舌診名中醫(yī)授學(xué)資料課件

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2、歷史沿革

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有望舌診病的記載。

東漢《傷寒雜病論》將舌診作為辨證的一個(gè)重要組成部分。

元代《敖氏傷寒金鏡錄》記載舌圖，集合臨床進(jìn)行病機(jī)分析。明清時(shí)代隨著溫病學(xué)派的興起，對(duì)辨舌驗(yàn)齒尤為重視。3

3、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)4

舌的大體結(jié)構(gòu)7

絲狀乳頭與蕈狀乳頭對(duì)舌象形成有著密切聯(lián)系。舌乳頭分四種絲狀乳頭蕈狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭脫落細(xì)胞、食物殘?jiān)?、?xì)菌、粘液等填充絲狀乳頭間隙，形成舌苔。蕈狀乳頭的形態(tài)、色澤改變，是舌體變化的主要因素。8

舌乳頭顯微圖9

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(1)臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系心舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本脾舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下腎腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本肝肝藏血、主筋，其經(jīng)脈絡(luò)于舌本肺肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連4、舌診原理舌強(qiáng)語(yǔ)蹇口眼歪斜—中風(fēng)有神—榮潤(rùn)有血色活動(dòng)靈活—善侯灰黑而干燥－－熱極津枯舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本6、舌面怎樣五臟分區(qū)？分析病位與病勢(shì)8、舌質(zhì)舌苔怎樣綜合診察？舌體胖大而強(qiáng)硬－痰迷心竅7、望舌有何臨床意義？(2)氣血津液與舌象的關(guān)系腐膩反映濕濁與陽(yáng)氣的消長(zhǎng)燥、糙、裂苔－－津液耗傷寒熱淡紫濕潤(rùn)－－寒凝血瘀5、白苔、黃苔、灰黑苔各主何??？氣病分析病位與病勢(shì)苔白而干－－寒邪化熱傷津舌質(zhì)淡白多為脾腎陽(yáng)虛，水濕不化；濕濁停積舌面---濕濁、痰飲6、白苔、黃苔、灰黑苔各主何??？12

(2)氣血津液與舌象的關(guān)系舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運(yùn)行狀態(tài)有關(guān)；

舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的多少有關(guān)。5、望舌應(yīng)診察哪些方面？

舌質(zhì)（神、色、形、態(tài)）舌苔（色、質(zhì)）舌下絡(luò)脈（色、形）6、舌面怎樣五臟分區(qū)？

7、注意事項(xiàng)１、光線充足、柔和的自然光線２、姿態(tài)勿用力過度勿時(shí)間過長(zhǎng)3、順序舌質(zhì)---舌苔舌尖---舌根4、染苔（假苔）16

望舌體位望舌時(shí)患者可采取坐位或仰臥位，使舌面光線明亮，便于觀察。

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伸舌姿式伸舌時(shí)必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。18

伸舌錯(cuò)誤姿勢(shì)舌面彎曲，舌肌緊繃。19

刮舌揩舌刮舌驗(yàn)苔法、揩舌驗(yàn)苔法20

中藥染苔染苔苔色不均勻；可以經(jīng)漱口去除；可以通過問診了解飲食情況加以判斷。苔色與病情不符。本圖為中藥染苔。藥物食物對(duì)舌苔的影響7、正常舌象如何？舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)，不胖不瘦，舌體柔軟，活動(dòng)靈活；舌苔薄白而潤(rùn)分布均勻，中根部較多，尖邊部較少。簡(jiǎn)稱：“淡紅舌，薄白苔”二望舌質(zhì)１、舌神有神—榮潤(rùn)有血色活動(dòng)靈活—善侯無神—干枯無血色舌體強(qiáng)硬—惡侯5、強(qiáng)硬舌、歪斜舌、震顫舌、痿軟舌各主何?。吭栋绞蟼痃R錄》記載舌圖，集合臨床進(jìn)行病機(jī)分析?？梢娪谏贁?shù)正常人。舌邊紫斑－－氣滯血瘀正常－－長(zhǎng)度不超過舌尖與舌下肉阜連線的３／５，直徑在２毫米內(nèi)，隱隱呈淡紫色。6、白苔、黃苔、灰黑苔各主何?。棵髑鍟r(shí)代隨著溫病學(xué)派的興起，對(duì)辨舌驗(yàn)齒尤為重視。元代《敖氏傷寒金鏡錄》記載舌圖，集合臨床進(jìn)行病機(jī)分析。明清時(shí)代隨著溫病學(xué)派的興起，對(duì)辨舌驗(yàn)齒尤為重視。舌邊紫斑－－氣滯血瘀可以通過問診了解飲食情況加以判斷。分布均勻，中根部較多，尖邊部較少。苔白而干－－寒邪化熱傷津舌質(zhì)淡白多為脾腎陽(yáng)虛，水濕不化；有神—榮潤(rùn)有血色活動(dòng)靈活—善侯2、望舌應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？望舌時(shí)患者可采取坐位或仰臥位，使舌面光線明亮，便于觀察。勿用力過度勿時(shí)間過長(zhǎng)腐苔－－陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中濕假苔（無根苔、刮之即去）--2、舌色

淡紅

→紅絳→紫青

淡白←（1）淡白舌主?。汉C（陽(yáng)氣不足）虛證（氣血虛弱）（2）紅絳舌

舌紅有苔－－實(shí)熱證熱證舌紅少苔或無苔－虛熱證絳舌

外感－－熱入營(yíng)血熱盛內(nèi)傷－－陰虛火旺青紫舌

絳紫少津－－熱盛津傷寒熱淡紫濕潤(rùn)－－寒凝血瘀舌邊紫斑－－氣滯血瘀3、舌形老嫩老舌（紋理粗糙，堅(jiān)斂蒼老）－－實(shí)證嫩舌（紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩）－－虛證胖大

主水濕、痰飲胖大舌齒痕舌腫脹舌舌質(zhì)淡白多為脾腎陽(yáng)虛，水濕不化；淡紅多為脾虛濕困；舌紅多為濕熱內(nèi)盛。瘦薄

淡白瘦薄－－氣血不足虛證紅絳瘦?。幪摶鹜鸭y

淡白裂紋－－氣血不足虛證紅絳裂紋－－陰虛火旺可見于少數(shù)正常人。芒刺

舌尖芒刺－－心火亢盛實(shí)熱舌邊芒刺－－肝膽熱盛舌中芒刺－－胃腸熱盛舌下絡(luò)脈正常－－長(zhǎng)度不超過舌尖與舌下肉阜連線的３／５，直徑在２毫米內(nèi)，隱隱呈淡紫色。

舌脈粗張－－氣滯血瘀4、舌態(tài)強(qiáng)硬舌質(zhì)紅而強(qiáng)硬－熱擾心神舌體胖大而強(qiáng)硬－痰迷心竅舌強(qiáng)語(yǔ)蹇口眼歪斜—中風(fēng)震顫舌質(zhì)淡白而震顫－血虛生風(fēng)

舌紅絳而顫動(dòng)—熱極生風(fēng)歪斜

伸舌時(shí)偏向健側(cè)歪斜

主中風(fēng)或中風(fēng)先兆舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本血病燥、糙、裂苔－－津液耗傷舌體反復(fù)不自主地伸出口外，其中伸出時(shí)間長(zhǎng)，慢慢收回口內(nèi)為吐舌—疫毒攻心正氣將絕4、什么是齒痕舌、芒刺舌、舌脈粗張？各主何??？灰黑而干燥－－熱極津枯血病東漢《傷寒雜病論》將舌診作為辨證的一個(gè)重要組成部分。脫落細(xì)胞、食物殘?jiān)?、?xì)菌、粘液等填充絲狀乳頭間隙，形成舌苔。元代《敖氏傷寒金鏡錄》記載舌圖，集合臨床進(jìn)行病機(jī)分析。舌下絡(luò)脈（色、形）5、望舌應(yīng)診察哪些方面？6、什么是滑苔、粘苔、腐苔、膩苔、剝脫苔？各主何?。可嗟?、苔黃膩—脾胃虛寒舌干紅而暴痿—熱灼津傷舌強(qiáng)語(yǔ)蹇口眼歪斜—中風(fēng)可見于少數(shù)正常人。胃氣尚存舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運(yùn)行狀態(tài)有關(guān)；花剝苔（尖剝、側(cè)剝、中剝）痿軟舌質(zhì)淡白而漸痿－氣血兩虛舌紅絳而漸痿—陰虧已極舌干紅而暴痿—熱灼津傷短縮舌淡紫濕潤(rùn)而短縮－寒凝筋脈舌胖苔膩而短縮—痰濕內(nèi)阻舌紅絳而短縮—熱盛津傷先天舌系帶過短—袢舌吐弄舌體反復(fù)不自主地伸出口外，其中伸出時(shí)間長(zhǎng)，慢慢收回口內(nèi)為吐舌—疫毒攻心正氣將絕稍微伸出，立即收回，或上下左右舔弄口唇者為弄舌—小兒智力發(fā)育不良動(dòng)風(fēng)先兆三望苔１、苔色白苔主表證、寒證苔白而薄－－表證苔白厚膩－－寒濕苔白而干－－寒邪化熱傷津或燥邪傷津黃苔主熱證

苔黃而?。硇叭肜锘療崽S而干－－熱盛津傷苔黃厚膩－－濕熱淡黃—深黃—焦黃—灰黑灰黑苔

灰黑而潤(rùn)滑－－陽(yáng)虛寒證

灰黑而干燥－－熱極津枯２、苔質(zhì)厚薄

反映病位、進(jìn)退

薄苔－－表證厚苔－－里證潤(rùn)燥

反映津液盛衰

潤(rùn)苔－－津液未傷燥、糙、裂苔－－津液耗傷滑苔－－水濕內(nèi)停粘苔－－痰飲腐膩

反映濕濁與陽(yáng)氣的消長(zhǎng)

腐苔－－陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中濕濁上犯---食積痰濁膩苔－－濕濁內(nèi)盛，陽(yáng)氣被遏，濕濁停積舌面---濕濁、痰飲

剝脫

反映胃氣、胃陰盛衰

花剝苔（尖剝、側(cè)剝、中剝）全剝苔（鏡面舌）類剝苔（地圖舌）

6、白苔、黃苔、灰黑苔各主何病？舌體胖大而強(qiáng)硬－痰迷心竅舌紅少苔或無苔－虛熱證寒熱淡紫濕潤(rùn)－－寒凝血瘀寒熱淡紫濕潤(rùn)－－寒凝血瘀舌強(qiáng)語(yǔ)蹇口眼歪斜—中風(fēng)5、白苔、黃苔、灰黑苔各主何?。?、望舌有何臨床意義？分布均勻，中根部較多，尖邊部較少。6、舌面怎樣五臟分區(qū)？舌紅絳而短縮—熱盛津傷6、白苔、黃苔、灰黑苔各主何?。炕▌兲Γ鈩?、側(cè)剝、中剝）5、望舌應(yīng)診察哪些方面？分布均勻，中根部較多，尖邊部較少。正常－－長(zhǎng)度不超過舌尖與舌下肉阜連線的３／５，直徑在２毫米內(nèi)，隱隱呈淡紫色。假苔（無根苔、刮之即去）--舌中芒刺－－胃腸熱盛灰黑而干燥－－熱極津枯燥、糙、裂苔－－津液耗傷淡白瘦?。瓪庋蛔銤?rùn)苔－－津液未傷真假

反映胃氣存亡

真苔（有根苔、刮之不去）--胃氣尚存假苔（無根苔、刮之即去）--胃氣大傷舌質(zhì)和舌苔綜合診察舌質(zhì)—臟腑虛實(shí)陰陽(yáng)盛衰血病舌苔—邪氣性質(zhì)消長(zhǎng)變化氣病

1、一致—病機(jī)單一舌質(zhì)紅絳、瘦薄、裂紋熱證舌苔黃、干燥少津舌質(zhì)淡白、瘦薄、裂紋寒證舌苔白、濕潤(rùn)、滑

2、不一致—病機(jī)復(fù)雜舌紅絳、苔白滑膩—濕遏熱伏陰虛兼食積舌淡白、苔黃膩—脾胃虛寒濕熱內(nèi)停五、舌診有何臨床意義？判斷邪正盛衰區(qū)別病邪性質(zhì)分析病位與病勢(shì)復(fù)習(xí)題１、望舌應(yīng)診察哪些內(nèi)容？正常舌象如何？2、望舌應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？3、試述病理舌色及其主病。4、什么是齒痕舌、芒刺舌、舌脈粗張？各主何??？5、白苔、黃苔、灰黑苔各主何??？6、什么是滑苔、粘苔、腐苔、膩苔、剝脫苔？各主何?。?、望舌有何臨床意義？

復(fù)習(xí)題

5、強(qiáng)硬舌、歪斜舌、震顫舌、痿軟舌各主何??？6、白苔、黃苔、灰黑苔各主何病？7、什么是滑苔、腐苔、膩苔、剝脫苔？各主何病？8、舌質(zhì)舌苔怎樣綜合診察？9、望舌有何臨床意義？

舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本舌紅絳而漸痿—陰虧已極7、望舌有何臨床意義？4、什么是齒痕舌、芒刺舌、舌脈粗張？各主何??？花剝苔（尖剝、側(cè)剝、中剝）5、白苔、黃苔、灰黑苔各主何病？6、什么是滑苔、粘苔、腐苔、膩苔、剝脫苔？各主何病？望舌時(shí)患者可采取坐位或仰臥位，使舌面光線明亮，便于觀察?；▌兲Γ鈩?、側(cè)剝、中剝）腐苔－－陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中濕舌紅少苔或無苔－虛熱證有神—榮潤(rùn)有血色活動(dòng)靈活—善侯主中風(fēng)或中風(fēng)先兆灰黑而干燥－－熱極津枯舌邊紫斑－－氣滯血瘀舌紅絳而顫動(dòng)—熱極生風(fēng)舌紅絳而短縮—熱盛津傷舌紅少苔或無苔－虛熱證淡紅肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運(yùn)行狀態(tài)有關(guān)；勿用力過度勿時(shí)間過長(zhǎng)可以通過問診了解飲食情況加以判斷。6、白苔、黃苔、灰黑苔各主何??？舌質(zhì)淡白而漸痿－氣血兩虛正常－－長(zhǎng)度不超過舌尖與舌下肉阜連線的３／５，直徑在２毫米內(nèi)，隱隱呈淡紫色。紅絳瘦薄－－陰虛火旺１、望舌應(yīng)診察哪些內(nèi)容？正常舌象如何？5、白苔、黃苔、灰黑苔各主何病？分布均勻，中根部較多，尖邊部較少。東漢《傷寒雜病論》將舌診作為辨證的一個(gè)重要組成部分。可以通過問診了解飲食情況加以判斷。腐苔－－陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中濕灰黑而干燥－－熱極津枯灰黑而干燥－－熱極津枯舌胖苔膩而短縮—痰濕內(nèi)阻舌紅絳而漸痿—陰虧已極或燥邪傷津濁上犯---食積痰濁苔黃而干－－熱盛津傷7、望舌有何臨床意義？灰黑而干燥－－熱極津枯7、望舌有何臨床意義？灰黑而干燥－－熱極津枯舌紅絳