年度工作總結(jié)匯報(bào)消化呼吸科

2017年度工作總結(jié)匯報(bào)呼吸消化內(nèi)科2目錄CONTENTS年度工作概述1工作完成情況2成功項(xiàng)目展示3明年工作計(jì)劃43年度工作概述第一章4呼吸消化科現(xiàn)有醫(yī)生14人，副主任醫(yī)師人數(shù)：6人；主治醫(yī)師3人；住院醫(yī)師5人。科室概況5科室概況現(xiàn)有護(hù)理人員31人(腔鏡室3人)，其中主管護(hù)師3人，護(hù)師9人，護(hù)士19人；科室床位數(shù)：63張、實(shí)際開放床位數(shù)：85張。總業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)比例：89.87%；非藥品增長(zhǎng)比例：91.65%；藥占比降低0.41個(gè)百分比。其中2017年平均住院天數(shù)為7.41，病床周轉(zhuǎn)率187.1，死亡率為0.1%，治愈好轉(zhuǎn)率為97.3%?？剖覙I(yè)務(wù)收入情況2023/7/27腔鏡室業(yè)務(wù)情況ERCP支架置入術(shù)套扎內(nèi)鏡下息肉治療膠囊內(nèi)鏡呼氣試驗(yàn)無痛胃腸鏡腸鏡胃鏡總數(shù)2016年54111762429701236387450113242017年851822110872232926847742161952023/7/27腔鏡室業(yè)務(wù)情況2023/7/27腔鏡室業(yè)務(wù)情況腔鏡室業(yè)務(wù)情況11總例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用死亡例數(shù)死亡率（%）15日再住院例數(shù)15日再住院率31日再住院例數(shù)31日再住院率2016年2575.634564.80031.1762.722017年2485.95568.80072.8372.82消化道出血科室重點(diǎn)疾病介紹總例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用死亡例數(shù)死亡率（%）15日再住院例數(shù)15日再住院率31日再住院例數(shù)31日再住院率2016年417.665176.320000002017年236.134873.92000070細(xì)菌性肺炎科室重點(diǎn)疾病介紹科室重點(diǎn)疾病介紹總例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用死亡例數(shù)死亡率（%）15日再住院例數(shù)15日再住院率31日再住院例數(shù)31日再住院率2016年5846.995179.9200284.79447.532017年6487.35812.5120.03274.17477.25慢性阻塞性肺疾病2023/7/27重點(diǎn)疾病質(zhì)量與安全管理發(fā)生例數(shù)上報(bào)例數(shù)一級(jí)事件二級(jí)事件三級(jí)事件藥品160115跌倒墜床2011管路滑脫1001護(hù)理（其他）201（輸液架砸傷）1（血袋破裂）不良事件二周、一月內(nèi)再次住院例數(shù)：2017年二周再住院例數(shù)：239；二周重返率：6.35%；一月內(nèi)再次住院例數(shù)：395；再次住院率：10.50%核心制度010205040306及時(shí)參與院內(nèi)會(huì)診，院外會(huì)診及時(shí)向醫(yī)務(wù)科登記、審核等全科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度對(duì)就診患者及時(shí)告知患者病情；每天晨會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，接到危急值報(bào)告后及時(shí)處理病情及記錄處理意見每位醫(yī)師按手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作，對(duì)死亡病例討論及時(shí)討論及記錄。對(duì)危重?fù)尵然颊呔懈敝魅吾t(yī)師及以上醫(yī)師參與搶救及查房，搶救記錄及時(shí)完整記錄。全科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、對(duì)每例患者均嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房，每月組織一次疑難病例討論，討論記錄完整。核心制度完成情況010205040306每天能做好新進(jìn)及危重患者交接班記錄，并在晨會(huì)中交接病房患者的病情變化情況。但對(duì)危重患者床旁交班工作有待提高科室對(duì)于診斷不明確或治療效果欠佳的患者都能進(jìn)行疑難病例討論，但對(duì)于討論病例的準(zhǔn)備工作欠充分，以后要加強(qiáng)這方面的管理，定于每周二進(jìn)行疑難病例討論。會(huì)診制度科室每天都安排有資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行院內(nèi)普通會(huì)診及急會(huì)診；如有院外會(huì)診能及時(shí)向科主任及醫(yī)務(wù)科匯報(bào)、登記及審核。三級(jí)查房制科室每位醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)查房制度，住院醫(yī)師每天查房2次，主治每天查房1次，副主任及主任醫(yī)師每周能查房1次，對(duì)于危重患者能做到及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及時(shí)會(huì)診，在查房中上級(jí)醫(yī)師能做到對(duì)下級(jí)醫(yī)師的帶教及指導(dǎo)作用。首診負(fù)責(zé)制嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)來診患者認(rèn)真問診，及時(shí)準(zhǔn)確分診每位就診患者至相關(guān)科室。值班和交接班制疑難病例討論制死亡病例討論科室對(duì)于每例死亡患者能及時(shí)進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及吸取教訓(xùn)，提高醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力。病歷管理制度能及時(shí)完成病歷書寫，但部分內(nèi)容欠準(zhǔn)確，病案室常有丙級(jí)病歷反饋，今后將加強(qiáng)對(duì)病歷管理制度的重視。術(shù)前討論、手術(shù)安全核查、手術(shù)分級(jí)管理制嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師能完成的手術(shù)；在術(shù)前科主任及主刀醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者查房、討論，并制度手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)感，手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行安全核查制度。急危重患者搶救制對(duì)于危重患者嚴(yán)密觀察病情，做到及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診、指導(dǎo)搶救、必要時(shí)科室內(nèi)及院外會(huì)診及討論。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度科室開張的各項(xiàng)新技術(shù)經(jīng)醫(yī)務(wù)科及上級(jí)部分準(zhǔn)入、審核及備案。01020403核心制度完成情況2017年度十二指腸潰瘍出血胃潰瘍出血慢性支氣管炎急性發(fā)作社區(qū)獲得性肺炎全科年度總數(shù)1413923203814入徑數(shù)130342119完成數(shù)125321818變異數(shù)5231變異率3.84%5.88%14.28%5.26%平均住院日（日）6.27.17.48.4平均住院費(fèi)用（元）4935.325923.214325.504684.20占科室出院人數(shù)比3.69%1.02%0.60%0.52%5.84%病人總數(shù)：3814臨床路徑全年病人總數(shù)：2187，6月-12月病人總數(shù)：1171十二指腸潰瘍出血胃潰瘍出血慢性支氣管炎急性發(fā)作社區(qū)獲得性肺炎全科年度總數(shù)681717252187入徑數(shù)63131125完成數(shù)609822變異數(shù)3433變異率4.76%30.70%27.2%12%平均住院日（日）5.287.426.458.15平均住院費(fèi)用（元）4395.505777.74584.504659.40占科室出院人數(shù)比5.80%0.78%1.45%1.14%5.81%2016年度臨床路徑2023/7/27臨床路徑2023/7/27社區(qū)獲得性肺炎，非重癥2016年2017年總數(shù)2520入單病種比例100%100%嚴(yán)重程度評(píng)估100%100%氧合評(píng)估100%100%病源學(xué)檢測(cè)80%95%起始抗菌藥物選擇規(guī)范規(guī)范初始治療72h后無效者，重復(fù)病原檢查--抗菌藥物療程（天數(shù)）8.158.4符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院96%100%健康教育服務(wù)100%100%平均費(fèi)用4659.44684.2單病種管理存在問題：部分病原學(xué)檢測(cè)未完成，因入院前已使用抗生素治療；各個(gè)節(jié)點(diǎn)執(zhí)行情況未于病程中記錄執(zhí)行情況；合理用藥情況項(xiàng)目抗生素使用比例抗生素限制及使用情況微生物送檢率2016年82.55%70.03%52.97%2017年53.30%51.30%42.20%合理用藥情況抗生素使用比例較2016年下降29.25%，其中特殊級(jí)抗生素2017年為4人；相對(duì)2016年有所上升。2023/7/27合理用藥情況質(zhì)子泵抑制劑口服制劑適應(yīng)癥：十二指腸潰瘍、胃潰瘍，慢性胃炎（伴有幽門螺桿菌感染）、反流性食管炎，Zolling-Ellison綜合征，預(yù)防非甾體抗炎藥引起的胃黏膜損傷，與抗菌藥物聯(lián)合用于殺滅幽門螺旋桿菌，消化不良（關(guān)于治療消化不良的指南建議，對(duì)此類患者應(yīng)進(jìn)行為期1個(gè)月的經(jīng)驗(yàn)性試驗(yàn)）。質(zhì)子泵抑制劑注射劑適應(yīng)癥：消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血；應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并非的急性胃黏膜損害，和非甾體抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷；預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）應(yīng)激狀態(tài)及胃手術(shù)后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；作為口服療法不適用時(shí)下列病癥的代替療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍，反流性食管炎，Zolling-Ellison綜合征的治療。

我科為消化內(nèi)科，質(zhì)子泵抑制劑使用量較多，目前主要應(yīng)用在上消化道出血、消化性潰瘍、肝硬化食道靜脈曲張破裂出血、抗HP治療等。存在的問題主要有：無適應(yīng)癥用藥、用法用量不適宜、療程過長(zhǎng)等。今年將繼續(xù)執(zhí)行質(zhì)子泵抑制劑臨床適應(yīng)證，減少不必要使用。26抓好腔鏡室、感染性疾病科管理，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達(dá)到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行了《獻(xiàn)血法》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁了擅自采血，成分輸血比例達(dá)到了規(guī)定要求，輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案健全，儲(chǔ)備血液能滿足急診臨時(shí)用血需求杜絕了重復(fù)使用，醫(yī)療廢物的分類、焚燒，達(dá)到了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的標(biāo)準(zhǔn)手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌知識(shí)的培訓(xùn)，每周不定時(shí)了解致病菌檢測(cè)結(jié)果,如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護(hù)士長(zhǎng)并簽名，要求采取隔離措施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免交叉感染制度健全，監(jiān)督指導(dǎo)到位，對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員按時(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)到位，病例監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)做到準(zhǔn)確、達(dá)標(biāo)醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門的醫(yī)院管理

輸血管理

抗菌藥物的管理

一次性使用醫(yī)療物品的管理

強(qiáng)化衛(wèi)生洗手

對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測(cè)

開展了多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染管理

27合理用血管理情況2016年全年：成分輸血合格率達(dá)100%，用血病歷病程記錄合格率為98%；30%輸血病人第二天未復(fù)查血常規(guī)。2017年全年：成分輸血合格率達(dá)100%，用血病歷病程記錄合格率為100%；25%輸血病人第二天未復(fù)查血常規(guī)。對(duì)比2016年與2017年用血情況，我科醫(yī)生對(duì)輸血指征基本掌握，病歷書寫及時(shí)，未出現(xiàn)無指征用血情況。2023/7/27共計(jì)（化驗(yàn)、影像、超聲、內(nèi)鏡）記錄1月52101542月46000463月41000414月60000605月53000536月44200467月41201458月41101439月450014610月431004411月450004512月8410186合計(jì)596805609危急值（2017）年（1-12）月份統(tǒng)計(jì)分析共計(jì)（化驗(yàn)、影響、超聲、內(nèi)鏡）記錄1月28000282月44001453月29000294月18000185月27000276月38000387月29101318月17202219月251043010月441014611月480004812月5500055合計(jì)402509416危急值（2017）年（1-12）月份統(tǒng)計(jì)分析危急值管理123本年危急值609條：化驗(yàn)596條，內(nèi)鏡檢查5條，影響檢查8條，超聲0條。

危急值登記記錄要求15分鐘內(nèi)完成；臨床危急值患者處理要求30分鐘內(nèi)完成。臨床匯報(bào)危急值處理后要求交班記錄、病情記錄反映出來，并定期復(fù)查；危急值匯報(bào)接管醫(yī)師要求核實(shí)、上報(bào)主管醫(yī)師（不在）上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或高年級(jí)醫(yī)師。本年危急值：危急值記錄本、病程記錄、危急值處理和危急值交班記錄均及時(shí)完成，未有欠缺，今后繼續(xù)努力。31知情告知和醫(yī)患溝通01020304患者在院治療期間，患者病情診斷，病情重要化驗(yàn)、影響、超聲、內(nèi)鏡等有關(guān)數(shù)據(jù)向家屬告知；病情發(fā)展、預(yù)后大概向家屬告知

患者在院治療期間，患者病情危重狀況向家屬告知，要求家屬有思想準(zhǔn)備

患者在院治療期間，患者住院費(fèi)用需向家屬告知，家屬及時(shí)繳費(fèi)，避免因費(fèi)用耽誤治療患者在院治療期間，任何患者有不可預(yù)知突發(fā)病情發(fā)作可能需向家屬告知，避免患者家屬出現(xiàn)不可接受情況。

2023/7/271護(hù)理質(zhì)量與安全護(hù)理質(zhì)量與安全管理落實(shí)情況：科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，明確各成員職責(zé)，每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查，對(duì)檢查存在的問題現(xiàn)場(chǎng)反饋；每月召開質(zhì)控會(huì)議，對(duì)存在問題進(jìn)行討論、分析，并提出整改措施，監(jiān)督落實(shí)。對(duì)落實(shí)不到位的問題列入下月質(zhì)控考核的重點(diǎn)。對(duì)每一位新進(jìn)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危病人、危重癥病人每天重點(diǎn)交班、由高年資護(hù)士重點(diǎn)管理。2023/7/27護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)考核情況項(xiàng)目得分目標(biāo)值（分）達(dá)標(biāo)情況病房管理98.3690達(dá)標(biāo)護(hù)理安全98.4995達(dá)標(biāo)消毒隔離98.890達(dá)標(biāo)急救物品100100達(dá)標(biāo)等級(jí)護(hù)理98.1890達(dá)標(biāo)健康宣教97.995達(dá)標(biāo)護(hù)理文書98.7895達(dá)標(biāo)教學(xué)質(zhì)量98.2895達(dá)標(biāo)2023/7/27護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)考核情況2023/7/27月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月滿意度%97.596.7596.598.2597.59997989998.596.599開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)士的理念變了，護(hù)理質(zhì)量提高了，病人的滿意度也得到了提高，全年滿意度均在96%以上。病人滿意度2023/7/27合理的人力資源管理1、我科現(xiàn)有：N3護(hù)士數(shù)2人N2護(hù)士數(shù)3人 N1護(hù)士數(shù)14人N0護(hù)士數(shù)9人。2、對(duì)護(hù)士實(shí)行分層管理，建立考核手冊(cè)，使護(hù)士的學(xué)習(xí)更加自覺和主動(dòng)。同時(shí)也為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)公平、公正的晉級(jí)條件和環(huán)境。3、嚴(yán)格按照責(zé)任制整體護(hù)理、責(zé)任到人，實(shí)行APN排班模式，彈性排班。4、對(duì)護(hù)士的管理實(shí)行能級(jí)對(duì)應(yīng)，充分發(fā)揮護(hù)士的能力，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。N1護(hù)士負(fù)責(zé)新進(jìn)病人及康復(fù)期的患者。專科性強(qiáng)的操作由年資高的護(hù)士操作或指導(dǎo)低年資護(hù)士操作。病?；颊咦詣?dòng)調(diào)整給高年資護(hù)士負(fù)責(zé)。

4、新護(hù)士和輪科護(hù)士由高年資護(hù)士一對(duì)一帶教，護(hù)理分管病人。5、按層級(jí)計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核6、實(shí)行績(jī)效考核管理7、科內(nèi)培訓(xùn)護(hù)士：謝芬、羅越（纖維支氣管鏡檢查）為支氣管鏡室的發(fā)展做好了人員儲(chǔ)備。2023/7/27護(hù)理工作量入院人次出院人次靜脈輸液人次靜脈采血人次靜脈注射人次輸氧人次霧化人次搶救人次輸血人次肌注人次手術(shù)人次3946390436408582623065678218206441356313923538常規(guī)護(hù)理工作落實(shí)情況12345對(duì)各項(xiàng)制度、職責(zé)納入護(hù)士三基培訓(xùn)，按護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)。加強(qiáng)了危重病人的管理，對(duì)每一個(gè)新入院病人進(jìn)行高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)格按護(hù)理分級(jí)制度落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。形成了護(hù)理安全宣教常態(tài)化。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度

全年共上報(bào)8例不良事件，對(duì)不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行了討論分析，并提出整改，落實(shí)各項(xiàng)整改措施認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度：（1）醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參與核對(duì)1-2次（2）各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格三查八對(duì)（3）移動(dòng)PDA的使用，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。每周認(rèn)真組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次根據(jù)實(shí)際情況，完成下周排班。每月認(rèn)真組織公休座談會(huì)業(yè)務(wù)查房月護(hù)士會(huì)議護(hù)理不良事件討論等。制定實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃，嚴(yán)格教學(xué)、監(jiān)管，組織出科考試和教學(xué)查房。