呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理-肺炎患者的護(hù)理

肺炎患者的護(hù)理內(nèi)容010203肺炎概述肺炎鏈球菌肺炎其他病原體引起的肺炎

肺炎概述目錄定義、分類臨床表現(xiàn)診斷、治療護(hù)理要點01定義、分類定義終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物引起細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎分類患病環(huán)境分類解剖分類病因分類010203分類01大葉性（肺泡性）肺炎解剖分類02小葉性（支氣管性）肺炎03間質(zhì)性肺炎炎癥自肺泡→肺泡間孔→其他肺泡→肺段→肺葉。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線顯示肺葉或肺段的實變陰影（均勻的片狀密度增高影）炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡。X線顯示沿肺紋理分布的不規(guī)則斑點狀陰影病變累及支氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁。分類左上肺播散性斑點狀陰影右上葉肺炎分類02非典型病原體所致肺炎04肺真菌病06理化因素所致的肺炎01細(xì)菌性肺炎03病毒性肺炎05其他病原體所致肺炎病因分類支原體、衣原體和軍團(tuán)菌等寄生蟲、立克次體等放射性肺炎、吸入性肺炎等肺炎鏈球菌、金色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。致病菌以肺炎球菌最常見。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而在入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。最多見：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。主要致病菌：革蘭陰性桿菌約占50%。亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎?；疾…h(huán)境分類02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1癥狀：咳痰或原有呼吸道癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴有或不伴有胸痛。病變范圍大者，可有呼吸困難、呼吸窘迫。大多數(shù)病人有發(fā)熱。2體征：早期肺部體征無明顯異常，重癥者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺實變時有典型體征，如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音，也可聞及濕性啰音。03診斷、治療診斷要點確定肺炎診斷癥狀、體征、胸部X線、實驗室檢查評估嚴(yán)重程度局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應(yīng)程度確定病原體痰標(biāo)本涂片和培養(yǎng)血液和胸腔積液的細(xì)菌培養(yǎng)診斷要點治療要點抗感染治療（關(guān)鍵環(huán)節(jié)）對癥、支持治療并發(fā)癥治療治療要點治療要點04護(hù)理要點護(hù)理要點護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)護(hù)理評估01病史03實驗室和其他檢查02030102身體評估既往史、用藥情況、吸煙史生命體征、精神狀況、胸部情況血常規(guī)、病原學(xué)檢查、X線檢查、血氣分析等護(hù)理診斷護(hù)理診斷1體溫過高2清理呼吸道無效3潛在并發(fā)癥：感染性休克4氣體交換受損5疼痛：胸痛護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理

用藥護(hù)理健康教育對癥護(hù)理病情觀察護(hù)理措施02降低體溫的護(hù)理措施04口腔護(hù)理06用藥護(hù)理01病情觀察03休息與環(huán)境05飲食：補充足夠的水分和營養(yǎng)護(hù)理診斷----體溫過高護(hù)理措施01病情監(jiān)測：生命體征精神和意識狀態(tài)皮膚、黏膜出入量實驗室和其他檢查02搶救配合：護(hù)理診斷----潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理措施1234體位：仰臥中凹位吸氧：中、高濃度吸氧補充血容量：2條靜脈通道，注意補液速度用藥的護(hù)理：血管活性藥物、堿性藥物、聯(lián)合使用抗生素感染性休克的搶救配合肺炎概述----小結(jié)03診斷要點、治療要點04護(hù)理要點01定義、分類02臨床表現(xiàn)

肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)目錄定義、病因與發(fā)病機(jī)制實驗室和其他檢查診斷、治療、護(hù)理01定義、病因與發(fā)病機(jī)制定義是由肺炎鏈球菌（SP）或稱肺炎球菌所引起的肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的半數(shù)。通常起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰為特征胸部影像學(xué)檢查呈肺段或肺葉急性炎癥實變病因與發(fā)病機(jī)制肺炎鏈球菌（SP）1肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜2主要致病力與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)3是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群4不產(chǎn)生毒素5不引起組織壞死和形成空洞病因與發(fā)病機(jī)制充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期典型的病理改變有四期：02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)01冬季與初春多見，病人多為無基礎(chǔ)疾病的青壯年或老年人與嬰幼兒02癥狀發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，可有患側(cè)胸痛痰少，可帶血，或呈鐵銹色痰鐵銹色痰臨床表現(xiàn)03體征04并發(fā)癥急性病容，面頰緋紅、鼻翼扇動、皮膚灼熱、干燥，口角和鼻周有單純皰疹；病變廣泛時可出現(xiàn)發(fā)紺早期肺部體征無明顯異常肺實變時有典型體征，如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音消散期可聞及濕性啰音感染性休克，其他：胸膜炎、膿胸、肺膿腫等03實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查5胸部影像學(xué)檢查1血常規(guī)：WBC計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移2痰涂片：革蘭染色陽性，帶莢膜的雙球菌或鏈球菌，即可作出初步病原學(xué)診斷3痰培養(yǎng)：24~48小時可以確定病原體4血培養(yǎng)：重癥肺炎應(yīng)作血培養(yǎng)實驗室和其他檢查01早期僅見肺紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊02典型改變隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?3肺炎消散期炎癥浸潤逐漸吸收，可有“假空洞”征胸部影像學(xué)檢查（X線檢查）：04診斷、治療、護(hù)理診斷根據(jù)典型癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查，容易做出初步診斷病原菌檢測是確診本病的主要依據(jù)治療抗菌藥物治療支持療法并發(fā)癥的處理治療抗菌藥物治療1首選青霉素2用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定3對青霉素過敏著，或感染耐青霉素株，用呼吸喹諾酮類、頭孢曲松等4多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧5療程一般為5～7天，或熱退后3天即可停藥治療支持療法1臥床休息，注意保暖，補充營養(yǎng)，鼓勵飲水2密切觀察病情變化，防止休克3高熱者降溫，不用阿司匹林或其他解熱藥4中等或重癥病人應(yīng)給氧5煩躁不安、譫妄、失眠禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥治療并發(fā)癥的處理1經(jīng)抗菌藥物治療后，高熱常在24小時內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降2體溫降而復(fù)升或3天后不降者，應(yīng)考慮其他肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等3若持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)尋找其他原因4伴發(fā)胸腔積液者，應(yīng)酌情取積液檢查以確定其性質(zhì)5并發(fā)膿胸者，應(yīng)積極引流排膿護(hù)理01病情監(jiān)測：生命體征精神和意識狀態(tài)皮膚、黏膜出入量實驗室和其他檢查02搶救配合：體位：中凹臥位吸氧：中、高流量補充血容量：低右或平衡鹽液用藥護(hù)理感染性休克的護(hù)理肺炎鏈球菌肺炎----小結(jié)03實驗室和其他檢查04診斷、治療、護(hù)理01定義、病因與發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)

其他病原體引起的肺炎目錄葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺炎支原體肺炎各種肺炎特點比較01葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎1葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥2常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病者，如糖尿病、AIDS、肝病、營養(yǎng)不良、酒精中毒等3多急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、膿性痰，可早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭4胸部影像學(xué)表現(xiàn)為壞死性肺炎，如肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸5如果治療不及時或不當(dāng)，病死率甚高葡萄球菌肺炎----臨床表現(xiàn)01癥狀02體征起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫多高達(dá)39~40℃，胸痛痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀毒血癥狀明顯，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、體質(zhì)衰弱，精神萎靡，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭早期可無體征，常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，然后可出現(xiàn)兩肺散在濕性啰音病變較大或融合時可有肺實變體征氣胸或膿氣胸則有相應(yīng)體征葡萄球菌肺炎----實驗室和其他檢查血常規(guī)WBC計數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移胸部X線檢查肺段或肺葉實變，可早期形成空洞、或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔X線陰影的易變性是葡萄球菌肺炎的另一重要特征葡萄球菌肺炎----治療02首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、頭孢呋辛納等04阿莫西林、氨芐西林與酶抑制劑組成的復(fù)方制劑對產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有效06臨床選擇抗菌藥物可參考細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗01強調(diào)早期清除和引流病灶，選用敏感的抗菌藥物03聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星，亦有較好的療效05耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染宜用萬古霉素、替考拉寧等02革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的主要類型常見于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物等治療的病人，或正在行呼吸道創(chuàng)傷性治療的病人本病病情危重，易并發(fā)休克，治療困難，死亡率高革蘭陰性桿菌肺炎----病因革蘭陰性桿菌肺炎的常見致病菌包括：克雷伯桿菌（又稱肺炎桿菌）、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌革蘭陰性桿菌肺炎----病變的共同特點易形成多發(fā)性膿腫肺實變、常累及雙側(cè)肺下葉X線表現(xiàn)為中下肺野的片狀或斑片狀影010203革蘭陰性桿菌肺炎----臨床表現(xiàn)起病隱襲，伴發(fā)熱、精神萎靡主要癥狀：咳嗽、咳痰、容易導(dǎo)致呼吸衰竭克雷伯桿菌：磚紅色膠凍狀痰銅綠假單胞菌：綠色或膿性痰流感嗜血桿菌：膿血痰革蘭陰性桿菌肺炎----治療在營養(yǎng)支持、補充水分、痰液引流的基礎(chǔ)上，早期使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵，一經(jīng)診斷，應(yīng)立即根據(jù)藥敏試驗給予敏感抗生素治療，宜采用大劑量、長療程、聯(lián)合用藥，以靜脈滴注為主。革蘭陰性桿菌肺炎----治療克雷伯桿菌肺炎頭孢菌素類和氨基糖苷類是首選藥物銅綠假單胞菌肺炎有效的抗菌藥物有：β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類和喹諾酮類流感嗜血桿菌肺炎可選擇第二、三代頭孢菌素，如頭孢克洛、頭孢曲松等03肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎1肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎2肺炎支原體是引起人類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的主要病原體，約占所有CAP病原體的5%~30%3由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播4主要見于兒童和青少年，在成人中也較常見5肺炎支原體肺炎大多癥狀輕、預(yù)后較好肺炎支原體肺炎----臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1癥狀：起病緩慢，起初有數(shù)天至1周的無癥狀期。繼而乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明顯，多為發(fā)作性干咳，夜間為重，也可產(chǎn)生膿痰，持久的陣發(fā)性劇咳為支原體肺炎較為典型的表現(xiàn)2體征：胸部體征不明顯，與肺部病變程度不相等?？陕劶镑?、笛音、濕啰音。很少肺實變體征，亦有在整個病程中無任何陽性體征者。肺炎支原體肺炎----實驗室和其他檢查起病2周后，約2/3的病人冷凝集試驗陽性，滴度≥1：32，如果滴度進(jìn)一步升高，更有診斷價值支原體IgM抗體≥1