醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥失誤的系統(tǒng)防范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥失誤的系統(tǒng)防范江運(yùn)醫(yī)院腦院)吳建用藥失誤的概念及分類療，治愈或緩解疾病，達(dá)到維持或提高其生活質(zhì)量的治療預(yù)期效果。但是在藥物治療中實(shí)際潛在著目前已知及未知的風(fēng)險(xiǎn)，如藥物選擇錯(cuò)誤、給藥劑量錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、用藥對(duì)象錯(cuò)誤及給藥時(shí)間錯(cuò)誤等，這些都是最常見(jiàn)的造成病人傷害的可避免的單個(gè)差錯(cuò)。如果把所有的差錯(cuò)都加起來(lái)，對(duì)住院成性在3。有資料顯示，在給患者用藥的過(guò)程中，差錯(cuò)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于一趟航班在運(yùn)送乘客行李過(guò)程中發(fā)生的差錯(cuò)。我們將藥物治療中所造成的事件或危害稱為“藥物災(zāi)害（drugmisadventure”,其中包括藥物不良反應(yīng)（ADR）和用藥失誤（medication,E。患者安全性問(wèn)題已經(jīng)引起了社會(huì)的高度重視O0對(duì)ADR的報(bào)告新增加E的ME的報(bào)告內(nèi)容。我國(guó)藥品管理法規(guī)定國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法（療展ME監(jiān)測(cè)我療機(jī)構(gòu)對(duì)ME的概念產(chǎn)生原危害立E監(jiān)制度E際對(duì)E的究成果給與我鑒的ME防，審視醫(yī)療療質(zhì)，立ME促護(hù)。一、ME的概念1、E的義“mein“錯(cuò)失對(duì)ME的定義也不盡相同，在早對(duì)ME的認(rèn)知僅局限于給藥環(huán)節(jié)，未將醫(yī)師的用藥包括其對(duì)ME深對(duì)E的。藥AecnSocietyofConsultantPrcts將ME方藥廠關(guān)于化學(xué)藥物、生物制劑的說(shuō)明，或經(jīng)批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)、原則（包括各州內(nèi)部實(shí)行的規(guī)范和當(dāng)前由國(guó)、國(guó)療。目前最常被引用的定義是美國(guó)國(guó)家用藥失誤通報(bào)及預(yù)防協(xié)調(diào)審議委員會(huì)（TheNationalCoordinatonCouncilforMedicationErrorReportingandPrevention,NCCMERP）所定義的內(nèi)容：在藥物治療過(guò)程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費(fèi)者不適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锘蛞蚨斐傻幕颊叩膿p傷的可預(yù)防系統(tǒng)有關(guān)，包括處方的開(kāi)具、醫(yī)囑的建立與溝通；產(chǎn)品的標(biāo)識(shí)、包裝與命名；藥品的調(diào)劑、分送與給衛(wèi)等。根據(jù)，導(dǎo)致腸炎脫良是，病人最終得到的是正確的劑量，但在過(guò)程中已出現(xiàn)了錯(cuò)誤，雖然沒(méi)有導(dǎo)致不良事件，按定義也屬于ME成ME的成E例于是ME。2、ME定義的解釋上述ME的定義至少包含了以下9個(gè)ME是全ME為E以ME不完全同于藥物不良事件（adversedrugevent,ADE③E有許多是潛在的為ADE因忽④E和ADR含ME是一種而AR品固有的屬性，或是由于患者機(jī)體的原因所致。但兩者有一定關(guān)聯(lián)。例如，已知患者對(duì)青霉素過(guò)敏而些E引的R劑量過(guò)大而引起的腎損害等不良反應(yīng)，可調(diào)整劑量來(lái)避免；⑤ME在藥物治療過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)上都可能會(huì)發(fā)生，失誤來(lái)源于多專業(yè)、多因素、多部門(mén)，失誤有人的因素、藥品的因素，也有系統(tǒng)的因素；⑥ME有顯性和隱性的。顯性的影響是即時(shí)的，如穿紅燈被車撞倒。而隱性的錯(cuò)誤其影響或結(jié)果是滯后出現(xiàn)的；⑦E和⑧ME應(yīng)依據(jù)是藥物說(shuō)明書(shū)和有關(guān)批準(zhǔn)的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)或公認(rèn)的的用藥原則，結(jié)合患者的具體病情來(lái)判斷；⑨E。二、ME的分類ME據(jù)E的，對(duì)癥且E的于ME系無(wú)ME一類準(zhǔn)。ME可劃分為處方失誤(Perigerrr調(diào)劑失誤(Dienigerro)給藥失誤nadministrationerror)、遵囑性失誤(Complianceerror)和用藥監(jiān)測(cè)失誤（Drugmonitoringerror）等。美醫(yī)藥學(xué)會(huì)nSocietyfiPharmacy,)將E為2類。1錯(cuò)處方藥物選擇不正確，存在適應(yīng)性、禁忌癥、已知過(guò)敏反應(yīng)而用藥致敏等問(wèn)題。用藥與患者正在進(jìn)行的藥物治療不相容；藥物劑型、劑量、給藥數(shù)量、途徑、速率、藥物含量、用藥次數(shù)、用藥者Ad的研究最常見(jiàn)的方（56%,（14%（%他藥宜等。2藥未按醫(yī)囑給藥，患者沒(méi)有得到應(yīng)該給與的藥物治療（排除患者拒絕接受藥物治療，或因公認(rèn)的定療。3誤定隔。4藥授包者等。5當(dāng)劑量計(jì)算錯(cuò)誤或劑量單位搞錯(cuò)或藥物取量不正確，用量一次大于或小于規(guī)定的容許范圍，一次次。6錯(cuò)者或定。7誤前正調(diào)。8誤部。9。10、誤未按藥物治療方案監(jiān)測(cè)或評(píng)估用藥的適宜性并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如患者使用華法令治療時(shí)，沒(méi)有執(zhí)行的AE藥細(xì)等。1誤者囑。2他以藥。用藥失誤的原因及危害是人就錯(cuò)orsHuman)療相作的專業(yè)人員，在其一生執(zhí)業(yè)生涯中，都有可能犯錯(cuò)，而用藥失誤就是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻要注意避免的問(wèn)題解ME重措。一、藥誤因要杜絕ME表現(xiàn)出來(lái)的形式基本上有兩種（sp,是由于工作人員在作業(yè)時(shí)因注意力不集中、分心所致。如患者姓名輸入（書(shū)寫(xiě)）錯(cuò)誤；其二為錯(cuò)誤（mise）,是由于專業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)不足或采用了不當(dāng)?shù)男畔⑺?。如拘泥于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而不采用循證證實(shí)有效的藥物治療方法，卻選擇了不當(dāng)或錯(cuò)誤的藥物治療。進(jìn)一步更深刻地檢討醫(yī)療機(jī)構(gòu)ME發(fā)因現(xiàn)E往往是由一連串的失誤所造成，大部分的ME缺數(shù)E成ME因其統(tǒng)。1素、個(gè)體與環(huán)境之間產(chǎn)生的交互作用對(duì)個(gè)體認(rèn)知能力、基本智能的影響。有人小結(jié)這些因素為：①個(gè)人。②人員間的因素：工作人員之間難以或無(wú)法合作，或工作時(shí)常被他人打擾，或人員之間缺乏溝通和、表述不清，以致用藥信息傳遞錯(cuò)誤。處方用藥種類過(guò)多，處方配制、應(yīng)用過(guò)程中劑量需要頻繁換算。約426%實(shí)遵守調(diào)劑查對(duì)原則。⑥病人用藥品種多，患者未得到用藥指導(dǎo)或接受了不正確的用藥指導(dǎo)。⑦未落實(shí)患者用藥指導(dǎo)，將藥發(fā)給患者時(shí)未完成窗口用藥指導(dǎo)。在與患者交談的過(guò)程和交談的內(nèi)容有助于藥師約8%的E是藥師進(jìn)行病患醫(yī)教。當(dāng)致M但這于上述第的原因。醫(yī)療機(jī)管理者誠(chéng)信度低，缺乏人極。2非素（1）素①工作環(huán)境不良：如通風(fēng)不良、照度不佳、噪音過(guò)高、溫度過(guò)高或過(guò)低，工作間狹窄，物品堆雜無(wú)等。②工作量過(guò)。構(gòu)量分作。理代。⑤多頭的復(fù)雜的管理規(guī)定，如衛(wèi)生部門(mén)的、藥品監(jiān)督局的、醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的規(guī)定，使醫(yī)生處方時(shí)不得不考慮專業(yè)對(duì)心成E。（2素不同藥品的藥名、包裝和標(biāo)簽的近似，造成用藥混淆。如藥品名稱或包裝相似——外觀類似（look-e（suae占E發(fā)達(dá)3%系單少多；（3）素藥物治療過(guò)程，包括診斷、開(kāi)立處方（建立醫(yī)囑、處方（醫(yī)囑）傳遞、審查處方（醫(yī)囑寫(xiě)標(biāo)簽、包裝、分發(fā)、患者用藥、監(jiān)測(cè)或隨訪、完善治療。在這個(gè)過(guò)程中涉及到醫(yī)師、藥師、護(hù)士及相關(guān)人員、患者及其監(jiān)護(hù)人，如果在以上所有環(huán)節(jié)上都能做到不出錯(cuò)，才能保證不發(fā)生ME。然而這是不可能的。以美國(guó)為例，其醫(yī)療水平不可謂不高，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不可謂不好，但在美國(guó)仍然存在著嚴(yán)重的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。為什么？究其原因是因?yàn)槠溽t(yī)療服務(wù)系統(tǒng)仍然充滿了可避免的錯(cuò)誤。因?yàn)榇罅康膯?wèn)題的發(fā)生并非醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的責(zé)任，而是醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)組成和功能的缺陷所致，如果由人才資源、環(huán)境、工作量、質(zhì)量管理等構(gòu)成的諸多環(huán)節(jié)構(gòu)成的合理用藥體系不完善，ME就不避免。有學(xué)者指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)ME用方歸：藥不。醫(yī)學(xué)多為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，醫(yī)、藥學(xué)教育落后于實(shí)踐，藥品愈來(lái)愈多，醫(yī)療分工越來(lái)越細(xì)，但是由人員、環(huán)境、工作量、質(zhì)量管理等組成的用藥系統(tǒng)卻殘缺不全，決定了ME。②國(guó)家藥物政策的缺陷。國(guó)家藥物政策，包括立法與制定用藥指南、藥物遴選、藥物生產(chǎn)與流通、質(zhì)量保證體系、消費(fèi)者承受力、藥品財(cái)政政策、人力資源開(kāi)發(fā)、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，其中任何一部分的缺陷或偏差都會(huì)導(dǎo)致ME，策，沒(méi)有在國(guó)家全面推行的系統(tǒng)、配套的具有導(dǎo)向功能權(quán)威性的政策環(huán)境，而致推行乏力，一些基本藥物不能保障供應(yīng)，新藥不新、藥品通用名商品名使用混亂，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥而發(fā)生ME此直相關(guān)。體陷市，特別集中在大城市，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小，廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥，農(nóng)民及城市低收入人群患者藥物治療院醫(yī)不。④醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不良。導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方向不是以病人為中心，而是趨利，一方面大處方、用藥用“新”不用舊、用貴不用賤等濫用藥現(xiàn)象禁而不止，而另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的建范ME必須的硬軟件條件，ME。⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理落后。有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)至今還不知道衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥行中組和藥效。⑥社會(huì)文化背景和國(guó)民的醫(yī)藥觀念差異，我國(guó)國(guó)民受教育程度與發(fā)達(dá)國(guó)家比相對(duì)較低差），和。⑦衛(wèi)生行政的“政企不分”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥管理缺乏有效的評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制，表現(xiàn)在“質(zhì)量目標(biāo)管理檢查”或“藥事管理專項(xiàng)檢查”等檢查的標(biāo)準(zhǔn)量化不夠，檢查力度不強(qiáng)，甚至走過(guò)場(chǎng)，如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理年檢查中，委派影像學(xué)方面的專家檢查藥事管理質(zhì)量；對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督，問(wèn)。二、用藥失誤的危害及其嚴(yán)重性ME是醫(yī)療差錯(cuò)(dai過(guò)的醫(yī)療差錯(cuò)與ME。1、E的害ME（是19以E為主的死IM06年7共有近受ME。因ADE造成醫(yī)為19，中因E而導(dǎo)致達(dá)4%O指住有1因AE(藥)有生AE使住院長(zhǎng)8.5d,總升1于E可能是因?yàn)檠性贛E的研略E的了ME嚴(yán)ME，傷影。2、E造級(jí)CEP將E按為9級(jí)(～中ABH損害，I級(jí)死亡：A級(jí)：沒(méi)有發(fā)生E得B級(jí)生EC級(jí)：E變命成D級(jí)：E造需控EE患要一療預(yù)F級(jí)ME患院GE導(dǎo)HME不；I：E。3、對(duì)潛在ME視發(fā)的ME一卻些ME，沒(méi)有造的的ME，起員常此的ME應(yīng)高重視。用藥失誤的報(bào)告及防范在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作中，扎實(shí)的落實(shí)用藥失誤報(bào)告制度存在很大的障礙。掌握用藥失誤報(bào)告的重要性、報(bào)告內(nèi)容、范ME的警惕和能力，并促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起較好范ME。告1、E性對(duì)ME于E報(bào)報(bào)告的ME時(shí)都責(zé)人醫(yī)臨到實(shí)ME意告E可了解ME缺陷并改善之，有利于專業(yè)人員和管理者積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)、評(píng)估ME，從中吸取經(jīng)驗(yàn)，有利于避免和防范E有ME。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究報(bào)告得出結(jié)論,絕大多數(shù)醫(yī)療差錯(cuò)不是由于個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的粗心大意所造成的,而是由于服中,此,建告系統(tǒng),醫(yī)務(wù)人員可匿名報(bào)告,醫(yī)療差錯(cuò)不追究事故責(zé)任,簡(jiǎn)單的醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告不能作為法律訴訟的根據(jù)。實(shí)行這種報(bào)告制度的目的不是追究個(gè)人責(zé)任,而是為了吸取教訓(xùn),找出改進(jìn)途徑,避免今后類似事的次生。2、E報(bào)容告，發(fā)序及及境；)問(wèn)調(diào)查類醫(yī)務(wù)人員所后果(，、應(yīng)④采了種預(yù)患者未發(fā)生用藥失誤？⑤誰(shuí)發(fā)現(xiàn)了失誤？⑥失誤發(fā)生于何時(shí)和如何被發(fā)現(xiàn)的？⑦失誤發(fā)生在什么場(chǎng)所？其者？(3，藥、。(4)況、等藥報(bào)。3、E收法在美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家建立全國(guó)的強(qiáng)制性報(bào)告報(bào)告制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況建立適合本機(jī)的ME報(bào)集ME。強(qiáng)制性報(bào)告報(bào)告范圍明確，報(bào)告嚴(yán)重的異常傷害事件。一般而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只愿報(bào)告無(wú)缺失或無(wú)法掩飾的事件、迫于法律或處罰不得不報(bào)告的事件，具有局限性；而自愿性報(bào)告是自發(fā)、鼓勵(lì)、非懲罰性的，以學(xué)習(xí)為出發(fā)點(diǎn)，因此報(bào)告內(nèi)容比較廣泛，使可能釀成嚴(yán)重后果的小錯(cuò)誤提前揭露，在造成大錯(cuò)前提早改善。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)匿名自我報(bào)告（anonymousselfpt）,任何人發(fā)生ME告M醫(yī)技巧(ctaiinttechnique)，觀察、發(fā)現(xiàn)E，例如與發(fā)生ME的較的E法的參考；還可采用隱藏式觀察(disguisedobservation)方法，即個(gè)人的自我派蔽（事先不告知其他人員）觀察專業(yè)人員疏失發(fā)生的情況等，幾種方法各有其特點(diǎn)，可單獨(dú)也可以聯(lián)運(yùn)。療構(gòu)E內(nèi)容不可泄露給第三者、獨(dú)立性（具有權(quán)責(zé)關(guān)系者不得擔(dān)任報(bào)告接受、專業(yè)分析能力（ME人應(yīng)具有藥物治療經(jīng)驗(yàn)并具有分析潛在因素的能力、導(dǎo)向性（注重用藥系統(tǒng)的完善和建設(shè)；成功的關(guān)鍵之一是機(jī)構(gòu)對(duì)于ME懲序須對(duì)對(duì)任。二、ME的防范明確ME的定義、分類、危害及發(fā)生的原因和如何報(bào)告ME專業(yè)人員對(duì)ME的認(rèn)知度提高防范ME的警惕和能力促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起較好的防范ME的系。1議（1）訓(xùn)建立終生學(xué)習(xí)的理念，應(yīng)主動(dòng)地、不斷地學(xué)習(xí)最新的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，時(shí)刻提醒自己不能僅憑經(jīng)驗(yàn)工作，銘記專業(yè)經(jīng)驗(yàn)固然很重要，但不可取代新的循證知識(shí)，知識(shí)不足是發(fā)生ME。（2）遵守作業(yè)流程的操作規(guī)程藥物治療作業(yè)流程及其操作規(guī)程是對(duì)實(shí)際工作中缺陷、失誤、教訓(xùn)的總結(jié)，違反規(guī)操作程序和規(guī)程是導(dǎo)致ME之素。（3）隊(duì)每一個(gè)人應(yīng)了解自己在用藥鏈中的角色，每一個(gè)人在整個(gè)用藥系統(tǒng)中可能都只是一小部分，但每一個(gè)人都應(yīng)履行減少或避免ME、藥、護(hù)專業(yè)人員的合作，往往一個(gè)ME加員。（4）對(duì)患者的用藥教育與溝通樹(shù)立患者安全第一思想，注意給藥前充分詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，解釋說(shuō)明藥物的基本信息、給予患者正確的用藥指導(dǎo)，提高其用藥依從性。注意專業(yè)人員給患者的用藥信息和指導(dǎo)不應(yīng)有原則的差異，如果藥師的指導(dǎo)與醫(yī)生的醫(yī)囑不一致，就說(shuō)明用藥過(guò)程中了。（5）按照《處方管理辦法（試行》和《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行》的要求，自覺(jué)主動(dòng)報(bào)告ME。2機(jī)施（1管理行規(guī)定的ME③制定并推行本機(jī)構(gòu)的基本用藥目錄和基本處方集執(zhí)行國(guó)家或有關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)制定的藥物治療指南，診療常規(guī)和診療流程。實(shí)施臨床用藥的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，保障臨床用藥安全，確保院內(nèi)藥物治療有效、安全、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)。盡力防范藥物不良反應(yīng)和臨床用藥錯(cuò)誤；④以患者為中心建立安全的醫(yī)療環(huán)境，制定切實(shí)可行的用藥管理制度、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、作業(yè)流程、質(zhì)控指標(biāo)和監(jiān)測(cè)方式，監(jiān)督執(zhí)行并；提；（2）重視對(duì)ME的研究藥物治療委員會(huì)對(duì)ME發(fā)生率高的門(mén)作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，調(diào)查研究ME問(wèn)題。①營(yíng)造主動(dòng)報(bào)告ME的氛?qǐng)?bào)告ME，暢通秘密報(bào)告ME的通道；②領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)普遍關(guān)注ME，要明確ME有生ME不是僅僅責(zé)備那些與差錯(cuò)直接相關(guān)的個(gè)人，領(lǐng)導(dǎo)者主要的責(zé)任是對(duì)藥物治療的工作程序和系統(tǒng)內(nèi)E，E家ME中心外，還應(yīng)作為評(píng)估本單位用藥安全性的重要信息資源；④營(yíng)造患者安全文化，灌輸“病人安全人責(zé)，從E低ME發(fā)，規(guī)生ME應(yīng)止。（3）建立臨床范E。（4）境作一、科室，如藥房、病區(qū)治療室、輸液配置室等的工作環(huán)境作認(rèn)真的檢查，改善那里的工作室的面積、布局致ME。（5入建立機(jī)構(gòu)內(nèi)的電子處方系統(tǒng)，應(yīng)用資訊科技中的專家系統(tǒng)(lAppitosfornEt者資料，訓(xùn)練醫(yī)生電腦開(kāi)處方，消滅手寫(xiě)處方書(shū)寫(xiě)潦草、不規(guī)范書(shū)寫(xiě)等問(wèn)題，避免藥品名稱類似導(dǎo)致混淆用治析tfyead變事生msoteg)。3議（1）策其