受壓情況，若有異常及時處理醫(yī)18健康教育指導早期肢體功能鍛煉調控血壓在正常水平保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，避免過于激動和緊張、焦慮。勞逸結合，生活要有規(guī)律。戒煙酒。 定期門診隨訪。如出現手指麻木無力、偏癱或說話困難、頭痛、嘔吐、意識不清、大小便失禁等現象，應立即入院檢查。醫(yī)19電話回訪患者出院后對患者進行電話回訪，患者一般情況好，無頭痛頭昏，生活自理，未按時服藥，囑按時按量服藥，定期監(jiān)測血壓。醫(yī)20腦出血病因1、高血壓并發(fā)細小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數在高血壓和動脈硬化并存的情況下發(fā)生2、顱內動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂3、腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血4、其他：腦動脈炎、腦底異常血管網癥、血液病（白血病、再障性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內的新生血管破裂出血醫(yī)21定義腦出血原發(fā)性非外傷性腦實質內的出血稱為腦出血，占急性腦血管病的20%-30%。其中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。高血壓性腦出血

是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。醫(yī)22誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物

,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力

,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季時，特別是冬季血管收縮容易誘發(fā)腦出血。醫(yī)23機制高血壓→腦內A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。出血→血腫→顱內容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內壓↑醫(yī)24臨床表現高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。發(fā)病前無預感，少數有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病起病突然，往往在數分鐘至數小時內病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷是四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經體征不易確定，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時可能發(fā)現輕度腦膜刺激征以及局灶性神經受損體征由于出血部位和出血量不同，臨床表現各異醫(yī)25分類及表現根據出血部位和出血量不同分：

1、殼核出血：最常見。約占腦出血的50-60%。殼核出血最常累及內囊而出現偏癱（92%）偏身感覺障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢半球出血可有失語2、丘腦出血:占腦出血的20%，病人常出現丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、丘腦性癡呆和眼球運動障礙出血侵及內囊可出現對側肢體癱瘓，多為下肢重于上肢

3、腦干出血：約占腦出血的10%，絕大多數為腦橋出血。常表現為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復視、嘔吐，一側面部麻木等。出血常從一側開始，表現為交叉性癱瘓，頭和眼轉向非出血側呈“凝視癱肢”狀醫(yī)26

4、小腦出血：約占腦出血的10%，多見于一側半球，尤其以齒狀核處出血多見。常開始為一側枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側肢體共濟失調，可有腦神經麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側同向凝視，