肌肉骨骼康復(fù)學(xué)理論教學(xué)大綱

《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》課程教學(xué)大綱(供四年制本科運(yùn)動(dòng)康復(fù)、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)使用)Ⅰ前言本書是康復(fù)治療本科專業(yè)系列教材中的一本。本書研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因、評(píng)定與治療的方法以及傷殘預(yù)防等問(wèn)題，并運(yùn)用物理療法、作業(yè)療法、假肢和矯形器技術(shù)以及職業(yè)訓(xùn)練等手段，改善或代償肌肉骨骼系統(tǒng)的功能，使患者能夠回歸家庭和社會(huì)。本書堅(jiān)持“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、“五性”（思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性）、“三特定”（特定對(duì)象、特定限制、特定要求）的原則；結(jié)合全國(guó)高等學(xué)?？祻?fù)治療專業(yè)教學(xué)的特點(diǎn)，并與康復(fù)治療師的考試大綱及職業(yè)資格考試相銜接，精心組織編寫，使之更適合于康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)，其任務(wù)是通過(guò)教學(xué)使學(xué)生掌握肌肉骨骼系統(tǒng)常見的傷病和功能障礙的康復(fù)，孰悉肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的特點(diǎn)、肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的內(nèi)容、肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的常用檢查方法，為在畢業(yè)后從事康復(fù)治療奠定理論基礎(chǔ)。另外見習(xí)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12學(xué)時(shí)，能將理論高度上升到實(shí)踐高度，更好的實(shí)現(xiàn)將在校所學(xué)的理論和實(shí)踐的結(jié)合，更進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的理解。本書共分十八章，第一章為概論，它概括闡述了肌肉骨骼康復(fù)學(xué)定義、特點(diǎn)，發(fā)展史，詳細(xì)介紹了學(xué)習(xí)內(nèi)容及常見檢查及治療方法，其余章節(jié)為各論，每一種疾病基本按概述、臨床特點(diǎn)、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療體例編寫，使學(xué)生對(duì)疾病的定義、臨床流行學(xué)、病因病理、臨床處理有比較多的了解，同時(shí)對(duì)疾病的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療重點(diǎn)講解，除配備了與本書內(nèi)容相匹配的光盤和習(xí)題集外，增加了實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，有利于學(xué)生擴(kuò)大學(xué)習(xí)范圍和復(fù)習(xí)參考之用。本大綱適用于四年制本科運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生使用?，F(xiàn)將大綱使用中有關(guān)問(wèn)題說(shuō)明如下:一為了使教師和學(xué)生更好地掌握教材，大綱每一章節(jié)均由教學(xué)目的、教學(xué)要求和教學(xué)內(nèi)容三部分組成。教學(xué)目的注明教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)要求分掌握、熟悉和了解三個(gè)級(jí)別，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)要求級(jí)別相對(duì)應(yīng)，并統(tǒng)一標(biāo)示(核心內(nèi)容即知識(shí)點(diǎn)以下劃實(shí)線，重點(diǎn)內(nèi)容以下劃虛線，一般內(nèi)容不標(biāo)示)便于學(xué)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)。二教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下，可根據(jù)不同教學(xué)手段，講授重點(diǎn)內(nèi)容和介紹一般內(nèi)容，有的內(nèi)容可留給學(xué)生自學(xué)。三總教學(xué)參考學(xué)時(shí)54學(xué)時(shí)，其中理論42學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)12學(xué)時(shí)；理論與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)之比3.5:1。四教材：《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，張長(zhǎng)杰，第2版，2015年。Ⅱ正文第一章肌肉骨骼康復(fù)學(xué)概論一、教學(xué)目的肌肉骨骼康復(fù)學(xué)是康復(fù)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因、評(píng)定與治療的方法以及傷殘預(yù)防等問(wèn)題，使患者能夠回歸家庭和社會(huì)。因此其基本理論及康復(fù)治療方法是肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的重要教學(xué)內(nèi)容。二、教學(xué)要求(一)掌握肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的定義。(二)熟悉肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的特點(diǎn)。(三)了解肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史。(四)熟悉肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的內(nèi)容。(五)掌握肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的常用檢查與治療法。三、講授內(nèi)容(一)肌肉骨骼康復(fù)學(xué)（musculoskeletalrehabilitation)定義。(二)肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的特點(diǎn)：早期康復(fù)等。(三)肌肉骨骼康復(fù)學(xué)國(guó)外及我國(guó)的發(fā)展簡(jiǎn)史。(四)肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的內(nèi)容涉及基礎(chǔ)學(xué)科、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療、疾病康復(fù)。(五)康復(fù)治療以康復(fù)訓(xùn)練為主要手段，更重要的是主動(dòng)訓(xùn)練，輔以其他有效方法。第二章上肢骨折的康復(fù)一、教學(xué)目的在了解上肢骨折、脫位（鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位）的臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，掌握相應(yīng)章節(jié)的評(píng)定方法及康復(fù)治療方法。二、教學(xué)要求(一)熟悉鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位的臨床特點(diǎn)，掌握康復(fù)評(píng)定、治療方法。(二)了解肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床特點(diǎn)熟悉肱骨大結(jié)節(jié)骨折的康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療方法。(三)了解肱骨頸骨折的臨床特點(diǎn)及康復(fù)治療方法。(四)了解肱骨干骨折的臨床特點(diǎn)、掌握康復(fù)評(píng)定治療方法。(五)了解肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、肱骨內(nèi)外髁骨折的臨床特點(diǎn)，熟悉康復(fù)評(píng)定及肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)治療方法。(六)了解尺橈干雙骨折的臨床特點(diǎn)、掌握康復(fù)評(píng)定及治療方法，熟悉橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床特點(diǎn)、掌握橈骨遠(yuǎn)端的康復(fù)治療方法。三、教學(xué)內(nèi)容(一)肩部骨折與脫位1概述1）鎖骨骨折2）肩鎖關(guān)節(jié)脫位3）肩關(guān)節(jié)脫位2臨床特點(diǎn)1）鎖骨骨折鎖骨處可出現(xiàn)腫脹、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可觸及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部壓痛明顯，上肢不能上舉或后伸。2）肩鎖關(guān)節(jié)脫位局部有腫脹、隆起處壓痛明顯，用力按壓有彈性感覺(jué)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限x線拍片髁見鎖骨外端向上移位。3）肩關(guān)節(jié)脫位：方肩畸形等。3康復(fù)評(píng)定：一般檢查、測(cè)量、肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查。4康復(fù)治療1）肩關(guān)節(jié)脫位經(jīng)過(guò)復(fù)位后的肩關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)制動(dòng)早期囑其手指、腕、肘的伸屈功能訓(xùn)練，可以進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。2）鎖骨骨折傷后1-3周，肩部固定主要進(jìn)行肘、腕、手的屈伸及前臂的內(nèi)外旋練習(xí)。（二）肱骨大結(jié)節(jié)骨折1概述：常因暴力使肌肉收縮造成撕脫骨折，可合并四種骨折類型。2臨床特點(diǎn)：傷后表現(xiàn)為肩部疼痛感明顯，不能活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，局部腫脹，可出現(xiàn)皮下淤血斑。3康復(fù)評(píng)定：有明確的外傷史、臨床手法復(fù)位、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)病史，X線片。4康復(fù)治療：骨折復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后早期均應(yīng)制動(dòng)、休息，手法復(fù)位的骨折，一周后可進(jìn)行短波治療，二周后超聲波治療。（三）肱骨頸骨折1概述：分類2臨床特點(diǎn)：傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀斑活動(dòng)受限。3康復(fù)評(píng)定:有外傷史或手術(shù)史、x線片、肌肉萎縮肩肘關(guān)節(jié)功能障礙、手指的運(yùn)動(dòng)功能障礙肌電圖檢查可明確損傷部位和程度。4康復(fù)治療:無(wú)位移骨折康復(fù)方法，經(jīng)手術(shù)復(fù)位且有金屬內(nèi)容物的骨折康復(fù)。（四）肱骨干骨折1概述：在肱骨外科頸以下1~2cm至肱骨髁上2cm之間發(fā)生的骨折為肱骨干骨折。2臨床特點(diǎn)：傷后上臂立刻出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚瘀斑、畸形、上肢活動(dòng)障礙，用手觸及有異?；顒?dòng)骨有摩擦感。3康復(fù)評(píng)定：肌電圖檢查、局部皮膚檢查、用軟尺測(cè)量上臂、前臂肌肉的周徑、手法肌力檢查。4康復(fù)治療1）內(nèi)固定手術(shù)后：1周后內(nèi)主要是休息、制動(dòng)可以進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的練習(xí)、上臂前臂肌群。2）對(duì)于未經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定的采取手法復(fù)位外固定的肱骨干骨折來(lái)講，制動(dòng)的時(shí)間要長(zhǎng)一些，2周后可做手、腕的伸屈主動(dòng)練習(xí)，配合作業(yè)治療。（五）肘部骨折與脫1概述2臨床特點(diǎn)常有局部外傷或患兒跌倒外傷病史肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀斑或張力性水泡肘部向后突成半屈位，局部有壓痛，手觸之有骨摩擦感。3康復(fù)評(píng)定1）肱骨髁上骨折：外傷史、手術(shù)史、有傷后的臨床診斷、明確骨折征象的x線片和術(shù)后及近期x線片長(zhǎng)時(shí)間固定后引起肩肘關(guān)節(jié)功能障礙，肌肉發(fā)生不同程度萎縮。肘關(guān)節(jié)脫位：肘關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)在臨床復(fù)位和固定，局部可以有腫脹、疼痛、活動(dòng)受限有復(fù)位前后的x線片。4康復(fù)治療1）肱骨髁上骨折骨折：經(jīng)手法復(fù)位外固定或手術(shù)內(nèi)固定后1周要注意肘關(guān)節(jié)的固定和制動(dòng)。手法復(fù)位的小兒患者可以4周后去除外固定行功能訓(xùn)練，成人至少在6周以后方可功能訓(xùn)練。2）肘關(guān)節(jié)脫位：復(fù)位后1周肘關(guān)節(jié)制動(dòng)肩、腕、手關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)，局部可以光療、電療及蠟療，肱骨外髁骨折及肱骨內(nèi)髁骨折肱骨外髁骨折常常需要手術(shù)切開復(fù)位、內(nèi)固定。（六）前臂骨折1概述前臂有較好的旋轉(zhuǎn)功能，日常生活和社會(huì)活動(dòng)極其造成損傷，尺橈骨骨折，尺骨遠(yuǎn)端骨折是最常發(fā)生的骨折。2臨床特點(diǎn)1）骨干雙骨折2）橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折3康復(fù)評(píng)定：（1）尺橈骨干雙骨折(2)橈骨遠(yuǎn)端骨折4康復(fù)治療：尺橈骨干雙骨折手外傷的康復(fù)一、教學(xué)目的在了解指屈伸肌腱解剖、肌腱愈合過(guò)程、臨床分區(qū)及臨床特點(diǎn)基礎(chǔ)上，掌握指屈、伸肌腱分區(qū)、活動(dòng)范圍評(píng)定方法及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。二、教學(xué)要求(一)掌握指總主動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)定方法

(二)掌握指屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)

(三)掌握指伸肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)

(四)熟悉指屈肌腱分區(qū)及臨床特點(diǎn)

(五)熟悉指伸肌腱分區(qū)及臨床特點(diǎn)

(六)熟悉指肌腱粘連松解術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)

(七)了解指屈肌腱的解剖結(jié)構(gòu)

(八)了解指伸肌腱的解剖結(jié)構(gòu)

(九)了解肌腱愈合途徑。三、講授內(nèi)容(一)手部肌腱損傷1概述：肌腱定義、滑動(dòng)結(jié)構(gòu)、肌腱營(yíng)養(yǎng)、愈合途徑等；2臨床特點(diǎn)1）指屈肌腱分區(qū)，指肌肉-肌腱連接處分為五區(qū)，肌腱損傷修復(fù)及功能修復(fù)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)每個(gè)區(qū)域特征做適當(dāng)處理。2）拇長(zhǎng)屈肌腱分區(qū)3）指屈肌腱斷裂的臨床診斷3指屈肌腱功能評(píng)定：總體動(dòng)活動(dòng)測(cè)量法。4指屈肌腱術(shù)后康復(fù)：藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、支具應(yīng)用。(二)手指伸肌腱：手部指伸肌腱共8條，通常分兩組橈側(cè)組和尺側(cè)組。1臨床特點(diǎn)：手部伸肌包括指總伸肌、腕伸肌、骨間肌、蚓狀肌肌各肌腱在指背夠成的腱膜。分區(qū)：伸肌腱從前臂背側(cè)到手指末節(jié)背側(cè)，均行走于皮下，僅腕部一段肌腱位于纖維鞘和滑膜鞘內(nèi)。臨床診斷：如果指伸肌腱在止點(diǎn)斷裂或者在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)于近端指間關(guān)節(jié)之間斷裂，則不能主動(dòng)伸直遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)錘狀指畸形。評(píng)定方法：指伸肌腱功能評(píng)定指總體主動(dòng)活動(dòng)和總體被動(dòng)活動(dòng)測(cè)量法。指伸肌腱損傷術(shù)后的康復(fù)：修復(fù)伸肌腱愈合過(guò)程中固定、松動(dòng)術(shù)及控制力大小作用時(shí)間，受各屈肌腱營(yíng)養(yǎng)和移動(dòng)距離的影響。4復(fù)雜指伸肌腱損傷術(shù)后的康復(fù)：指伸肌腱復(fù)合損傷通常是指肌腱損傷累積骨膜、伸肌支持帶或相鄰軟組織損傷.(三)手部骨折1概述:手骨折后康復(fù)治療可以協(xié)調(diào)固定與運(yùn)動(dòng)之間的矛盾2康復(fù)評(píng)定1）肌力評(píng)定2）肌萎縮評(píng)定3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)3骨折康復(fù)治療：骨折整復(fù)固定期和骨折臨床愈合期、慢性腫脹的治療。(四)手部神經(jīng)損傷概述：周圍神經(jīng)損傷按Seddon方法可分為：神經(jīng)失用、軸索斷裂、神經(jīng)斷裂。臨床特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、臨床檢查、臨床診斷方法?？祻?fù)評(píng)定周圍神經(jīng)的功能的評(píng)定一般包括:1）交感神經(jīng)功能評(píng)定2）感覺(jué)神經(jīng)功能評(píng)定3)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能評(píng)定4）神經(jīng)綜合功能評(píng)定結(jié)合運(yùn)動(dòng)評(píng)定和感覺(jué)評(píng)定。4康復(fù)治療1)常用治療方法2)手神經(jīng)損傷康復(fù)(五)手部多發(fā)傷的康復(fù)1概述：廣義、狹義。2臨床特點(diǎn)：1）刃器傷的臨床表現(xiàn)；2）壓砸傷的臨床表現(xiàn)3）碾扎傷的臨床表現(xiàn)3康復(fù)評(píng)定:1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度；2）肌力測(cè)定；3）ADL評(píng)定；4）手功能評(píng)定。4康復(fù)治療：早期康復(fù)、中期康復(fù)、后期康復(fù)、心理治療、矯形器應(yīng)用。下肢骨折的康復(fù)一、教學(xué)目的通過(guò)學(xué)習(xí)下肢骨折定義、常見原因、臨床特點(diǎn)基礎(chǔ)上，掌握下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折的康復(fù)評(píng)定，下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折的康復(fù)治療方法二、教學(xué)要求(一)掌握下肢各部位(髖部骨折與脫位、股骨干骨折、膝部骨折與脫位、脛腓骨骨折)骨折的康復(fù)評(píng)定，下肢各部位(髖部骨折與脫位、股骨干骨折、膝部骨折與脫位、脛腓骨骨折)骨折的康復(fù)治療方法。

(二)了解下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折的定義、臨床流行病學(xué)、常見原因，下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折的臨床特點(diǎn)。三、講授內(nèi)容概述髖部骨折與脫位、股骨干骨折、膝部骨折與脫位、脛腓骨骨折常見原因、臨床流行病學(xué)臨床特點(diǎn)，包括手術(shù)治療方法有髓內(nèi)釘內(nèi)固定，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定等方式?？祻?fù)評(píng)定：骨折對(duì)位線及骨痂形成情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力肢體長(zhǎng)度及周徑感覺(jué)功能ADL能力（三）康復(fù)治療方法：抬高患肢、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)、膝活動(dòng)運(yùn)動(dòng)、髕骨活動(dòng)、CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、站立行走與下蹲、配合按摩、推拿、冰敷治療。第五章脊柱和骨盆損傷的康復(fù)一、教學(xué)目的通過(guò)學(xué)習(xí)了解脊柱及骨盆骨折的原因、發(fā)病機(jī)制，熟悉骨折分類，掌握脊柱骨折的康復(fù)治療的原則、步驟，常見的并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理，骨盆骨折的康復(fù)治療的原則、步驟。二、教學(xué)要求(一)掌握脊柱骨折的康復(fù)治療的原則、步驟，常見的并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理，骨盆骨折的康復(fù)治療的原則、步驟。

(二)熟悉頸胸腰椎骨折的分類，臨床表現(xiàn)，骨盆骨折的分類，臨床表現(xiàn)和康復(fù)評(píng)估。

(三)了解脊柱骨折的原因，發(fā)病機(jī)制，骨盆骨折的原因，發(fā)病機(jī)制。三、講授內(nèi)容(一)脊柱損傷1概述：脊柱骨折十分常見約占全身骨折的5%~6%其中胸腰段脊柱骨折最多見。2臨床特點(diǎn)：脊柱損傷常見的原因有嚴(yán)重外傷病史、如交通事故、高空墜落、重物撞擊腰部。頸椎及胸腰椎骨折分類。3康復(fù)評(píng)定：活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性等。4康復(fù)治療：治療原則的治療方法：物理因子、藥物、功能鍛煉等。（二）康復(fù)骨盆損傷1概述2臨床特點(diǎn)：骨盆由兩側(cè)髖骨及骶尾骨構(gòu)成在前正中線以恥骨聯(lián)合相連接。3康復(fù)評(píng)定1）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定；2）髖關(guān)節(jié)周圍肌肉功能定；3）下肢長(zhǎng)度測(cè)量4康復(fù)治療：1）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；2）髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓(xùn)；3）骨盆骨折與髖臼骨折的康復(fù)步驟。第六章脊髓損傷的康復(fù)一、教學(xué)目的通過(guò)學(xué)習(xí)脊髓損傷的病因、解剖、病理生理基礎(chǔ)上，掌握脊髓損傷臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和國(guó)際脊髓損傷協(xié)會(huì)推薦的損傷后評(píng)估和預(yù)后結(jié)局判定、并發(fā)癥處理。二、教學(xué)要求(一)掌握脊髓損傷臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和國(guó)際脊髓損傷協(xié)會(huì)推薦的損傷后評(píng)估和預(yù)后結(jié)局判定、并發(fā)癥處理。

(二)了解脊髓損傷的原因、解剖、病理生理三、講授內(nèi)容(一)概述：定義脊髓損傷是由于脊髓受到外傷等因素的作用，引起受損平面或以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物神經(jīng)功能障礙。

(二)臨床特點(diǎn)將脊髓損傷分為以下幾種類型：

1脊髓震蕩

2脊髓休克

3脊髓不完全性損傷

4脊髓半橫斷

5完全性脊髓損傷康復(fù)評(píng)定

1感覺(jué)功能評(píng)定必查項(xiàng)目是檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)。還要求檢查者做肛門周圍感覺(jué)檢查。鞍區(qū)存在任何感覺(jué)，都說(shuō)明患者的感覺(jué)是不完全性損傷。

2運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定主要采用代表脊髓有關(guān)節(jié)段的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能肌肉的徒手肌力測(cè)試（MMT）法進(jìn)行評(píng)定。運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌，檢查順序?yàn)閺纳隙隆＿€要檢查肛門括約肌，如果肛門括約肌存在自主收縮，則患者的運(yùn)動(dòng)損傷為不完全性。

3神經(jīng)平面的確定

1）感覺(jué)平面確定：是指感覺(jué)平面正常（針刺覺(jué)評(píng)分和輕觸覺(jué)評(píng)分）的最低脊髓階段。

2）運(yùn)動(dòng)平面確定：運(yùn)動(dòng)平面應(yīng)根據(jù)肌力至少為3級(jí)的那塊關(guān)鍵肌來(lái)確定，要求該平面以上的節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是正常的(5級(jí))。

4脊髓損傷后其他相關(guān)的評(píng)定

1）肌張力評(píng)定：常采用Ashworth痙攣量表和改良Ashworth量表（MAS）。

2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。

3）3步行運(yùn)動(dòng)指數(shù)（AMI）。

5髓損傷程度及預(yù)后評(píng)定

1）脊髓損傷程度評(píng)定

2）損傷平面與功能預(yù)后的評(píng)定(四)康復(fù)治療：脊髓損傷的患者經(jīng)過(guò)早期治療，脊柱恢復(fù)穩(wěn)定，應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉。

1康復(fù)訓(xùn)練的原則：1）早期開始；2）循序漸進(jìn),從易到難；3）從功能需要進(jìn)行鍛煉，達(dá)到恢復(fù)該功能的目的；4）力量與耐力訓(xùn)練。

2康復(fù)訓(xùn)練的方法：主要包括：肌力訓(xùn)練；ROM訓(xùn)練；抑制痙攣的訓(xùn)練等。

1)早期康復(fù):呼吸道護(hù)理、主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、維持關(guān)節(jié)功能活動(dòng)、體位、選擇性肌力訓(xùn)練、直立活動(dòng)、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

2）中后期康復(fù)：一般指發(fā)病后8～12周。訓(xùn)練重點(diǎn)是獲得姿勢(shì)控制和平衡能力。

3并發(fā)癥及其防治

1）壓瘡包括全身治療和局部治療兩個(gè)方面。全身治療：改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況；局部治療：局部治療的原則主要是解除壓迫，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。

2）呼吸道并發(fā)癥：預(yù)防的方法是讓患者注意保暖，每2小時(shí)翻身1次，鼓勵(lì)患者咳嗽及咳痰，經(jīng)常作深呼吸運(yùn)動(dòng)及上肢外展擴(kuò)胸動(dòng)作。

3）泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：預(yù)防主要方法是是積極處理神經(jīng)源性膀胱，改善排尿機(jī)制，使殘余尿少于50ml(或100ml)，排尿間隔大于2小時(shí)。每日多飲水。因此應(yīng)積極防治尿潴留，間歇性導(dǎo)尿是預(yù)防尿潴留的主要方法。

4）骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥

5）脊髓損傷后疼痛的治療⑴藥物治療是脊髓損傷后最常用的治療；⑵物理治療常用超短波、超聲波、低頻電等；⑶神經(jīng)阻滯與毀損。

6）痙攣的治療：體位治療、矯形器的使用、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、肉毒素注射等

7）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

8）深靜脈血栓形成

9）神經(jīng)性膀胱治療：1）導(dǎo)尿；2）誘發(fā)逼尿肌反射排尿法；3）Crede方法；4）膀胱功能訓(xùn)練。周圍神經(jīng)損傷教學(xué)目的在掌握各類神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)及康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)相應(yīng)神經(jīng)損傷的典型特征及損傷方式能自信明確診斷屬于何類神經(jīng)損傷，并能熟悉各自神經(jīng)損傷的相應(yīng)康復(fù)治療方法及矯形器的使用。教學(xué)要求掌握周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及分類。掌握正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療熟悉周圍神經(jīng)損傷急性期及恢復(fù)期的康復(fù)治療方法。熟悉常見周圍神經(jīng)損傷的各自臨床特點(diǎn)。5、了解周圍神經(jīng)損傷中矯形器的應(yīng)用。教學(xué)內(nèi)容神經(jīng)損傷的概述：定義、分類。神經(jīng)損傷的臨床特點(diǎn)：周圍神經(jīng)損傷后，主要臨床特點(diǎn)為受損神經(jīng)支配的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、交感神經(jīng)及反射功能出現(xiàn)不同程度障礙。神經(jīng)損傷的康復(fù)評(píng)定：周圍神經(jīng)損傷后的康復(fù)評(píng)定主要是運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、感覺(jué)功能評(píng)定、電生理評(píng)定、ADL能力評(píng)定。神經(jīng)損傷的康復(fù)治療：主要是防止并發(fā)癥、促進(jìn)受損神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、迎接神經(jīng)支配、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能恢復(fù)，解除心理障礙等。正中神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)及康復(fù)治療。橈神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)及康復(fù)治療。尺神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)及康復(fù)治療。腓總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)及康復(fù)治療。脛神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)及康復(fù)治療。斷肢與斷指再植的康復(fù)教學(xué)目的在掌握斷肢與斷指的康復(fù)方法的基礎(chǔ)上，能明確了解臨床再植的適應(yīng)癥及禁忌癥，可通過(guò)康復(fù)評(píng)定明確指定康復(fù)治療方案。教學(xué)要求1、掌握斷肢與斷指的康復(fù)治療方法。2、熟悉斷肢與斷指的臨床表現(xiàn)及再植后的功能評(píng)定。3、了解斷肢與斷指再植的適應(yīng)癥、禁忌癥。教學(xué)內(nèi)容斷肢再植的目的：不單是把斷離肢體接活，更重要的是使再植的肢體恢復(fù)一定的功能。斷肢再植的康復(fù)治療方法：1）早期康復(fù)治療（0-4周）超短波電療法、紫外線、紅外線、微波、運(yùn)動(dòng)療法。2）中期康復(fù)治療（5-8周）超聲波、超短波、微波。3）后期康復(fù)治療（9-12周）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、功能活動(dòng)訓(xùn)練、感覺(jué)再訓(xùn)練，物理因子治療。斷指再植概述。斷指再植康復(fù)治療：1）早期康復(fù)治療（3-4周）物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法、教育患者自我保護(hù)意識(shí)。2）中期康復(fù)治療（4周-3月）目的是消除腫脹、減輕粘連，延緩肌肉萎縮、促進(jìn)神經(jīng)再生、加速骨折愈合。主要為物理因子治療及運(yùn)動(dòng)療法。3）晚期康復(fù)治療（3月以后）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、功物理因子治療、肌力及肌耐力訓(xùn)練、作業(yè)治療。4）術(shù)后3個(gè)月至術(shù)后6個(gè)月功能重建：手術(shù)及康復(fù)工程。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)教學(xué)目的在掌握肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷、髂脛束損傷、股四頭肌腱損傷、髕腱斷裂、跟腱斷裂、前交叉韌帶損傷的臨床特點(diǎn)及康復(fù)治療方法的基礎(chǔ)上，能熟練對(duì)各類型運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行相關(guān)康復(fù)評(píng)定及制定康復(fù)治療方案并能順利實(shí)施。教學(xué)要求掌握肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷、髂脛束損傷、股四頭肌腱損傷、髕腱斷裂、跟腱斷裂的臨床特點(diǎn)，康復(fù)治療方法。掌握前交叉韌帶損傷的康復(fù)治療方法。熟悉股四頭肌挫傷、腘繩肌挫傷的康復(fù)治療方法。了解運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的病理過(guò)程及分期治療原則。教學(xué)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)治療的基本原則。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷基本病理過(guò)程：1）組織損傷及出血2）炎癥反應(yīng)及腫脹3）肉芽組織機(jī)化4）瘢痕形成運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的分期治療原則：1）急性期應(yīng)用“RICE”常規(guī)治療。2）穩(wěn)定期的治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收。3）恢復(fù)期漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的康復(fù)：臨床特點(diǎn)、體格檢查、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療。肌腱損傷的康復(fù)：相關(guān)概念、肌腱損傷的類型、肌腱損傷的好發(fā)部位、肌腱損傷的病因、臨床特點(diǎn)及康復(fù)治療方法。截肢康復(fù)教學(xué)目的在掌握殘肢的評(píng)定方法和康復(fù)治療的基礎(chǔ)上能悉截肢的定義和原因，可自行完成殘肢的康復(fù)評(píng)定及確定佩戴假肢的要求，并能指導(dǎo)患者佩戴假肢后的康復(fù)訓(xùn)練方法。教學(xué)要求掌握殘肢的康復(fù)評(píng)定方法和康復(fù)治療。熟悉截肢的定義和原因。了解假肢的評(píng)定及訓(xùn)練。教學(xué)內(nèi)容截肢的概念：指肢體的全部或部分的切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)平面截肢成為關(guān)節(jié)離斷。截肢的目的：切除已失去生存能力、危及生命或已喪失生理功能的肢體，并通過(guò)殘肢訓(xùn)練和假肢安裝，替代和重建已切除肢體的功能。截肢康復(fù)評(píng)定：全身狀況的評(píng)定、殘肢的評(píng)定和假肢評(píng)定。截肢的康復(fù)：截肢前的康復(fù)和截肢后的康復(fù)。假肢的訓(xùn)練方法：臨時(shí)假肢和正式假肢的訓(xùn)練方法。關(guān)節(jié)置換康復(fù)教學(xué)目的在掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療方法的基礎(chǔ)上，熟悉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療方法。能了解髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特征，制定出合理的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)方式及注意事項(xiàng)。教學(xué)要求掌握髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療方法及注意事項(xiàng)。熟悉髖關(guān)節(jié)置換的定義及臨床特點(diǎn)。熟悉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療方法。了解髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特征。教學(xué)方法髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后概述。提出髖關(guān)節(jié)置換的問(wèn)題。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床特點(diǎn)：解剖、手術(shù)入路特點(diǎn)、固定方式、術(shù)后常見并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療方法：1）疼痛控制教育、術(shù)前心理指導(dǎo)，學(xué)習(xí)正確轉(zhuǎn)移要點(diǎn)，正確使用助行器，術(shù)后注意事項(xiàng)。2）術(shù)后康復(fù)目標(biāo)：防止組織粘連與攣縮，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。分析并解決問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療方法。第十二章骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)一、教學(xué)目的在認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定；康復(fù)治療的目的、措施和方法。二、教學(xué)要求（一）掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義、臨床特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容和方法。（三）掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目的、措施和方法。（四）熟悉骨關(guān)節(jié)炎的分類和流行病學(xué)概況。（五）了解骨關(guān)節(jié)炎的病因、病理和發(fā)病機(jī)制。三、教學(xué)內(nèi)容（一）概述：定義、分類、流行病學(xué)概況、病因病理、發(fā)病機(jī)制（二）臨床特點(diǎn)：特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、診斷（三）康復(fù)評(píng)定：疼痛評(píng)定、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測(cè)量、肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量、手功能評(píng)定、下肢功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定（四）康復(fù)治療1康復(fù)治療目標(biāo)1)減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛2)保護(hù)關(guān)節(jié),減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷3)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力4)改善步態(tài)和步行能力5)改善日常生活活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量。2康復(fù)治療措施和方法1)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,調(diào)整和限制活動(dòng)量。2)物理因子治療,溫?zé)岑煼?、高頻電療法等。3)運(yùn)動(dòng)療法:采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則:因人而異，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔、循序漸進(jìn)、持之以恒、舒適、無(wú)痛、局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。4)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù):急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時(shí)采用1,2級(jí)手法:慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮時(shí)采用3,4級(jí)手法。5)按摩、針灸:具有活血通絡(luò)、消炎止痛的作用。其中針灸緩解OA疼痛的效果較為明顯。6)輔助工具的使用:矯形器、助行器等。7)藥物治療8)中藥強(qiáng)調(diào)辨證論治。9)手術(shù)治療關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)切除術(shù)等。10)心理治療有助于預(yù)防和控制疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。11)健康教育第十三章頸椎病的康復(fù)一、教學(xué)目的在認(rèn)識(shí)頸椎病定義、臨床特點(diǎn)、分型基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)頸椎病的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療方法。二、教學(xué)要求（一）掌握頸椎病的定義、分型及臨床特點(diǎn)、各型的康復(fù)治療原則。（二）熟悉頸椎病的病因、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療方法。（三）了解頸椎的解剖要點(diǎn)。三、教學(xué)內(nèi)容（一）概述：定義、病理病因（二）臨床特點(diǎn)：根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)與臨床表現(xiàn)的不同，頸椎病可分為軟組織型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型。如果兩種以上類型同時(shí)存在稱為“混合型”。（三）康復(fù)評(píng)定：頸椎病的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目有疼痛評(píng)定、頸椎活動(dòng)度評(píng)定、肌力評(píng)定。疼痛評(píng)定采用VAS評(píng)定法。活動(dòng)度評(píng)定包括頸椎的前屈、后伸和惻曲。肌力評(píng)定主要采用徒手肌力評(píng)定法。（四）康復(fù)治療：非手術(shù)療法、康復(fù)教育第十四章下背痛的康復(fù)一、教學(xué)目的在認(rèn)識(shí)下背痛的定義、常見腰背痛疾病的臨床特點(diǎn)基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)下背痛的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療方法。二、教學(xué)要求（一）掌握下背痛的定義、常見腰背痛疾病的臨床特點(diǎn)及治療。（二）熟悉腰背痛的病因病理、治療方法。（三）了解腰背痛的解剖要點(diǎn)。三、教學(xué)內(nèi)容（一）概述：定義、下背痛包括的類型、下背痛病因病理、解剖學(xué)要點(diǎn)（二）常見下腰痛疾病的臨床特點(diǎn)1急性腰扭傷2腰背肌筋膜炎3腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓4棘上、棘間韌帶損傷5腰椎間盤突出癥6腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病7腰椎管狹窄癥8脊柱骨質(zhì)疏松癥（三）康復(fù)評(píng)定1JOA腰背痛評(píng)定2Quebec下背痛分類評(píng)定3疼痛評(píng)定4腰椎活動(dòng)度評(píng)定（四）康復(fù)治療1臥床休息2腰圍制動(dòng)3藥物治療4注射治療5腰椎牽引6物理治療7手法治療8推拿治療9針灸治療第十五章慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)一、教學(xué)目的在認(rèn)識(shí)慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患包含哪些疾病的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)各個(gè)慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療方法。二、教學(xué)要求（一）掌握肩周炎的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療。（二）掌握腱鞘炎的康復(fù)治療。（三）掌握網(wǎng)球肘的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療。（四）掌握跟痛癥的康復(fù)治療（五）掌握肌筋膜疼痛綜合癥的治療。（六）掌握肩周炎的臨床表現(xiàn)。（七）掌握腱鞘炎的臨床表現(xiàn)。（八）掌握跟痛癥的康復(fù)治療，熟悉其臨床表現(xiàn)。（九）熟悉肌筋膜疼痛綜合癥的機(jī)制，臨床表現(xiàn)。（十）熟悉髕骨軟骨軟化癥的臨床特點(diǎn)、康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療三、教學(xué)內(nèi)容（一）肩關(guān)節(jié)周圍炎：簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凝肩，是指肩周肌、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。（二）狹窄性腱鞘炎：狹窄性腱鞘炎是一種很常見的疾病，實(shí)質(zhì)上是腱鞘與肌腱共同的炎癥。（三）肱骨外上髁炎：肱骨外上髁炎多發(fā)于經(jīng)常進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)或關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)職業(yè)的病人，是常見的肘部慢性、勞損性疾病。（四）跟痛癥：跟痛癥是指由急性或慢性損傷所引起的跟部周圍疼痛的總稱。（五）馬蹄內(nèi)翻足：馬蹄內(nèi)翻足是臨床常見的小兒足部畸