2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦后帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.眼球震顫檢查方法正確（2分）。2.甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）3.患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進行操作）(20分)4.病歷摘要男性，62歲，胸痛10小時，喘憋2小時?；颊?0小時前上樓時突感胸痛、胸悶，大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后癥狀持續(xù)不緩解。無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、喘憋等。2小時前患者步行來院看病途中突發(fā)喘憋，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否認高血壓、糖尿病史及藥物過敏史。無冠心病家族史，吸煙40余年，每日20支左右。查體：T36.5℃，P104次/分，R32次/分，BP130/60mmHg。神志清楚，端坐位，頸靜脈無怒張，雙側(cè)頸動脈未聞及雜音。雙肺滿布濕性啰音。心界不大，心率104次/分，心律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心音低鈍，未聞及雜音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈波動可觸及。輔助檢查：CK1822UfL，CK-MB496U/L心電圖：竇性心律，V1～4導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波，T波雙向。5.腹股溝淋巴結(jié)檢查（4分）第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。1.提問（2分）哪些顱神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對光反射異常？答：視神經(jīng)（1分）動眼神經(jīng)（1分）損害可以導(dǎo)致瞳孔對光反射異常。2.兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙3.兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。4.兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動眼神經(jīng)損害2.正確答案:(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(zhì)（12分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。3.正確答案:(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；(2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）答：因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。4.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷1.冠心?。?.5分）2.急性廣泛前壁心肌梗死（1.5分）3.心功能Ⅲ級（Killip分級）（1分）（二）主要診斷依據(jù)1.冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死（0.5分）（1）老年男性，有吸煙史（1分）（2）勞累誘發(fā)胸痛，持續(xù)時間長，含服硝酸甘油不能立即緩解（1分）（3）查體：心率快，心音低鈍（1分）（4）心肌壞死標記物升高，心電圖有心肌梗死表現(xiàn)2.心功能Ⅲ級（1）有急性大面積心肌梗死病史，突發(fā)喘憋、咳大量泡沫痰，雙肺滿布濕啰音（1分）（2）心尖部可聞及舒張期奔馬律（0.5分）二、鑒別診斷（3分）1.不穩(wěn)定型心絞痛（1分）2.急性肺栓塞（1分）3.主動脈夾層（1分）三、進一步檢查（5分）1.胸部X線片及血氣分析（1.5分）2.動態(tài)檢查心肌壞死標記物和心電圖（1.5分）3.超聲心動圖（0.5分）4.血生化及BNP（1.5分）四、治療原則（5分）1.一般治療：吸煙、持續(xù)心電監(jiān)護，控制液體入量（1分）2.糾正心衰：嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴張劑（1分）3.解除疼痛及再灌注治療（1分）4.抗凝及抗血小板凝集治療（1分）5.處理并發(fā)癥及冠心病的二級預(yù)防（1分）5.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取仰臥位，下肢自然伸直，考生站在其右側(cè)（如圖2-1-39）。（二）部位正確（1分）主要檢查上、下兩群：上群位于腹股溝靭帶下，與韌帶平行排列（0.5分），下群位于大隱靜脈的上段，沿靜脈走向排列（0.5分）（考生必須找準部位）（如圖2-1-40）。（三）檢查手法正確，動作規(guī)范（