孕產(chǎn)婦健康管理

理第一節(jié)概述孕產(chǎn)期保健服務(wù)級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供的全程系列的醫(yī)務(wù)。一、各級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為孕產(chǎn)本保健服務(wù)的內(nèi)容包括：區(qū)婦幼保健機(jī)：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城市戶籍的孕產(chǎn)婦在孕12周前隨訪建冊及第一次隨訪服務(wù)。轄區(qū)醫(yī)院的婦保門診：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦在孕中、晚期的四次產(chǎn)前服務(wù)，還要產(chǎn)后家庭訪視和產(chǎn)后42天健康檢查。韓家店衛(wèi)生院：負(fù)責(zé)韓家店戶籍的孕產(chǎn)婦在孕12周前隨訪及對孕婦在孕中期2次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，24周后轉(zhuǎn)至有資質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查院分娩，產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)入戶訪視和產(chǎn)后42天健查。社區(qū)服務(wù)站：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦在孕中期2次產(chǎn)訪服務(wù)，24周后轉(zhuǎn)至有助產(chǎn)資質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查和住產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)入戶訪視和產(chǎn)后2天健康檢查。二、孕產(chǎn)婦健康管理的目的：在各個階段進(jìn)行保健指高孕產(chǎn)婦自我保健能過檢查評估做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治孕產(chǎn)婦健康管理的要求：基層衛(wèi)生服為孕產(chǎn)婦服務(wù)的各項工作都照國家有關(guān)產(chǎn)婦保健工作規(guī)范《社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理技術(shù)規(guī)范求進(jìn)行，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦基況，及時發(fā)現(xiàn)有問題的婦及時落。由婦保醫(yī)生負(fù)責(zé)1/4孕產(chǎn)婦康評估工作，填關(guān)記錄，做好保導(dǎo)，2周內(nèi)落實轉(zhuǎn)院及轉(zhuǎn)診后的隨訪等每次隨訪服務(wù)的信息及結(jié)果準(zhǔn)確地記錄在《孕產(chǎn)婦保健的登記、《高危孕婦登記本》孕產(chǎn)婦?！泛汀懂a(chǎn)前、產(chǎn)后隨訪記錄表》上，并定期做好信息統(tǒng)計和上報工作。第二節(jié)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容一、孕期、產(chǎn)褥期檢查的時間服務(wù)地點(diǎn)：1.整個孕期產(chǎn)前檢查不少于5次孕12周以前建卡，第一次保健服務(wù)孕16-20xx-二次產(chǎn)前xx服務(wù)孕21-24xx-三次產(chǎn)前xx服務(wù)孕28-36xx-四次產(chǎn)前xx服務(wù)孕37-40xx-五次產(chǎn)前xx服務(wù)2.產(chǎn)褥期至少檢查2次產(chǎn)褥期-產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)入戶訪視產(chǎn)褥期-產(chǎn)后42天健康檢查二、《孕產(chǎn)婦xx手冊》的運(yùn)轉(zhuǎn)程序1.建冊孕婦須在孕12周以前，由韓家店鄉(xiāng)衛(wèi)生院，城區(qū)婦幼保健構(gòu)負(fù)責(zé)建立孕保健手冊，并進(jìn)行早孕檢，高危初篩。疑似高危要分級進(jìn)行高危專，并在手冊右上色三角為標(biāo)記。2.運(yùn)轉(zhuǎn)與管理孕冊建立后保管，攜帶孕冊按體檢頻次進(jìn)行產(chǎn)檢，檢查單位將檢查情況逐次填寫在手冊上;查中發(fā)現(xiàn)孕婦，按《遼寧省高危妊娠管2/4理常規(guī)》管將高危因素填寫在孕冊常情況處里，分娩后由接生單位完整填時及母嬰健康情況記錄婦出院時位將孕冊轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦家屬，出院后屬第一時間通知產(chǎn)檢單位的婦保，預(yù)約產(chǎn)后訪時間，并填寫孕產(chǎn)婦手冊。3.回收與保存產(chǎn)后42天母嬰健康檢查評價結(jié)束后，孕冊使用結(jié)束，婦保醫(yī)生將孕冊的“孕產(chǎn)期保健服務(wù)記錄”頁剪下收回并存檔保存3年，是統(tǒng)、分析孕保健信息的原始材料。三、孕期xx（一）孕早期基本保健內(nèi)容（孕12周以前）確定妊娠和孕。為每一位建立《孕產(chǎn)婦保健手，將孕婦納入孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理。詳細(xì)孕婦基本情及相關(guān)病史。測量身高重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查。(體重：自妊娠13周起平均每周增加350克，如一周增加≥500克，應(yīng)引起重視)孕早期進(jìn)行盆腔檢查。篩查高危孕婦，進(jìn)行專案管理。實驗室檢查：包括血常規(guī)規(guī)、血型、肝功能、腎功能肝表面抗原。有條件的建行血糖、陰道分、梅毒血清學(xué)檢艾滋病病毒抗體檢測。（二）孕早期xx指導(dǎo)內(nèi)容講解孕期檢查的內(nèi)容和意義。3/4給予營養(yǎng)、心理（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的。提供疾防知識。葉酸的補(bǔ)充：從孕前3個月服用至孕后3個月，可經(jīng)管畸形，還有預(yù)防的作用。告知產(chǎn)前篩查診斷的意義和最佳時間等。（三）孕中期的保健要點(diǎn)（孕1—27周）1.了解胎動時間：孕16周，可在腹部聽到胎心音，孕20周左右時，孕婦感覺到胎動。2.孕16xx開始繪制妊娠圖：妊娠圖是將查時有關(guān)孕婦的宮高及腹圍況記錄在同圖中，把每一次檢查結(jié)果連成曲線。如果低于或設(shè)定的警，則提示有異常情況。如增長曲線持惕胎兒生長受阻、羊水少。增長曲線過快，警惕羊水過多巨大兒等。出現(xiàn)異常情況要進(jìn)一步經(jīng)過B超檢查協(xié)助確診。3.基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)，妊娠20-24周超聲篩查胎兒畸形。4.建議檢查項目：妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查。妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。4/45.篩查危險因素：對發(fā)現(xiàn)的高及高危胎兒應(yīng)當(dāng)專案管理，監(jiān)測、治療合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診，并填寫。xx查唐氏篩查是過抽取孕婦血清，檢測母體中甲型胎兒、絨毛促性腺激素度，并結(jié)合孕婦的預(yù)產(chǎn)體重、年血時的孕周等，計算生出先天缺陷胎兒的危險系數(shù)的檢測方法。xx篩查的主要疾病是：xx綜合征和神經(jīng)管畸形1.xx綜合征：學(xué)名：21三體綜合征，又稱先天愚型2.神經(jīng)管畸形：主要包括無腦兒、脊柱裂、腦膨出篩查的目的：最大限度地減少異常胎兒的出生率篩查的時間：孕15-20xx篩查方法：抽取孕婦靜脈血2ml產(chǎn)前診斷的方法和適應(yīng)癥對需要做診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時產(chǎn)前診斷中心市二院檢查。產(chǎn)前診斷：5/4羊水、、絨毛穿刺。超篩查。羊水穿刺：16-20xx臍血穿刺：18-34xx絨毛穿刺：9-11xx按照《中民共和國母嬰保健法辦法》規(guī)定，有以下之一的孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)診到市二院產(chǎn)前診斷：高齡孕婦（大于5；羊水或過少；胎發(fā)育異常者；孕早期接觸能導(dǎo)致胎天缺陷的物質(zhì)者；如：鉛、汞、農(nóng)藥等有遺家族史或者分娩過先天性重缺陷兒者；曾經(jīng)有2以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。（四)孕中期的xx指導(dǎo)內(nèi)容1.提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)。2.少量多餐，攝入足量的蛋白質(zhì)和微量元素食物。3.提倡適量運(yùn)動，保證每天8-9小時睡，用左側(cè)。4.預(yù)防及糾正貧血，（孕中期血增加很快，發(fā)生妊娠期貧血，多吃含鐵食物，如黑色食物：黑木耳、動物血、肝臟等。）同時補(bǔ)充維生素C有利于鐵的吸。5.做好預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷告知；（1）有條件的知情同意后于孕16-20周進(jìn)行唐氏綜合征（21-三體綜合征）的篩查；6/4（2孕24-28xx糖尿病篩查；（3）孕20-24周去上級指定醫(yī)院進(jìn)行B超6種大畸形篩查（無腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、性脊柱裂、單腔心、胸缺損并心、致死性軟骨發(fā)育不全）。（五）孕晚期的xx重點(diǎn)（孕28xx以后）1.繼續(xù)繪制妊娠圖。2.妊娠36周前后估計胎兒體重，進(jìn)行骨盆測量，預(yù)測分娩方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)院。3.基本檢查項目是：每次的尿常規(guī)、還要進(jìn)次肝功能、腎功復(fù)查4.建議檢查項目是：在妊娠36周后進(jìn)行電子監(jiān)護(hù)及超聲等。5.篩查危險因素：發(fā)現(xiàn)的高危當(dāng)專案管理，監(jiān)測、治療妊并癥及并發(fā)必要時轉(zhuǎn)診，并填寫轉(zhuǎn)診單。（六）孕晚期的xx指導(dǎo)內(nèi)容1.教會孕婦自我監(jiān)測胎動：數(shù)胎動是孕晚期較常用的方法，從孕8周起，每天早、中、晚固定時間計數(shù)3次，每次1小時，將早、中、晚3次胎動數(shù)相加乘以4，即為12小時胎動數(shù)，正常值為30或30次以上。如果少于20次，更甚者少于10次的說明胎兒缺氧，如胎數(shù)減少或消失或過分劇要立即到診。一般胎動消失12-24小時胎心才消失。胎動異常及時住減少圍產(chǎn)兒死亡率。2.糾正貧血，多攝入含鈣食物，海帶、蝦皮、紫菜等，提供養(yǎng).7/43.進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣傳，7個月以后可行乳房按摩指導(dǎo)，每日一次。4.做好分娩前心理準(zhǔn)備，說明分娩理過程，孕婦和胎兒天生具備完成分娩的智一個健康的母親和一個正常的胎相互配合完成分娩過程的，從樹立自然分娩的信心。產(chǎn)并不是分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和并發(fā)癥的一種手段，臨兆癥狀（腹痛、見紅），介紹分娩知識等。（七）孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)及其提示的疾病急腹痛急性失血狀、昏厥、休克外孕。酸中毒、尿酮體陽性一劇吐。陣發(fā)性腹痛、血、腰背酸痛一早期流產(chǎn)。宮高增長過連續(xù)不增長-急性羊水過多胎、巨大兒、兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。日常體力即出現(xiàn)疲勞、心悸、氣短、胸悶-。孕20周后高血壓、水腫、蛋白尿-妊高癥。上腹肝功能異常、凝血障礙-肝炎、脂肪肝。心悸、怕熱、易出汗、食欲亢下降、震顫-甲亢。孕20周前顏面浮腫、夜高血壓、蛋白尿的癥狀-慢性腎炎。胎動不正或消失-胎兒宮內(nèi)窘迫。腹痛、不則宮縮-先兆早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)。皮膚瘙癢、輕度黃染-肝內(nèi)膽汁淤積癥。血小板低、蛋白降低少-血液系統(tǒng)及疫。孕晚期流血流液-胎膜早破。8/4晚期的陰道出血一前臵胎盤早剝。前臵胎盤期無痛性陰道出血伴休克，出血量和休克成。高血壓伴、眼花、胸悶、視物，無原因的惡心，右疼痛、夜間咳嗽不能平臥一子癇前期癇這些孕婦都診到上級醫(yī)院產(chǎn)科及相關(guān)專診診治，針題進(jìn)行處理，后一定要2周內(nèi)隨訪落實診治情況，同時加以指導(dǎo)。四.產(chǎn)褥期保健（一）訪視的時間、內(nèi)要求、流程及保導(dǎo)：1.時間：應(yīng)在產(chǎn)婦出院后3-7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視。2.訪視內(nèi)容：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。新生兒：看：一般情況，面色、呼吸、精神吸吮情況。測：體溫、體重肺、檢查頭顱部、口、眼、耳、臍部及有無感染。問：出生孕周、有無窒息、計劃免疫、喂養(yǎng)眠、大小便生兒聽力、視力和新篩情況。產(chǎn)婦：觀察一般情況、精神狀態(tài)和心壓抑癥狀。9/4了解分娩情況。測體溫、血檢查乳房宮底、傷口愈合情況。觀察惡露性狀、觀察產(chǎn)婦喂奶的。3.產(chǎn)后訪視的要求：訪視包裝備：必備物品：血壓計、聽診器、體溫計、75%酒精、酒精棉球消毒棉簽、一消毒手套、嬰、電筒。附帶物品：2把鑷子、拆線剪刀、母乳喂養(yǎng)資料潔爾滅溶液。4.訪視流程：自我介紹，取得信任。接觸母嬰前清潔雙手。5.xx指導(dǎo)：（1休養(yǎng)環(huán)境：xx、舒適、清潔、空氣流通。（2)指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，合并癥。（3母乳喂養(yǎng):正確的喂養(yǎng)姿：胸貼胸、腹貼腹、下巴貼乳房。正確的含接姿：整個乳頭和幾乎全部乳暈含入口中喂奶方法：10/14按需哺乳；輪流吸吮，每次不超過30分。（二）產(chǎn)后42天健康查內(nèi)容和xx導(dǎo)1.產(chǎn)后42天健康檢查內(nèi)容：詢問：惡露、母乳喂養(yǎng)、飲食、睡眠等。觀察：一般情況，精神狀態(tài)。檢查：體溫、血壓、脈搏、體重等。?？茩z查：傷口愈合情況，肛門組織緊張力恢復(fù)情況及陰道壁有無？陰道分泌物的顏色和量。乳房有痛或腫物？乳汁充足？xx、附件、傷口的情況。實驗室檢查：針對性檢查高癥的檢查尿蛋白；有貧血產(chǎn)后出血檢紅蛋白等等。2.xx指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)6。指導(dǎo)嬰兒計劃免疫程序。避孕環(huán)：11/14正常產(chǎn)：3月：6月五、高危妊娠管理（一）高危孕婦的篩查：1.在孕期檢查中，每次對孕婦進(jìn)前檢查時，格按照《高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)》高危篩查和評分，高危實行累分危因素有兩項以上的，其累加）。2.發(fā)現(xiàn)高危孕婦均要專冊登記、管理，并在產(chǎn)婦保健手冊》的右上角做出特殊角標(biāo)記，經(jīng)矯治轉(zhuǎn)為正常后記改為藍(lán)三角。（二）高危孕婦如何分級管理：1.高危評分5分的，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)前檢查，孕24周后轉(zhuǎn)至有助產(chǎn)資質(zhì)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查和分娩。2.高危評分10-15分的，由縣、區(qū)級保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)觀察治療。3.高危評分≥20分的，由市保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收入院治療. 如有違反上述規(guī)定的視為超能級服務(wù)。（三）高危孕產(chǎn)婦報告制度：1.高危評分≤15分的，每季度以報表形式上報區(qū)。2.高危評分≥20分的，24小時內(nèi)電話上報區(qū)婦保所。（四）高危孕婦的轉(zhuǎn)診和隨訪：各醫(yī)療保構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行高危孕分級管理制度，杜絕截流高危孕產(chǎn)婦現(xiàn)象。對本級不理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)一步檢查、確診。12/14轉(zhuǎn)出與接位均應(yīng)建立孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)記冊。轉(zhuǎn)出單位應(yīng)認(rèn)好轉(zhuǎn)診單，由孕產(chǎn)婦自轉(zhuǎn)入單位就診。病情危重者應(yīng)由醫(yī)務(wù)人，并當(dāng)面向接診醫(yī)生主要病情與轉(zhuǎn)送途中病追蹤轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)歸。接受單位應(yīng)及時向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)。對高危孕加強(qiáng)管理，同時增加檢查和產(chǎn)后訪視次數(shù)期跟蹤隨訪，確保母嬰安全。（五）高危孕產(chǎn)婦會診及搶救：1.基層助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在遇到孕產(chǎn)婦需要或者不明確診斷的情況下，要請專家會診，明斷后在1小時內(nèi)迅速轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診應(yīng)在確生命安全的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)，并在轉(zhuǎn)診醫(yī)療配備醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。如果患者有生命危險就不能轉(zhuǎn)診，否則，后果由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。2.高危孕產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)診時，要充用市母嬰安色通